FMH Services - Schweizerische Ärztezeitung

S chweizerische Ärztezeitung
Bollettino dei medici svizzeri
13
28. 3. 2012
Bulletin des médecins suisses
Editorial 479
eHealth und Medizin
SGIM 491
Messung der Patientenzufriedenheit in der Arztpraxis
– ein zentraler Baustein der Qualitätssicherung
SAMW 493
Vom Umgang mit Sterbewünschen: «Ich möchte
sterben» heisst nicht «Ich will mich umbringen»
Tribüne 510
Risikoselektion in der Grundversicherung
Begegnung mit Jonathan Spycher 517
Ja, ich bin ein Knochenschlosser
«Zu guter Letzt» von Rouven Porz 520
Die Wahrheit an der Wand
Editores Medicorum Helveticorum
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

INHALT
FMH
Editorial
479 eHealth und Medizin
Monique Gauthey
DDQ
481 Q-Monitoring startet in
eine neue Runde (3)
Varja Nikolic
Q-Monitoring will Qualitätsaktivitäten ambulant tätiger
Ärzte aufzeigen. In dieser Folge berichten Vertreter der
neu ins Projekt integrierten Fachbereiche Gynäkologie,
Pneumologie, Anästhesiologie, Radiologie sowie ORL,
Hals- und Gesichtschirurgie, was sie zur Teilnahme
m otiviert hat und was sie sich davon versprechen.
Weitere Organisationen und Institutionen
SAMW
493 Vom Umgang mit Sterbewünschen:
«Ich möchte sterben» heisst nicht
«Ich will mich umbringen»
Schweizerische Akademie der Medizinischen
Wissenschaften
483 FMH flash
Neues aus den Abteilungen der FMH: Ein Corporate-Design-Fachmann
hat die FMH beraten und erklärt im Interview,
warum ein einheitlicher Auftritt nach aussen wichtig
ist. Doch es gibt auch Neues zu Inhalten, z.B. zu
SwissDRG-Fortbildungsseminaren, Tarifen und Gruppenpraxen.
487 Personalien
Organisationen der Ärzteschaft
Hausärzte Schweiz
489 Rechnung ohne Wirt – immense Kosten
Heinz Bhend, Gerhard Schilling
Eine Sichtweise zur Einführung des elektronischen Patientendossiers,
geprägt von der praktischen Umsetzbarkeit
in den Arztpraxen. Eine Frage der Autoren lautet:
«Wie können wir die bis an die Grenzen belasteten Hausärzte
motivieren, einen zusätzlichen Zusatzaufwand zu
treiben?» Eine Anschubfinanzierung sei nötig.
SGIM
491 Messung der Patientenzufriedenheit in
der Arztpraxis – ein zentraler Baustein
Ihrer Qualitätssicherung
Jean-Michel Gaspoz, Romeo Providoli
Die SGIM bietet Ärzten einen Fragebogen,
der in sechs Themenblöcke gegliedert
ist: Arzt-Patienten-Beziehung, fachliche
Beurteilung des Arztes und Praxispersonals,
Kommunikation, Therapien,
Untersuchungen sowie Dienstleistungen,
Organisation und Räumlichkeiten.
Der Beitrag informiert detailliert über
Ablauf und Auswertung der Befragung.
Die SAMW hat 2004 Richtlinien zur «Betreuung von
Patientinnen und Patienten am Lebensende» veröffentlicht.
Anfragen an die Zentrale Ethikkommission der
SAMW haben gezeigt, dass in Einzelfällen eine nicht
vertretbare Praxis der Suizidhilfe besteht. In der SÄZ erscheinen
nun kurze «Standpunkte», welche die Thematik
aus einer individuell-fachlichen Perspektive beleuchten.
SÄZ-Podiumsdiskussion
495 Von der Hierarchie zum Team?
Interprofessionalität im Schweizer
Gesundheitswesen
Am Donnerstag, dem 19. April, ist es wieder so weit:
Beim SÄZ-Podiumsgespräch diskutieren Podiumsgäste
und Publikum aktuelle Fragen unseres Gesundheitssystems:
Was sind Stärken und Schwächen der interprofessionellen
Zusammenarbeit? Welche neuen Formen der
Kooperation sind gefragt? Krankt unser Gesundheitswesen
wirklich an einer zu ausgeprägten Arztzentriertheit?
Diskutieren Sie mit!
Briefe / Mitteilungen
496 Briefe an die SÄZ
498 Facharztprüfungen /
Mitteilungen

INHALT
FMH Services
500 Elargissement du réseau de nos sociétés
fiduciaires partenaires dans le canton
de Genève
FMH Fiduciaire Services
501 Ihre Experten
FMH Insurance Services
502 Stellen und Praxen
Tribüne
Standpunkt
510 Risikoselektion in der Grundversicherung
Christian Baumgartner, André Busato
Über die «Jagd nach guten Risiken» wird viel geredet
und geschrieben, empirische Daten hierzu gab es bisher
jedoch nicht. Jetzt wurden sie mit einer Anfrage an verschiedene
Versicherer erhoben: 5 Männer zwischen
23 und 26 Jahren mit hohen Franchisen waren die guten
Risiken, 4 Frauen und 1 Mann zwischen 72 und 92
mit Minimalfranchise die schlechten. Die Daten belegen
signifikante Unterschiede im Versichererverhalten.
Horizonte
Begegnung mit …
517 Ja, ich bin ein Knochenschlosser
Daniel Lüthi
Besonders in dieser Jahreszeit ein gefragter Mann:
J onathan Spycher, Chefarzt Orthopädie am Spital Interlaken,
das sich auch «Alpines Notfallzentrum» nennt. Nicht
selten landen junge Adrenalin-Junkies in seinem OP.
Doch Spycher kennt auch eine andere Welt. Die ersten
15 Jahre seines Lebens verbrachte er in Papua-Neuguinea,
wo seine Eltern als Missionare arbeiteten.
Zu guter Letzt
520 Die Wahrheit an der Wand
Rouven Porz
Medical Education
514 Medizinstudium über das Internet
R. Ster, A. Pril
Die gute Nachricht für alle, die in einigen Jahren einen
Nachfolger für ihre Praxis suchen: Die Fernuniversität
Frauenfeld sorgt für 250 neue Studienplätze. Der
Schwerpunkt liegt dabei auf der Hausarztmedizin. Die
Möglichkeiten moderner Medien werden bei diesem Studiengang
optimal genutzt.
Siebzehn Power-Point-Präsentationen in fünf Stunden.
Sie können sich denken, wie man sich da fühlt. Nicht gut
jedenfalls fühlte sich unser Autor. Und warum kam ihm
bei all diesen Projektionen Platons Höhlengleichnis in
den Sinn?
516 Spectrum
Anna
IMPRESSUM
Redaktion
Dr. med. et lic. phil. Bruno Kesseli
(Chefredaktor)
Dr. med. Werner Bauer
Dr. med. Jacques de Haller (FMH)
PD Dr. med. Jean Martin
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Prof. Dr. med. Hans Stalder
Dr. med. Erhard Taverna
lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Redaktion Ethik
PD Dr. theol. Christina Aus der Au
Prof. Dr. med. Lazare Benaroyo
Dr. phil., dipl. biol. Rouven Porz
Redaktion Medizingeschichte
PD Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann
PD Dr. rer. soc. Eberhard Wolff
Redaktion Ökonomie
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Redaktion Recht
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Managing Editor
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Redaktionssekretariat
Elisa Jaun
Redaktion und Verlag
EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz
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Herausgeber
FMH, Verbindung der Schweizer
Ärztinnen und Ärzte, Elfenstrasse 18,
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Leiter Marketing und Kommunikation
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Stellenmarkt
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«Stellenvermittlung»
FMH Consulting Services
Stellenvermittlung
Postfach 246, 6208 Oberkirch
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Ärzteverlag AG, Basel. Alle Rechte vorbehalten.
Nachdruck, elektronische
Wiedergabe und Übersetzung, auch
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Genehmigung des Verlages gestattet.
Erscheint jeden Mittwoch
ISSN 0036-7486
ISSN 1424-4004 (Elektronische Ausg.)

Editorial
FMH
eHealth und Medizin
Vor 16 Jahren wurde auf Initiative
der FMH und der Ärztekasse
mit einer innovativen
Vision «Health Info Net»
(HIN) aufgebaut: Ziel war
es, den sicheren Austausch
von elektronischen medizinischen
Daten zu fördern.
Rasch verzeichnete HIN einen
starken Aufschwung: Mit über
13 500 Einzelkunden deckt sie
knapp 80 Prozent der Schweizer
Arztpraxen und über 260 weitere Akteure des Gesundheitssystems
wie Spitäler und Spitexorganisationen ab.
2012 schliesst HIN seine Migration auf eine neue technische
Plattform mit offenen Standards ab. Neu können zukunftsgerichtete
Identifikations­ und Authentifizierungsinstrumente
mit modernen Tools wie Computern, Tablet­PCs,
der Health Professional Card (FMH­HPC) und Smartphones
verwendet werden. HIN stellt damit allen Partnern des
Schweizer Gesundheitswesens eine offene und geschützte Extranet­Plattform
für den Austausch von E­Mails und Dokumenten
sowie anderen Anwendungen zur Verfügung. Dies erfolgt
mit Hilfe eines soliden und bewährten Systems, das den
Leistungserbringern bekannt ist. Mit der neuen Plattform
wird das robuste System auch noch einfacher.
Vor 16 Jahren wurde auf Initiative
der FMH und der Ärztekasse mit einer
innovativen Vision HIN geschaffen.
HIN ist also ein solides und einfaches System, das aus einer
innovativen Vision entstanden ist, im Gesundheitswesen auf
grossen Zuspruch stösst, auf offenen Standards beruht und
mit neuen Technologien kompatibel ist. Ein System, dessen
Grundidee von Anfang an immer der Schutz der Privatsphäre
war, der zweifellos die Prämisse für den Austausch von medizinischen
Daten bildet. In der heutigen Zeit, in welcher der
Zugriff auf persönliche Daten alltäglich ist, ist ein solches
Netz eine unerlässliche Voraussetzung, damit eHealth sich
verbreitet, Ärzte und Patienten sich auf die Sicherheit des
Datenaustausches verlassen können und die Wahrung des
Arztgeheimnisses gewährleistet ist. Dies ist seit der Antike ein
zentrales Element der Versorgungsqualität!
In den letzten Jahren sind zahlreiche eHealth­Projekte
aus unterschiedlichen Initiativen entstanden. Unabhängig
davon, ob es sich dabei um grosse kantonale Projekte wie etwa
das Genfer Projekt eToile, Projekte der Kantone Basel oder
St. Gallen, um gemeinsame kommerzielle oder private Vorhaben
oder um Initiativen von Ärzte­ oder Versicherungsgruppen
handelt, werden unterschiedliche Schutz­ und Authentifizierungsmethoden
angewandt. Diese Systeme sind zwar
sicher/stabil und qualitativ überzeugend, doch ihre Uneinheitlichkeit
führt zu einer Komplexität, die sich nur unzureichend
mit den alltäglichen Bedürfnissen der Ärztinnen und
Ärzte in Einklang bringen lässt.
Ein solches Netz ist unerlässlich,
damit die Ärzte und Patienten auf
die Sicherheit des Datenaustausches
vertrauen können.
Wäre es deshalb nicht wünschenswert, dass HIN generell
bei Schweizer eHealth­Projekten verwendet würde? Das System
ist sicher, verfügbar, und der Bedarf ist offensichtlich!
eHealth­Instrumente können uns das Leben vereinfachen
und die Qualität der Gesundheitsversorgung steigern. Wir
müssen jedoch den Behörden und allen Initianten von
eHealth­Projekten aufzeigen, dass dies nur gilt, wenn diese
Instrumente in die tägliche Praxis integriert und bereits vorhandene
Systeme genutzt werden. eHealth­Lösungen werden
nicht angewandt, wenn sie die täglichen Aufgaben noch
komplexer machen. Wir Ärztinnen und Ärzte müssen uns dafür
einsetzen, dass eine überzeugende, sichere Lösung wie HIN
breiten Einsatz im schweizerischen eHealth­System findet!
Dr. med. Monique Gauthey, Fachärztin FMH,
Mitglied des Zentralvorstands der FMH,
Verantwortliche für das Ressort eHealth Sicherheitsinfrastruktur
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
479

DDQ
FMH
Q-Monitoring startet in eine neue Runde – Teil 3
Ärztinnen und Ärzte wollen ihre Patienten optimal versorgen – sie engagieren sich bei
ihrer Arbeit daher täglich für die Qualitätsentwicklung: mittels Fallbesprechungen, in
Fortbildungen, durch die Überprüfung von Behandlungsstandards usw. Das Projekt
Q-Monitoring will anhand von Zahlen das Spektrum an Qualitätsaktivitäten aufzeigen,
die ambulant tätige Ärztinnen und Ärzte bereits heute leisten. Nach der erfolgreichen
Pilotphase im Jahr 2010 beteiligen sich neu insgesamt zehn Fachgesellschaften an
Q-Monitoring – und damit rund zwei Drittel der ambulant tätigen Ärzteschaft.
Varja Nikolic
Die Zusammenarbeit mit den Fachgesellschaften ist
der FMH beim Projekt Q-Monitoring ambulante
Medizin CH besonders wichtig. Denn nur die Fachgesellschaften
sind in der Lage, ihre fachspezifischen
Qualitätsaktivitäten adäquat zu definieren. Deshalb
möchte die Projektleitung auch die am Projekt beteiligten
Fachgesellschaften zu Wort kommen lassen.
Lesen Sie heute, was die Vertreter der neu ins
Projekt integrierten Fachbereiche Gynäkologie und
G eburts hilfe, Pneumologie, Anästhesiologie und
Reanimation, Radiologie sowie ORL, Hals- und
Gesichts chirurgie zur Teilnahme am Q-Monitoring
motiviert hat und was sie sich davon versprechen. In
der Schweizerischen Ärztezeitung Nr. 10 vom 7. März
2012 haben bereits Vertreter aus den Bereichen
Psychiatrie und Hausarztmedizin, die Q-Monitoring
2010 bereits in der Pilotphase unterstützten, Stellung
zum Projekt genommen.
heute in welcher Häufigkeit durchgeführt werden.
Solche Informationen dienen einerseits der fachinternen
Weiterentwicklung der Qualitätsstrategie,
aber auch dem notwendigen Diskurs mit unseren
Partnern im Gesundheitswesen und der Politik. Darum
bitte ich alle ambulant tätigen Gynäkologinnen
und Gynäkologen sowie die ambulant tätigen Kolleginnen
und Kollegen der übrigen bei Q-Monitoring
engagierten Fachgesellschaften, sich an der Umfrage
zu beteiligen!»
Thomas Böhm
Verantwortlicher Ressort
Qualität Schweizerische
Gesellschaft für Radiologie
SGR
Korrespondenz:
FMH, Abteilung DDQ
Elfenstrasse 18
CH-3000 Bern 15
Tel. 031 359 11 11
Fax 031 359 11 12
ddq[at]fmh.ch
Jacques Seydoux
Präsident Schweizerische
Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe SGGG
«Wie in allen medizinischen Fachbereichen ist auch
für die Gynäkologie und Geburtshilfe eine fachspezifische
Qualitätsentwicklung wichtig. Mit dem Projekt
Q-Monitoring erhalten wir als Vorstand der
SGGG die Möglichkeit, eine wichtige Basis für diese
Entwicklung im ambulanten Bereich zu schaffen:
nämlich eine Bestandesaufnahme darüber, welche
Qualitätsaktivitäten in unserem Fachbereich bereits
«Die Schweizerische Gesellschaft für Radiologie beteiligt
sich am Q-Monitoring, weil das Projekt für die
ambulante Medizin ein Schritt in die richtige Richtung
ist. Denn auch in der ambulanten Arbeit mit
Patienten muss der Einsatz für Qualität sichtbarer
werden! Gemeinsam mit neun weiteren Fachgesellschaften
erhoffen wir uns repräsentative, starke
Daten – ein wichtiges Instrument, um uns Gehör zu
verschaffen! Gleichzeitig können wir uns dank
Q-Monitoring in Qualitätsfragen fachübergreifend
stärker vernetzen: Die Zusammenarbeit im Projektteam
hat aufgezeigt, dass viele Qualitätsaktivitäten
nicht nur von einer Fachrichtung praktiziert, sondern
häufig von den verschiedensten Spezialistinnen
und Spezialisten ausgeübt werden.»
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
481

