Vernachlässigung, Misshandlung, Missbrauch - Klinik und Poliklinik ...
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<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>,<br />
<strong>Missbrauch</strong><br />
R. Frank<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Mißhandlung<br />
• Werturteil, soziale Rekonstruktion<br />
– Schuldzuweisung<br />
• Ziele<br />
– Sicherheit für das Kind<br />
– Hilfen für die Familie<br />
– Erarbeiten von Motivation<br />
– Problemdefinition<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Kindesmißhandlung <strong>und</strong><br />
<strong>Vernachlässigung</strong><br />
• Körperliche Symptome - Folgen<br />
• Befragung Eltern - Konflikte<br />
• Befragung Kind - Konflikte<br />
• Interaktionsbeobachtung - Beziehungen<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Häufigkeit mißhandlungsspezifischer Symptome<br />
Symptom n Mißhandlungs -<br />
spezifisch<br />
Körperliche Mißhandlung<br />
Verletzungen* 48 1<br />
Hämatome* 71 4<br />
Bauchtrauma* 2 0<br />
Frakturen* 32 3<br />
Supdurale Ergusse** 2 0<br />
Retinale Blutung** 0 0<br />
Körperliche<br />
<strong>Vernachlässigung</strong><br />
Verschmutzung* 12 8<br />
Sexueller Mißbrauch<br />
Sexuell übertragbare<br />
1 0<br />
Krankheiten**<br />
Anogenitale Verletzungen** 3 1<br />
Schwangerschaft** 0 0<br />
Summe der Symptome** 171<br />
100%<br />
17<br />
10%<br />
S17<br />
10%<br />
*Beim Aufnahmebef<strong>und</strong> erhoben, N = 1257<br />
** Nach einer Woche erhoben, N = 714<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Klinik</strong>vergleich<br />
München<br />
1989<br />
Freiburg<br />
1992<br />
Stichprobe 1257 100% 1003 100%<br />
1. Spezifische 16 1,3% 16 1,6%<br />
Symptome<br />
2. Unspezifische 69 5,4% 83 8,3%<br />
Symptome<br />
3. Intuition 102 8,1% 140 13,9%<br />
4. Meldung 18 1,4% 18 1,8%<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Klinik</strong>en<br />
Forschungsergebnisse 1<br />
• Ärzte erkennen Symptome gut<br />
• Mangelnde Sicherheit<br />
• Vorurteile<br />
• Nachuntersuchung<br />
• Kinder psychisch hochauffällig<br />
• Hohe Belastung der Familien<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Verbreitung <strong>und</strong> Umsetzung<br />
des Leitfadens<br />
Angeschrieben 684<br />
Geantwortet 487<br />
Leitfaden erhalten 371<br />
Leitfaden gelesen 297<br />
Leitfaden beurteilt 290<br />
Leitfaden benutzt 86<br />
Kinder mit<br />
Gewaltproblematik in der<br />
Praxis gesehen<br />
341<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Einstiegsfragen<br />
• Wie kommen Sie mit Ihrem Kind zurecht?<br />
• Wie geht es Ihnen?<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beurteilung der<br />
körperlichen <strong>und</strong><br />
seelischen Entwicklung<br />
des Kindes<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Rahmenbedingungen<br />
Zeit<br />
Raum<br />
Motivation<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beispiel<br />
• 4 Monate<br />
• Erbrechen, Krampfanfall<br />
• Subdurales Hämatom, Augenblutung<br />
• Blutgerinnungsstörung<br />
• Geburt<br />
• Entzündung, Stoffwechsel<br />
• Schütteln<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beispiel<br />
• Entwicklungstand regelrecht<br />
• junge Eltern<br />
• „ich liebe mein Kind“<br />
• Eltern - Kind - Beziehung<br />
• Stress im Alltag<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beobachten <strong>und</strong> Beschreiben von<br />
Beziehungen<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Verhalten Eltern, Kinder – <strong>Klinik</strong><br />
Pflegepersonal, Logistische Regression<br />
Zielvariable: Mißhandlung<br />
Adjustierte RR<br />
(odds-Ratios)<br />
Kind freut sich über Elternbesuch 6,56<br />
Eltern erkennen schlecht die kindlichen 3,63<br />
Bedürfnisse<br />
Kind sehr stimmungslabil 3,52<br />
Eltern berichten über eigene aktuelle<br />
