Nervus ischiadicus, Parese - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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PDF 01423
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Nervus ischiadicus, Parese
Synonyme
Ischiaslähmung
Englischer Begriff
Sciatic nerve paralysis
Definition
Läsion des Hauptstamms des N. ischiadicus, die zum Ausfall der ischiokruralen Muskulatur sowie der
Unterschenkel- und der Fußmuskulatur führt.
Pathogenese
Mechanische Ursachen: Beckenfrakturen, Luxationsfrakturen, insbesondere hintere Luxation, Operationen am
Hüftgelenk, Totalendoprothese der Hüfte (TEP), Hämatome in der ischiokruralen Muskulatur,
Antikoagulantienblutung im M. piriformis, Glutealarterienaneurysma, Tumore in Nähe des N. ischiadicus,
Tumore des N. ischiadicus (Schwannone, Neurofibrome, hochmaligne Neurofibrosarkome), Druckparesen
während langer operativer Eingriffe, im Koma, selten bei älteren Männern nach Sitzen auf der Stuhlkante,
Endometriose bei Frauen.
Injektionsschäden nach intraglutäaler Injektion.
Symptome
Je nach Ursache und Lokalisation der Läsion Schmerzen und sensomotorische Ausfälle. Eine Läsion des
Hauptstamms des N. ischiadicus (siehe Nervus ischiadicus) führt zur Lähmung aller Kniebeuger – wobei eine
Kniebeugung jedoch noch durch den M. gracilis (N. obturatorius) und den M. sartorius (N. femoralis) möglich
ist – sowie zum Ausfall der durch den N. tibialis (siehe Nervus tibialis) und N. peronaeus (siehe Nervus
peroneus, Lähmung) versorgten Muskulatur.
Häufig ist auch bei Läsionen des Hauptstamms nur der peroneale Anteil des N. ischiadicus vom
Funktionsverlust betroffen. Bei Injektionsschäden treten Ausfälle meist 24–36 Stunden nach Injektion ein, nur
10 % der Patienten haben sofort Schmerzen, typisch verzögert einsetzendes Schmerzsyndrom, welches
kausalgiformen Charakter hat.
Diagnostik
Klinisch-neurologische Untersuchung; Elektroneurographie: je nach Schädigungsschwere Verlust der
elektrischen Erregbarkeit des Nervs; Elektromyographie: Zeichen der neurogenen Schädigung der betroffenen
Muskeln, 10–14 Tage nach Läsion pathologische Spontanaktivität und neurogener Umbau der
Muskelaktionspotentiale.
Differenzialdiagnose
Plexusläsionen, weiter periphere Läsionen des N. peroneus oder des N. tibialis, Kompartmentsyndrome am
Unterschenkel und Fuß.
Therapie
Konservative Therapie bei Injektionsschäden, frühzeitige Neurolyse bei fehlender Erholung; operative Therapie
bei mechanischen Verletzungen bzw. Druck auf den Nerven durch Endometriose, Tumor, Abszesse.
Akuttherapie
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Injektionsläsionen: 50–100 ml Kochsalzinjektion unter den M. gluteus maximus zur Verdünnung der
Injektionslösung; operative Freilegung.
Konservative/symptomatische Therapie
Allgemein: ausreichende Schmerztherapie, Ruhigstellung; Kompression des M. piriformis: Injektion von
Kortikoiden und Lokalanästhetika; lagerungsbedingte Ischiadikusparese: besonders postoperativ zunächst
konservativ.
Operative Therapie
Dekompression des Nervs bei Frakturen, Hämatomen und Abzessen; Resektion bei Tumorkompression.
Dauertherapie
Selbstständige Krankengymnastik.
Bewertung
Je länger und je schwerer die Symptome, umso schlechter die Prognose. Bei Tumoren von Primärerkrankung
abhängig. Ansonsten bei proximaler Schädigung sprosst der Nerv 3 cm pro Monat aus, daher recht hohe Gefahr
der Atrophie der distalen Muskulatur.
Nachsorge
Eventuell vorübergehende Ruhigstellung, ansonsten intensive Physiotherapie, Elektrostimulation.
Autor
Iris Reuter
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