DDQ
FMH
Peter Wiederkehr
Verantwortlicher Ressort
Qualität Schweizerische
Gesellschaft für
Anästhesiologie und
Reanimation SGAR
«Gerade für einen Fachbereich wie Anästhesiologie
und Reanimation, in der nur knapp ein Drittel der
Fachärztinnen und Fachärzte im ambulanten Bereich
tätig ist, bedeutet die Teilnahme am Q-Monitoring
eine wertvolle Ergänzung zu Projekten im
stationären Bereich. Denn mit Q-Monitoring erhalten
auch die ambulant tätigen Anästhesistinnen
und Anästhesisten die Möglichkeit, ihr Engagement
für Qualität in ihrer täglichen Praxis sichtbarer zu
machen. Gleichzeitig kann der SGAR-Vorstand seine
Qualitätsstrategie auch für den ambulanten Bereich
adäquat ausrichten. Deshalb laden wir Sie herzlich
ein, bei der Umfrage mitzumachen!»
Jürg Häggi
Verantwortlicher Ressort
Qualität Schweizerische
Gesellschaft für
P neumologie SGP
«Q-Monitoring ist nicht nur für die Schweizerische
Gesellschaft für Pneumologie ein wichtiges Instrument,
sondern primär auch für die einzelnen ambulant
tätigen Kolleginnen und Kollegen. Die Datenauswertung
gibt nämlich jedem Teilnehmer eine in-
dividuelle Rückmeldung darüber, in welchen
Bereichen der Qualitätssicherung er oder sie bereits
heute viel leistet und in welchen eventuell noch ein
Verbesserungspotential vorhanden ist. Somit dient
Q-Monitoring für die Teilnehmenden sowie für die
beim Projekt engagierten Fachgesellschaften als solides
Fundament für die weitere Planung der praxisorientierten
Qualitätssicherung.»
Florian Lang
Verantwortlicher Ressort
Qualität Schweizerische
Gesellschaft für
Oto-Rhino-Laryngologie,
Hals- und Gesichts chirurgie
SGORL
«Das Projekt Q-Monitoring ist kein geheimes Werkzeug,
das der FMH etwa dienen sollte, die medizinische
Aktivität der niedergelassenen Ärztinnen und
Ärzte zu kontrollieren, zu beurteilen oder zu verurteilen.
Es soll auch nicht unsere Behandlungsqualität
in der Praxis abbilden. Das Projekt dient dazu, einen
Überblick zu erhalten, in welchen Bereichen die
ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte bereits viel an
Qualitätsaktivitäten leisten, mit dem Ziel, wie man
diese besser zur Geltung bringen könnte. Das Projekt
soll aber auch aufzeigen, wo allenfalls noch sinnvolle
Qualitätsinitiativen existieren würden, deren
Potential bisher noch nicht ausgeschöpft wurde.
Nur mit einer zahlenfundierten Argumentation wird
die SGORL in der Lage sein, intern eine adäquate
Situationsanalyse durchzuführen, um so ihren Mitgliedern
zu ermöglichen, über eventuelle neue sinnvolle
Qualitätsmassnahmen demokratisch zu entscheiden.
Auch ein Vergleich mit anderen Fachgesellschaften
oder standespolitische Diskussionen
können nur zahlenfundiert durchgeführt werden.»
Teilnahme an der Datenerfassung
Besitzen Sie einen der folgenden Facharzttitel?
– Allgemeine Innere Medizin*
– Anästhesiologie*
– Gynäkologie und Geburtshilfe*
– Kinder­ und Jugendmedizin*
– K inder­ und Jugendpsychiatrie
und ­psychotherapie**
– Oto­Rhino­Laryngologie*
– Pneumologie**
– Psychiatrie und Psychotherapie**
– Radiologie*
* Umfrage läuft noch bis zum 4. April 2012
** Umfrage läuft noch bis zum 2. Mai 2012
Dann bitten wir Sie, Ihre bereits heute geleisteten
Qualitätsaktivitäten zu erfassen, selbstverständlich
via freiwillige und vertrauliche
Selbstdeklaration. Damit helfen Sie Ihrer
Fachgesellschaft, die internen Qualitätsstrategien
aufzubauen und weiterzuentwickeln.
Gleichzeitig erhalten Sie die Möglichkeit, die
von Ihnen geleisteten Qualitätsaktivitäten
mit jenen des Gesamts ihrer Fachkolleginnen
und ­kollegen zu vergleichen. Mit Ihrer Teilnahme
unterstützen Sie die Glaubwürdigkeit
des ärztlichen Engagements für Qualitätsentwicklung
und verbessern deren Transparenz
entscheidend und nachhaltig!
Den Fragebogen finden Sie unter
www.myfmh.ch. Falls Sie Fragen zum Projekt
Q­Monitoring oder zum Fragebogen haben,
geben wir gerne Auskunft: per E­Mail
ddq[at]fmh.ch oder unter der Telefonnummer
031 359 11 11. Bei Fragen zu unserer
Mitgliederplattform myFMH, insbesondere
zur Registrierung, ist die Abteilung Dienstleistungen
Mitglieder für Sie da: Telefon 031
359 12 59, E­Mail: myfmh[at]fmh.ch. Weitere
Informationen zum Projekt Q­Monitoring
finden Sie unter: www.fmh.ch → Qualität
→ Q­Monitoring.
Die beteiligten Fachgesellschaften und die
FMH danken Ihnen herzlich für Ihre Teilnahme!
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 482

MÄrz 2012
Blitzlicht
Profil zeigen – und gewinnen
Das sogenannte Corporate Design bezeichnet
das äussere Erscheinungsbild eines Unternehmens
oder einer Organisation – das
Logo ist für gewöhnlich der sichtbarste Teil
davon. Wie nützlich ein einheitlicher Auftritt
nach aussen ist und weshalb das Logo
der FMH Tradition ausdrückt, erklärt Corporate
Design-Fachmann Daniel Felder. Er
ist Mitinhaber der Kommunikationsagentur
FelderVogel (www.feldervogel.ch) in Luzern,
die unter anderem für den Geschäftsbericht
mit der FMH zusammenarbeitet.
Daniel Felder, wie würden Sie Corporate
Design (CD) einem Kind erklären? Und
einem Erwachsenen?
Einem Kind würde ich sagen: Rotkäppchen
ist nur dann Rotkäppchen, wenn
es ein rotes Käppchen trägt. Einem Erwachsenen
gegenüber würde ich CD als
das Selbstbild einer Organisation oder
eines Unternehmens beschreiben, als
das Zusammenspiel des Logos mit Farben,
Formen und Bildern sowie der Typographie.
Welche Kriterien machen aus Ihrer Sicht
ein gelungenes CD aus?
Idealerweise stimmt das Selbstbild
einer Organisation mit ihrem Fremdbild
überein. Das CD erfüllt für eine
Organisation eine doppelte Aufgabe:
Kommunikationsprofi Daniel Felder weiss, wie Es muss ihre Identifikation nach innen
Unternehmen zu einem charakteristischen
und ihre Akzeptanz nach aussen fördern.
Am meisten überzeugen mich
Auftritt kommen.
Erscheinungsbilder, die auf den ersten Blick
etwas über die Funktion der Marke auszudrükken
scheinen, wie Nike mit dem Zeichen der
Rennbahn.
Wie wichtig ist CD für den Erfolg eines Unternehmens?
Was ist der Nutzen?
Tagtäglich werden wir mit einer riesigen Menge
an Informationen konfrontiert, die wir einordnen
und auf die wir reagieren müssen. Mit
einem konsequent angewandten CD profitiert
ein Unternehmen nicht nur von einem klaren,
im Vergleich zur Konkurrenz unverwechselbaren
Profil, sondern es macht dadurch seine
Werte und Haltung nach aussen sichtbar. Als
weiterer positiver Effekt stärkt es seine Glaubwürdigkeit.
Welche Rolle spielt CD in der täglichen Arbeit?
CD wird oft unterschätzt – ein gutes Design
und ein professioneller Auftritt können das
Wohlbefinden und die Identifikation der Mitarbeitenden
mit dem Unternehmen steigern.
Wie gehen Sie vor, um ein CD für einen Kunden
zu definieren?
Für diesen Prozess setzen wir das Unternehmen
einem Menschen gleich. Zuerst bestimmen
wir in einem Workshop seine «Persönlichkeit»
mit Hilfe von OVREA Corporate Personality
® , einem von uns speziell entwickelten
Werkzeug. In einem zweiten Schritt legen wir
konkrete Elemente fest, wie beispielsweise
Struktur, Farben oder Bilder. Erst wenn diese
Grundzüge definiert sind, beginnen wir mit
dem tatsächlichen Design der Marke.
Wie schätzen Sie das CD der FMH ein?
Durch die klassischen Farben und Schriftzüge
sowie typische Zeichen wie den Äskulapstab
vermittelt es den Eindruck von Tradition und
Reputation. Da wichtige Begriffe wie Gemeinschaft
oder Service die FMH ebenso kennzeichnen,
würde ich versuchen, auch diese im Design
zu integrieren.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 13 483

MÄrz 2012
Aus den Abteilungen
Kommunikation
Telefon ade, welcome UCC!
Die bisherige Telefonanlage hat ausgedient –
neu kommuniziert das Generalsekretariat
ab April 2012 mit Unified Communications
and Collaboration (UCC). Kommunikationsmöglichkeiten
wie Telefonie, E­Mail, Instant
Messaging, Audio­ und Videokonferenzen,
Präsenzstatus, Fax und Application Sharing
sind mit UCC auf einer einzigen Plattform
zusammengeführt. Damit werden die Kommunikation
und der Informationsaustausch mit
den Kommissionen und Arbeitsgruppen, mit
den Aussenstandorten des Generalsekretariates
sowie den Home­Office­Workern erleichtert.
«Wir haben im Vorfeld die unterschiedlichen
Bedürfnisse erhoben und evaluiert. Daraus hat
sich klar ergeben, dass UCC die optimale Lösung
ist und der sich verändernden Arbeitsumgebung
am besten entspricht», führt Jürg Jau,
ICT­Verantwortlicher und Projektleiter, aus.
Als nächster Schritt steht nun die Schulung
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter an.
Daten, Demographie, Qualität
Transparentes Engagement
Das Projekt Q-Monitoring ambulante Medizin
CH will anhand von Zahlen das Spektrum an
Qualitätsaktivitäten aufzeigen, welche ambulant
tätige Ärztinnen und Ärzte bereits heute
leisten. Diese Bestandesaufnahme wird den
beteiligten Fachgesellschaften als gute Entscheidungsgrundlage
etwa für zielgerichtete
Fortbildungsangebote oder die Entwicklung
der fachinternen Qualitätsstrategien dienen.
Aber auch Sie als teilnehmende Ärztinnen und
Ärzte erhalten ein wertvolles Feedback und
einen Überblick im Dschungel der Qualitätsaktivitäten!
Besitzen Sie einen der folgenden Facharzttitel?
• Allgemeine Innere Medizin
• Anästhesiologie
• Gynäkologie und Geburtshilfe
• Kinder­ und Jugendmedizin
• K inder­ und Jugendpsychiatrie und ­psychotherapie
Die Ärzteschaft
sichert Qualität.
Q-Monitoring
macht dies sichtbar.
Q-Monitoring: Rund 11 000 ambulant tätige Ärztinnen
und Ärzte sind eingeladen, ihre aktuellen Qualitätsaktivitäten
zu deklarieren.
• Oto­Rhino­Laryngologie
• Pneumologie
• Psychiatrie und Psychotherapie
• Radiologie
Falls ja, bitten wir Sie, Ihre bereits heute geleisteten
Qualitätsaktivitäten zu erfassen,
selbstverständlich mittels freiwilliger und
vertraulicher Selbstdeklaration. Bitte loggen
Sie sich dazu auf dem geschützten myFMH­
Mitgliederportal ein (www.myfmh.ch) und
wählen Sie dort den entsprechenden Fragebogen
aus. Weiterführende Informationen zum
Projekt finden Sie auf www.fmh.ch → Qualität
→ Q­Monitoring.
Sollten Sie Hilfe bei der Registrierung auf
myFMH benötigen, ist die Abteilung Dienstleistungen
Mitglieder für Sie da (031 359 12 59,
myfmh[at]fmh.ch). Bei Fragen zum Projekt
gibt die Abteilung DDQ gerne Auskunft (031
359 11 11, ddq[at]fmh.ch).
Die FMH sowie die beteiligten Fachgesellschaften
danken allen Ärztinnen und Ärzten, die
sich bereits an der Umfrage beteiligt haben,
ganz herzlich für ihr Engagement!
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 13 484

MÄrz 2012
Aktuell und spannend – zahlen 2011
In der Schweiz garantieren über 30 000 Ärztinnen
und Ärzte die ärztliche Versorgung der
Schweizer Bevölkerung. Im Durchschnitt ist
ein Arzt knapp 51 Jahre alt – seine Kollegin ist
mit durchschnittlich 45 Jahren etwas jünger.
Nicht nur jünger sind die Medizinerinnen,
sondern auch immer zahlreicher. Dies zeigt
sich in der steigenden Frauenquote bei den
Studierenden der Humanmedizin und bei den
Assistenzärzten. Dies ist nur eine kleine Auswahl
der aktuellen und spannenden Zahlen
der FMH­Ärztestatistik 2011, welche Mitte
März 2012 in der Schweizerischen Ärztezeitung
publiziert worden ist.
Sie finden die bewährten Tabellen und Artikel
wie auch das Online­Abfrage­Tool mit diversen
Jahresvergleichen auf www.fmh.ch → Ärztedemographie
→ Ärztestatistik. Mit wenigen Mausklicken
lassen sich die gewünschten Informationen
interaktiv abfragen, als Tabelle oder Grafik
darstellen und ausdrucken bzw. exportieren.
Gerne stellt die Abteilung Daten, Demographie
und Qualität bei Bedarf auch spezifische Auswertungen
und Analysen für Sie zusammen (ddq[at]
fmh.ch). Danke, dass Sie mit der Selbstdeklaration
Ihrer Daten auf myFMH zu einer qualitativ
guten Datengrundlage für die FMH­Ärztestatistik
2011 beigetragen haben!
FMH-Ärztestatistik
Zahlen und Fakten 2011
Tarife und Gesundheitsökonomie
Spitalärzte
rege genutzte Dokumentationsmuster
Die Anforderungen an die ärztliche Dokumentation
werden immer vielfältiger. Dies vor allem
auch deshalb, weil die erbrachten Leistungen
selbst immer komplexer werden und zahlreiche
Fachkräfte im Gesundheitswesen einbeziehen.
Die ärztlichen Fachgesellschaften haben
dieser Komplexität Rechnung getragen, indem
sie für die Prozedurenklassifikation CHOP in
den Antragsverfahren komplexe und multimodale
Kodes beantragten. Um die Ärzte bei der
Dokumentation dieser komplexen Leistungen
zu unterstützen, hat die FMH im Jahr 2011 auf
Wunsch der Fachgesellschaften 35 Dokumentationsmuster
zur Verfügung gestellt. Diese
wurden im vergangenen Jahr insgesamt über
3400 Mal heruntergeladen – wir freuen uns,
dass dieses Angebot rege genutzt wurde.
Um den Ärzten auch in diesem Jahr diese
Unterstützung anzubieten, hat die FMH die
bestehenden Dokumente aktualisiert und um
die Dokumentationsmuster zu jenen Kodes
ergänzt, die neu in die CHOP 2012 aufgenommenen
worden sind. FMH­Mitgliedern
stehen somit 53 Dokumentationsmuster unter
www.fmh.ch → Tarife → SwissDRG → Ärztliche
Dokumentation komplexer CHOP­Kodes
zur Verfügung. Diese Vorschläge lassen sich
selbstverständlich anpassen und individuell
anwenden. In den ersten fünf Wochen des
Jahres 2012 erfolgten bereits über 1000 Downloads
dieser Dokumentationshilfen.
Der Ärztestatistik-Flyer 2011 präsentiert interessante
Fakten zur Schweizer Ärzteschaft.
Fortbildungsseminare zu SwissDrG
Vier von fünf Spitalärzten haben nur wenige
oder keine SwissDRG­Kenntnisse – dies ergab
eine repräsentative Umfrage von gfs.bern im
Auftrag der FMH (vgl. www.fmh.ch → Tarife
→ Begleitforschung). Deshalb bietet die FMH
zusammen mit H+ Bildung ihre bewährten Seminare
für Ärztinnen und Ärzte zum Thema
SwissDRG auch dieses Jahr an. Erneut auf dem
Programm stehen zudem das praktische Seminar
zur Kodierung und Dokumentation sowie
das zweitägige Intensivseminar Medizin und
Ökonomie für Ärztinnen und Ärzte. Die Seminare
kommen ohne Sponsoringbeiträge aus
und sind nicht gewinnorientiert. Detaillierte
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 13 485