3,44<br />
Belastungssituationen<br />
Geringe Besuchshäufigkeit der Eltern 2,43<br />
Eltern äußern sich wenig positiv über ihr 2,37<br />
Kind<br />
Psychische Veränderung des Kindes nach 1,16<br />
<strong>Klinik</strong>aufnahme<br />
Eltern können ihr Kind schlecht<br />
0,98<br />
beruhigen<br />
Eltern zeigen wenig Interesse am Kind 0,88<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Entwicklung<br />
Familiensituation<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
2 Jahre 3 Monate<br />
12 Wo 2,3 4 5 9<br />
Verängstigt, verunsichert<br />
2x KH Frakturen<br />
1 Alte Fraktur<br />
Hämatome<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Konflikte<br />
Wir haben uns gefetzt<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Gesprächsführung<br />
• Einstellungen der Eltern<br />
• Ansprechen von Konflikten<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Verlauf<br />
• Mutter- Kind-Heim<br />
• Verhaltensauffälligkeiten Kind<br />
• Strafanzeige gegen beide Eltern<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Intervention<br />
• Kind<br />
• Eltern - Mutter<br />
• Ärzte <strong>und</strong> Schwestern<br />
• Arbeitsgruppe<br />
• Schwierig<br />
• häufiger nachts mit<br />
Verspätung<br />
• Eltern wenig<br />
kooperativ<br />
• Kapazität begrenzt<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Kenntnis des Versorgungssystems<br />
Schulen<br />
Jugendhilfe<br />
Rechtssystem<br />
Zivilrecht<br />
Strafrecht<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Schweigepflicht - Datenschutz<br />
• Mit Einverständnis der Betroffenen<br />
– Bericht<br />
– Fallkonferenz<br />
• Ohne Einverständnis<br />
– Was ist das höhere Rechtsgut?<br />
– Gibt es Hinweise auf eine Gefährdung?<br />
– Dokumentation ! !<br />
– Man darf sich irren!<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beurteilungen: wiederholt<br />
• Gefährdung des Kindes<br />
• Erarbeiten von Problembewusstsein<br />
• Ansprechen auf Intervention<br />
• Aufbau eines Netzes<br />
• Was wurde erreicht, was nicht?<br />
• Offene Fragen<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Verlauf<br />
Nachsorge<br />
Rückmeldung<br />
Erfolgskontrolle<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Übergabe<br />
Weitervermittlung<br />
Kooperation<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beispiel: Junge 2 Jahre, 7 Monate,<br />
273<br />
•Anämie<br />
• Fehlende Sprachentwicklung<br />
• Essverhaltens auffällig<br />
• (keine festen Speisen)<br />
• Keine sozialen Kontakte<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Diffenzialdiagnose<br />
• Geistige Behinderung<br />
• Autismus<br />
• Reaktive Bindungsstörung<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beispiel: Junge 2 Jahre, 7 Monate<br />
• Multiaxiale Klassifikation<br />
– Klinisch -psychiatrisches Syndrom<br />
• Reaktive Bindungsstörung (ICD 10: F 94.1)<br />
– Kombinierter Entwicklungsrückstand<br />
• ICD 10: 81.3<br />
– Intelligenz?<br />
– körperliche Symptomatik<br />
• Haareausreißen<br />
• Anämie<br />
– Psychologische Belastungen<br />
• zahlreich<br />
– Globale Anpassung<br />
• Braucht ständige Aufsicht<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Behandlung<br />
• Klinisch-stationäre Behandlung<br />
– Esstraining<br />
– Logopädische Behandlung<br />
• Heilpädagogische Tagesstätte<br />
• Verlaufsdiagnostik nach Intervention!<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Zusammenarbeit<br />
Kinderkliniken-Jugendämter<br />
Forschungsergebnisse 2<br />
• Arbeitsbedingungen<br />
• Berufliche Orientierung<br />
• Verständigungsprobleme<br />
•Wissen<br />
• Einstellungen<br />
• Praxis, Übung<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Jugendamt<br />
• Wächteramt<br />
• Vermittlung von Hilfen<br />
• Zusammenarbeit vor Ort<br />
