Fraktur nach Weber (A, B, C) - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

drucken PDF
PDF 00728
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Fraktur nach Weber (A, B, C)
Synonyme
Klassifikation der lateralen Malleolarfraktur; Außenknöchelfraktur
Englischer Begriff
Malleolar fracture; Ankle fracture; Weber’s classification
Definition
Lokalisation der Fraktur am Außenknöchel in Beziehung zur Syndesmose. Damit Beurteilung der Stabilität und
der Wahl der Therapie.
Pathogenese
Distorsionstrauma des oberen Sprunggelenks mit typischem Verletzungsmuster. Einteilung nach Höhe der
Fibulafraktur im Verhältnis zur Syndesmose siehe Tabelle 1.
Tabelle 1.
Weber-Klassifikation der lateralen Malleolarfraktur.
Weber Frakturlokalisation zur
Syndesmose
Regelmäßige Begleitverletzung
A
unterhalb der Syndesmose
B auf Höhe der Syndesmose vordere Syndesmose
C oberhalb der Syndesmose gesamte Syndesmose, Deltaband oder medialer
Malleolus
Symptome
Schwellung, Druckdolenz über dem lateralen Sprunggelenk und der Fibula, Bewegungseinschränkung. Bei
Weber-C-Frakturen kann durch die Sprengung der Syndesmose der Fuß zum Unterschenkel nach lateral
subluxiert sein. Bei hohen Weber-C-Frakturen kann die Fibula subkapital frakturiert sein und Schmerzen am
lateralen Knie verursachen. Die hohe Fibulafraktur wird auch Maisonneuve-Fraktur genannt.
Diagnostik
Konventionelle Röntgenbilder des Unterschenkels in zwei Ebenen. Bei Symptomen an der proximalen Fibula
oder gesprengter Syndesmose muss die gesamte Fibula kontrolliert werden zum Ausschluss einer Maisonneuve-
Fraktur. Kombinationsverletzungen müssen gesucht und ausgeschlossen werden.
Differenzialdiagnose
Zu den klinischen Differentialdiagnosen gehören: Supinationstrauma des oberen Sprunggelenks mit lateraler
Bandruptur, die Fraktur des Processus lateralis tali und die Frakturen der Os-metatarsale-V-Basis.
Kombinationsverletzungen sind häufig und müssen in die Behandlung eingeschlossen werden. Neben den oben
genannten Verletzungen kommen gemeinsam mit den Weber-Frakturen folgende Verletzungen vor:
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to011990%20pagenstert.html[12.10.2010 07:06:52]

