Transdisziplinäre Ansätze bei den Frühen Hilfen - Fachhochschule ...

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Psychotherapie im Dialog 1• 2013 aktueller öffentlicher Diskussion – durch neue Formen sukzessive erweitert werden: ▶▶ ▶▶ Auf den Notruf der Rütli-Schule in Berlin-Neukölln reagierte die Politik zunächst mit „der Schaffung von neuen Stellen für Schulsozialarbeiter“, nach dem „Fall Kevin“ wurden neue Kinderschutzzentren genehmigt, ein neues System von Familienhebammen etabliert oder andere „neue“ Hilfen aufgebaut. Die stetig wachsende Anbieter-Vielfalt muss dann wieder regional vernetzt werden. Wir geben viel Geld aus für umfangreiche Hilfesysteme im Bereich „frühkindlicher Hilfen“ – und zwar für die Systeme selbst wie für sog. (strukturelle) Vernetzungsgespräche. Auch die Bedeutung der vorschulischen Förderung steigt – ein Punkt, den die Wirtschaftsverbände als einen der ersten herausstellten: „Vorschulische Einrichtungen haben die Aufgabe, die motorischen, affektiven, sozialen und insbesondere auch die kognitiven Fähigkeiten zu fördern. Frühkindliche Bildung muss sicherstellen, dass das kindliche Gehirn im ersten „Lernfenster“ zu seiner neuronalen Vernetzung reichhaltige Anregungen für das logische Denken, die Sprachkompetenz, das Gedächtnistraining und die Entwicklung eigener Lernstrategien erhält“ (Vereinigung der Bayerischen Wirtschaft 2003). Wachsender Handlungsbedarf Immer mehr „entwicklungsgestörte“ Kinder Der Druck, noch mehr zu tun, steigt stetig. Die Zahl „entwicklungsgestörter“ Kinder ist dramatisch gestiegen, ebenso die Zahl der Kinder mit sog. „Sonderpädagogischem Förderbedarf“ in Schulen. Auch aus wissenschaftlicher Sicht wird der Druck auf die Frühen Hilfen erhöht: Wir können heute mithilfe bildgebender Verfahren in der neurobiologischen Forschung sehr gut verfolgen, wie sich Hirnstrukturen entwickeln in Abhängigkeit von äußeren Entwicklungsanregungen: Gerade in den ersten Lebensjahren werden hier wesentliche Weichen für die Synapsenbildung gestellt (Hüther 2007) und damit für die Entwicklungspotenziale der Kinder und letztendlich für das, was wir später Intelligenz nennen. Hilfen zur Erziehung Auch der Bedarf nach „Hilfen zur Erziehung“ gemäß dem Kinder- und Jugendhilfegesetz (SGB VIII) steigt entsprechend: ▶▶ ▶▶ ▶▶ Das häufigste Angebot ist die „Erziehungsberatung“, die größten Steigerungsraten liegen jedoch bei der „Sozialpädagogischen Familienhilfe“ (laut Statistischem Bundesamt > 200 %). Ebenfalls rasant stiegen die Herausnahmen von Kindern aus ihren Familien. Fachpersonen der Jugendämter und ihre politischen Vorgesetzten stehen angesichts spektakulärer Vernachlässigungs- und Misshandlungsfälle unter enormem Druck. Gerade bei knappen Personalressourcen und überforderten Fachpersonen entsteht schneller Handlungsbedarf: Während eine ressourcenorientierte Arbeit zur Stützung der Familie sehr aufwendig und unsicher ist, kann durch eine Herausnahme schnell eine Intervention belegt werden, die den Verdacht der unterlassenen Hilfeleistung ausräumt. Medizinische Rehabilitationsträger Auch bei den Reha-Trägern besteht schneller Handlungsbedarf. Der Schwerpunkt ihrer Hilfen für die „auffälligen“ Kinder ist eindeutig: Therapie – die vermeintlich logische Konsequenz von Entwicklungsverzögerung. ▶▶ im Bereich Sprache: Logopädie, ▶▶ im Bereich Motorik: Physiotherapie, ▶▶ im Bereich Wahrnehmung: Ergotherapie. Etwa jedes dritte Kind in Deutschland zwischen 3 und 6 Jahren erhält eine medizinisch-therapeutische Maßnahme; ebenfalls dramatisch steigen „psychische Auffälligkeiten“ bei