• Fallkonferenz<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Konsequenzen<br />
• Wissen<br />
• Fachliche Unterstützung<br />
• Arbeitskreis vor Ort<br />
• Ärztliche Beratungsstelle<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Rechtliche Schritte<br />
•Zivilrecht<br />
– Inobhutnahme -Jugendamt<br />
– Elterliche Sorge- Familiengericht<br />
• Strafrecht<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beispiel<br />
2 ½ Jahren<br />
• Schwere körperliche <strong>Misshandlung</strong><br />
• <strong>Klinik</strong>aufenthalt<br />
• Kurklinik<br />
2 Monate<br />
4 Monate<br />
• Strafanzeige:<br />
• Familiengericht:<br />
schwere Körperverletzung<br />
Pflegefamilie, Vorm<strong>und</strong><br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
3 ½ Jahre - Pflegefamilie<br />
• Aggressiv<br />
•Asthma<br />
• Jaktationen (Kopfwerfen)<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
8 ½ Jahre<br />
• Sprachrückstand<br />
• Sozial- emotionale Probleme<br />
• Soziale Wahrnehmung<br />
• Langsamer Rhythmus<br />
• 2. Klasse<br />
• Schulbegleitende Förderung (BSHG)<br />
• Fühlt sich sicher<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Familiensituation<br />
Epilepsie<br />
10<br />
13 14 17<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
11 Jahre<br />
• Träume – Alpträume<br />
• Blutdruckerhöhung<br />
• Depression<br />
• „Langsam“ – Lernbehinderung<br />
• Gleichgewichtsprobleme<br />
• Einzelförderung in der Förderschule<br />
• Wunsch nach Namensangleichung<br />
• Kontakt zu leiblicher Mutter<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Beispiel<br />
• Posttraumatische Belastungsreaktion<br />
• Lernbehinderung<br />
• Fetales Alkoholsyndrom<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
15 Jahre<br />
Opferentschädigungsgesetz OEG<br />
(Opfer eines vorsätzlichen rechtswidrigen tätlichen Angriffes)<br />
Seelische Störung mit vorwiegend Ängsten<br />
MdE 25x<br />
Nicht als Schädigungsfolge anerkannt<br />
Leichte Intelligenzminderung mit<br />
Schwerpunkt im sprachlichen Bereich<br />
leichte Koordinationsstörung<br />
Leibliche Mutter: er hat recht!<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Pflegefamilie<br />
• Unterstützung <strong>und</strong> Beratung zu<br />
– Dauer <strong>und</strong> Schweregrad der Störung<br />
– Vermittlung von Hilfen<br />
– Vermittlung gegenüber Herkunftsfamilie<br />
– Erhöhter Pflegebedarf<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Probleme von Pflegekindern<br />
• Wo gehöre ich hin?<br />
• Woher komme ich<br />
• Wer bin ich?<br />
• Bleibende Schäden<br />
• Versöhnung?<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Probleme von Pflegekindern<br />
• Langfristige Anpassungsprobleme<br />
• Wo gehöre ich hin?<br />
• Woher komme ich<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Kind<br />
Unauffällig<br />
Algorithmus<br />
Kind mit Condylomen<br />
Somatische<br />
Behandlung<br />
belastend?<br />
Verhalten,<br />
Entwicklung<br />
auffällig?<br />
Infektion<br />
Umgebung<br />
Familiensituation<br />
Unauffällig<br />
psychosozialeBelast<br />
ungen<br />
Ende<br />
Behandlung<br />
Condylome<br />
Weitere Klärung<br />
Hilfen<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Umsetzung des Behandlungsstandards bei Kindern mit Condylomen<br />
Immunambulanz<br />
KJP<br />
Dermatologe<br />
Sozialpädagogin<br />
Kinder- <strong>und</strong><br />
Jugendpsychiater<br />
16<br />
15<br />
14<br />
13<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Anzahl der<br />
Kinder<br />
Körperliche<br />
Untersuchung<br />
Behandlung<br />
Weitere Erkrankungen<br />
Psychosoziale<br />
Anamnese:<br />
Belastungen in den<br />
Familien<br />
Behandlung<br />
Angaben zur<br />
Umfeldunter-suchung<br />
Verhalten<br />
Behandlung<br />
Stationäre<br />
Aufnahme bei<br />
operativen<br />
Verfahren<br />
