Jubiläumsheft 2007 Jahresbericht 2006 - Klinik Sonnenhof

Bericht des Chefarztes
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Auftrag
Seit einigen Jahren wiederhole ich an dieser Stelle die
Feststellung: «Wiederum konnten wir unseren Auftrag,
nämlich die stationäre kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung der St. Galler Patienten, vollumfänglich
erfüllen.» Diese Aussage stimmt nun auch für
das Jahr 2006. Im Berichtsjahr haben wir insgesamt
154 Patienten behandelt (2005: 131), darunter zwei
Drittel (101; im Vorjahr: 84) aus dem Kanton St. Gallen.
Seit dem Jahr 2000 haben wir die Zahl der behandelten
Patienten mehr als verdoppelt, die Zahl der Neueintritte
fast verdreifacht! Dies wurde bisher mit wenigen
Anpassungen bei den zur Verfügung stehenden
Mitteln und der Mitarbeiterzahl geleistet, was aber
überprüft und allenfalls nachgeholt werden sollte.
Bei der stationären Versorgung eines Kantons handelt
es sich um einen anspruchsvollen und komplexen
Auftrag, dessen vollumfängliche Erfüllung nicht ganz
selbstverständlich ist. Im Kanton St. Gallen wohnten
im Berichtsjahr 115‘000 Kinder und Jugendliche. Im
kantonalen Psychiatriekonzept aus dem Jahr 1989 und
in der Spitalplanung 1995 ist der Kanton davon ausgegangen,
dass es zur kinder- und jugendpsychiatrischen
Versorgung von 100‘000 Kindern und Jugendlichen 35
bis 55 stationäre Plätze benötigt. Die Klinik Sonnenhof
hat in den letzten Jahren mit durchschnittlich 23 Plätzen
(zwei Drittel von den vorhandenen 34 Plätzen, inklusive
2 Notplätzen) praktisch die gesamte stationäre
KJP im Kanton geleistet und zusätzlich noch mit den
verbleibenden 11 Plätzen Patienten aus zwölf anderen
Kantonen behandelt. In ausserkantonalen Kliniken
wurden wenige (14) St. Galler Patienten behandelt, in
der Erwachsenenpsychiatrie ebenfalls nur vereinzelt
(die meisten wurden zum Drogenentzug oder zur Krisenintervention
aufgenommen). Es mussten fast keine
Absagen an St. Galler Patienten erfolgen; Absagen
erfolgten meistens aus fachlichen und nicht aus organisatorischen
Gründen. Diese Leistung setzt eine effiziente
Arbeitsweise und eine relativ kurze Aufenthaltsdauer
voraus, was eine sorgfältige Indikationsstellung
und gute Absprachen mit den Einweisern benötigt.
Patienten
Im Berichtsjahr behandelten wir 154 Patienten, 18%
mehr als im Vorjahr; mit 124 Neueintritten haben wir
17% mehr Eintritte geleistet als im Vorjahr. Der Anteil
der St. Galler Patienten betrug mit 101 behandelten
und 79 neu aufgenommenen 65%, ähnlich wie in den
letzten Jahren. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer
sank auf 91 Tage (im Vorjahr 99 Tage).
Unsere Klientel war sehr breit gefächert: Kinder ab
6 Jahren und Jugendliche bis 19 Jahre mit einem
sehr grossen Spektrum an psychischen Problemen,
Störungen und Krankheiten. Beinahe alle Patienten
hatten Mehrfachdiagnosen, viele hatten komplexe,
länger dauernde Störungen. Sie zeigten extrem unterschiedliche
soziale Hintergründe und ganz verschiedene
Bedürfnisse an Diagnostik, Behandlung und
Betreuung. Immer mehr Patienten, oft gerade diejenigen
mit schweren Störungen und Mehrfachdiagnosen,
hatten nur ungenügende oder gar keine
«Stützpunkte» (Familie, Pflegefamilie, «Heim» allgemein)
ausserhalb der Klinik. Die Behandlung ist
unter diesen Umständen erheblich erschwert, die
Aufenthaltsdauer oft verlängert, die Organisation
eines geeigneten Nachsorgeplatzes aufwändig. Diese
Gegebenheiten verlangten von der Klinik beträchtliche
fachliche Kompetenz, grosse Flexibilität und
einen hohen persönlichen Einsatz vonseiten der
Mitarbeitenden. Andererseits ermöglichte gerade diese
Diversifikation eine abwechslungsreiche, lehrreiche
und befriedigende Tätigkeit in den verschiedenen
Fachbereichen der Klinik.
Die Zahl der Patienten aus anderen Kulturen und mit
Migrationshintergrund hat in den letzten Jahren zugenommen.