MÄrz 2012
Informationen zu allen Angeboten finden Sie
unter www.fmh.ch → Tarife → SwissDRG.
FMH Services
Erfolgsfaktoren für die Gruppenpraxis
Der Trend bei der selbstständigen ärztlichen
Berufsausübung geht klar in Richtung Gruppenpraxis
als eine Unternehmensform, die
neue und entscheidende Chancen bietet.
«Die Komplexität eines Praxisprojekts steigt
erheblich mit zunehmender Anzahl der Unternehmer.
In vielen Fällen ist professioneller
Support angezeigt», hält Beat Bär fest. Er leitet
seit Februar 2012 FMH Services, die eigenständige
Dienstleistungsorganisation der FMH­
Mitglieder für Arztpraxen aller Art. Bei einer
Gruppenpraxis sind die Anforderungen sowie
der rechtliche, steuerliche und betriebswirtschaftliche
Spielraum vielfältiger als bei einer
Einzelpraxis. «Mit dem Angebot ‹GP Box› können
die FMH Services ein betriebswirtschaftliches
Modell für ein modulares, effizientes Vorgehen
zur Verfügung stellen», freut sich Bär,
«sei es für die Gründung, den Betrieb oder die
Nachfolgeregelung von Praxen.» Entwickelt
wurde GP Box vor allem für Gruppenpraxen,
geeignet ist es aber auch für kleinere Praxen.
Praxisinhaberinnen und ­inhaber können sich
wahlweise in bis zu zehn Modulen beraten lassen,
unter anderem zu den Themen Standortbestimmung,
Führung/Organisation, Personal
oder EDV/Administration. Genauere Informationen
zum neuen Angebot GP Box stehen auf
www.fmhservices.ch → Consulting Services
→ Praxisberatung GP Box bereit.
«GP Box» mit zehn betriebswirtschaftlichen Modulen.
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FMH
Personalien
Todesfälle / Décès / Decessi
Werner Sommer (1915), † 3.12.2011,
Facharzt für Oto-Rhino-Laryngologie,
3600 Thun
Walter Wälchli (1926), † 1.1.2012,
4665 Oftringen
Alena Urbanczik (1926), † 19.1.2012,
4052 Basel
Harald Modde (1928), † 7.2.2012,
2300 La Chaux-de-Fonds
Christian Gschwind (1954), † 15.2.2012,
5200 Brugg AG
Walter Güntert (1921), † 19.2.2012,
Facharzt für Radiologie und Facharzt für
Radio-Onkologie / Strahlentherapie, 1973 Nax
Dominique de Montmollin (1929), † 19.2.2012,
Spécialiste en oto-rhino-laryngologie,
2019 Chambrelien
Maria Waldvogel (1917), † 26.2.2012,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
8001 Zürich
Carl Albert Baumgartner (1918), † 1.3.2012,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
3432 Lützelflüh-Goldbach
Joerg Jans (1946), † 3.3.2012,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
6285 Hitzkirch
Joseph Meuwly (1933), † 4.3.2012,
Facharzt für Chirurgie, 1712 Tafers
Hormoz Azarmsa (1929), † 11.3.2012,
1247 Anières
Gérard Eichenberger (1934), † 13.3.2012,
Spécialiste en médecine interne générale,
1206 Genève
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
AG
Nadine Dorina Löliger,
Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie, Bahnhofstrasse 57,
5000 Aarau
Robert Klingl,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
Bahnhofstrasse 29, 5000 Aarau
Orestis Kotsilianos,
Facharzt für Dermatologie und Venerologie,
Bolleri 4, 8964 Rudolfstetten
Jana Dvorak-Lansloot,
Fachärztin für Anästhe siologie, Bolleri 4,
8964 Rudolfstetten
SG
Margarete Maier-Wölfle,
Fachärztin für Endo krinologie/Diabetologie
und Fachärztin für Allgemeine Innere
Medizin, Ringstrasse 1, 9524 Zuzwil
SO
Janusz Boinski,
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe,
Centralstrasse 8, 2540 Grenchen
ZH
Marisa Crippa Keller,
Fachärztin für Physi kalische Medizin und
Rehabilitation und Fachärztin für Rheumatologie,
Bederstrasse 51, 8002 Zürich
Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder
haben sich angemeldet:
Markus Bleichenbacher, Facharzt für Gynäkologie
und Geburtshilfe FMH, Spitalgasse 36,
3011 Bern
Matthias Golder, Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie FMH, Villettemattstrasse 15,
3007 Bern
Belinda Nazan Walpoth, Fachärztin für Kardiologie
FMH, Bollwerk 19, 3011 Bern
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der
Einsprachefrist entscheidet der Vorstand über
die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen
Einsprachen.
Ärztegesellschaft des
Kantons Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt haben sich gemeldet:
Bernhard Aeikens, Facharzt für Urologie, Theaterstrasse
7, 6003 Luzern
Martin Beck, Facharzt für Orthopädische Chirurgie
und Traumatologie des Bewegungsapparates
FMH, Klinik für Orthopädie, Luzerner
Kantonsspital, 6000 Luzern 16
Klaus-Martin Christ, Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin und Neurologie, Akutgeriatrie,
Luzerner Kantonsspital, 6000 Luzern 16
Oliver Gautschi, Facharzt für Innere Medizin
und Medizinische Onkologie FMH, Luzerner
Kantonsspital, 6000 Luzern 16
Jacqueline Gietz, Fachärztin für Plastische, Rekonstruktive
und Ästhetische Chirurgie FMH,
Zentrum für Plastische Chirurgie, Huobmattstrasse
9, 6045 Meggen
Karin Lipp-Meier, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin FMH, Sanacare, Löwencenter,
Zürichstrasse 9, 6004 Luzern
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487

Personalien
FMH
Laszlo Molnar, Facharzt für Chirurgie sowie
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie
des Bewegungsapparates FMH, ab 1. 5. 2012
O rthopädische Klinik Luzern AG, St. Anna-
Strasse 32, 6006 Luzern
Susanna Petit, Praktische Ärztin, Hausarztpraxis
der Permanence Medical Center AG, Robert
Zündstrasse 2, 6003 Luzern
Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten
an das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
(Fax 041 410 80 60).
Ärztegesellschaft Thurgau
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau
haben sich gemeldet:
Christoph Masing, Praktischer Arzt, Übernahme
Praxis Dr. Bötschi in Romanshorn
Daniel Reuss, Facharzt für Allgemeine Innere
Medizin, Medizinisches Zentrum Arbon
Einsprachen gegen die Aufnahmen sind innerhalb
von 10 Tagen seit der Publikation beim
unterzeichneten Sekretariat schriftlich zu erheben.
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Kantons Zug als ordentliche Mitglieder haben
sich angemeldet:
Portmann-Imholz Jutta, Fachärztin für Innere
Medizin FMH, Mugerenstrasse 62, 6330 Cham
Macak Andrea, Fachärztin für Anästhesiologie
FMH, Rigistrasse 1, 6330 Cham
Töndury Bettina, Fachärztin für Dermatologie
und Venerologie FMH, Güstrasse 6, 8700 Küsnacht
Einsprachen gegen diese Kandidaturen müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Sekretariat der
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug eingereicht
werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet
der Vorstand über Gesuche und allfällige
Einsprachen.
Preise / Prix
Schweizerische Hirnliga /
Ligue suisse pour le cerveau
Forschungspreis 2012 / Prix de la recherche 2012
Die Schweizerische Hirnliga verleiht alle zwei
Jahre einen Forschungspreis für ausserordentliche
wissenschaftliche Leistungen im Be -
reich Hirnforschung. Dieses Jahr geht der mit
20 000 Franken dotierte Preis an Silvio Ionta
und Lukas Heydrich von der Ecole Polytechnique
Fédérale de Lausanne (EPFL) und vom
Universitätsspital Genf. Ihre Studie «Multisensory
Mechanisms in Temporo-Parietal Cortex
Support Self-Location and First-Person Perspective»
liefert eine Erklärung für ausserkörperliche
Erfahrungen.
Tous les deux ans, la Ligue suisse pour le cerveau
décerne un prix de la recherche récompensant
des réalisations scientifiques marquantes
dans le domaine de la recherche sur le
cerveau. Cette année, le prix d’une valeur de
CHF 20 000.– est décerné aux chercheurs
Silvio Ionta et Lukas Heydrich de l’Ecole Polytechnique
Fédérale de Lausanne (EPFL) et de
l’Hôpital Universitaire de Genève, dont l’étude
«Multisensory Mechanisms in Temporo-Parietal
Cortex Support Self-Location and First-Person
Perspective» explique les décorporations.
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Hausärzte Schweiz
OrganiSatiOnen der ÄrzteScHaft
die fMH sieht in anreizen und finanzierung einen
wesentlichen erfolgsfaktor für die Verbreitung
von eHealth in der Schweiz. deshalb hat sie sowohl
in allen gremien des Bundes als auch im
Koordinationsorgan eHealth Bund-Kantone, sowie
in ihren Stellungnahmen konsequent und mit
nachdruck adäquate anreize und die finanzierung
von eHealth-Leistungen gefordert. Sie hat
auch massgeblich dazu beigetragen, dass eine
vom Bund in auftrag gegebene Begleitstudie (regulierungsfolgenabschätzung)
zum gesetz über
das elektronische Patientendossier (ePdg) Kosten
und nutzen für die praktizierenden Ärzte realistisch
darstellt. die fMH-ag eHealth hat auch
schon vor längerem verschiedene anreizsysteme
mit Vertretern des Bags diskutiert. der Bund erkennt
die notwendigkeit von anreizen zwar sogar
selbst an, beispielsweise in den erläuterungen
zum Vorentwurf für das ePdg. aus sogenannten
«finanzpolitischen gründen» sind aber bisher, leider,
den erkenntnissen noch keine taten gefolgt.
Dr. med. Gert Printzen, Mitglied des FMH-Zentralvorstands,
Verantwortlicher Ressort Medizinische
Informatik und eHealth
anschubfinanzierung für eHealth und elektronische
Krankengeschichte ist sinnvoll
rechnung ohne Wirt –
immense Kosten
Heinz Bhend a ,
Gerhard Schilling b
a Fachlicher Leiter Kommission
eHealth Informatik MFE
b Vorstandsmitglied Hausärzte
Schweiz (MFE),
Ressort eHealth-Informatik
Korrespondenz:
Dr. med. Gerhard Schilling
Chlini Schanz 42
CH-8260 Stein am Rhein
Tel. 052 741 36 26
Fax 052 741 39 26
gerhard.schilling[at]hin.ch
Der Bund und andere Interessenten planen die Einführung
eines elektronischen Online-Patientendossiers
(EPD/OPD) und setzen grosse Hoffnungen
darauf. Soeben ist das Vernehmlassungsverfahren
abgeschlossen worden. Die Stellungnahme von
«Hausärzte Schweiz» (MFE) [1] sieht unüberwindbare
Hindernisse und macht konkrete Alternativ-
Vorschläge für ein praktikableres Vorgehen: zuerst
Förderung der elektronischen Dokumentation
(eKG) in den Arztpraxen. Im Folgenden zeigen die
Autoren die immensen Kosten auf, die mit dem
vom Bund und teilweise auch von der FMH geplanten
Vorgehen anfallen würden. Im mittelfristigen
Fernziel eines OPD sind wir uns alle aber einig.
Aktuelle Ausgangslage
Die Motion Nationalrätin Edith Graf-Litscher [2] hat
im Wesentlichen die Forderungen der Hausärzte
zu eHealth aufgenommen, wurde vom Bundesrat
akzeptiert und sogar schon vom Nationalrat als
Erstrat angenommen. Die ständerätliche Gesundheitskommission
hat nun – zu unserem Erstaunen –
den ersten Punkt Anschubfinanzierung (Incentives)
für die eKG gestrichen und somit eine
Differenz zum Nationalrat geschaffen. Dies, obwohl
auch die OECD [3] eine Anschubfinanzierung für
die primäre elektronische Dokumentation in den
Arztpraxen (eKG) als unerlässlich bezeichnet.
Wir haben im Rahmen der Vernehmlassung zum
EPDG (Elektronisches Patientendossier-Gesetz) sehr
pointiert Stellung [4] bezogen und stehen als Hausärzte
Schweiz praktisch alleine da als «Gegner» der
Vorlage und somit einer erdrückenden Mehrheit von
Befürwortern gegenüber. Unsere klaren Positionen
haben sicher auch provoziert und zum Teil den Eindruck
erweckt, wir seien a priori gegen ein OPD, hätten
die Wahrheit für uns alleine beansprucht und
seien nicht zu konstruktivem Weitergehen bereit.
Dem ist aber nicht so! Unsere Sichtweise ist geprägt
von der praktischen Umsetzbarkeit in den
Arztpraxen. Im mittelfristigen Fernziel eines OPD
und der Förderung von eHealth sind wir uns alle
einig.
Unsere Beurteilung
Dieser «Abschuss» der Anschubfinanzierung ist aufgrund
der parteipolitischen Zusammensetzung der
Gesundheitskommission nachvollziehbar, aber
entspricht – nach unserer Meinung – einem kurzsichtigen
bürgerlichen Abwehrreflex: nicht mehr
Staat und staatliche Unterstützung, der Markt soll
es richten, andere Dienstleister erhalten auch keine
Unterstützung und müssen ihre IT-Systeme ebenfalls
à jour halten.
Im Gespräch mit Politikern und anderen Sachverständigen
ist uns klar geworden, dass ein wichtiges
Glied in unserer Argumentationskette zu wenig
klar kommuniziert wurde: die Kosten für das OPD.
Dies möchten wir nun nachholen und hoffen, dass
mit der klaren Darstellung der Situation unsere
Schlussfolgerungen nachvollziehbar werden.
Alternative der Anschubfinanzierung
Wir haben nie gesagt, dass das OPD nicht kommen
werde. Nach unserer Überzeugung wird es aber 15 bis
20 Jahre dauern, wenn nicht grundsätzlich Anreizsysteme
etabliert werden. Es ist davon auszugehen,
dass weder die Politik noch die Industrie so lange
warten wollen. Somit ist dies keine ernsthafte
Option.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
489

