Steuerung der Hilfe zur Pflege durch Case Managment
Steuerung der Hilfe zur Pflege durch Case Managment
Steuerung der Hilfe zur Pflege durch Case Managment
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong> <strong>der</strong> <strong>Hilfe</strong> <strong>zur</strong> <strong>Pflege</strong><br />
<strong>durch</strong> <strong>Case</strong> <strong>Managment</strong><br />
Fachtagung „<strong>Hilfe</strong> <strong>zur</strong> <strong>Pflege</strong>“ 14. Mai 2013 Gellnhausen<br />
Erfahrungen, Stolpersteine, Perspektiven<br />
Prof. Dr. Peter Löcherbach<br />
Katholische Hochschule Mainz
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Pflege</strong>stufen<br />
0; I; II; III<br />
Antrag<br />
<strong>Pflege</strong>stufe<br />
?<br />
?<br />
<strong>Pflege</strong>geld<br />
Sachleistung<br />
Kombileistung<br />
?<br />
?<br />
Zeitkorridore <strong>der</strong><br />
<strong>Pflege</strong>stufe<br />
HB <strong>durch</strong><br />
Hausarzt<br />
?<br />
?<br />
MDK<br />
?<br />
HILFE<br />
Ich habe einen<br />
<strong>Pflege</strong>fall in <strong>der</strong><br />
Familie!!!<br />
?<br />
?<br />
?<br />
Krankengymnastik<br />
Ergotherapie<br />
?<br />
? ?<br />
Heim<br />
Essen auf<br />
Rä<strong>der</strong>n<br />
Hilfsmittel<br />
?<br />
?<br />
?<br />
<strong>Pflege</strong>dienst<br />
?<br />
keine<br />
finanziellen<br />
Polster<br />
Zusätzliche<br />
Betreuungsleistu<br />
ngen<br />
?<br />
Hauswirtschaft<br />
?<br />
?<br />
Individuelles<br />
Fallmanagement<br />
?<br />
(Langensiepen 2009)<br />
Verordnungen/<br />
Rezepte<br />
?<br />
Behandlungspflege<br />
?
© Löcherbach 2013<br />
…so und jetzt?<br />
WER kann mich<br />
beraten<br />
informieren<br />
unterstützen?<br />
WER erstellt den<br />
individuellen<br />
Versorgungsplan<br />
?<br />
WER kann alles<br />
für mich<br />
koordinieren?<br />
WER erhebt die<br />
tatsächlichen<br />
Bedarfe?<br />
WER kann alle<br />
Maßnahmen<br />
überprüfen?<br />
WER kann die<br />
Versorgungs- und<br />
Betreuungsangebote<br />
vernetzen?<br />
(Langensiepen 2009)
© Löcherbach 2013<br />
Das Modell <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>beratung<br />
<strong>Pflege</strong>beratung<br />
wohnortnahe,<br />
umfassende,<br />
trägerneutrale Beratung<br />
Beratung<br />
und Leistungserschließung<br />
Koordination<br />
Netzwerkarbeit<br />
im Hintergrund<br />
Aktive <strong>Hilfe</strong><br />
und individuelle<br />
Fallbegleitung<br />
Nahes Umfeld<br />
Angehörige<br />
Familie<br />
Freunde<br />
<strong>Hilfe</strong> von außen<br />
Nachbarschaft<br />
Selbsthilfegruppen<br />
Essen auf Rä<strong>der</strong>n<br />
Wohnberatung etc.<br />
Kostenträger<br />
Gesetzliche Kranken- und<br />
<strong>Pflege</strong>kassen<br />
Sozialhilfeträger<br />
Kommunen<br />
Professionelle<br />
Versorgung<br />
Ärzte, Krankenhäuser,<br />
<strong>Pflege</strong>dienste,<br />
psychosoziale Dienste<br />
Träger: Implementierung, Begleitung, Vertragliche Absicherung<br />
(in Anlehnung an: test 11/2010, 87)
© Löcherbach 2013<br />
Wer steuert o<strong>der</strong> was alles kann gesteuert werden?<br />
• Situationen (Fälle)<br />
• Strukturen<br />
• Organisationen, Netzwerke, Region<br />
• Prozesse<br />
• Abläufe<br />
• Kommunikationen<br />
• Entscheidungen<br />
• ……….<br />
• Kosten und Leistungen
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong>sbegriff<br />
Allgemein<br />
<strong>Steuerung</strong> ist ein planvolles Vorgehen, nach dem die vorkommenden,<br />
prinzipiell verän<strong>der</strong>lichen Größen beeinflusst werden.<br />
Systemtheorie<br />
Steuern ist die gerichtete Beeinflussung (<strong>durch</strong> Information, Nachricht, Reiz,<br />
Input) des Verhaltens eines Systems von außen. Durch den Steuervorgang<br />
wird das System gerichtet von einem in einen an<strong>der</strong>en (ausgewählten)<br />
Zustand gebracht. (Wikipedia)<br />
In Zusammenhang mit Person- bzw. sozialen Systemen sind relevant:<br />
• Selbststeuerungsaspekt<br />
• aber auch<br />
• Beratung, Behandlung, Intervention, Anleitung<br />
• und (negativ besetzt)<br />
• Manipulation, Zwang, Drohung......
