Vortrag Dickdarmkrebsvorsorge, Verstopfung und Stuhlinkontinenz
Vortrag Dickdarmkrebsvorsorge, Verstopfung und Stuhlinkontinenz
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Dickdarmkrebs: Vorsorge
Dickdarmkrebs - Symptome<br />
<br />
Im Frühstadium oft keine<br />
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<br />
Darmblutung<br />
Blutarmut<br />
Änderung der Stuhlgewohnheiten<br />
Schmerzen<br />
Sind meist Ausdruck des fortgeschrittenen Karzinoms
Vorsorguntersuchung – Definition <strong>und</strong> Ziel<br />
Untersuchung von „ges<strong>und</strong>en“ Menschen mit dem Ziel, eine<br />
allfällige Erkrankung frühzeitig zu erfassen <strong>und</strong> zu behandeln.<br />
Voraussetzungen:<br />
• häufige Erkrankung<br />
• frühzeitige Erfassung mit geeigneter Untersuchung möglich<br />
• nachweislicher Nutzen
Dickdarmkarzinom - Fakten<br />
<br />
2./3. Häufigster Tumor<br />
<br />
5-6% der Bevölkerung erkranken an einem Dickdarmkarzinom im<br />
Laufe ihres Lebens<br />
<br />
2-3% der Bevölkerung sterben an einem Dickdarmkarzinom<br />
<br />
4-5000 Fälle in der CH pro Jahr<br />
<br />
ca. 2 000 Todesfälle pro Jahr wegen Dickdarmkrebs in der CH<br />
<br />
Hohe Kosten: 400 Mio sFr. pro Jahr
Alter <strong>und</strong> Dickdarmkrebshäufigkeit<br />
Anzahl Fälle pro 10‘000<br />
Alter in Jahren
Adenom-Karzinom-Sequenz
Häufigkeit der Tumorstadien<br />
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Immer noch werden 50% in spätem<br />
Stadium entdeckt<br />
Bei frühem Tumorstadium Prognose<br />
exzellent
Koloskopische Tumordiagnostik<br />
Sigmoidoskopie
Endoskopische Polypenentfernung
Vorsorge des Dickdarmkarzinoms: Konzepte<br />
<br />
Hämokkult-Test jährlich<br />
Reduktion Sterblichkeit 15%<br />
oder<br />
<br />
Hämokkult-Test jährlich plus<br />
Sigmoidoskopie alle 5 Jahre<br />
Reduktion Sterblichkeit 50%<br />
oder<br />
<br />
Koloskopie alle 8-10 Jahre<br />
(besonders bei Risikogruppen)<br />
Reduktion Sterblichkeit 75-90%
Zusammenfassung <strong>Dickdarmkrebsvorsorge</strong><br />
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<br />
Behandlung von Vorstufen (Polypektomie) verhindert<br />
Entwicklung des Karzinoms<br />
Vorsorge reduziert Sterblichkeit (Mit Dickdarmspiegelung<br />
Reduktion um >70%!)<br />
Vorsorge ab 50. Lebensjahr empfohlen<br />
<br />
Vorsorge mittels Koloskopie im Idealfall
<strong>Verstopfung</strong>
Häufigkeit<br />
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USA 2-27%, v.a. über 65 jährig<br />
CH 7% häufig, 16% gelegentlich verstopft<br />
Frauen 5-10 x häufiger
Was ist <strong>Verstopfung</strong><br />
<br />
<br />
Stuhlhäufigkeit individuell verschieden<br />
Norm 3 x täglich bis 3 x pro Woche<br />
ROM III Definition (in einem von 4 Stuhlgängen, mehr als 3<br />
Monate im letzten ½ Jahr) 2 Kriterien nötig<br />
• klumpiger oder harter Stuhl<br />
• Gefühl der inkompletten Darmentleerung<br />
• Gefühl der analen Blockierung<br />
• manuelle Manöver zur Erleichterung der Defäkation<br />
(Ausräumung mit dem Finger, Stützen des Beckenbodens)<br />
• weniger als 3 Stuhlgänge pro Woche<br />
• weicher Stuhlgang nur mit Abführmitteln<br />
• ungenügende Kriterien für ein Reizdarmsyndrom
Ursachen für <strong>Verstopfung</strong> I<br />