Hausärzte Schweiz
OrganiSatiOnen der ÄrzteScHaft
Nehmen wir an, die Infrastruktur für ein OPD sei
da, und nun wartet man auf «Einträge». Allen ernsthaften
Playern ist klar:
– Es braucht eine kritische Masse (80%);
– Die Informationen müssen relevant, zuverlässig
und aktuell sein (Redaktion durch einen Arzt
unerlässlich);
– Eine neue Möglichkeit / Mehrleistung (Patient
Empowerment) wird nicht gratis zu haben sein.
(Da stimmen sicher auch bürgerliche Politiker
zu: Jede Leistung hat einen Preis.)
Das OPD ist ein Novum, eine bewusst gewollte,
neue Möglichkeit im Sinne der Selbstverantwortung
des Patienten. Die Dateneingabe und Pflege
(Redaktion) ist eine neue und zusätzliche Tätigkeit,
die einen erheblichen Mehraufwand darstellt.
Kostenberechnung
Lösen wir uns einmal von der von uns in den Raum
gestellten Forderung, dass zuerst die elektronische
Dokumentation (eKG) in den Arztpraxen breit etabliert
sein müsse und das OPD nur funktioniert,
wenn die eKG Master und das OPD Slave oder Extrakt
sei. Wir nehmen also an, die Einträge im OPD
müssen separat erstellt werden, indem eine Maske
oder ein Formular online ausgefüllt wird. Wie oben
erwähnt, ist es sinnvoll, wenn diese Redaktion
durch einen Sachverständigen gemacht wird. Im
Idealfall ist dies der Hausarzt.
In unseren Praxen haben wir zirka 3500 Patienten
im Patientenstamm (Dauerpatienten, ohne Notfälle).
Auf dieser Zahl basiert nun die folgende Kostenberechnung:
80 % der Patienten sollen ein OPD erhalten, somit
wären 2800 OPDs zu erstellen oder zu redigieren.
Für die Ersteingabe schätzen wir einen Aufwand
von 20 bis 30 Minuten. Diese Zahl ist empirisch und
abgeleitet vom aktuellen Aufwand, wenn wir einen
Patienten einem Kollegen «übergeben» – z. B. infolge
eines Umzugs. Diese Arbeit beinhaltet: Zusammenstellung
der relevanten Vorgeschichte, aktuelle Diagnosen,
aktuelle Laborwerte und allenfalls Laborverlaufsblatt,
aktuelle Medikation, Allergien, wichtige
Dokumente aussortieren, beilegen, Begleitbrief verfassen
usw. – Komplexere Patienten nehmen deutlich
mehr als 30 Minuten in Anspruch, einfachere
entsprechend weniger. Wir rechnen konservativ mit
20 Minuten pro OPD-Ersteintrag.
Damit ergibt sich folgender Zeitbedarf mit den
entsprechenden Frankenbeträgen: 2800 Patienten
(80 % des Patientenstammes) x 20 Minuten x 6000
Hausärzte = 5,6 Millionen Arbeitsstunden. Bei einem
Kostenansatz von 200 Franken pro Stunde wären
dies immerhin 1120 Millionen Franken allein für die
Ersteinträge!
Die wiederkehrenden Anpassungen des OPD
(Änderung der Medikation, neue Dokumente) usw.
sind damit noch nicht berücksichtigt. Wir schätzen,
dass jede dritte Konsultation zu einer Anpassung des
OPD führt, und dies wäre mit einem Aufwand von
5 Minuten zu veranschlagen. Bei jährlich 3000 Konsultationen
wären dies nochmals ca. 80 Stunden pro
Arzt und Jahr, was einem Jahresbeitrag von 96 Millio
nen Franken entsprechen würde (80 x 6000 x
200 Franken).
Nicht nur Kosten
Sogar wenn dieses Geld gesprochen würde, bleibt
die für uns ungelöste Frage: Wie können wir die bis
an die Grenzen belasteten Hausärzte motivieren,
hier einen Zusatzaufwand zu betreiben, von dem
sie keinen unmittelbaren Mehrwert haben? Die Befürchtungen
von Folgeproblemen mit Nachfragen,
Korrektur von Einträgen, juristischen Implikationen
können nicht einfach ignoriert werden. Da
müssten neben Incentives noch diverse Pflöcke eingeschlagen
werden, um die Motivation der Hausärzte
zu erhöhen. Langfristig wird kein Arzt für
diese doppelte Eingabe (eKG und OPD) motivierbar
sein und somit unsere ursprünglich skizzierte Idee
(eKG = Master und OPD = Slave) halt früher oder
später doch wieder im Raum stehen.
Fazit
Die Forderung nach Anschubfinanzierung für die
eKG und Umkehr der Prioritäten war unsererseits
wohl etwas zu wenig klar kommuniziert und nicht
von den Hintergrundüberlegungen begleitet worden.
Wenn jemand aber die Gesamtkostenrechnung
zum OPD unvoreingenommen ansieht, wird
er – wiederum nach unserer Meinung – schnell zum
Schluss kommen, dass eine sinnvolle und massvolle
Anschubfinanzierung zur Förderung der primären
elektronischen Dokumentation in einer elektronischen
Krankengeschichte (eKG) und die automatisierte,
sekundäre Eingabe im OPD der schnellere
und kostengünstigere Weg ist. Wir sind zu konstruktiven
Gesprächen bereit.
Literatur
1 Stellungnahme MFE zum EPDG: www.hausaerzteschweiz.ch/news
2 Motion 11.3034 – E. Graf-Litscher: Förderung und
Beschleunigung von eHealth.
3 Achieving Efficency Improvements in the Health
Sector through the Implementation of Information
and Communication Technologies. Final Report.
OECD; 2010.
4 Bhend H. Zehn Killerkriterien für eHealth.
Schweizerische Ärztezeitung. 2011;92(49):1925–8.
– Vernehmlassungsverfahren zum Vorentwurf des
Bundesgesetzes über das elektronische Patientendossier
(EPDG). www.hausaerzteschweiz.ch/News
– Bhend H et al. Positionspapier Online Patientendossier.
PrimaryCare. 2009;9(16): 298–9.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 490

SGIM
OrGanISatIOnen der ÄrzteSchaft
Messung der Patientenzufriedenheit
in der arztpraxis – ein zentraler Baustein
Ihrer Qualitätssicherung
Jean-Michel Gaspoz a ,
Romeo Providoli b
a Prof. Dr. med., Präsident SGIM
b Dr. med., Projektleitung SGIM
Vorgeschichte
Die Vereinigung der Zürcher Internisten (VZI) entwickelte
im Jahr 1995 zusammen mit dem Betriebswissenschaftlichen
Institut (BWI) der ETH Zürich in
enger Zusammenarbeit mit Patienten einen Fragebogen
zur Evaluation der Patientenzufriedenheit in
der Arztpraxis. Das Befragungssystem wurde von der
ARPAZ (Arbeitsgemeinschaft Patientenzufriedenheit)
betreut. Die MECON measure & consult GmbH
Zürich, ein führendes Unternehmen im Bereich Zufriedenheitsmessungen
im Schweizer Gesundheitswesen,
war für die Logistik und die statistische Auswertung
zuständig.
2008 übergab die VZI/ARPAZ die Rechte des Fragebogens
an die SGIM.
Im Oktober 2010 begann die Reaktivierung des
Messsystems durch die Schweizerische Gesellschaft
für Allgemeine Innere Medizin (SGIM), das nun in
aktualisierter Form verfügbar ist. Die SGIM möchte
damit einen aktiven Beitrag zur Qualitätssicherung
in den Arztpraxen leisten und unterstützt darüber
hinaus die Messungen mit einem namhaften finanziellen
Betrag.
Fragebogen
Die Basis des aktuellen Fragebogens bildet der im
Jahr 1995 vom BWI und der Vereinigung Zürcher Internisten
entwickelte ARPAZ­Fragebogen. Dieser
wurde von der SGIM, zusammen mit der MECON
und interessierten Grundversorgern überarbeitet,
aktualisiert und erweitert. Der Fragebogen ist neu in
allen drei Amtssprachen verfügbar. Eine Befragung
umfasst 150 Fragebogen. Diese Anzahl erlaubt dem
Arzt, eine Befragung mit einem vertretbaren Aufwand
durchzuführen und dennoch bei üblichen
Rücklaufquoten aussagekräftige Resultate zu erhalten.
Gemischtsprachige Sets können auf Wunsch
individuell zusammengestellt werden.
Der standardisierte Fragebogen der SGIM ist in
sechs Themenblöcke gegliedert: Arzt­Patienten­Beziehung,
fachliche Beurteilung des Arztes und des
Praxispersonals, Kommunikation, angeordnete Therapien
bzw. Untersuchungen und Dienstleistungen,
Organisation und Räumlichkeiten. Er umfasst insgesamt
37 geschlossene Fragen, 4 Fragen zur Person
(Soziodemographie) sowie eine offene Frage für Bemerkungen.
Der Fragebogen entspricht den Regeln
der guten Fragebogentechnik: Fragetechnik, Struktur,
Umfang, Verständlichkeit, Inhalt, Aussagekraft.
Ein Abgleich mit den Ergebnissen der Studie von
Matthias Riedel und Peter Neuenschwander [1]
zeigt, dass dieser Fragebogen sämtliche für die Patienten
und damit für Ihre Qualitätsverbesserung in
diesem Bereich relevanten Fragen umfasst.
Der Fragebogen kann als Baustein für weiterführende
Qualitätsmanagementmassnahmen verwendet
werden (z. B. ISO­Zertifizierung). Dazu kann
Ihnen die SGIM die entsprechenden Kontakte vermitteln.
Ablauf der Befragung
1. Die Anmeldung erfolgt bei der Geschäftsstelle
(GS) der SGIM per Post, Fax oder Online (Anmeldetalon
unter www.sgim.ch → Patientenzufriedenheit).
2. Der Arzt wird in der Geschäftsstelle erfasst.
3. Rechnungsstellung durch GS: Selbstkostenpreis
pro Befragung 1250 Franken (inkl. MwSt.).
SGIM­Mitglieder bezahlen nur 1000 Franken
(SGIM sponsert 250 Franken). Zurzeit besteht
kein Angebot an industriegesponserten Befragungen.
Beispiele aus dem fragebogen
Korrespondenz:
Schweizerische Gesellschaft
für Allgemeine Innere Medizin
SGIM
Postfach 422
CH­4008 Basel
Tel. 061 225 93 30
Wie beurteilen Sie die Anzahl der durchgeführten Untersuchungen
(z. B. Laboruntersuchungen, Röntgen, EKG usw.)?
Welchen Eindruck haben Sie von den fachlichen Fähigkeiten
des Praxispersonals?
Die fachlichen Fähigkeiten sind …
Ist die Praxis sauber und hygienisch?
❐ zu wenig
❐ kann ich nicht
❐ genau richtig
beurteilen
❐ zu viel
ungenügend ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ sehr gut
nein, gar nicht ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ ja, sehr
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491

SGIM
OrGanISatIOnen der ÄrzteSchaft
abbildung 1
Ablauf der Befragung.
4. Einzahlung durch den Arzt (1000 oder 1250 Franken).
5. Nach Zahlungseingang meldet die GS der
MECON die teilnehmenden Ärzte und überweist
1250 Franken für jede Anmeldung.
6. MECON verschickt Befragungssets: 150 Fragebogen
mit integrierter Patienteninformation,
150 vorfrankierte Kuverts sowie eine Kurzanleitung
zur Befragung.
7. Der Arzt gibt die Befragungsunterlagen an 150 unselektierte
Patienten ab, die den ausgefüllten
Fragebogen anonym an MECON senden.
8. Der Arzt informiert MECON, sobald er den letzten
Fragebogen abgegeben hat.
9. MECON erstellt die Auswertung und das Zertifikat.
10. Der Arzt erhält die Auswertung und das Zertifikat
innert zwei bis drei Monaten von MECON.
Auswertung
Jeder Arzt erhält eine detaillierte Auswertung der
spezifischen Daten seiner Praxis im Benchmarking
mit den anderen an der Messung teilnehmenden
Arztpraxen. Dies erlaubt eine korrekte Interpretation
der eigenen Resultate. Zusätzlich erhält jeder Arzt
ein Zertifikat.
Ab der zweiten Teilnahme wird ein Zeitvergleich
(Längsschnitt) erstellt. Die Werte früherer Messungen
werden als Säulen hinter den aktuellen Daten
dargestellt. Somit lässt sich der Erfolg eingeleiteter
Massnahmen überprüfen. Anhand der gesammelten
Daten bietet sich die Möglichkeit, allgemein erkannte
Schwachstellen zu eruieren und gezielt zu
verbessern. Auf Anfrage sind individuelle weiterführende
Auswertungen möglich. Eine Musterauswertung
finden Sie unter www.sgim.ch → Patientenzufriedenheit.
Literatur
1 Riedel M, Neuenschwander P. Qualitätstransparenz in
der Hausarztmedizin. Ergebnisse der repräsentativen
Befragung. Online­Publikation; 2010. www.fmh.ch/
files/pdf4/Schlussbericht_reprsentative_Evaluation.pdf
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SAMW
Weitere orgAniSAtionen und inStitutionen
Vom umgang mit Sterbewünschen:
«ich möchte sterben» heisst nicht
«ich will mich umbringen»
Daniel Grob
Alte und sehr alte Menschen beschäftigen sich
naturgemäss häufiger mit ihrem eigenen Tod als
junge Menschen; dies besonders, wenn eine akute
gesundheitliche Krise einen schon vorher fragilen
und vulnerablen Körper getroffen hat. Äusserungen
wie «Herr Doktor, ich möchte sterben» oder «Frau
Doktor, lassen Sie mich sterben» sind nicht selten.
Diese hochbetagten, kranken Menschen leiden meist
nicht an primär lebenslimitierenden Erkrankungen;
sie leiden an chronischen Krankheiten und deren
Exazerbationen resp. Folgen von altersbedingten Erscheinungen
(Frakturen nach Stürzen bei Osteoporose;
Delirien bei vorbestehender Hirnerkrankung;
Pneumonie bei COPD, kardialer Dekompensation
Sterbewünsche können hier auch eine versteckte testfrage an den Arzt
sein: Steht er mir bei oder lässt er mich fallen?
Korrespondenz:
Dr. med. Daniel Grob, MHA
Chefarzt Klinik für Akutgeriatrie
Stadtspital Waid
Tièchestrasse 99
CH­8037 Zürich
daniel.grob[at]waid.zuerich.ch
bei Herzinsuffizienz, usw.). Zudem sind sie nicht selten
alleinstehend (Partner oder Partnerin verstorben,
die Kinder weit weg, die Freunde oder Freundinnen
häufig auch schon verstorben). Dass in einer solchen,
primär als ausweglos gesehenen Situation ein Sterbewunsch
geäussert wird, ist absolut verständlich.
Was bedeutet aber eine solche Äusserung von
medizinisch nicht am Lebensende stehenden alten
Menschen, und wie gehen wir als Ärztinnen und
Ärzte damit um?
Es ist zunächst Aufgabe des Arztes, die hinter den
geäusserten Sterbewünschen liegenden, sehr vielgestaltigen
Motive alter Menschen zu ergründen.
Sterbewünsche sind oft Ausdruck einer tiefempfundenen
Lebensmüdigkeit (in der Situation des «gelebten
Lebens») bei sehr alten Menschen, die oft fast
alle Freunde und Bekannten verloren haben, und
manchmal – gerade im hohen Alter – auch schon die
eigenen Kinder. Diese Menschen haben im Verlaufe
ihres langen Lebens viele Hochs und Tiefs erlebt und
sind jetzt, in der Situation von akuter Erkrankung
oder Unfall resp. zunehmender Hilfsbedürftigkeit,
konfrontiert mit der eigenen Gebrechlichkeit und
vielleicht mit der Aussicht, nicht mehr gesund und
damit vielleicht auch längerfristig pflegebedürftig zu
werden.
Sterbewünsche können auch Ausdruck einer
Depression sein. Depressionen im Alter sind sehr häufig
und werden nicht selten von den behandelnden
Ärzten verkannt; auch Angehörige depressiver alter
Menschen neigen gerne dazu, depressives Verhalten
(z.B. Rückzug aus dem gesellschaftlichen Leben,
Antriebslosigkeit) als unabwendbares Zeichen des
Alters zu akzeptieren. Sterbewünsche werden von
alten Menschen heute nicht selten begründet mit
einer empfundenen «Nutzlosigkeit», «Wertlosigkeit»
resp. «Belastung der Gesellschaft». Das Denken in
ökonomischen Dimensionen durchdringt heute die
ganze Gesellschaft; Diskussionen um Kosten sind
allgegenwärtig, auch bei medizinischen Entscheidungen.
Wenn alte Menschen sich lediglich noch
als «Kostenfaktor» erleben, ist dies wohl Ausdruck
eines gesellschaftlichen Problems.
die Schweizerische Akademie der Medizinischen
Wissenschaften (SAMW) hat 2004 medizinethische
richtlinien zur «Betreuung von Patientinnen
und Patienten am Lebensende» veröffentlicht.
Anfragen an die Zentrale ethikkommission
(ZeK) der SAMW haben gezeigt, dass
in einzelfällen eine nicht vertretbare Praxis der
ärztlichen Suizidhilfe besteht, und zwar teilweise
mit, teilweise aber auch ohne Beteiligung
einer Sterbehilfeorganisation. die ZeK hat dies
zum Anlass genommen, in einer Stellungnahme
auf die in den richtlinien aufgeführten Kriterien
hinzuweisen und die Voraussetzungen für deren
einhaltung zu präzisieren. die Stellungnahme
wurde in der SÄZ nr. 11 vom 14. März 2012 veröffentlicht.
in dieser und einigen folgenden Ausgaben der
SÄZ erscheinen kurze «Standpunkte», welche
die thematik der ärztlichen Suizidhilfe aus einer
i ndividuell-fachlichen Perspektive beleuchten.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
493