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Case</strong> Management: DIE Rettung?<br />
<strong>Case</strong> Management<br />
hat sich als ein<br />
Handlungsansatz in<br />
<strong>der</strong> Versorgung<br />
etabliert, <strong>der</strong><br />
gleichermaßen<br />
Beratung und<br />
<strong>Steuerung</strong> vereint.<br />
• „<strong>Case</strong> Management ist eine<br />
Verfahrensweise in Humandiensten und<br />
ihrer Organisation zu dem Zweck,<br />
bedarfsentsprechend im Einzelfall eine<br />
nötige Unterstützung, Behandlung,<br />
Begleitung, För<strong>der</strong>ung und Versorgung von<br />
Menschen angemessen zu<br />
bewerkstelligen.<br />
• Der Handlungsansatz ist zugleich ein<br />
Programm, nach dem Leistungsprozesse in<br />
einem System <strong>der</strong> Versorgung und in<br />
einzelnen Bereichen des Sozial- und<br />
Gesundheitswesens effektiv und effizient<br />
gesteuert werden können.“ (DGCC 2011)
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong>sbegriff im <strong>Case</strong> Management<br />
• Wenn von „Steuern“ im <strong>Case</strong> Management die Rede ist, soll damit<br />
gemeint sein ein<br />
• Steuern im Sinne von planvollem Vorgehen<br />
• Steuern in Kooperation mit den Akteuren<br />
• mit Leistungsberechtigten und Angehörigen<br />
• mit Dienstleistern/Leistungserbringern<br />
• mit Kostenträgern<br />
Nicht gemeint ist ein<br />
• ein dirigistisches Vorgehen, d.h. die Durchsetzung aufgrund von<br />
(Gesetzes-) Macht o<strong>der</strong> geschickter Manipulation
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong>sebenen im <strong>Case</strong> Management<br />
Institutionelle Netzwerkebene<br />
Vorabklärung<br />
Netzwerkplanung<br />
Netzwerkaufbau<br />
Programme<br />
Angebotssteuerung<br />
Evaluation des<br />
Netzwerkes<br />
Organisationsebene<br />
Management<br />
aller Fälle<br />
Management<br />
spezieller<br />
Fälle<br />
Prozessmodellierung<br />
Prozessstandards<br />
Interne und<br />
externe<br />
Vernetzung<br />
Evaluation<br />
Fallebene<br />
Zugangseröffnung<br />
Problemeinschätzung<br />
Serviceplanung<br />
Vermittlung<br />
Leistungssteuerung<br />
Abschluss
© Löcherbach 2012<br />
Fallebene: Fallsteuerung und Fallmanagement<br />
Beratung/<br />
Kommunikation<br />
• Information<br />
• Beziehungsaufbau/<br />
-arbeit<br />
• Motivationsarbeit<br />
• Personale<br />
Ressourcenerschl.<br />
• Begleitung/<br />
Unterstützung<br />
• Biographische<br />
Arbeit<br />
Fallsteuerung<br />
(<strong>Steuerung</strong> des<br />
Verfahrens)<br />
• CM-Verfahrensschritte<br />
• Systematisierte,<br />
verbindliche<br />
Prozesssteuerung<br />
• Fallbezogene<br />
Kontrakte<br />
• Verbl. Dokument./<br />
Evaluation<br />
(Fallbezogene)<br />
Netzwerkarbeit<br />
• Identifikation <strong>der</strong><br />
personalen<br />
Ressourcen<br />
• Erschließung <strong>der</strong><br />
umweltbezogenen<br />
Ressourcen<br />
• Aktives<br />
fallbezogenes<br />
Netzwerkmanagement<br />
Person/Interaktion/<br />
Koproduktion<br />
Prozess und Verfahren<br />
adressatenbezogene<br />
Umwelt<br />
(Quelle: Gissel-Palkovic 1/2012)
© Löcherbach 2013<br />
Fallebene: Netzwerk in einem konkreten Fall<br />
CM<br />
Medizintechnik<br />
Tochter 1<br />
Tochter 2<br />
Nahrungsversorger<br />
Kostenträger<br />
Apotheke<br />
Logopädin<br />
Hausärztin<br />
Kostenträger<br />
Ambulanter<br />
<strong>Pflege</strong>dienst<br />
Notarzt im Dorf<br />
Kirchengemeinde<br />