Fragen zur Lebenssituation<br />
Unterstützung bei<br />
Problemen<br />
1. Termin 2. Termin 3. Termin 1. Termin<br />
2. Termin<br />
Weiterer Gesprächsbedarf?<br />
Umsetzung konkreter<br />
Hilfsangebote<br />
Verhalten:<br />
Gefährdung?<br />
Traumatisierung?<br />
Konsiliarbericht<br />
1. Termin<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Aus der Sicht des Kindes<br />
• Ich muß es alleine schaffen!<br />
• Ich schäme mich!<br />
• Ist er/sie verläßlich?<br />
• Kann ich ihm/ihr vertrauen???<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Disposition<br />
• Körperliche Entwicklung<br />
• Intelligenz<br />
• Sozial - emotionale Entwicklung<br />
• Deprivation - <strong>Vernachlässigung</strong><br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Trauma<br />
Häufig multiple Belastungen<br />
Dauer, Schweregrad<br />
• <strong>Vernachlässigung</strong><br />
• Körperliche <strong>Misshandlung</strong><br />
• <strong>Missbrauch</strong><br />
• Methodische Probleme : Konf<strong>und</strong>ierung<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Folgen<br />
Kein einheitliches, eindeutiges<br />
psychopathologisches Bild<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Folgen<br />
Kinder<br />
• Störungen des Sozialverhaltens<br />
• Störungen der Emotionalität<br />
• Psychosomatische Symptome<br />
• Langfristige Folgen:<br />
•Keine(?)<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Folgen<br />
Jugendliche<br />
• Einnässen, Einkoten<br />
• Essstörung<br />
• Suizidversuche<br />
• „unklare Körperbeschwerden“<br />
• Psychogene Lähmungen<br />
• Selbstverletzungen<br />
• Sucht<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Bewertung<br />
Kinder/Jugendliche<br />
• „Schlecht“, „dumm“<br />
• Nicht liebenswert<br />
• Gefühle schlecht erkennen<br />
• Wenig Fre<strong>und</strong>e<br />
• Beziehungsfähigkeit eingeschränkt<br />
Bürgin 2005<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Familie<br />
„Misshandelte Kinder wollten zu ihren Eltern<br />
zurück.“<br />
Hetzer 1933<br />
„Verwirrung der Gefühle“<br />
Ferenczi 1933<br />
Innerfamiliärer <strong>Missbrauch</strong><br />
Ungünstige Familienfunktion<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Funktionen von Beziehungen<br />
Problemlösen<br />
Organisation<br />
Emotionales Klima<br />
Alltägliche Routinen<br />
Flexibilität<br />
Geteiltes Verständnis<br />
Optimistische Atmosphäre<br />
Keine täglichen Routinen<br />
Nicht organisiert<br />
Verzweiflung<br />
Zynismus<br />
100 1<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Therapieziele<br />
Bürgin 2005<br />
• Sicherer, haltgebender Rahmen<br />
• Realitätsprüfung (Kognitive Bewertung)<br />
• Eigenbedürfnisse wahrnehmen (Loyalitäten)<br />
• Identifikation mit Aggressor verringern<br />
• Körperselbst stabilisieren<br />
• Gefühl lustvoller Eigenverfügbarkeit entwickeln<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Therapieziele<br />
Konflikt<br />
• Bedürfnis nach eigenständigen Handlungen<br />
<strong>und</strong> Gefühlen<br />
• Notwendigkeit der Anpassung<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Familie: Therapieziele<br />
• Sicherer Rahmen<br />
• Alltagsbewältigung<br />
• Zurückgewinnung von Kompetenzen<br />
• Bewertung:<br />
– Fokus: Bedürfnisse des Kindes<br />
wahrnehmen<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Therapeuten<br />
• „Er hat dasselbe gemacht wie mein Vater“<br />
• Mann <strong>und</strong> Frau als Gesprächspartner<br />
• Nicht allein<br />
• Kooperation<br />
• Belastbarkeit – Re-Inszenierungen<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Therapeuten<br />
Ethische Gr<strong>und</strong>sätze (U. Lehmkuhl 2001):<br />
„Jeder Therapeut ist verpflichtet, berufsethische Gr<strong>und</strong>sätze<br />
zu respektieren. Dazu gehört, die Abhängigkeit des<br />