SAMW
Weitere orgAniSAtionen und inStitutionen
Manchmal sind Sterbewünsche aber auch eine
Art von «Kokettieren mit dem Tod»: Die Beschäftigung
mit dem Tod ist im hohen Alter etwas gänzlich
Normales – der geäusserte Sterbewunsch ist in diesem
Kontext die Aufforderung des Patienten, über
Tod und Sterben zu reden. Sterbewünsche können
hier auch eine versteckte Testfrage an den Arzt sein:
Steht er mir bei oder lässt er mich fallen? Habe ich in
ihm einen Verbündeten, der zu mir steht und den
zukünftigen, vielleicht schwierigen Weg mit mir
geht?
Der Umgang mit geäusserten Sterbewünschen
kann damit sehr schwierig sein. Ärzte sind gehalten,
das anspruchsvolle und zeitintensive Gespräch mit
Die persönliche Erfahrung des Autors zeigt, dass
dieser Sterbewunsch (sehr) selten den Wunsch nach
Selbst­Tötung bedeutet. Er ist zunächst einmal Ausdruck
der aktuellen Beschäftigung mit der eigenen
Endlichkeit resp. dem eigenen Zustand. Wenn der
Arzt hier vorschnell den Barbiturat­Rezeptblock
zückt (im Sinne einer heute modernen, schnellen
Lösung des Problems), würde er oder sie hohe Gefahr
laufen, die Signale des Patienten falsch zu interpretieren
– und damit medizinisch unkorrekt zu
handeln. Der Arzt würde zusammen mit seinem
Patienten Opfer eines (ökonomisierten) Zeitgeistes,
welcher die moderne Medizin zur schnellen Machbarkeit
verdammt.
Problemlösungen zu finden, sich mit dem Patienten auseinanderzusetzen
und mit ihm einen Weg gemeinsam zu gehen, ist eine vornehme
ärztliche Aufgabe – liegt aber möglicherweise quer zum Zeitgeist.
dem Patienten über Tod und Sterben aufzunehmen;
häufig stehen ja auch Entscheidungen bezüglich
weiterer Abklärungen und Behandlungen an.
Solche Entscheidungen bei geriatrischen Patientinnen
und Patienten, insbesondere im Kontext
geäusserter Sterbewünsche, sind nie (!) Einzelentscheide
am Krankenbett – es sind zeit­ und kommunikationsintensive
Entscheidungsprozesse – nach
Möglichkeit auch unter Einbezug von Angehörigen
und Betreuenden.
Fazit
Ein geäusserter Sterbewunsch eines älteren Patienten
ist zunächst lediglich die Vorstellung, dass er oder sie
sich den Tod als besseren Zustand als das Leben vorstellt.
Die Frage, was hinter dieser Vorstellung steht,
ist sorgfältig zu ergründen.
Viel häufiger werden andere Problemlösungen
den Patientenwünschen gerechter. Diese Problemlösungen
zu finden, sich mit dem Patienten auseinanderzusetzen
und mit ihm einen Weg gemeinsam zu
gehen, ist eine vornehme ärztliche Aufgabe – liegt
heute aber möglicherweise quer zum Zeitgeist einer
effizienten, aber fragmentierten Betreuung.
Beihilfe zum Suizid wird heute (entgegen den
SAMW­Richtlinien) auch bei alten Menschen geleistet,
die nicht am Lebensende stehen. Wurde in diesen
Fällen der primär geäusserte Sterbewunsch korrekt
und sorgfältig interpretiert? Oder ist diese Beihilfe
zum Suizid Ausdruck einer vom Patienten
selber vorgenommenen (und vom Arzt geteilten ?)
ökonomischen Wertung seiner gesellschaftlichen
Existenz ?
Gesellschaftliche Probleme lassen sich nicht mit
dem Rezeptblock lösen.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 494

säz-podiumsdiskussion
podiumsdiskussion der schweizerischen ärztezeitung in zusammenarbeit
mit der ärztegesellschaft des kantons zürich und dem medizinhistorischen
institut der universität zürich, donnerstag, 19. April 2012, 18.15–20 uhr,
im Gebäude des medizinhistorischen museums, universität zürich
Von der Hierarchie zum Team?
interprofessionalität im
schweizer Gesundheitswesen
Christina
Brunnschweiler
Gabriella Chiesa
Pierre-Alain
Clavien
Gesamtgesellschaftliche, aber auch spezifische Entwicklungen
im Gesundheitssektor stellen seit einigen
Jahren und insbesondere in Zukunft neue
Anforderungen an die Zusammenarbeit der im
Medizinalbereich tätigen Berufsgruppen. Stichworte
dazu sind «demographische Entwicklung»,
«Zunahme chro nischer Krankheiten» oder «Ärztemangel».
Dass die Kooperation zwischen den
unterschiedlichen Berufsgruppen verbessert werden
soll, um eine bessere Versorgung kranker Menschen
zu ermöglichen, ist weitgehend unbestritten. Wenn
es dagegen um die konkrete Ausgestaltung der Zusammenarbeit,
um Rollenbilder, Zuständigkeiten
und Kompetenzen geht, sind beträchtliche Divergenzen
zu beobachten.
Diskutieren Sie mit
Wo liegen die aktuellen Stärken und Schwächen der
interprofessionellen Zusammenarbeit in unserem
Gesundheitssystem? Welche neuen Formen der Kooperation
sind gefragt, um den zukünftigen Herausforderungen
wirksam zu begegnen? Krankt unser
Gesundheits wesen tatsächlich an einer zu «ausgeprägten
Arztzen triertheit», soll «jedwede Hierarchie
aus der Gesundheitsversorgung entfernt werden», wie
in einem deutschen Grundsatzpapier* diagnostiziert
bzw. gefordert wird?
Der Einbezug des Publikums in die Diskussion ist
zentraler Bestandteil des Konzepts der SÄZ-Podien,
mit denen ein interessanter und konstruktiver Beitrag
zur Debatte aktueller gesundheitspolitischer Fragen
geleistet werden soll.
Hintergrund der Veranstaltung ist die Wanderausstellung
«WHO CARES» im Medizinhistorischen
Museum der Universität Zürich, die sich mit der Geschichte
und Gegenwart des Pflegeberufs in Deutschland
befasst.**
Vor der Podiumsdiskussion findet um 17 Uhr eine
Sonderführung mit Institiutsdirektor Prof. Flurin Condrau
durch die Ausstellung statt.
Maya Shaha
Ernst Gähler
Die Podiumsgäste
Es diskutieren unter der Leitung von säz-Redaktor
PD Dr. rer. soc. Eberhard Wolff, Beauftragter
sonderausstellungen, medizinhistorisches museum
der universität zürich:
– Christina Brunnschweiler, lic. oec. HSG, CEo
spitex zürich Limmat
– Prof. Dr. med. Pierre-Alain Clavien, direktor
klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie,
universitätsspital zürich
– Gabriella Chiesa, eidg. dipl. pharm., Leiterin
innovation Versorgungsmanagement, Css Versicherung
– Dr. med. Ernst Gähler, Vizepräsident der FmH,
Facharzt für Allgemeinmedizin FmH
– Maya Shaha, PhD, RN, wissenschaftliche
m itarbeiterin, direktion pflege, mTT inselspital
Bern, mER, institut universitaire de formation et
de recherche en soins, CHuV Lausanne.
Eberhard Wolff
Die Veranstaltung wird organisiert in Zusammenarbeit
mit der Ärztegesellschaft des Kantons Zürich
und dem Medizinhistorischen Institut und Museum
der Universität Zürich.
Die Durchführung des Anlasses wird möglich dank
grosszügiger Unterstützung durch Interpharma, den
Verband der forschenden pharmazeutischen Industrie.
Die Verantwortung für Konzept und Inhalt des
Podiums liegt bei der Schweizerischen Ärztezeitung.
* www.pflegeportal.ch/
pflegeportal/pub/zusammen
arbeit_aerztlich_nichtaerzlich_866_1.pdf
** www.mhiz.uzh.ch/
departments/Museum/
WhoCares.html
Eintritt frei – Anmeldung erforderlich
die öffentliche podiumsdiskussion mit anschliessendem Apéro findet statt am donnerstag, 19. April 2012,
18.15–20 uhr im Gebäude des medizinhistorischen museums, Rämistrasse 69, zürich (Hörsaal soC 106). der
Eintritt ist frei, eine Anmeldung ist aber erforderlich. diese kann bis dienstag, 17. April via E-mail
an redaktion.saez[at]emh.ch oder via Fax an 061 467 85 56 erfolgen. Bitte ihren namen und die namen
a llfälliger Begleitpersonen sowie das stichwort «Anmeldung zum säz-podium vom 19. April» angeben. Auch
telefonische Anmeldungen sind vormittags unter 061 467 85 72 möglich.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
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BRIEFE
Briefe an die SÄZ
Budgetmitverantwortungsverträge
Stellungnahme zum Leserbrief von
M. Romanens in der SÄZ Nr. 11/2012 [1]
Herr Romanens, Sie haben sich die Ethik auf
die Fahne geschrieben. Dann möchte ich Sie
bitten, auch die Fairness zu beachten und
keine manipulativen oder bewusst falschen
Äus serungen zu machen.
Ein Vertrag wird immer zwischen einer Kasse
und einem Ärztenetz, nie mit dem einzelnen
Arzt abgeschlossen, wie Sie fälschlicherweise in
Ihrem Titel schreiben. Dann nehmen Sie aus
der Publikation der CSS einfach die höchste
geschätzte Einsparungszahl. In der gleichen
Tabelle werden die Einsparungen nach der
CSS-Methode nicht auf 23,2 Mio., sondern auf
10,7 resp. 9,1 Mio. geschätzt.
Wie Sie auf diese phantastischen 5,8 Mio. kommen,
die den Netzwerken pro Jahr in die Kasse
gespült werden, ist mit Ihren Zitatangaben leider
nicht nachvollziehbar. Unsere langjährigen
Erfahrungen mit der CSS zeigen ein anderes
Bild. Die Vergütung für die Netzwerkarbeit fällt
wesentlich tiefer aus. Wir waren 2 dieser 6 Ärztenetze
(mediX bern und mediX zürich). In allen
Verträgen zwischen Ärztenetzen und Kassen
sind die Verlust- und Gewinnrisiken limitiert.
Es geht also nie um diese hohen Beträge,
die Sie, Herr Romanens, in Unkenntnis der
Sachverhalte einfach hochgerechnet haben.
Verträge sind grundsätzlich vertraulich. Dass
darin Beiträge an die Praxisinfrastruktur oder
Ähnliches erwähnt werden, ist uns in unserer
14-jährigen Tätigkeit mit Budgetmitverantwortungsverträgen
mit fast allen Kassen (ausser
EKG und Assura) nicht bekannt. Ein Vergleich
mit der Industrie hinkt, weil es hier nicht um
die Gefahr der Bestechung geht, sondern um
einen Budgetmitverantwortungsvertrag, der
den Ärztenetzen volle Freiheit gewährt, wie sie
die Koordination der Behandlung ihrer Patienten
optimieren wollen. Die Vergütungen
werden von den Netzwerken für die Qualitätsarbeit
und Leitung der Netzwerke verwendet.
Ich verweise auf die ausgezeichnete Übersicht
von Jürg Fritschi im Namen von medswiss.net,
die ebenfalls in der SÄZ Nr. 11/2012 erschienen
ist. [2]
Dr. med. Felix Huber, mediX zürich
Dr. med. Adrian Wirthner, mediX bern
1 Romanens M. Geheimvertrag zwischen Kasse
und Arzt. Schweiz Ärztezeitung. 2012;93(11):415.
2 Schweizer Dachverband der Ärztenetze,
medswiss.net. Managed Care – wo stehen wir?
Schweiz Ärztezeitung. 2012;93(11):408.
KVG-Reform Managed Care: Ein Feldexperiment
mit ungewissem Ausgang
Sehr geehrter Herr Kollege Berchtold
Bei der KVG-Reform geht es tatsächlich nicht
um Managed Care (MC) an sich [1], denn
schliesslich lässt das geltende KVG bereits verschiedene
MC-Modelle zu, auch solche mit
Budgetverantwortung. Die Reform will nun
aber planwirtschaftlich den Budgetnetzwerken
einen Wettbewerbsvorteil zuschanzen.
Ver sicherte, die ein anderes MC-Modell wählen
wie z. B. das Hausarztmodell oder die
telefo nische Beratung vor dem Arztbesuch,
oder die an der uneingeschränkten Arztwahl
festhalten, werden im Krankheitsfall mit
e inem höheren Selbstbehalt gebüsst. Diese
Abstrafung wird mit einer verbesserten Kosteneffizienz
im Budgetnetzwerk gerechtfertigt.
Kosteneffizienz heisst weniger finanzieller
Aufwand für ein mindestens ebenbürtiges
Behandlungs ergebnis. Belege hierfür gibt es
nicht. Die Krankenversicherer warnten noch
rechtzeitig vor einer Reduktion des Selbstbehalts
im Bud getnetzwerk, da Einnahmeausfälle
beim Selbst behalt bei gleichzeitig zu
geringem oder fehlendem Einsparpotential zu
einem Prä mien anstieg geführt hätten. Gemäss
dem Gesundheitsmonitor 2011 [gfs Institut
Bern] fordern aber 79 % der Stimmberechtigten,
dass die MC-Vorlage das Prämienwachstum
eindämmt.
Nicht der budgetäre Druck, sondern die Eigeninitiative
der innovativen und kostenbewussten
Grundversorger, die mit elektronischer
Krankengeschichte arbeiten, sich mit eHealth
vernetzen, Disease Management einführen
und sich selbstverständlich kontinuierlich
fortbilden, werden die Behandlungsqualität
kontinuierlich verbessern. Dafür braucht es
eine selbstbewusste, selbstregulierende und
unabhängige Hausarztmedizin, die sich nicht
in der Geiselhaft der Ökonomie und der
Administration befindet.
Sie sind der Meinung, dass eine uneingeschränkte
Arztwahl bei jungen Patienten, bei
einfachen akuten Erkrankungen oder Unfällen
durchaus sein darf. Den älteren, meist
mehrfach chronisch kranken Menschen sprechen
Sie dieses Recht hingegen ab. Wenn sie
sich weigern, einem Budgetnetzwerk beizutreten,
müssen sie eine Busse bezahlen. Die Begründung
stützt sich auf rein theoretische
Überlegungen und es gibt keine vergleichenden
Kosteneffektivitätsstudien, welche diese
Entsolidarisierung legitimiert. Mit Inkrafttreten
des KVG Im Jahre 1996 wurde die Solidarität
durch das Obligatorium und die Einheitsprämie
gestärkt. Diese wird nun über die
Hintertür mit dem differenzierten Selbstbehalt
torpediert. Bereits die Einführung einer
höheren Franchisemöglichkeit hat die Solidarität
geschwächt. Nicht genug, dass der chronisch
Kranke wegen der Minimalfranchise
eine höhere Prämie bezahlt. Jetzt soll er auch
mehr bezahlen, wenn er die freie Arztwahl
nicht aufgibt. Die Wahlfreiheit wird uns nur
noch beim Versicherungsprodukt gewährt,
nicht mehr bei der Wahl des Arztes.
Sie schreiben: «Ob das revidierte Gesetz die erwünschten
Wirkungen ohne grössere Nebeneffekte
bringen wird, erfahren wir nur, wenn
es eingeführt wird.» Die Vorprüfung sei längst
bestanden. Dies ist eine pure Behauptung, die
nicht belegt ist. Wer ja sagt zu dieser Reform,
sagt ja zu einem riesigen Feldexperiment mit
ungewissem Ausgang. Wenn MC mit Budgetmitverantwortung
ein Erfolgsmodell ist, kann
es sich im Markt ohne Begünstigung beim
differenzierten Selbstbehalt auf der heutigen
Gesetzesgrundlage durchsetzen.
Ja, Sie haben Recht: «Denn mit oder ohne
G esetz: Die Integrierte Versorgung ist der
Standard von morgen.» Nur die integrierende
Versorgung braucht nicht zwingende ein Budget!
Dr. med. René Haldemann, Richterswil
1 Vorstand Managed Care. Managed-Care-Vorlage:
Fördert oder behindert sie die Integrierte
Versorgung? Schweiz Ärztezeitung.
2012;93(4):103.
Pflegefachfrauen/-männer in der Praxis
Sehr geehrte Frau Professor Spirig
Mit Interesse las ich Ihre Replik [1] auf den
Artikel von Emil Schalch vom letzten Herbst
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
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edaktion.saez@emh.ch
BRIEFE
[2]. Aus meiner hausärztlichen Optik (ehemaliger
Talschaftsarzt, heute Hausarzt in einem
ärzteeigenen medizinischen Zentrum in Chur),
brauchen wir breit ausgebildetes (nichtärztliches)
Fachpersonal mit Erfahrung in der Primärversorgung.
Das heisst in erster Linie,
analog zur ärztlichen Schiene in der Primärversorgung,
nicht eine Fragmentierung in fachliche
Spezialisierung, sondern Ausbildung zu
polyvalenten Spezialisten der Primärversorgung.
Die Entwicklung von Curricula für das ärztliche
und nichtärztliche Personal in der medizinischen
Primärversorgung ist eine grosse
Herausforderung! Ein grosses Problem ist die
fehlende Kenntnis von Inhalt und Art der Beanspruchung
der Arbeit im Feld der Primärversorgung.
Es existieren zu diesem Arbeitsfeld
kaum Daten, und es ist daher schwierig
die Inhalte der Aus- und Weiterbildung zu formalisieren.
Ein Ausbildungsgang zur APN müsste sich v. a.
auch aus «der Praxis heraus», d. h. «bottomup»
entwickeln – wie dies in einer modernen
Weiterbildung für Hausärzte auch gilt [3, 4].
Wie Sie richtig schreiben, sollte die «Advanced
Practice Nurse (APN)» eine vertiefte Praxiserfahrung
mitbringen. Das heisst, dass die
Ausbildung auf einem MPA-Abschluss aufsetzen
muss oder das Curriculum zur APN eine
MPA-Ausbildung mit einschliesst. Die Vertiefung
und Erweiterung der klinischen Kenntnisse
und Fertigkeiten sowie der Erwerb weiterer,
in Zukunft v.a. in Grosspraxen dringend
gebrauchter Qualitäten (z.B. Personalführung,
Organisationsentwicklung, Kommunikation,
Administration …) wären möglichst praxisnah,
z.B. auch berufsbegleitend zu erwerben.
Dr. med. Franz Marty, Chur
1 Spirig R. Nurse Practitioner, Medizinische
Praxiskoordinatorin – oder Best Practice für
Patienten? Schweiz Ärztezeitung.
2012;93(8):295–7.
2 Nurse practitioner oder Medizinische Praxiskoordinatorin?
Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(43):1665–7.
3 The Danish College of General Practitioners,
www.bibliosgam.ch/pdf/Danish_GP_competences_119_final.pdf
4 Royal College of General Practitioners,
www.rcgp-curriculum.org.uk/extras/curriculum/
index.aspx
Eminenzbasierte Medizin
Sehr geehrter Herr Kollege Brühlmann
Zu Ihrem Aufsatz «Eminenzbasierte Medizin»
möchte ich Ihnen herzlich gratulieren. Elegant
arbeiten Sie heraus, welches doch wohl die
Herausforderung an eine ärztliche Ethik und
damit für «richtiges Handeln» sein dürfte. Ich
teile Ihre Haltung vollumfänglich.
Ich hatte beim Durchlesen Ihres Tribünenbeitrags
mit der wunderbar geführten Klinge
gegen den Primat der «evidenzbasierten Medizin»
einen sehr skeptischen Einfall: Ihre,
unsere, Überlegung scheint so zweifelsfrei richtig,
man wünscht sich doch in seinem Leiden,
seiner Not in erster Linie einen verständnisvollen
und gewissenhaften Ansprechpartner, dass
einem diese Tatsache schon fast verdächtig erscheinen
muss: Ist das denn auch wirklich so,
verhält man sich dementsprechend, drückt
dies wirklich der gegenwärtige gesellschaftliche
Diskurs aus? Bezogenheit, Responsivität
setzen doch von sich her etwas doppelseitiges,
Systemisches voraus. Dies aber ist mit wenigstens
zwei Eigenschaften verbunden: Erstens
wäre die «Eminenz» v.a. eine Haltung, die man
selber nie richtig erreichen könnte, zudem abhängig
von den an uns gestellten Fragen; nun
haben wir zwar gelernt, das Gegenüber zu solchen
anzuhalten, sie auch möglichst treffend
aus ihm herauszuhören, was aber eben in der
Realität nur bis zu einem gewissen Grad gelingt
(und übrigens auch zeit-, tarif- und damit
sozial abhängig ist). Zweitens aber und ganz
besonders wichtig, spielte sich das Ganze auf
einem gegenseitigen Rollenverständnis ab, da
will also einer die Verantwortung wahrnehmen
und die andere sie auch abgeben. Sind
jedoch die Grundlagen für das Bezogen-sein-
Wollen denn auch in unserer Gesellschaft
g egeben, akzeptiert oder sogar bloss schon
wünschbar? Welches ist diesbezügliche gegenwärtige
gesellschaftliche Übereinkunft? Man
schaue sich doch bloss die durchgestöpselte,
am Smartphone hängende, Bevölkerung an,
zwar dauernd auf Kommunikation und Information
aus, Beziehungen allerdings vorzüglich
via sogenannte soziale Netzwerke befriedigend!
Ist das nicht viel eher Verneinung der gegenseitigen
Bezogenheit? Und dann erst noch auf
eine «Eminenz»?! Wenn schon, dann höchstens
«partnerschaftlich», Auge in Auge (oder
bald schon à l’américaine: «Auge um Auge» via
Anwalt). Oder, wie es unser psychologischer
Grossvater S. Freud bezeichnet hätte: Sind wir
bereit, in Leid und Schmerz eine regressive, vielleicht
gar infantile, Rolle zu akzeptieren? Nein, die
Bevölkerung ist aufgeklärt – oder möchte es doch
sein, sehen wir mal von der Flucht aus der Verantwortung
ab, bestimmt zuerst via Google Diagnose
und Therapie selber – oder hält dies wenigstens für
erstrebenswert – und beim Sterben kauft man sich
via Dignitas selber ein, da braucht’s den Arzt oder
die Ärztin bloss noch zur Unterschrift zuerst unter
Ver sicherungszeugnisse und zuletzt Sterbeurkunden!
Lieber Herr Brühlmann, ich hoffe bei diesen
meinen Zeilen ist mir meine eigene Skepsis
ungerechtfertigterweise durchgegangen, möge
dies alles nicht stimmen; aber vielleicht könnten
sich aus diesen Fragen doch ein paar weitergehende
Überlegungen ergeben.
In diesem Sinne noch einmal mit bestem Dank
und freundlichen Grüssen
Dr. med. Rolf Tschannen, Wil,
vor kurzem pensionierter Psychiater
1 Brühlmann T. Eminanzbasierte Medizin.
Schweiz Ärztezeitung. 2012;93(10):387–8.
Eminenz durch Evidenz
Kollege Brühlmann vermutet in seinem Artikel
[1], dass die Hochblüte der evidenzbasierten
Medizin (EBM) vorbei sei und begründet
dies mit der Flut von empirischen Studien
aus selbstdestruktivem Trend, sei es im Sinne
von Metaanalysen-Akrobatik oder statistischer
Orgien. Die einzige Erklärung für diese Aus -
sage des Autoren ist für mich das völlig
unzureichende Verständnis von EBM. Meiner
Ansicht nach stehen wir immer noch am
Anfang einer Verbreitung der EBM. Zweifellos
braucht es die überzeugende ärztliche Persönlichkeit,
welche sich nicht nur auf ein naturwissenschaftliches
Denkmodell abstützt, sondern
das biopsychosoziale Modell (ICIDHoder
ICF-Klassifikation) anerkennt, praktiziert
und sich dabei bewusst ist, dass es in der Medizin
neben der wenigen, aber wichtigen spezifischen
auch viele unspezifische Wirkungen in
einem Heilungsprozess gibt. Die Ärzteschaft
muss selbstverständlich Verantwortung tragen,
in allen Fällen, ob der Patient trotz oder wegen
der Intervention gesund oder eben nicht gesund
wird. Die evidenzbasierte Medizin zeitgemässer
Prägung hat mich gelehrt, diesbezüglich
besser entscheiden zu können. Wir geben
heute (zu) viel Geld aus, wo trotz (unnötiger)
Diagnostik und Interventionen ein gutes Heilungsresultat
entsteht. Alle sind dabei zufrieden,
nicht zuletzt der «Gott in Weiss».
Wenn heute mehr Metaanalysen und randomisierte
Studien auftreten, ist dies nicht Ausdruck
einer sinnlosen ökonomischen Infiltration
der Forscherwelt, sondern ein Hinweis
darauf, dass wir immer häufiger kleine erwartete
Ergebnisunterschiede untersuchen (Stichwort:
Marktverdrängung der Medizinindustrie
beim Vergleich Cholesterinsenker A versus B),
wo der Nutzen sich nicht mehr mit einfacheren
Stu diendesigns und kleinen Fallzahlen statistisch
signifikant nachweisen lässt. Für mich
ist dies ein starkes Indiz für eine Medizin jenseits
der maximalen Nutzengrenze.
Der Ärzteschaft, welche sich dem Primat des
«primum nil nocere» weiterhin zu verschreiben
gedenkt, erwachsen noch jahrelang Herausforderungen
des «Erkenntnisprojektes EBM»,
um liebgewordene, aber bisher nicht hinterfragte
Hypothesen hinsichtlich Gültigkeit in
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 497

