Klinische Untersuchung - Diagnostikum - Graz
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Doz. Dr. Max ZACHERL<br />
<strong>Klinische</strong> <strong>Untersuchung</strong><br />
Aus Sicht des orthopädischen Chirurgen<br />
www.orthomax.at<br />
25.09.2013
Der Patient kommt in die Praxis<br />
Anamnese<br />
Inspektion<br />
Haltung<br />
Palpation<br />
Wo tut´s weh?<br />
Lokalisation<br />
Kreuz – welche Höhe?<br />
median, paramedian<br />
Gesäß, Bein<br />
ISG<br />
Funktion<br />
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25.09.2013
Dauer<br />
Anamnese<br />
< 6 Wochen – akut<br />
> 6 Wochen < 12 Wochen – subakut<br />
>12 Wochen – chronisch<br />
Schmerzverstärkung<br />
Gehen<br />
Stehen<br />
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25.09.2013
Symptom - Schmerz<br />
Lumbalgie/Lumbago<br />
tiefer Kreuzschmerz<br />
Lumboischialgie/Ischialgie<br />
Schmerzausstrahlung ins Bein<br />
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25.09.2013
Anamnese<br />
Alter 55<br />
rezentes Trauma<br />
konstanter Schmerz (auch im Liegen)<br />
Thoraxschmerz<br />
maligne Tumorerkrankung<br />
Kortisondauertherapie<br />
Drogenabusus, Immundefizit, HIV<br />
MMA-Symptomatik<br />
Gewichtsverlust<br />
neurologisches Defizit<br />
Deformität<br />
Fieber<br />
25.09.2013
Abklärung der Spondylodiszitis<br />
Kreuzschmerz – Fieber/CRP – MRT<br />
Prozess der<br />
von der<br />
Bandscheibe<br />
ausgeht<br />
Abszessformation<br />
im m. psoas<br />
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25.09.2013
Non-Hodgkin-Lymphom<br />
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25.09.2013
NCC Metastase<br />
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25.09.2013
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25.09.2013
Psychosoziale Risikofaktoren<br />
falsches Krankheitsbild (Invalidisierung, Passivität)<br />
inadäquate Schmerzreaktion „Fear Avoidance Beliefs (FAB)“<br />
berufliche Unzufriedenheit<br />
Depression, sozialer Rückzug<br />
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25.09.2013
Im Stehen<br />
Beckenstand<br />
Finger auf die<br />
Beckenkämme<br />
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25.09.2013
Funktionstests im Stehen 1<br />
Beweglichkeit<br />
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25.09.2013
Funktionstests im Stehen 2<br />
Fersenstand - Zehenstand<br />
Wadenmuskulatur –<br />
Segment S1<br />
Großzehenheber –<br />
Segment L5<br />
Vorfußheber – Segment<br />
L4<br />
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25.09.2013
Funktionstest im Liegen 1<br />
Lasegue<br />
radikuläre Symptomatik<br />
Bandscheibenhernie<br />
L5/S1<br />
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25.09.2013
Funktionstest im Liegen 2<br />
Patrick Test<br />
ISG-Symptomatik<br />
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25.09.2013
Zusatztests Neurostatus 1<br />
Babinski<br />
Schädigung der langen Bahnen<br />
An der Wirbelsäule immer<br />
Hinweis auf Rückenmarksschädigung<br />
Spondylodiscitis Th8/9 mit Myelonbedrängung<br />
pos. Babinski und beg. Querschnittsymptomatik<br />
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25.09.2013
Zusatztest Neurostatus 4<br />
Kennmuskeln<br />
Fraktur LWK 5 und<br />
Listhese L4/5<br />
Vorfußheber-schwäche<br />
li. KG 2<br />
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25.09.2013
Zusatztest Neurostatus 5<br />
Dermatome<br />
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25.09.2013
Diagnostische Triage<br />
Unspezifischer Rückenschmerz<br />
Radikulärer Rückenschmerz<br />
Alarmierende Wirbelsäulensymptomatik<br />
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Biomechanik<br />
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25.09.2013
www.orthomax.at Eur Spine J. 2011 September; 20(Suppl 5): 686–698<br />
25.09.2013
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25.09.2013
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Eur Spine J. 2011 September; 20(Suppl 5): 686–698<br />
25.09.2013
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25.09.2013
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25.09.2013
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25.09.2013
Osteoporotische Fraktur<br />
Fakten:<br />
Frauen<br />
postmenopausal<br />
mit und ohne Trauma<br />
akut und chronisch !<br />
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Zusammenhang -<br />
herstellen<br />
Klinik – Beschwerdebild<br />
<strong>Untersuchung</strong>sbefund<br />
Bildgebung<br />
Patient<br />
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25.09.2013
weibl. 52 Jahre<br />
Seit über 10 Jahren Schmerzen, die sich beim Stehen und<br />
Gehen verstärken.<br />
Zahlreiche Infiltrationen, Nervenwurzelblockaden,<br />
Chemonukleolyse, ambulante u. stationäre PhyThe<br />
Ausstrahlung ins Dermatom S1 rechts mehr als links<br />
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25.09.2013
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25.09.2013
weibl. 39 Jahre<br />
Vor 10 Jahren Episode mit Lumbalgie<br />
Seit einiger Zeit Lumbago nach sportlicher Betätigung und<br />
Leistenschmerz li.<br />
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25.09.2013
Dysplasie-Cox<br />
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25.09.2013
weibl. 56 Jahre<br />
Chron. Lumbalgie<br />
In den letzten Monaten stetige Zunahme<br />
Bewegungsunabhängiger Schmerz<br />
Mamma CA vor 13 Jahren<br />
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25.09.2013
Sagittale Balance ?<br />
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25.09.2013
männl. 25 Jahre<br />
Lumbalgien nach sportlicher Betätigung<br />
Kein Beschwerden im Sitzen<br />
Besserung auf PhyThe<br />
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25.09.2013
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25.09.2013
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25.09.2013
männl. 69<br />
Mb. Bechterew<br />
Körperlich aktiv<br />
Sturz vor 2 Wochen seither Schmerzen thorakolumbaler<br />
Übergang<br />
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25.09.2013
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25.09.2013
männl. 58 Jahre<br />
Seit Jahren Schmerzen<br />
Zuletzt keine Besserung auf PhyThe<br />
Zunehmende Einschränkung der Gehstrecke<br />
Keine Beschwerden im Sitzen und beim Radfahren<br />
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25.09.2013
weiblich 52 Jahre<br />
Seit Jahren zunehmende Kreuzschmerzen<br />
Zunehmende Fehlstellung<br />
Stetig abnehmende Gehstrecke 10 Meter, nur mit Gehhilfe<br />
möglich<br />
Guter AZ<br />
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25.09.2013
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25.09.2013
Vielen Dank !<br />
Doz. Dr. Max Zacherl<br />
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25.09.2013
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