"Spittelbrattig" Nr. 17, Juni 2006 - Kantonsspital Uri

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Elektronische Patientendokumentation am KSU
Von der Idee bis zur Realisierung
von Ursula Kruse, Aus- und Weiterbildung Pflege
Seit langem wissen es alle Pflegenden, einmal wird sie kommen, die elektronische
Patientendokumentation. Und nun ist sie da! Die Pflegeberichte werden nicht mehr von
Hand geschrieben, und bald wird das Kardex wohl ganz vernetzt sein…
Als Vorlage für diesen Text diente mir der Artikel von Frau Barbara Steuer und Frau
Silvia Rosery, zu lesen in der „PrInterNet“-Zeitschrift, Ausgabe 02/06: „Der Weg eines
elektronischen Informationssystems – von der Idee bis zur Realisierung.“ Mein Ziel ist
es aufzuzeigen, wie etwas Neues, Unbekanntes in einem Spital, am Beispiel des
Kantonsspitals Uri (KSU), erfolgreich eingeführt werden kann und was es mit der
elektronischen Patientendokumentation auf sich hat.
Ausgangslage
Es gab viele Gründe, die elektronische Patientendokumentation anzugehen, zum
Beispiel: Das Kardex stand jeweils nur einer Person zur Verfügung, die Tätigkeiten,
wie Laborwerte eintragen, Medikamente richten, Visite durchführen und
Pflegeeintragungen schreiben, konnten nie gleichzeitig getätigt werden. Die Gefahr
der Übertragungsfehler von einem Blatt zum andern ein weiterer Grund. Ziel war es,
eine Lösung zu finden, in der der Pflegeprozess ersichtlich wird, der
Schulungsaufwand gering ist und interdisziplinäre Verknüpfungen möglich sind.
Projektbeschreibung
Die elektronische Pflegedokumentation soll den Anforderungen im Pflegealltag
standhalten. Die Projektbeschreibung beinhaltet vier Überbegriffe:
1. Mögliche Ausbaustufen des Programms
Das Computer-Programm muss so gestaltet sein, dass der Inhalt jederzeit und
ohne grossen Aufwand dem Bedürfnis des Anwenders angepasst und/ oder
erweitert werden kann.
2. Pflegedokumentation
Die Pflegedokumentation (Kardex) beinhaltet sowohl Pflegeprozessdokumentationen
(Informationssammlung, Pflegebericht, Pflegeplanung) als auch das
Kurvenblatt, das interdisziplinär genutzt wird. Als erstes wird die Pflegeprozessdokumentation
im PC aufgeschaltet, und dann in einem zweiten Schritt
wird das Kurvenblatt folgen.
3. Pflegeprozess
Mit dem Pflegeprozess ist eine umfassende Planung, Durchführung und Dokumentation
pflegerischer Massnahmen gemeint. Der Pflegeprozess gilt als
Merkmal professioneller Pflege. Für die elektronische Pflegedokumentation wurde
ein Modell mit 6 Prozessschritten gewählt:
− Assessment (Sammlung und Interpretation von Informationen über einen
Patienten)
− Pflegediagnosen (Pflegeprobleme anhand international anerkannten Kriterien
formulieren)
− Ziele (Was soll der Patient erreichen? Diese Ziele müssen patienten-orientiert,
realistisch, erreichbar und überprüfbar sein.)
− Interventionen (Massnahmen zur Verbesserung)
− Durchführung (Hier werden die geplanten Pflegemassnahmen durchgeführt.)
− Evaluation (Überprüfung und Beurteilung der durchgeführten Pflege; als
Kriterium gilt das formulierte Ziel.)