edaktion.saez@emh.ch
BRIEFE / MITTEILUNGEN
der Patientenrealität zu überprüfen. Dabei geht
es vornehmlich um die klinische Relevanz. Die
diesbezügliche «Kompetenzbehörde» ist eine
eminente Ärzteschaft in engem Kontakt mit
ihren Patienten. Auch uns Ärztinnen und Ärzten
an der Front hat die Wissenschaft der klinischen
Epidemiologie mit der EBM-Bewegung
die Instrumente zur Verfügung gestellt. Man
muss sie nur sinnvoll zu nutzen bereit sein.
Dr. med. Luzi Dubs, Winterthur
1 Brühlmann T. Eminenzbasierte Medizin.
Schweiz Ärztezeitung. 2012;93(10):387–8.
Mitspracherecht und Akzeptanz
Richtigerweise hat der Vizedirektor des Bundesamtes
für Sozialversicherungen und Leiter
Geschäftsleitung Invalidenversicherung Stefan
Rittler darauf hingewiesen [1], dass
die Arbeitgeber und die behandelnden Ärzte
noch besser zusammenarbeiten müssen um
mehr Behinderte vermehrt in den Arbeitsprozess
einzugliedern.
Entscheidend ist dabei auch, dass Behinderte
am runden Tisch mitreden dürfen und alle
künftigen Mitarbeiter über ihre Hindernisse
am Arbeitsplatz ins Bild gesetzt werden.
Letztlich setzt eine erfolgreiche Eingliederung
auch noch eine gegenseitige Akzeptanz voraus!
Freundliche Grüsse
Armin Arnold, Köniz
1 Ritler S. Eingliederung ist eine Chance,
Gesundheit zu erhalten oder zu verbessern.
Schweiz. Ärztezeitung.2012;93(11):409–10.
C’est le ton qui fait la musique
Als Psychiater übe ich mich fleissig im Ausfüllen
von Arztberichten für die Invalidenversicherung.
Dabei stösst mir immer Punkt 1.2
sauer auf; denn nach allen Diagnosen und der
Dauer der Behandlung muss ich das «Datum
der letzten Kontrolle» angeben.
Was sollte ich wohl bei meinen kranken und
leidenden Patienten kontrollieren? Etwa ob sie
Sozialmissbrauch betreiben? Oder ob sie einen
Rückfall machen? Oder zu viel trinken? Oder à
la grecque: ob sie noch am Leben sind und
nicht bloss noch als Rentenbezüger existieren?
Diese Frage nach der letzten Kontrolle ist so
weit entfernt von unserer beruflichen Haltung
und Realität, dass ich sie als Beleidigung unseres
Berufsstandes empfinde. Wir untersuchen
kranke Menschen, wir versuchen, ihr Vertrauen
zu gewinnen und mit ihnen zusammen ihre
Probleme zu besprechen und ihr Leiden zu ertragen
und womöglich zu verbessern. Daher
streiche ich seit Jahren die Frage 1.2 und
schreibe: «Wir kontrollieren keine Patienten;
wir behandeln leidende Menschen.» Aber eine
Reaktion vonseiten der IV ist noch nie erfolgt.
Ich möchte Kolleginnen und Kollegen einladen,
es mir gleichzutun. Unsere Standesvertreter
ersuche ich höflich, bei Gelegenheit von
Gesprächen mit dem BSV auf diesen Missstand
hinzuweisen. Das wird zwar nicht die Welt verändern,
aber es wäre ein kleiner Schritt hin zu
mehr Respekt für unsere kranken Mitmenschen.
Dr. med. Tedy Hubschmid, Bern
Mitteilungen
Facharztprüfungen
Facharztprüfung zur Erlangung
des Facharzttitels Nuklearmedizin –
2. Teilprüfung
Ort: Centre hospitalier universitaire vaudois
(CHUV), 1011 Lausanne
Datum: Freitag, 28. September 2012
Anmeldefrist: 31. Mai 2012
Weitere Informationen finden Sie auf der
Website des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung
AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen
Facharztprüfung zur Erlangung
des Facharzttitels Kardiologie
Schriftliche Prüfung
Datum: Mittwoch, 24. Oktober 2012,
8:00–12:00 Uhr
Ort: Inselspital Bern, Auditorium Ettore Rossi
Praktische Prüfung
Datum: Donnerstag, 25. Oktober 2012
Ort: Universitätsspital Basel (deutsch),
CHUV Lausanne (französisch)
Anmeldefrist: 2. September 2012
Weitere Informationen finden Sie auf der Website
des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung
AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen
Facharztprüfung zur Erlangung
des Facharzttitels Prävention und
Gesundheitswesen
Ort: Haus der Krebsliga Schweiz,
Effingerstrasse 40, Bern
Datum: Donnerstag, 6. Dezember 2012
Anmeldefrist: 15. Oktober 2012
Weitere Informationen finden Sie auf der Website
des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung
AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen
Swissmedic
Sicherheitswarnung betreffend Cristal Face
Dermal Filler des Herstellers
Doctor’s Program Italia S.r.l. und allfällige
andere Produkte
Swissmedic macht darauf aufmerksam, dass
das Produkt «CRISTAL Face» (High purity dermal
filler, LOT.-Nr. CR6-2911/1, Herstelldatum
2011-07, Ablaufdatum 2013-07) des italienischen
Herstellers «Doctor’s Program Italia
S.r.l.» missbräuchlich mit der Kennzeichnung
«CE0297» versehen ist. Sicherheit und Wirksamkeit
des Produktes können nicht beurteilt
werden, wodurch eine potentielle Gesundheitsgefährdung
nicht auszuschliessen ist.
Swissmedic warnt deshalb vor der Anwendung
dieses Produktes.
Gemäss bekannten Distributionspartnern der
Firma Doctor’s Program Italia S.r.l. wurden
diese Produkte in der Schweiz nicht in Verkehr
gebracht. Es ist jedoch nicht auszuschliessen,
dass sie durch Direkt-/Parallelimport trotzdem
in die Schweiz gelangen könnten. Weiterhin
kann zurzeit nicht ausgeschlossen werden,
dass auch weitere LOT-Nummern oder weitere
Produkte (z.B. CRISTAL Body) des gleichen
Herstellers betroffen sind. Zusätzliche Informationen
und Bilder sind auf www.swissmedic.ch
erhältlich.
Herzstiftung Olten
Forschungspreis «Frau & Herz»
Die Herzstiftung Olten hat beschlossen, aus
dem Legat Ida Tanner auch für das Jahr 2012
einen Forschungspreis von 30 000 Franken für
eine Forschungsarbeit auf dem Gebiet Frau
und Herz auszuschreiben. Eingereicht werden
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 498