Nachbarin<br />
(hier: <strong>Pflege</strong>fachkraft)<br />
Graphik: Bettina Roccor 2007
© Löcherbach 2013<br />
Fallebene: Der Regelkreis (CM-Phasen – Verfahrensschritte<br />
im CM)<br />
Intake<br />
Evaluation<br />
CM-<br />
Phasen<br />
Service-<br />
Planning Service-<br />
Planning<br />
Monitoring<br />
Re-<br />
Assessment<br />
Assessment<br />
Linking
© Löcherbach 2013<br />
Fallebene: <strong>Steuerung</strong> <strong>durch</strong> Instrumente<br />
Instrument<br />
Assessment<br />
Versorgungsplan<br />
Monitoring<br />
Ziel<br />
Bündelung <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>sanfor<strong>der</strong>ungen<br />
Identifizierung und Bewertung von<br />
<strong>Steuerung</strong>saktivitäten<br />
Bündelung <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>saktivitäten<br />
Planungsübersicht <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>saktivitäten<br />
Begleitung und Korrektur <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>saktivitäten
© Löcherbach 2012<br />
Systemebene: Systemsteuerung Organisation und<br />
Netzwerk<br />
Organisation<br />
Netzwerkbildung<br />
und - steuerung<br />
• Aufbau von<br />
CM-Strukturen<br />
• Strukturelle<br />
Gewährleistung des<br />
Verfahrens<br />
• Strukturell abgesicherte<br />
Beteiligung an <strong>der</strong><br />
Angebotsplanung<br />
• Zeitbudget<br />
• Qualifizierung<br />
• Dokusysteme<br />
• Kollegiale Beratung<br />
• (regionale) Trägervernetzung<br />
• Kooperationsvereinbarungen/-kultur<br />
• Sicherung <strong>der</strong><br />
<strong>Steuerung</strong>sfunktion<br />
<strong>der</strong> CM-<strong>durch</strong>f. Stelle<br />
• Fallübergreifende<br />
Angebotsplanung/-<br />
vernetzung,-steuerung<br />
• Ausbau <strong>der</strong> Versorgungssysteme<br />
Organisation und<br />
Umwelt<br />
(Quelle: Gissel-Palkovic 1/2012)
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Organisation -Identifizierung von<br />
Kernprozesse<br />
Kernprozess 1: Information und Aufklärung<br />
Abgrenzbares Problem, Information und Aufklärung <strong>zur</strong> Eigenlösung des Problems<br />
Telefonisches und/o<strong>der</strong> persönliches Informationsgespräch<br />
Kernprozess 2: Beratung<br />
Beratung, um Lösungen für die Situation zu entwickeln<br />
Telefonische und/o<strong>der</strong> persönliche <strong>Pflege</strong>beratung (Basis- und Spezialberatung)<br />
Kernprozess 3: Begleitung und Unterstützung<br />
Unterstützung bei <strong>der</strong> Entwicklung und Umsetzung von Lösungen<br />
Fallbegleitung und –steuerung (<strong>Case</strong> Management )<br />
Kernprozess 4: Netzwerkarbeit<br />
Aufbau und <strong>Pflege</strong> eines regionales Netzwerkes<br />
Aufgaben im Vor- und Umfeld <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong> (Netzwerkmanagement)
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Akteure des Welfare Mix am Beispiel<br />
<strong>Pflege</strong>stützpunkte<br />
(Grafik: M. Wissert/M. Monzer 2008, S. 24)
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Netzwerktypisierung nach Ebenen<br />
Netzwerk-Typen Kennzeichen Beispiel<br />
Fallbezogene Netzwerke Passgenaue <strong>Hilfe</strong>n<br />
Fallbezogene <strong>Hilfe</strong>konferenz<br />
Interne<br />
fallübergreifende<br />
organisationsbezogene<br />
Netzwerke<br />
Externe<br />
fallübergreifende und<br />
einrichtungsübergreifende<br />
Netzwerke<br />
Trägerübergreifende,<br />
versorgungsbezogene<br />
Netzwerke<br />