PDF 00728
Frakturen von medialem Malleolus (Volkmann-Dreieck), Tuberculum Tillaux-Chaput, Tuberculum
Wagstaffe-LeFort, Pilon tibiale;
Rupturen der medialen und lateralen Bänder am Sprunggelenk, der Syndesmose und der Membrana
interossea;
Knorpel-Knochen-Absprengungen von Tibia und Talus.
Therapie
Die operative Therapie hat durch bessere Langzeitergebnisse die konservative Therapie bis auf wenige
Ausnahmen zurückgedrängt.
Akuttherapie
Innerhalb von ca. zehn Stunden nach Unfall ist die lokale Schwellung durch ein freies Hämatom bedingt. Eine
Operation zur Fixation entlastet die Schwellung und gefährdet daher nicht die Wundheilung. Nach zehn Stunden
ist die Schwellung meist diffus im Weichteilgewebe verteilt und eine Operation muss verschoben werden. Das
Sprunggelenk wird in einer Schiene ruhig gestellt, gekühlt und hoch gelagert. Üblicherweise sind die Weichteile
nach ca. fünf bis acht Tagen abgeschwollen und eine offene Reposition und interne Fixation können
durchgeführt werden.
Konservative/symptomatische Therapie
Selten indiziert bei anspruchslosen Patienten; mit hohem operativen Risiko.
Bei fehlender Dislokation der Fragmente stellt die konservative Therapie eine Alternative zur Operation dar.
Jedoch entfällt die Option zur frühen funktionellen Therapie mit einem besseren funktionellen Endergebnis.
Medikamentöse Therapie
Nicht-steroidale Antiphlogistika zum Abschwellen und zur Analgesie.
Operative Therapie
Weber-A-Fraktur (Avulsion der Fibulaspitze): lateraler Hautschnitt über der Fibulafraktur, Säuberung des
Frakturspalts und anatomische Reposition, Fixierung der Reposition mit einer 1/3-Rohr-Haken-Platte oder
Kirschner-Draht-Zuggurtung.
Weber-B-Fraktur (distales Fragment außenrotiert und verkürzt mit einem nach proximal-dorsal
auslaufendem Spikel): lateraler Hautschnitt über der Fibulafraktur, Säuberung des Frakturspalts und
anatomische Reposition, Stabilisierung durch eine oder zwei Zugschrauben von anterior nach posterior,
Neutralisation durch eine 1/3-Rohr-Haken-Platte von lateral.
Weber-C-Fraktur (Riss der gesamten Syndesmose und der Membrana interossea bis zur Höhe der
Fibulafraktur): lateraler Hautschnitt über der Fibulafraktur, Säuberung des Frakturspalts und anatomische
Reposition, Stabilisierung durch eine 1/3-Rohr-Haken-Platte von lateral mit mindestens drei Schrauben in
jedem Fragment, Reposition des Talus und Stabilisation der Syndesmose mit einer trikortikalen Schraube
ca. 2 cm oberhalb der tibiotalaren Gelenklinie, Verlaufsrichtung senkrecht zum Unterschenkel und ca 10–
20° nach ventral. Diese Schraube ist keine Zugschraube, sondern eine Stellschraube, die den
gewünschten Abstand der Fibula in der Inzisur fixiert.
Maisonneuve-Fraktur (hohe Weber-C-Fraktur mit Riss der Syndesmose und der Membrana interossea):
Reposition des Talus und Stabilisation der Syndesmose mit einer oder zwei trikortikalen Schrauben 2–
4 cm oberhalb der tibiotalaren Gelenklinie, Verlaufsrichtung senkrecht zum Unterschenkel und ca 10–20°
nach ventral. Die Fibulafraktur wird nicht fixiert.
Bemerkung: Bei Weber-B-Frakturen ist das mediale Lig. deltoideum häufig und bei Weber-C-Frakturen
regelmäßig rupturiert. Wenn dieses Band in das tibiotalare Gelenk einschlägt, behindert es die Reposition des
Talus und damit die anatomische Reposition der Fibula in die Incisura fibularis der Tibia. In diesem Fall kann
eine offene Reposition des Talus und eine Naht des Deltabands notwendig werden.
Bewertung
Die von Bernhard Weber vorgeschlagene Fixierung von Weber-B-Frakturen mit einer antiglide Platte von dorsal
ist biomechanisch eine elegante Variante zur oben beschriebenen Fixierung nach Richtlinien der AO. Aber die
Fixierung nach Weber hat den Nachteil, dass sie den Verlauf der Peronealsehnen behindert. Zudem beschädigt
die Platte den fibrokartilaginären Randwall an der distalen Fibula, der die maßgebliche Führung der
Peronealsehnen darstellt.
Nachsorge
Nach isolierten Malleolarfrakturen vom Typ Weber A oder Weber B kann nach Abschwellen der Weichteile eine
frühe funktionelle Therapie mit aktiver Bewegung im oberen Sprunggelenk und Abrollbelastung im Stabilschuh
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to011990%20pagenstert.html[12.10.2010 07:06:52]

PDF 00728
mit Sohlenkontakt ohne Belastung durchgeführt werden. Bei fraglicher Compliance wird ein Gehgips statt eines
Stabilschuhs gewählt. Nach vier bis sechs Wochen und klinisch und radiologisch regelrechter Heilung erfolgt der
Übergang zur Vollbelastung nach Maßgabe der Schmerzen. Bei erreichter Vollbelastbarkeit wird mit
Physiotherapie zur Verbesserung der Koordination, Propriozeption und Muskelstärke begonnen. Eine
Metallentfernung ist bei dünnem Weichteilmantel häufig erwünscht, wird in der Regel aber nicht vor neun
Monaten postoperativ durchgeführt.
Kombinierte Verletzungen von Lig. deltoideum und Fibula (Weber B, Weber C) werden eher im Gehgips
immobilisiert. Stellschrauben verlangen eine strenge Entlastung mit maximalem Sohlenkontakt für vier bis
sechs Wochen postoperativ bis zur Entfernung der Schrauben in Lokalanästhesie. Im Anschluss folgt das oben
angegebene Rehabilitationsprogramm.
Autor
Geert I. Pagenstert, Beat Hintermann, Victor Valderrabano
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to011990%20pagenstert.html[12.10.2010 07:06:52]