kleinen Kindern und ihr therapeutischer Behandlungsbedarf. Wir müssen uns fragen: Was geschieht mit den Kindern in unserer Gesellschaft, dass sie derart therapiebedürftig werden? Oder: Was geschieht in einer Gesellschaft, die ihre Kinder derart pathologisiert? Zu wenig Frühförderung Die Inanspruchnahme von medizinisch-therapeutischen Leistungen liegt bei über 30 % – bei (pädagogischer) Frühförderung liegt die Rate hingegen bei nur 1,7 % (ISG 2008, S. 89). Ganz offensichtlich erscheint den Rehabilitationsträgern das traditionell familienorientierte System der mobilen Hausfrühförderung als nicht effektiv. Dabei weist die internationale Effizienzforschung in diesem Bereich (Dunst et al. 2005, Dunst/Kassow 2008, Trivette 2007, McWilliam 2000) aus, dass isolierte therapeutische Maßnahmen keine signifikanten Ergebnisse zeigen. Dies ändert sich, wenn die Hilfen in der aktuellen Lebenswelt ansetzen. ▶▶ ▶▶ Frühe Hilfen gehen damit weit über einen Kinderschutz hinaus. Ihnen geht es auch um Exploration und Persönlichkeitsentwicklung. Aus fachlicher Sicht ist aber auch der beste „Schutz“ für Kinder eine Lebenswelt, in dem genügend (strukturelle, personale und soziale) Ressourcen zur Verfügung stehen (Theunissen & Plaute 1995, zusammenfassend: Sohns 2009), die ihnen ein entwicklungsförderndes Gesamtklima ermöglichen. Gesetzgeberische Aktivität Der Gesetzgeber hat im letzten Jahrzehnt versucht, diese Erkenntnisse aufzugreifen und in konkrete Vorgaben zu überführen. Quer durch das Rehabilitationsgesetz (SGB IX) zieht sich der Anspruch an die verschiedenen Leistungsträger, sich untereinander zu einem Konzept abzustimmen. So wird etwa im Bereich Frühförderung eine Komplexleistung vorgegeben, bei der Leistungen zur Rehabilitation (§ 30) verbindlich mit den Leistungen zur Teilhabe (§ 56) zusammengeführt werden (sollen). Damit werden die Krankenkassen verpflichtet, auch den (diagnostischen) Bereich der Frühförderstellen mitzufinanzieren (BT-DRS. 14/5074, 133). 73
Über den Tellerrand Psychotherapie im Dialog 1• 2013 Vorgesehen hierfür war ein gemeinsamer „Topf“ für die Finanzierung der Komplexleistung – ein gemeinsamer Anspruch, der nie umgesetzt wurde. Integration vs. Inklusion Geltungsbereich Es ist schon schwer, die 3 klassischen Leistungsträger zu einem gemeinsamen Konzept zu bewegen – dennoch erweiterte der Gesetzgeber den Kreis der Leistungsträger für eine Komplexleistung zusätzlich um die Schulträger (§ 56 Abs. 2, SGB IX). Damit berührt der Anspruch „Inklusion“ – nach der Unterschrift Deutschlands unter die UN-Behindertenrechtskonvention seit 2009 geltender Rechtsanspruch – auch formal das Feld der Frühen Hilfen. Begriffliche Unschärfe Bis heute wird selbst in der Fachwelt zwischen Integration und Inklusion so beliebig gewechselt, dass der falsche Rückschluss gezogen werden könnte, beide Begriffe seien Synonyme. Dies führt zu einer inflationären Verwendung von Inklusion als neuem Modewort, das Integration zu ersetzen droht. Integration Hier besteht in Deutschland – gegenüber dem europäischen Ausland – tatsächlich Nachholbedarf: ▶▶ Im europäischen Durchschnitt besuchen ca. 80 % aller Kinder mit Behinderungen Regelschulen, ▶▶ in Deutschland sind es nur 19 %. Der Deutsche Bildungsbericht (BMBF 2010, S. 6) weist für Deutschland auch den höchsten Anteil an Schülerinnen und Schülern an Förderschulen aus. Integrationsfähigkeit herstellen Integration setzt eine Additionspädagogik mit 2 Gruppen voraus: ▶▶ ▶▶ Zum einen die „Normalen“, der Mittelpunkt der Gesellschaft. Und dann die Anderen, die draußen stehen – Migranten, Behinderte