edaktion.saez@emh.ch
MITTEILUNGEN
können Forschungsprojekte zum Thema kardiovaskuläres
System und Frau, die bereits angelaufen
oder erst in Vorbereitung sind.
Bewerbungen für den Forschungspreis 2012
müssen bis 10. Juni 2012 eingereicht werden.
Der Beitrag von 30 000 Franken ist als Anschubfinanzierung
gedacht und soll auch mithelfen,
die Erfolgschance bei der Einreichung des Projektes
an andere Institutionen zu erhöhen.
Zudem soll die öffentliche Preisverleihung in
Olten im September 2012 mithelfen, durch ein
nationales Medienecho das Bewusstsein für
Herz- und Kreislaufkrankheiten bei Frauen in
der Schweiz zu erhöhen und auf Defizite in
diesem Bereich aufmerksam zu machen. Mitmachen
können alle Forschungsteams aus der
Schweiz, die in diesem Forschungsbereich tätig
sind oder sein möchten.
Weitere Informationen und detailliertere
Bewerbungsunterlagen erhalten Sie beim Sekretariat
Herzstiftung Olten, Froburgstrasse 1,
4600 Olten oder per E-Mail über: hugo.
saner[at]hin.ch
Schweizerische Aerosol
Gesellschaft (SAG)
Schweizerischer Aerosol Preis
Dank einer grosszügigen Zuwendung der Swiss
Lung Foundation kann die Schweizerische
Aerosol Gesellschaft (SAG) jedes Jahr einen
Preis in der Höhe von 10 000 Franken für die
beste wissenschaftliche Publikation auf dem
Gebiet der internationalen Aerosol-Forschung
in der Schweiz ausschreiben. Der Preis wird anlässlich
der Jahrestagung der SAG, die 2012 am
20. November stattfindet, verliehen.
Anforderungen:
Die Arbeit soll in der Regel aus einer schweizerischen
Universität, Klinik oder Forschungsanstalt
stammen, resp. mehrheitlich in der
Schweiz entstanden sein. Das Manuskript kann
in deutscher, französischer oder englischer
Sprache abgefasst sein und muss von einer
peer-reviewed Zeitschrift entweder zur Publikation
akzeptiert oder seit dem 1. Januar 2012 publiziert
sein. Der Preis geht an den Erstautor.
Die Bewerbung umfasst: Nominationsantrag,
Curriculum Vitae mit Publikationsverzeichnis
und Manuskript resp. publizierte Arbeit.
Die Unterlagen sollten bis 31. August 2012 an
folgende Adresse eingereicht werden: Dr. med.
Otto Brändli, Präsident Swiss Lung Foundation,
Hömelstrasse 15, 8636 Wald, E-Mail:
braendli[at]swisslung.org
Krebsliga Schweiz (KLS) /
Schweizerische Gesellschaft
für Senologie (SGS)
Qualitätslabel für Brustzentren:
Einreichung von Unterlagen ab 1. April
Die Krebsliga Schweiz (KLS) und die Schweizerische
Gesellschaft für Senologie (SGS) haben
im Jahr 2011 gemeinsam ein Label für Brustzentren
lanciert. Das Label soll Brustzentren
auszeichnen, die klar definierte Anforderungen
an die Qualität der Behandlung und
Betreuung von Frauen mit Brustkrebs erfüllen.
Grundlage für das Label bildet ein Kriterienkatalog,
der von der SGS erarbeitet worden ist –
basierend auf den Eusoma-Kriterien.
Ab 1. April 2012 können interessierte Zentren
die Unterlagen, die für die Anmeldung zum
Zertifizierungsprozess notwendig sind, bei der
Geschäftsstelle Qualitätslabel einreichen. Letzter
Eingabetermin ist der 31. April 2012.
Alle Dokumente und weitere Informationen
zum Qualitätslabel für Brustzentren sind einsehbar
unter www.krebsliga.ch/q-label. Weitere
Auskünfte erteilt Dr. med. Karin Huwiler,
Wissenschaftliches Sekretariat, Geschäftsstelle
Qualitätslabel, Krebsliga Schweiz, Tel. 031
389 92 83, E-Mail: q-label[at]krebsliga.ch
Briefe
Briefe sind grundsätzlich willkommen und
können veröffentlicht werden, sofern sie
sich inhaltlich und formal innerhalb der in
unserem Kulturkreis üblichen Anstandsgrenzen
bewegen, keine für die Redaktion
erkennbaren Fehlinformationen enthalten
und eine Länge von 2500 Zeichen nicht
überschreiten. Die Redaktion be hält sich
das Recht vor, Auswahl, Kürzungen und
Bearbeitungen vorzunehmen. Seitens der
Redaktion besteht keine Verpflichtung zur
Publikation. Über Briefe wird in der Regel
keine Korrespondenz geführt; insbesondere
muss eine Nichtveröffentlichung
nicht beg ründet werden. Von diesen
Grundsätzen kann ab gewichen werden,
wenn dies der Redaktion angezeigt erscheint.
Das vollständige Manuskript ist an die folgende
Adresse der Redaktion einzureichen,
wenn möglich per E-Mail: Redaktion
Schweize rische Ärztezeitung, EMH Schweizerischer
Ärzteverlag AG, Farnsburgerstr. 8,
4132 Muttenz, Tel. 061 467 85 72, Fax 061
467 85 56, E-Mail: redaktion.saez[at]emh.ch.
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 499

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FMH Consulting Services présente dès le 1 er novembre
2011 un nouveau partenaire en matière de fiduciaire
à Genève.
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filiale de Bonnefous & Cie Sa, fiduciaire familiale
créé en 1934, dans le quartier de Saint-Gervais au
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de la comptabilité, l’audit et la fiscalité,
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par le fondateur et les collaborateurs, ainsi que
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Tél. 022 731 78 00 Fax 022 731 78 01
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Madame Corinne Dumonthay et Monsieur Philippe Bonnefous se tiennent à votre disposition pour
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501

Standpunkt
TRIBÜNE
Eine empirische Untersuchung
Risikoselektion in der Grundversicherung
Christian Baumgartner,
André Busato
Korrespondenz:
lic. oec. et cand. med.
Christian Baumgartner
Alte Lützelflühstrasse 26
CH­3415 Hasle­Rüegsau
ctba[at]student.unibe.ch
Prof. Dr. André Busato
Institut für Sozial­ und
Präventivmedizin
Finkenhubelweg 11
CH­3012 Bern
abusato[at]ispm.unibe.ch
Einleitung
Mit der Einführung des Krankenversicherungsgesetzes
(KVG) wurde in der Grundversicherung
das Prinzip der Kopfprämie verankert, wonach für
alle erwachsenen Versicherten einer Krankenkasse
dieselbe Prämie gilt (Verbot der Prämiendiskriminierung).
Während die Einnahmen pro Versichertem
demnach fixiert sind, treten hinsichtlich der
Pro­Kopf­Kosten extreme Unterschiede auf. Dieser
Umstand vermittelt den Versicherern starke finanzielle
Anreize, gesunde Personen aktiv anzuwerben
und kranken Personen den Beitritt zu erschweren.
Dieses Verhalten wird als Risikoselektion [1] bezeichnet
und wurde in der Tagespresse erst kürzlich
wieder im Zusammenhang mit der Vergleichsplattform
comparis.ch thematisiert [2]. Risikoselektion
kann grundsätzlich zur Entstehung grosser, politisch
unerwünschter Prämienunterschiede zwischen
Gesunden und Kranken führen. Entsprechend
stipulierte der Gesetzgeber im KVG einen
Aufnahmezwang, der Krankenversicherer verpflichtet,
Beitrittswillige vorbehaltlos in die Grundversicherung
aufzunehmen [3]. Der Aufnahmezwang
soll verhindern, dass Krankenversicherer infolge
starker finanzieller Anreize den Beitritt kranker Personen
behindern. Inwieweit Krankenversicherer
den erwähnten Aufnahmezwang respektieren, wird
von staatlicher Seite nicht speziell überwacht. Allerdings
würde selbst eine strikte, finanziell aufwendige
Durchsetzung des Aufnahmezwanges Versicherer
nicht daran hindern, weiterhin Prämiengelder
für die Anwerbung Gesunder auszugeben.
Es erscheint daher zielführender, die erwähnten,
im Kopfprämiensystem prinzipiell immanenten
Risikoselektionsanreize zu neutralisieren, bzw. Risiko
selektionsgewinne zu eliminieren. Ein erster diesbezüglicher
Versuch ist der sogenannte Risikoausgleich.
Es handelt sich um einen Umverteilungsmechanismus,
in dessen Rahmen Krankenkassen
mit jungen, durchschnittlich günstigen Versicherten
(gute Risiken) Ausgleichszahlungen an Krankenkassen
mit alten, im Durchschnitt teureren Versicherten
(schlechte Risiken) leisten. Neben dem
Alter werden auch Geschlecht und Wohnort der
Versicherten für die Berechnung der Transferzahlungen
berücksichtigt.
Unter Gesundheitsökonomen ist derweil unbestritten,
dass dieser Risikoausgleich die Effekte der
obgenannten Anreize nur unzureichend reduziert
[4]: So benötigt z. B. ein vermeintlich «günstiger»
Zusammenfassung
Die als «Jagd nach guten Risiken» bezeichnete Risikoselektion
wird in der Tagespresse derzeit wieder
häufiger thematisiert. Zur aktuellen Popularität des
Themas dürfte ein bekannter Internet-Vergleichsdienst
beigetragen haben, der Presseangaben zufolge
unlängst die Weiterleitung bestimmter Offertenanfragen
an einige (hierfür zahlende) Versicherer
verhinderte. Dieses Gebaren ist Ausdruck des
Anreizes, in Versicherungssystemen mit Einheitsprämien
jeweils Gesunde anzuwerben und Kranke
abzuweisen. Während zur Theorie der Risikoselektion
in der Krankenversicherung etliche Publikationen
existieren, standen bislang keine statistisch verwertbaren
Daten zu Art und Ausmass allfälliger Risikoselektion
in der Schweiz zur Verfügung. Ziel der
hier vorgestellten Arbeit war es daher, entsprechende
Daten zu erheben und auszuwerten. Im Mittelpunkt
des Interesses standen dabei einerseits das
Versichererverhalten gegenüber unterschiedlichen
Versichertenpopulationen, (z. B. Antwortzeiten gegenüber
guten versus schlechten Risiken) andererseits
auch die Frage nach Verhaltensunterschieden
zwischen Versicherergruppen (Antwortquoten von
Multikassenkonzernen versus unabhängigen Krankenkassen).
Die Auswertung realer Offertenanfragen
und zugehöriger Antworten zeigt etliche statistisch
signifikante Unterschiede sowohl zwischen guten
und schlechten Risiken als auch zwischen
Versicherergruppen. Es empfiehlt sich, diesen Umstand
bei einer allfälligen Umsetzung der umstrittenen
Managed-Care-Vorlage zu berücksichtigen.
25­Jähriger aufgrund einer HIV­Infektion eine teure
Dauermedikation. Trotzdem muss seine Krankenkasse
Beiträge in den Risikoausgleich einzahlen, da
25­Jährige im Durchschnitt relativ gesund sind. Umgekehrt
erhält ein Versicherer beispielsweise für eine
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 13
510

Standpunkt
TRIBÜNE
75­jährige Versicherte auch dann Beiträge aus dem
Risikoausgleich, wenn die Frau gesund ist. (Daran
wird auch der per 1. 1. 2012 geplante Einbezug von
Vorjahresspitalaufenthalten wenig ändern, da ein
HIV­Patient bei regelmässiger Medikamenteneinnahme
kaum hospitalisiert werden muss.) So erklären
die bislang im Risikoausgleich berücksichtigten
Faktoren lediglich 20 % der unterschiedlichen individuellen
Gesundheitskosten [5]. Ein effektiver Risikoausgleich
muss daher den individuellen Gesundheitszustand
der Versicherten miteinbeziehen (z. B.
via Medikamentengruppen). Dies ist auch im Hinblick
auf die kürzlich vom Parlament beschlossene
Managed­Care­Vorlage essentiell: Ohne wirksamen
Risikoausgleich lohnt es sich für Krankenversicherer
bei der Wahl ihrer Managed­Care­Partner, primär
Leistungserbringer mit gesundem Patientenstamm
zu berücksichtigen. Dies zwingt wiederum die Leistungserbringer,
Einfluss auf die Zusammensetzung
ihres Patientenstammes zu nehmen bzw. selber Risikoselektion
zu betreiben [6].
Zurzeit fehlen öffentlich zugängliche Daten zu
Ausmass und Art der Risikoselektion. Diesbezügliche
Aussagen haben bislang meist spekulativen Charakter.
Das Ziel dieser Studie ist es, anhand realer Offerten
statistisch belegbare Erkenntnisse zur Risikoselektion
in der obligatorischen Grundversicherung
zu gewinnen. Im Mittelpunkt des Interesses stehen
dabei Unterschiede im Antwortverhalten der Versicherer
gegenüber unterschiedlichen Interessenten.
Methode
Als private Unternehmen stellen Krankenversicherer
aus Sicht Dritter eigentliche Black boxes dar, deren
interne Abläufe nicht direkt beobachtbar sind.
Ersatzhalber lässt sich die Reaktion der Black box auf
standardisierte Anfragen aufzeichnen. Entsprechend
wurden alle 47 im Kanton Bern tätigen Krankenversicherer
im Oktober und November 2010
mit Offertenanfragen von je 5 «guten Risiken» und
5 «schlechten Risken» beschickt. In den Anfragen
wurden ausschliesslich Standard­Grundversicherungen
verlangt. Telemedizin­ oder Hausarztmodelle
wurden explizit ausgeschlossen. Eingehende
Offerten wurden in Bezug auf folgende (später
erläuterte) Kriterien untersucht:
– Antwortquoten;
– Interne Weiterleitungen innerhalb von Konzernen
mit multiplen Tochterkassen (sog. Multikassenkonzerne);
– Antwortzeiten;
– Offerten für Telemedizin­, Hausarzt­ oder HMO­
Modelle;
– Offerte von Zusatzversicherungen und Beilage
von Gesundheitsfragebogen;
– Vergleich erwarteter und offerierter Prämie
Als gute Risiken wurden 5 Männer im Alter zwischen
23 und 26 Jahren mit Franchisen zwischen
1500 und 2000 Franken für die Studie rekrutiert. Als
schlechte Risiken wurden 4 Frauen und 1 Mann im
Alter zwischen 72 und 92 Jahren mit Minimalfranchise
von 300 Franken eingeschlossen. Die gewünschte
Franchisenhöhe dient dabei als Risikosignal.
Der Versand wurde so gestaffelt, dass pro
Woche und Versicherer höchstens zwei Offertenanfragen
eintrafen, da ein gleichzeitiges Eintreffen
vieler inhaltlich ähnlicher Anfragen möglicherweise
aufgefallen wäre. Um die Entdeckungswahrscheinlichkeit
weiter zu reduzieren, wurde das Erscheinungsbild
der Briefe und Umschläge für jeden
Probanden individuell gestaltet. Der Versand wurde
zeitlich so koordiniert, dass Offertenanfragen aus
beiden Risikogruppen jeweils am gleichen Tag verschickt
wurden, was einen Vergleich der durchschnittlichen
Antwortzeiten der beiden Risikogruppen
ermöglicht. Die statistische Analyse unterschiedlicher
Häufigkeiten erfolgt mit dem Fisher­
Test. Unterschiedliche Mittelwerte (Antwortzeiten)
werden mit Hilfe von T­Tests untersucht.
Resultate
Die Ergebnisse der Befragung sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
Als signifikant gelten P­Werte von
≤0,05, sie sind mit einem Sternchen * gekennzeichnet.
Zu den Punkten 1 bis 3: Die Antwortquote entspricht
dem Verhältnis der Anzahl erhaltener Offerten
zur Anzahl verschickter Offertanfragen.
Zu Punkt 4: Als interne Weiterleitungen gelten
Fälle, in denen Offertanfragen innerhalb von Multikassenkonzernen
zwischen verschiedenen Versicherern
weitergegeben werden. Als interne Weiterleitung
werden alle Offerten gewertet, die nicht vom
angefragten Versicherer, sondern von einem anderen
Mitglied desselben Konzerns stammen.
Zu Punkt 5: Als Antwortzeit ist die Anzahl Tage
zwischen Versanddatum der Offertanfrage und dem
Offerten­Poststempel definiert.
Zu Punkt 6: Anzahl der Fälle, in denen statt­ bzw.
neben der Grundversicherung unverlangte Zusatzversicherungen
offeriert­ und Gesundheitsfragebogen
beigelegt wurden.
Zu Punkt 7: Vergleich der effektiv offerierten Prämie
mit der auf Basis eines finanziell unabhängigen
Prämienrechners ermittelten «erwarteten» Prämie.
Abweichungen ergeben sich u. a. dann, wenn Versicherer
trotz anderslautender schriftlicher Weisung
Zusatzversicherungen, Hausarzt­, HMO­ oder Telemedizinmodelle
offerieren. Weiter treten Abweichungen
auf, wenn Offertanfragen innerhalb von
Multikassenkonzernen weitergeleitet und von einer
anderen als der angefragten Krankenkasse
beantwortet werden.
Zu Punkt 8: Vergleich der Gesamtantwortquoten
von Multikassenmitgliedern und eigenständigen
Krankenkassen. Die Gesamtantwortquote ist definiert
als Anzahl aller (z. H. guter und schlechter Risiken)
erstellten Offerten im Verhältnis zum Total aller
erhaltenen Anfragen.
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 13
511