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<br />
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<br />
Medikamente (z.B. Schmerzmittel vom Opiat-Typ, Psychopharmaka,<br />
gewisse Blutdruck-Mittel, Eisen, Parkinson-Medikamente)<br />
Hormonell (Schilddrüsenunterfunktion, Zuckerkrankheit)<br />
Neurologische Erkrankungen (Parkinson, Multiple Sklerose,<br />
Depression, Demenz)<br />
Anatomische Veränderungen (Veränderung am Beckenboden wie<br />
z.B. Rekto-, Enterozele, rektaler Prolaps, Senkung, Tumor)
Ursachen für <strong>Verstopfung</strong> II<br />
<br />
Funktionelle Obstipation<br />
Normale Transitzeit<br />
Verzögerte Transitzeit<br />
71%<br />
13%<br />
Idiopathische<br />
<strong>Verstopfung</strong><br />
(Reizdarm vom <strong>Verstopfung</strong>styp)<br />
Obstruktives<br />
Defäkationssyndrom<br />
11%<br />
Anismus<br />
Rektozele
Viele Mythen & Falschmeinungen bei <strong>Verstopfung</strong><br />
Wahr ist…<br />
<br />
Ballaststoff-/Faser-arme Diät sollte nicht als Ursache der<br />
chronischen <strong>Verstopfung</strong> angenommen werden.<br />
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<br />
Einige Patienten zeigen auf Faser-reiche Diät eine<br />
Verbesserung, viele werden aber auch schlechter<br />
Die Flüssigkeitsmenge zu steigern hilft meist nichts<br />
Stimulierende Abführmittel (in empfohlener Dosis)<br />
Sind harmlos für den Darm<br />
Eine Toleranzentwicklung ist ungewöhnlich<br />
Es entsteht keine Abhängigkeit
Abklärung bei <strong>Verstopfung</strong><br />
<br />
<br />
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Gesichtserhebung (wichtig breites Spektrum von normaler<br />
Stuhlfrequenz!): Medikamente? Alarmsymptome (Gewichtsverlust,<br />
Blutungssymptome)<br />
Mastdarmuntersuchung (Proktoskopie), über 50 jährig<br />
Dickdarmspiegelung<br />
Ballon-Ausstosstest<br />
Markerkapsel-Untersuchung mit Röntgenbild<br />
Defäkographie (Entleerungsstudie mit MRI)
Therapie bei <strong>Verstopfung</strong> I<br />
<br />
<br />
<br />
Zu beachten:<br />
Genügende Flüssigkeitsaufnahme schadet nie!<br />
Körperliche Betätigung/Sport<br />
Kein Pressen beim Stuhlgang / korrekte Position<br />
<br />
1 Versuch pro Tag<br />
Faser-reiche Diät versuchen<br />
Abführmittel<br />
Wasser-ziehende/befeuchtende Abführmittel (osm. Laxantien)<br />
Polyethylenglycol (Movicol, Transipeg); Magnesium San Pellegrino, Duphalac<br />
Stimulierende Abführmittel<br />
Dulcolax, Laxoberon-Tropfen<br />
Parafinöl-haltige (Paragar, Paragol), Zäpfchen (Bulboid)/Einläufe
Therapie bei <strong>Verstopfung</strong> II<br />
<br />
Biofeedback<br />
Erfolgsrate zwischen 30 bis über 90%<br />
<br />
In ausgewählten Fällen (v.a. bei obstruktivem<br />
Defäkationssyndrom ODS) Operation zu diskutieren
Wie stets mit Hämorrhoiden?<br />
3 l ll4<br />
3 lll lV4
Gummibandligatur von Hämorrhoiden
Longo-Operation bei Hämorrhoiden<br />
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Schleimhaut <strong>und</strong> Hämorrhoidenpolster werden fixiert, ein Gewebeteil<br />
wird entfernt.<br />
Unterbrechung zuführender Gefässe<br />
Keine äussere W<strong>und</strong>e
HAL-Operation bei Hämorrhoiden<br />
<br />
Hämorrhoiden Arterien Ligatur
Inkontinenz