Patienten nicht auszunutzen, die besondere therapeutische<br />
Beziehung zu schützen sowie die eigene berufliche<br />
Kompetenz zu erhalten <strong>und</strong> zum Wohle des Patienten zu<br />
nutzen.<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Ein Verstoß gegen berufsethische Gr<strong>und</strong>sätze liegt dann vor, wenn<br />
ein Therapeut<br />
- den Patienten oder seine Sorgeberechtigten immateriell,<br />
finanziell oder sonst materiell ausbeutet;<br />
- den Patienten während oder nach der Diagnostik <strong>und</strong>/oder<br />
Behandlung sexuell missbraucht oder mit einem Patienten<br />
während oder nach der Diagnostik <strong>und</strong>/oder Behandlung eine<br />
sexuelle Beziehung eingeht oder in anderer Weise einen<br />
Machtmissbrauch begeht;<br />
- die Aufklärungspflicht verletzt;<br />
- die Schweigepflicht verletzt;<br />
- Daten von Patienten <strong>und</strong>/oder Dritten ohne informed consent<br />
veröffentlicht;<br />
- eine eigene schwere psychische Störung einschließlich<br />
Suchterkrankungen nicht behandeln lässt <strong>und</strong> dadurch seine<br />
ärztlichen Pflichten verletzt;<br />
- sonst gegen die Regeln guter wissenschaftlicher Praxis verstößt.“<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
• Nicht schaden<br />
• Autonomie<br />
•Fürsorge<br />
• Gerechtigkeit<br />
Ethische Fragen<br />
Sicherheit<br />
Interessenkonflikte<br />
Überforderung<br />
Dysfunktionale Lösungen<br />
Re-Inszenierungen<br />
Rechtliche Schritte<br />
Schutz für andere<br />
Versorgung<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Ziele<br />
• Alltagsbewältigung<br />
• Bei einem Thema bleiben können<br />
• Hilfe für mich –<br />
• Psychotherapie Einzeln/Familie<br />
• Gefährdungen<br />
• Wiederholungsgefahr als Opfer<br />
• Wiederholungsgefahr als Täter<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Die Öffentlichkeit<br />
Unfassbar:<br />
„Stiefvater missbrauchte 800mal seine zwei<br />
Kinder“<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Die Öffentlichkeit<br />
Aktuelles<br />
....berichtet aus dem Gerichtssaal:<br />
„über 500mal vergewaltigt“<br />
„Besitzer eines Geschäftes für.... in N.“<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Methodische Probleme<br />
König <strong>und</strong> Fegert 2005<br />
• Autor = Therapeut<br />
• Langfristige Verläufe<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Behandlung<br />
sexuell missbrauchter Kinder mit PTSD<br />
Randomisierte klinische Studie<br />
King et al. J am, Acad. Adoles. Psych. 39, 1347-1355, 2001<br />
• 36 Kinder 5 – 17 Jahre<br />
• Kognitiv – behaviorale Therapie<br />
• Kognitiv - behaviorale Familientherapie<br />
• Wartelistengruppe<br />
• Psychosoziale Bef<strong>und</strong>e:<br />
– Verminderung von Angst <strong>und</strong> Depression<br />
– PTSD – Symptomatik<br />
• 12 Wochen – Follow up<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Behandlung<br />
von sexuellem <strong>Missbrauch</strong> an Kindern<br />
Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 34, 97, 2000<br />
• 9 Studien, mit Vergleich / Kontrolle,<br />
• davon 7 mit Verbesserung<br />
– Erfolgreiche Therapien<br />
• Gruppentherapie<br />
• Einzel- <strong>und</strong> Gruppentherapie<br />
• Kognitiv- behaviorale Therapie<br />
• Behandlungen sollten explizit an einem<br />
transaktionalen Modell orientiert sein<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Vom Verdacht zur Gewissheit<br />
Klärung, Aufdeckung<br />
Therapie – Bewältigung<br />
lange Prozesse<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
Perspektiven<br />
• Vermischung von Effekten<br />
Prozesse<br />
• Wirksame<br />
Behandlungskomponenten<br />
• Täter - Therapien<br />
<strong>Vernachlässigung</strong>, <strong>Misshandlung</strong>, <strong>Missbrauch</strong>, R. Frank,
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