Nationale und transnationale<br />
Netzwerke<br />
Netzwerkarchitektur als<br />
strukturbildendes System<br />
Fallgruppenbezogene<br />
Kooperation<br />
Bereichsbezogene NW<br />
programm- u.<br />
projektbezogene NW<br />
<strong>Hilfe</strong>netz einer<br />
Behörde/Dienstes<br />
Wohlfahrtsverbandes….<br />
Arbeitskreise<br />
Kooperationsverbünde<br />
Ausschüsse, Regionale NW,<br />
län<strong>der</strong>bezogene NW…<br />
„Network of Divers-Cities“<br />
Equal-Projekte
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Netzwerktypisierung nach Funktionen<br />
Netzwerktyp Beschreibung Kennzeichen<br />
Informationsnetzwerke<br />
Produktionsnetzwerk<br />
Fall- o<strong>der</strong><br />
projektbezogene<br />
Netzwerke<br />
Austausch,<br />
Problemerörterung und<br />
Situationsdeutung<br />
Autonome<br />
Organisationen erbringen<br />
gemeinsame<br />
Dienstleistungen und<br />
Produkte<br />
temporäre<br />
Zusammenarbeit für ein<br />
Projekt o<strong>der</strong> gemeinsame<br />
Fallarbeit<br />
dauerhaft, aber eher<br />
locker<br />
dauerhaft, eher straff,<br />
hierarchisch o<strong>der</strong><br />
heterarchisch<br />
zeitliche befristet<br />
(ansonsten wie<br />
Produktionsnetzwerk)<br />
02.05.2013
© Löcherbach 2013<br />
Fall- und Systemebene:<br />
Eingehen von Kooperationen<br />
• Fallbezogen – Leistungserbringer sind nur für den speziellen<br />
Fall erfor<strong>der</strong>lich<br />
• Auf Systemebene (Organisationsintern o<strong>der</strong> extern) –<br />
Leistungserbringer sind regelmäßig an Fällen beteiligt<br />
• „Ad hoc“ o<strong>der</strong> „verbindlich“ – Grad <strong>der</strong> Verbindlichkeit<br />
abhängig vom Bedarf<br />
• Über Absprachen, mündliche und schriftliche<br />
Vereinbarungen bis hin zu Verträgen<br />
• Auch die fallbezogene Kooperation mit dem „informellen<br />
Netzwerk“ erfor<strong>der</strong>t Verbindlichkeiten!<br />
• Im CM sollten alle Partner gleichwertig sein (professionelle<br />
und nichtprofessionelle Helfer)
© Löcherbach 2013<br />
Das dicke Ende kommt nach<br />
• Großes Netzwerk verlangt<br />
aufwändige Architektur<br />
• Perspektive (mittel- langfristig)<br />
• Engagement in mehreren<br />
(Teil-) Netzen<br />
• Entscheidung<br />
• Information (Verteiler)<br />
• Teilnahme (Anwesenheit)<br />
• Mitarbeit<br />
• Netzwerkmanagement
© Löcherbach 2013<br />
Zusammenfassung 1<br />
• operative Ebene<br />
• strategische Ebene<br />
• normative Ebene<br />
<strong>Steuerung</strong><br />
in<br />
Kooperation<br />
Fall<br />
• Fallaufnahme<br />
• Bedarfserhebung<br />
• Zielvereinbarung und<br />
<strong>Hilfe</strong>planung<br />
• Leistungssteuerung<br />
• Evaluation<br />
Netzwerk<br />
Organisation<br />
• Netzwerkanalyse<br />
• Netzwerkaufbau und -pflege<br />
• Angebotssteuerung<br />
• Konzeption<br />
• Prozess- und Dokumentationsstandards<br />
• interne und externe<br />
Vernetzung
© Löcherbach 2013<br />
Belege für das Gesagte?<br />
• Zunehmende Forschung im CM<br />
• Was wir über Wirkfaktoren wissen?<br />
• Ausschnitte aus einer kürzlich abgeschlossenen Studie zum<br />
Fallmanagement in <strong>der</strong> Behin<strong>der</strong>tenhilfe (Sozialämter<br />
Stadt-Landkreiste BW)
© Löcherbach 2013<br />
Beurteilungsdimensionen: Ergebnisüberblick<br />
Index für<br />
Verfahren<br />
Index für FM-<br />
(Netzwerk)<br />
Strukturen<br />
Index für Personalentwicklung<br />
Index für Leistung/<br />
Netzwerk<br />
Index für FM-<br />