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> Definition<br />
Unkontrollierter Stuhlabgang (flüssig od. fest)<br />
Häufigkeit 7 % der Bevölkerung, 8x häufiger ♀<br />
1x pro Monat 63%<br />
1x pro Woche 37%<br />
Abhängigkeit von Stulbeschaffenheit<br />
Für flüssigen Stuhl 47%<br />
Für festen Stuhl 23%<br />
Beides 30%
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> bezogen auf Alter
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> Ursachen<br />
Muskuläre Störung<br />
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Schliessmuskeldefekt (v.a. nach Geburtsverletzungen)<br />
Fisteln/Abszesse die den Schliessmuskel schädigen<br />
Selten Tumore<br />
Sensorische Störung (Wahrnehmungsstörung)<br />
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Vorfall des Mastdarmes (Rektumprolaps)<br />
Mastdarmentzündung z.B. bei Colitis ulzerosa<br />
Selten Hämorrhoiden<br />
Verlust der Mastdarmspeicherfunktion (Operation<br />
am Mastdarm oder Entzündung)<br />
Neurologische Störung (MS, Alzheimer, psych. Störung)
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> Einteilung/Schweregrad<br />
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Grad 1: leichte Form mit fehlender Kontrolle für Windabgang<br />
Grad 2: mittlere Form mit Abgang von dünnem Stuhl<br />
Grad 3: schwere Form mit Abgang auch von geformtem Stuhl
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> Abklärung I<br />
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Gesichtserhebung (Stuhlfestigkeit, Anzahl Geburten,<br />
geburtshilfliche Massnahmen?)<br />
Mastdarmuntersuchung (Schliessmuskeldruck?),<br />
Dickdarmspiegelung<br />
Manometrie (Druckmessung mittels Katheter)<br />
<br />
Ultraschall von innen (endoanaler Ultraschall)
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> Abklärung II<br />
Endoanaler Ultraschall<br />
innerer Muskel<br />
äusserer<br />
Muskel<br />
Muskeldefekt vorne nach<br />
Geburtsverletzung
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> konservative Therapien<br />
• Beckenbodentraining<br />
• Biofeedbacktraining (ggf. mit Elektrostimulation)<br />
• Vermeiden von Alkohol, Kaffee, Fruchtsäfte, Trockenfrüchte,<br />
Kohl, Bohnen, Linsen<br />
• Quellmittel die die Stuhlkonsistenz optimieren<br />
• Antidiarrhoika: Opium-Tinkturen, Loperamid (=Imodium®;<br />
verlangsamt die Transit-Zeit, hebt den analen Sphinkterdruck)<br />
• Amitriptylin (20mg/Tag) hemmt rektale Motoraktivität<br />
• Einläufe prophylaktisch<br />
• Analtampons
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> operative Therapien<br />
• Schließmuskelraffung bei Defekten (Sphinkterrekonstruktion)<br />
• Beseitigung von Mastdarm-Aussackungen (Rectocele) <strong>und</strong> Mastdarmvorfall<br />
z.B. TransSt – Operation, Ampullenplastik<br />
• Mastdarmraffung (Rectopexie) & ev. Teil-Dickdarmentfernung<br />
• Anale Schließmuskelersatz-Operation entweder mit einem körpereigenen<br />
Beinmuskel, der um den Afterschließmuskel geschlungen wird<br />
(Dynamische Gracilisplastik)<br />
• Sakral-Nerven-Stimulation (SNS)
<strong>Stuhlinkontinenz</strong> operative Therapien<br />
Ansprechen auf sakrale Nervenstimulation<br />
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