Um mit diesen Patienten und deren Familien
besser umgehen zu können, haben wir 2005/2006
Patienten bzw. Eintritte
Eintritte, behandelte Patienten und
durchschnittliche Aufenthaltungsdauer
1997 bis 2006
eine Arbeitsgruppe eingesetzt, die ein Konzept «Transkulturelle
Kompetenz» erarbeitet hat. In der Folge wurde
eine Gruppe «Delegierte für Transkulturelle Kompetenz
und Migrationsfragen» als ständige Kommission
gebildet, die den Behandlungsteams beratend und
unterstützend zur Seite stehen soll.
Belegung
Im Berichtsjahr 2006 haben wir (ähnlich wie 2003 und
2005) Extreme der momentanen Nachfrage und Belegung
erlebt. Die Belegung war im ersten, zweiten
und vierten Quartal hoch, im dritten Quartal, der sogenannten
«Sommerflaute», niedrig. Trotzdem wurde
mit 10‘551 Belegungstagen der Budget-Sollwert von
10‘500 Tagen leicht überschritten. Die unberechenbaren
Belegungsschwankungen können wir nicht
erklären, müssen sie aber stets in Kauf nehmen und
mit geeigneten Mitteln, auch finanziellen Reserven,
allfälligen vorübergehenden Belegungsrückgängen
begegnen können.
Die Klinik hat im Ganzjahresmodus mit 365 Belegungsbzw.
Behandlungstagen (und ständiger Aufnahmebereitschaft)
gearbeitet. Wir waren weiterhin bestrebt,
mit der Stellung der Indikation zur stationären Aufnahme
sorgfältig umzugehen und nur solche Aufträge
anzunehmen, bei denen wir einen wahrscheinlichen
180 18 Monate 18
160 16
154 Patienten
140 14
120 124 Eintritte 12
100 10
80 8
60 6
40 4
34 Patienten 3 Monate
20 24 Eintritte 2
0 0
Jahr 1997 Jahr 2006
Aufenthaltsdauer in Monaten
klaren Nutzen für den Patienten und den Klienten
(die Eltern oder andere Sorgeberechtigte) voraussagen
konnten. Auch die notwendige Transparenz
gegenüber den Kostenträgern, die wir einhalten
wollen, verpflichtet uns, uns streng an den Auftrag der
Klinik zu halten und die Indikation genauestens zu prüfen.
Leider kann dies manchmal zu einer Verzögerung
bei Aufnahmeentscheiden führen und so den Eindruck
erwecken, als ob die Schwelle zum «Sonnenhof» zu
hoch sei. Die Erfahrung zeigt aber, dass eine sorgfältige
Vorbereitung einer Aufnahme sich längerfristig für alle
Beteiligten lohnt.
Notaufnahmen, Zwangseinweisungen
Notaufnahmen haben auch dieses Jahr einen erheblichen
Teil der Aufnahmen ausgemacht. Es wird
allgemein wahrgenommen, dass Krisensituationen bei
jungen Personen immer häufiger und auch komplexer
werden. Die Gründe dafür sind vielfältig. Mit der Zunahme
der Krisensituationen und deren Komplexität
wird auch die Kinder- und Jugendpsychiatrie vermehrt
mit Notfallsituationen konfrontiert. Dementsprechend
haben wir in der Klinik Sonnenhof in den letzten Jahren
eine massive Verschiebung von «Regelaufnahmen» zu
«Notaufnahmen» verzeichnet. Im Berichtsjahr haben
wir 124 Patienten aufgenommen, ein Drittel davon
waren dringliche Aufnahmen. Einer von drei unserer
Patienten wurde durch den Zuweiser als suizidal eingeschätzt.
Ein Teil dieser «Notfall»-Patienten blieb allein
zur Krisenintervention, die anderen blieben länger, da
vollständige Abklärungen oder Behandlungsaufenthalte
notwendig waren.
Während noch vor wenigen Jahren eine Zwangseinweisung
mittels fürsorgerischer Freiheitsentziehung
(FFE) eine Seltenheit war, wurden im letzten Jahr
46 Kinder und Jugendliche mittels FFE aufgenommen,
zum Teil durch eine Vormundschaftsbehörde beantragt.
Das ist über ein Drittel aller Aufnahmen!
An diese Sachlage hat sich die Arbeitsweise der Klinik
anpassen müssen. Die Behandlung solcher, notfallmässig
aufgenommener Patienten ist dadurch erschwert,
dass im Vorfeld keine Klärung der Anliegen
der Patienten und Klienten (Eltern, Behörden) stattfinden
kann und es vor der Aufnahme zu keinen Vereinbarungen
bezüglich Behandlungszielen, -dauer
und -methoden kommt. In der Folge sind wir auch
immer mehr mit rechtlichen Fragen konfrontiert, die
sich im Zusammenhang mit Notsituationen, Kindesschutz,
Kindesrecht und Patientenrecht stellen.
In diesem Zusammenhang möchte ich eine Arbeit von
Dr. med. M. Nitschke-Janssen und E. Branik, ehemals
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