oder welche Minderheit auch immer. Weil die Mehrheit jedoch tolerant ist, wollen wir die Außenstehenden bei uns aufnehmen – integrieren. Das hat Auswirkungen auf die professionelle Ausrichtung: Der Fokus wird darauf gelegt, die „Integrationsfähigen“ möglichst fit zu machen, damit die Unterschiede möglichst gering werden – ob durch Sprachkurse, Therapien oder sonstige Hilfen. Hier hat Deutschland (in seinen ausdifferenzierten und gut ausgestatteten Sondereinrichtungen) enorme Erfolge vorzuweisen. Inklusion Die 2-Gruppen-Sichtweise ist bei Inklusion aufgehoben: Es geht nicht mehr um die Einbeziehung einer Minorität in die Majorität – die Zielsetzung liegt im natürlichen Miteinander verschiedener Mehr- und Minderheiten. ▶▶ ▶▶ Eine Gesellschaft ist nicht normal, wenn sie nicht heterogen ist. Auch Menschen mit (körperlichen, geistigen oder sog. psychischen) „Behinderungen“ gehören von Anfang an dazu, ihre (rechtliche und administrative) Kategorisierung wird unsinnig – nicht jedoch die Feststellung individueller Hilfe bedarfe. Im Mittelpunkt des professionellen Fokus stehen nicht (isolierte) Therapien oder (generalisierte) Lernziele, sondern Teilhabe, Wohlbefinden, Motivation. Entsprechend beziehen die (inklusiven) Hilfen die Lebenswelten ein (oder werden damit verknüpft), und der UN-Fokus der ICD wurde durch die ICF ergänzt – als zentrales Klassifikations- und Dokumentationsinstrument der WHO auf Grundlage eines bio-psychosozialen Modells. ▶▶ Entsprechend müssen auch die (schulischen) Bildungskonzepte völlig neue Lernsettings aufbauen. ▶▶ Diese können sich nicht an vorgegebener Stoffvermittlung als Zielerreichungsgrad orientieren, sondern achten stärker auf Lernmotivation und (individuelle und gruppenorientierte) Lernwege. Basis erfolgreicher Bildungsarbeit Schulen und Kindertagesstätten leisten also die Erziehung zu selbstbestimmten, verantwortungsvollen und stabilen jungen Persönlichkeiten, die sich ihre Bildung und deren Inhalte selbständig erschließen können und wollen. ▶▶ Kinder brauchen hierzu ein stabiles emotionales Fundament und sichere Bindungen zu verlässlichen Bezugspersonen. ▶▶ Nur so können sie ein Explorationsverhalten entwickeln und offen sein für neue Informationen. Professionelle Hilfe ist dort am wirksamsten, wo die Ressourcen für deren Umsetzung gestärkt werden. Die professionellen Hilfesysteme müssen geeignet sein, diese Ansprüche zu erfüllen. Vernetzung Verbindung zu den Familien Um diese vielfältigen individuellen Voraussetzungen, Belastungen und Interessen der Kinder erkennen zu können, bedarf es einer Vernetzung der (teil-)stationären mit der familiären Lebenswelt. Nur dadurch können Lehrer und Erzieher die Kinder und die sie prägenden Einflussfaktoren verstehen lernen. Dies allein können Kindertagesstätte und Schule (bislang) nicht stemmen, sie müssen sich mit Systemen der Frühen Hilfen verbinden. Effizientere Hilfe Dadurch können aber auch diese effizienter gestaltet werden. Was nützt zweimal pro Woche Ergotherapie oder Physiotherapie, ja selbst Erziehungsberatung in ambulanten Beratungsräumen, wenn sich damit die professionellen Ressourcen erschöpfen und im häuslichen Umfeld keine Mit-Entwicklung erfolgt? Gleiches gilt für Schulpädagogik und für ambulante Therapien, z. B. durch Kinderund Jugendlichentherapeuten. Auch für sie ist es von Bedeutung, (diagnostische) Erkenntnisse aus dem Alltag des Kindes zu erhalten und mit ihren Interventionen in Koordination mit dortigen professionellen Fachpersonen auf diesen einzuwirken. 74
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