Organisation<br />
MK - höhere Effektivität<br />
MK - niedrigere Effektivität
© Löcherbach 2013<br />
Beurteilungsdimensionen<br />
1. Verfahren(Verständnis und Umsetzung des Konzepts)<br />
2. Leistung/Netzwerk (Strukturverbesserungen, z. B.<br />
Schnittstellen, Qualität von Angeboten)<br />
3. Organisation (Umsetzung des Handlungskonzept)<br />
4. Personalentwicklung (Einsatz und Unterstützung <strong>der</strong><br />
Mitarbeiter/innen)<br />
5. (Netzwerk-)Strukturen (strukturelle, regionale und politische<br />
Rahmenbedingungen)
© Löcherbach 2013<br />
Strukturelle Wirkfaktoren:<br />
Verfahren<br />
Folgende Verfahrenselemente haben sich im Sinne <strong>der</strong><br />
Effektivität von Fallmanagement als wichtig erwiesen:<br />
• eine umfassende Falleinschätzung wird praktiziert und von<br />
<strong>der</strong> Leitung unterstützt;<br />
• das Konzept Fallmanagement ist in <strong>der</strong> Organisation als<br />
Standard etabliert<br />
• Erkenntnisse aus dem Fallmanagement werden <strong>zur</strong><br />
Weiterentwicklung <strong>der</strong> Strukturen und Angebote genutzt;
© Löcherbach 2013<br />
Empfehlungen Fallebene<br />
• Konsequente Ausgestaltung in Richtung <strong>Case</strong><br />
Management<br />
• Aktive Wahrnehmung <strong>der</strong> Fallverantwortung<br />
• Frühzeitige Kontaktaufnahme<br />
• Fachliche Wahrnehmung <strong>der</strong> Teilprozesse:<br />
• Grundberatung<br />
• Fallauswahl<br />
• interdisziplinäre Bedarfsfeststellung<br />
• Gesamtplan<br />
• engmaschige Begleitung und Anpassung<br />
• Evaluation<br />
• Beteiligung LB för<strong>der</strong>n und sichern
© Löcherbach 2013<br />
Empfehlungen Organisationsebene<br />
Ein sinnvoll umgesetztes FM ist nur <strong>durch</strong><br />
Rahmenbedingungen (Ressourcen) <strong>der</strong> Organisation zu<br />
sichern:<br />
• Gewährleistung des Fachverständnisses<br />
• Etablierung von Qualitätsstandards (QM)<br />
<strong>durch</strong><br />
• Verbesserung <strong>der</strong> internen Kooperation<br />
• Etablierung einer Anlaufstelle<br />
• Gezielte Auswahl für das FM<br />
• Gestaltungsspielräume <strong>der</strong> FM erhöhen<br />
(z. B. Budgetverantwortung)
© Löcherbach 2013<br />
Empfehlungen Netzwerkebene<br />
• Aktive Gestaltung Netzwerkstrukturen (Gremien)<br />
• Fallübergreifende Auswertungsgespräche im Rahmen <strong>der</strong><br />
Sozialplanung über <strong>Hilfe</strong>n, die nicht im Sozialraum<br />
angeboten werden können<br />
• Entscheidung <strong>der</strong> Führungs- bzw. politische Ebene für die<br />
kontinuierliche Vernetzwerkarbeit und Bereitstellung von<br />
Ressourcen für die Umsetzung
© Löcherbach 2013<br />
Zusammenfassung 2 (aus dem Modell)<br />
• Ein „Fall“ ist immer im „Feld“ zu sehen<br />
• Öffentlicher Träger (ÖT) organisiert den Rahmen<br />
(Fall, Organisation und Netzwerk)<br />
• Kompetenzklärung<br />
• Mitarbeiter beim ÖT ist <strong>der</strong> FM – er entwickelt und<br />
vermittelt möglichst passgenaue Unterstützung und<br />
<strong>Hilfe</strong><br />
• Mitarbeiter <strong>der</strong> Leistungserbringer sind für die<br />
Ausgestaltung Maßnahmen zuständig und sichern die<br />
Umsetzung<br />
• Zustimmung im Netz über Proze<strong>der</strong>e <strong>der</strong><br />
Bedarfsfeststellung (kooperativ und interdisziplinär)
© Löcherbach 2013<br />
Kontakt<br />
Prof. Dr. Peter Löcherbach<br />
KH-Mainz<br />
Saarstr.3<br />
55122 Mainz<br />
E-Mail: loecherbach@kh-mz.de
Change language