Thieme: Bandscheibenbedingte Erkrankungen - Buch.de

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Einleitung
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Unter den bandscheibenbedingten Beschwerden spielen
Erkrankungen auf degenerativer Basis in jeder Hinsicht
eine so überragende Rolle, dass den Tumoren, Entzündungen
und Entwicklungsstörungen im Zwischenwirbelabschnitt
nur eine untergeordnete klinische Bedeutung
zukommt. Die durch degenerative Veränderungen
hervorgerufenen Form- und Funktionsstörungen
der Wirbelsäule haben in den letzten Jahrzehnten großes
Interesse gefunden. Dazu hat nicht nur die weite
Verbreitung bandscheibenbedingter Erkrankungen,
sondern auch ihrevielfältigeAuswirkung aufandereOrgane
beigetragen. Die Entdeckung des Kausalzusammenhanges
zwischen Bandscheibenprolaps und Ischialgie
hat zunächstmorphologische Gesichtspunkteinden
Vordergrund rücken lassen. Das Festhalten an den pathologisch-anatomischen
Veränderungen führte dazu,
dass funktionelle Störungen der Wirbelsäule, die bisher
morphologisch nicht objektiviert werden konnten, häufig
nicht vom Arzt, sondern von Paramedizinern behandelt
wurden. Man erkannte sehr bald, dass sich mit der
operativen Entfernung des Prolapses nicht alle Probleme
beseitigen ließen. Allzu oftfand man eine erstaunliche
Diskrepanz zwischen den pathologisch-anatomischen
und den röntgenologischen Veränderungen sowie
den tatsächlichen Beschwerden.
Form- und Funktionsstörungen treten entgegen einer
vielfach geäußerten Ansicht im Bewegungssegment
nicht unbedingt gemeinsam auf. Deformierungen sind
nicht gleichbedeutend mit Beschwerden. Symptomlose
Missbildungen, Skoliosen und juvenile Kyphosen legen
einen eindeutigen Beweis ab.
Entscheidend für das Auftreten von Beschwerden ist die
Entwicklungsdauer der Deformierung im Bewegungssegment.
Die plötzliche Bedrängung der Nervenwurzeln durch
eine Fraktur oder einen Prolaps ruftheftigste Beschwerden
hervor. Kommt die Dehnung des Nervs jedoch allmählich
zustande, wie z. B. bei der idiopathischen Skoliose
oder Spondylolisthesis, so bestehen ausreichend
Möglichkeiten zur Adaptation, ohne dass neurologische
Symptome auftreten.
Grundlage unserer heutigen funktionell-dynamischen
Betrachtungsweise sind neu hinzugekommene
Erkenntnisse auf dem Gebiet der Biochemie und Biomechanik.
Morphologisch nicht fassbare Konsistenzund
Volumenänderungen der Bandscheibengrundsubstanz
können Auswirkungen auf die Funktion des ganzen
Achsenorganes haben. Wirbel, Zwischenwirbelabschnitte,
Bänder und Muskeln bilden an der Wirbelsäule
eine funktionelle Einheit, die in dem von Junghanns
(1951) geprägten Begriff „Bewegungssegment“
ihren besten Ausdruck findet. Die Störung eines dieser
Bestandteile hat auch Auswirkungen auf die anderen
Komponenten des Bewegungssegmentes. Wegen der
Besonderheiten ihrer Stoffwechsellage bei gleichzeitiger
starker mechanischer Beanspruchung sind vor allem
die Bandscheiben Ausgangspunkt zahlreicher Erkrankungen
im Bewegungssegment. Insbesondere die
unteren Bewegungssegmente der HWS und der LWS,
wo starre inbewegliche Abschnitte des Achsenorgans
übergehen, rufen häufig Beschwerden hervor. Hinzu
kommen hier noch die engen topographischen Beziehungen
zwischen den zahlreichen Formschwankungen
unterlegenen Bandscheibenbegrenzungen und den
Nervenwurzeln.
Die Darstellung bandscheibenbedingter Erkrankungen
beinhaltet im Wesentlichen eine Abhandlung über
pathologische Zustände in den unteren zervikalen und
lumbalen Bewegungssegmenten. Entsprechend dem Titelund
der Aufgabenstellung sind die Akzenteindiesem
Buch vor allem auf die klinischen Krankheitsbilder gesetzt.
Alle Grenzgebiete, wie Embryologie, pathologische
Histologie, Elektronenmikroskopie und spezielle
Operationsverfahren, wurden nur so weit aufgenommen,
wie ihnen eine größere praktische Bedeutung zukam.
Es galt, den gemeinsamen Nenner aller bandscheibenbedingten
Erkrankungen herauszuarbeiten, um die
Diagnostik zu erleichtern und die Therapie zu vereinfachen.
Ein Beispiel dafür ist die Positionsabhängigkeit
der Schmerzen und ihre Beeinflussung durch Lagerung
bzw. Haltungswechsel. Alle weiterführenden Maßnahmen
müssen unter Berücksichtigung des Stellenwertes
für die Diagnosesicherung und den Gewinn für den Patienten
4 Bedingungen erfüllen: Sie sind nach dem
WIRKE-Prinzip möglichst
wenig
invasiv,
riskant,
kostspielig,
aber
effektiv.
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Aus Krämer, J.: Bandscheibenbedingte Erkrankungen (ISBN 9783135556055) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart