Aktuelle Verhaltenstherapie - Heft 16 - Anorexia und Bulimia nervosa

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Erleichterung verspricht. Da gestörtes Essverhalten eine funktionale Rolle in der Stressbewältigung spielt, sind alternative Strategien für diese Belastungen zu erarbeiten, wobei kurzfristige und langfristige Bewältigungsstrategien un terschieden werden. Zunächst werden kurzfristig wirksame alternative Bewältigungsstrategien im Umgang mit kritischen Situationen geübt, die helfen, eine belastende Situation (wenn sie bereits eingetreten ist) erträglicher zu gestalten, um das Problem verhalten zu verhindern wie z. B. Entspannungsverfahren, Sport, Überbrückung und Ablenkung, Selbstinstruktionstechniken. So wäre Ablenkung oder körper liche Aktivität eine mögliche Strategie, um ein intensives und unangenehmes Gefühl auszuhalten. Angenehme Vorstellungen oder meditative Übungen lassen sich hilfreich einsetzen, um der Anspannung aus dem Weg zu gehen. Manchmal hilft es einfach nur, die Umgebung zu wechseln. Linehan (1993) hat zur Verbesserung der Stresstoleranz vielfältige Übungen vorgeschlagen (z. B. Übungen auf der sensorischen Ebene wie Eiswürfel, Igelballmassage, Musik). Für kritische Situationen können auch vorher alternative Aktivitäten geplant werden, die mit dem Problemverhalten unvereinbar sind, wie ein Treffen mit Freunden oder Co-Therapeuten, Gymnastik oder Baden. Eine Vereinbarung, vor der unangemessenen symptomatischen Verhaltensweise eine möglichst angenehme Tätigkeit wie z. B. Briefeschreiben durchzuführen, um damit den Heißhungeranfall oder das Erbrechen hinauszuzögern, hat sich bei einigen Pa tienten bewährt, ebenso die Einübung sog. „Coping-Leitsätze“ (z. B. „Ich muss die Nahrung zu mir nehmen wie ein Medikament“) als kognitive Bewältigungs strategien. Um den Teufelskreis nach dem Heißhungeranfall oder Erbrechen zu unterbrechen, ist es auf der Verhaltensebene notwendig, dass die Patientinnen nach einem Heißhungeranfall trotzdem die nächste vereinbarte Mahlzeit zu sich nehmen, um nicht wieder in den Kreislauf von Nahrungseinschränkung, Heißhungeranfall und Erbrechen zu geraten. Kurzfristige Bewältigungsstrategien helfen, symptomatisches Verhalten zu ver hindern und belastende Situationen besser auszuhalten, ersetzen aber keine Lösungsansätze für die spezifi schen Konflikte, die dem gestörten Essverhalten zu Grunde liegen und auf die sich die langfristigen Bewältigungsstrategien be 30
ziehen (siehe Kapitel 6.2). Im Einzelfall wird der Umgang mit den spezifi schen Problembereichen Vorrang haben. Etablierung strukturierter Esstage. Die Einführung strukturierter Esstage hat zum Ziel, das gestörte Essverhalten der Patientinnen durch die schrittweise Etablierung strukturierter Esstage zu normalisieren. Hierzu gehört auch das praktische Einüben eines ausgewogenen und regelhaften Essverhaltens (ohne kompensatorische Maßnahmen) im Sinne einer Expositionsübung beim ge meinsamen Kochen in der Lehrküche der Klinik oder im begleiteten Essen sowie im Rahmen von Restaurantbesuchen. Lockerung der selbstauferlegten Nahrungsrestriktion. Zum therapeutischen Vorgehen gehören u.a. Methoden der kognitiven Umstrukturierung mit dem Ziel, dysfunktionale Einstellungen zum Körpergewicht und Aussehen, zur Ge wichtsreduktion und zur Nahrung zu verändern (siehe Kapitel 6.2.1). Auf der Verhaltensebene sollten kalorienreiche Nahrungsmittel, die die Patientin ver meidet zu essen, zunehmend in den alltäglichen Essensplan einbezogen werden (Abbau der „schwarzen Liste“ bzw. der verbotenen Nahrungsmittel). Verbotene Nahrungsmittel müssen dann als erlaubte, ja sogar therapeutisch erwünschte umdefiniert werden, auch um gegen ihren negativen Einfluss zu immunisieren. Übungen zum genussvollen Essverhalten können dieses Vorgehen in einer fort geschrittenen Therapiephase ergänzen. Rückfallprophylaxe. Auch wenn die Patientin in den beschriebenen Zielset zungen große Fortschritte erzielt hat, sollte sie davon ausgehen, dass in Stress zeiten wieder Probleme mit dem Essen auftreten können und dass sie diese als Warnsignale betrachten sollte (als ihre „Achillesferse“), die ihr zeigen, dass ungelöste Schwierigkeiten bestehen, die hinter ihrem Rückfall stehen. Die Pa tientin wird angeleitet, sich auf kritische Situationen vorzubereiten und hilf reiche Strategien zu sammeln, um diese in kritischen Situationen anzuwenden. So werden die Patientinnen auch dazu aufgefordert, in Krisensituationen die zwei bis drei wirksamsten Stresstoleranzfertigkeiten (z. B. Igelball) in einem Notfallkoffer bei sich zu führen. 31
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