Standpunkt
TRIBÜNE
Tabelle 1
Ergebnisse der Studie nach 9 verschiedenen Kriterien.
1. Antwortquote gute vs. schlechte Risiken: alle Versicherer
Gute Risiken Schlechte Risiken P-Wert
Anzahl Offertanfragen 224 218
Anzahl Antworten 183 172
Anzahl unbeantworteter Anfragen 41 46
Antwortquote in Prozent 81,7 78,9 0,4751
2. Antwortquote gute vs. schlechte Risiken: alle Multikassenkonzerne
Anzahl Offertanfragen 102 93
Anzahl Antworten 68 55
Anzahl unbeantworteter Anfragen 34 38
Antwortquote in Prozent 66,67 59,14 0,3008
3. Antwortquote gute vs. schlechte Risiken:
grösste vier Multikassenkonzerne
Anzahl Offertanfragen 82 75
Anzahl Antworten 52 39
Anzahl unbeantworteter Anfragen 30 36
Antwortquote in Prozent 63,4 52 0,1953
4. Offertenweiterleitung innerhalb von Multikassenkonzernen
Anzahl Offertanfragen an Multikassenkonzerne 102 93
Anzahl interner Weiterleitungen 28 14
Anteil interner Weiterleitungen in Prozent 24,45 15,05 0,0381*
5. Antwortzeit: alle Versicherer
Mediane Antwortzeit in Tagen 4 4
Durchschnittliche Antwortzeit in Tagen 4,75 5,68 0,0001*
6. Zusatzversicherungen und Fragebogen: alle Versicherer
Anzahl Zusatzversicherungen mit Fragebogen 10 2
Anzahl Antworten ohne Zusatzversicherung 173 169
Zusatzversicherungen mit Fragebogen in Prozent 5,46 1,17 0,0367*
7. Differenz von erwarteter und offerierter Prämie: alle Versicherer
Unterschreitung der erwarteten Prämie in CHF 18,75 11,05 0,0397*
8. Gesamtantwortquoten: Multikassen- vs. eigenständige Versicherer Multikassen-Konglomerate Eigenständige Versicherer P-Wert
Anzahl erhaltener Offertanfragen 195 247
Anzahl erstellter Offerten 123 232
Anzahl unbeantworteter Anfragen 72 15
Anteil unbeantworteter Anfragen in Prozent 36,92 6,07 < 0,001*
9. Grundversicherung vs. Hausarzt- / HMO- / Telemedizinmodelle Teuerste 15 Versicherer Übrige Versicherer
Anzahl Offertanfragen 64 291
Anzahl Grundversicherungsofferten 49 263
Anteil Grundversicherungsofferten in Prozent 76,56 90,34
Anzahl HA-/HMO-/Telemedizin-Offerten 9 14
Anteil HA-/HMO-/Telemedizin-Offerten in Prozent 14,06 4,83
Anzahl Mischofferten (Grundvers. UND HA/HMO/TEL) 6 14
Anteil Mischofferten in Prozent 9,38 4,83 0,0079*
Zu Punkt 9: Deutlich wird, wie oft die 15 teuersten
Krankenversicherer trotz anderslautender Anweisung
Sparmodelle (Hausarzt­, HMO­ oder Telemedizin­Modelle)
offeriert haben. Gesondert aufgeführt
sind sogenannte Mischofferten, in denen
sowohl die verlangte Grundversicherung als auch
ein Sparmodell enthalten war.
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Standpunkt
TRIBÜNE
Diskussion
Obwohl die Antwortquoten der schlechten Risiken
anreizkonform niedriger ausfallen, ist der betreffende
Unterschied statistisch nicht gesichert. Eine
ausgedehnte Risikoselektion durch selektives Ignorieren
schriftlicher Anfragen erscheint vor diesem
Hintergrund unwahrscheinlich. Allerdings fällt auf,
dass der erwähnte Trend zulasten der schlechten
Risiken bei isolierter Betrachtung der Multikassenkonzerne
(Punkt 2) bzw. grössten Multikassenkonzerne
(Punkt 3) stärker zutage tritt. Offen bleibt weiter
die Frage, ob sich im hypothetischen Falle
telefonischer Anfragen (im Gegensatz zur schriftlichen,
d. h. belegbaren Form) dasselbe Bild ergäbe.
Betreffend die Gesamtantwortquoten (Punkt 3)
fällt auf, dass wirtschaftlich eigenständige Versicherer
lediglich 6%, Mitglieder von Multikassenkonzernen
hingegen 36% aller Anfragen nicht beantworten.
Sowohl die niedrigere Gesamtantwortquote als
auch der Umstand, dass mehr als jede fünfte Anfrage
an Mitglieder von Multikassenkonzernen intern weitergeleitet
wird, stützen die These, dass die einzelnen
Mitglieder nicht als wirtschaftlich eigenständige
Akteure agieren. Die Daten weisen vielmehr darauf
hin, dass die Mitglieder sowohl gemeinsames Personal
als auch gemeinsame Infrastrukturen nutzen.
Hinsichtlich der Antwortzeiten (Punkt 5) findet sich
eine statistisch signifikante Differenz zulasten der
schlechten Risiken. Dieser Unterschied wird dahingehend
interpretiert, dass Anfragen guter Risiken
unternehmensintern priorisiert, bzw. die Beantwortung
von Anfragen schlechter Risiken verzögert
wird. Hierbei erhöht die späte Reaktion des einzelnen
Versicherers die Wahrscheinlichkeit, dass der
unerwünschte Interessent sich zwischenzeitlich anderweitig
versichert. Die Häufung der unverlangten
Telemedizin­ und HMO­Offerten zuhanden guter
Risiken (Punkt 9) deutet darauf hin, dass teure Krankenkassen
versuchen, sich mit Hilfe nicht eindeutig
bezeichneter Prämiensparmodelle als günstige Versicherer
zu präsentieren. Multikassenkonzerne verfügen
mit internen Weiterleitungen (zu günstigen
Tochterkassen) über ein weiteres Instrument, sich
gegenüber guten Risiken günstig zu positionieren
(Punkt 4). Entsprechend zeigt sich, dass guten Risiken
(im Vergleich zur erwarteten Prämie) trotz Zusatzversicherungen
tiefere Prämien offeriert werden
als schlechten Risiken (Punkt 7). Bei den erwähnten
Zusatzversicherungen handelt es sich ausnahmslos
um günstige Zusätze (meist unter 10 Franken pro
Monat), mit Hilfe derer sich vor allem Versicherer
aus dem preislichen Mittelfeld im Sinne einer Mehrwertstrategie
zu differenzieren versuchen. So wurden
in erster Linie günstige Auslanddeckungs­ bzw. Reiseversicherungszusätze
eingeschlossen, von denen
ausschliesslich mobile, d. h. durchschnittlich gesündere
Individuen profitieren.
Fazit
Die erhobenen Daten fördern teilweise signifikante
Unterschiede im Versichererverhalten gegenüber
guten und schlechten Risiken zutage. Dies stützt die
eingangs erwähnte These, wonach der aktuelle Risikoausgleich
keine effektive Neutralisation der
Risikoselektionsanreize erreicht. Hinsichtlich der
Multikassenkonzerne lassen gemeinsames Personal,
gemeinsame Infrastruktur und mutmasslich freier
interner Dokumentenverkehr an der gesetzlich verlangten
bzw. nach aussen behaupteten organisatorischen
Eigenständigkeit ihrer Tochterkassen zweifeln.
Es entsteht hier der Eindruck, dass es sich
hierbei in vielen Fällen nicht um Multikassenkonzerne,
sondern vielmehr um Multimarkenfirmen
handelt, deren einzelne Marken mangels eigener,
dezidierter Ressourcen (Personal, Räumlichkeiten,
Kapital) keinesfalls eigenständig wirtschaftenden
Firmen ent sprechen. Letzteres wäre jedoch nach
Ansicht der Autoren zwingende Voraussetzung für
die Rechtmäs sigkeit unterschiedlicher Prämien innerhalb
eines Multikassenkonzerns. Es fragt sich somit,
ob Multikassenstrategien nicht eine grundsätzliche
Verletzung des Kopfprämiengebots darstellen.
So bleibt zu hoffen, dass die (im Rahmen der Managed­Care­Vorlage)
vorgesehene Risikoausgleichsreform
in jedem Fall (d. h. auch bei Ablehnung der
Gesamtvorlage) umgesetzt wird und die Ära von
Risikoselek tionsanreizen und Multikassenkonzernen
beendet. Sofern die Vorlage indes angenommen
wird, sollte die darin vorgesehene Vertragsfreiheit
im Managed­Care­Bereich keinesfalls vor der
Risikoausgleichs reform in Kraft treten. Kassen hätten
ansonsten möglicherweise starke Anreize, Vertragspartner
nicht primär nach deren Effizienz, sondern
nach der Morbidität ihres Patientenstammes
auszuwählen. Zusammenfassend lässt sich sagen,
dass es ohne Risikoausgleichsverfeinerung selbst
marktfreundlichen Akteuren zunehmend schwerfallen
wird, den aktuellen Kassenwettbewerb gegenüber
der Idee einer Einheitskasse zu verteidigen.
Literatur
1 Breyer F et al. Gesundheitsökonomik, 5. überarb. Aufl.
Berlin; 2005. S.273ff.
2 Tagesanzeiger. Krankenkassen sortieren Risikokunden
aus – und comparis hilft ihnen dabei. Ausgabe vom
27.9.2011.
3 Bundesgesetz über die Krankenversicherung KVG
(1994) Art. 4 Abs. 2.
4 Leu RE, Beck C. Risikostrukturausgleich in der Schweiz,
Gutachten zuhanden der Technikerkrankenkasse
Hamburg. Bern/Luzern; 2006.
5 Spycher S, zit. in: Streit um den Topf der Umverteilung.
Der Bund, Ausgabe vom 7.3.2006.
6 Baumgartner C. Aufhebung des Vertragszwangs in
der obligatorischen Krankenpflegeversicherung:
Voraussetzungen und Umsetzungsvorschläge,
Masterarbeit am Volkswirtschaftlichen Institut
der Universität Bern; 2007.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 13 513

Medical Education
TRIBÜNE
Ab Frühjahr 2013 sorgt die Fernuniversität Frauenfeld für 250 neue Studienplätze
Medizinstudium über das Internet
R. Ster, A. Pril
Korrespondenz:
Prof. Dr. med. Ruedi Ster
Fachbereich Medizin der
Fernuniversität Frauenfeld
Schaffhauserstrasse 340a
CH­3500 Frauenfeld
ruedi.ster[at]gmx.ch
Ab 1940 stieg die Zahl der berufstätigen Ärztinnen
und Ärzte in der Schweiz exponentiell an. Immer
mehr Medizinstudenten drängten in die überquellenden
Hörsäle. Doch in den 1990er Jahren sorgte
das Damoklesschwert einer medizinischen Überversorgung
für einen Strategiewechsel: mit der Einführung
des Numerus clausus bzw. Eliminationsprüfungen
nach dem ersten Studienjahr, der Verdoppelung
der Regelstudienzeit von drei auf sechs Jahre und
Vorlesungen über medizinische Statistik wurde gezielte
Abschreckungspropaganda gegen die Aufnahme
des Medizinstudiums betrieben – und die
Studentenzahlen in den Folgejahren drastisch
gesenkt.
Seit geraumer Zeit ist jedoch nicht mehr von einer
Ärzteschwemme, sondern von einem bedrohlichen
Ärztemangel die Rede. Während pro Jahr 600
bis 800 junge Mediziner/innen ihre Ausbildung
abschliessen, gehen mehr als 1000 ältere in
Pension. Bereits heute sieht sich die
Schweiz nicht mehr in der Lage, ihren Bedarf
aus eigener Kraft zu decken. Fast die
Hälfte der Ärztinnen und Ärzte in
Schweizer Spitälern kommt aus dem Ausland,
die Mehrzahl von ihnen aus
Deutschland [1]. Verfügen Patienten und
das Schweizer Personal jedoch nicht über
ausreichende Kenntnisse des Schriftdeutschen,
gibt es Kommunikationsschwierigkeiten
– und die Bewältigung des Klinikalltags
wird selbst in der Deutschschweiz zu einem
Problem [2].
Noch prekärer stellt sich die Situation bei
den niedergelassenen Kollegen dar, insbesondere
in den ländlichen Regionen: jeder
zweite praktizierende Allgemeinmediziner
ist über 55
Jahre alt und wird in absehbarer
Zeit seine Tätigkeit
einstellen, während es die
jüngeren Kolleginnen und
Kollegen in die Grossstadt
zieht. Die Autoren einer aktuellen
Studie schätzen, dass es in 30
Jahren nicht einmal mehr 400 niedergelassene Ärztinnen
und Ärzte ausserhalb der Agglomerationen
geben wird und dass bei einem geschätzten Frauenanteil
von 93% die Praxen im Durchschnitt nur
noch zwei Tage pro Woche geöffnet sein werden –
sofern wirksame politische Gegenmassnahmen ausbleiben
[3].
Neben der gezielten Förderung der Hausarztmedizin
drängt sich förmlich die Schaffung zusätzlicher
Studienplätze auf. An den Universitäten stehen
pro Jahr etwa 1050 Medizinstudienplätze zur Verfügung,
zur langfristigen Deckung der medizinischen
Versorgung der Schweizer Bevölkerung bräuchte es
jedoch mindestens 1500. An mangelndem Interesse
der Maturanden scheitert es dabei nicht; im vergangenen
Jahr gab es mehr als 4000 Bewerber. Doch
trotz diverser parlamentarischer Initiativen und
Motionen in den letzten Jahren [4] hat sich bis vor
kurzem wenig in Richtung der ärztlichen Nachwuchsförderung
getan – Gründe dafür sind veranschlagte
Kosten von mindestens 300 Millionen Franken,
um die Studienplatzkapazitäten zu erhöhen, sowie
die Kompetenzverflechtung zwischen Bund und
Kantonen.
Der aktuelle Lösungsvorschlag einer vom Bundesamt
für Gesundheit und der Schweizerischen
Universitätskonferenz geleiteten Arbeitsgruppe
kommt nun einem Durchbruch
gleich. Statt der Einrichtung
zusätzlicher Studienplätze an den bestehenden
medizinischen Fakultäten soll
das Medizinstudium zukünftig auch
ausschliesslich über das Internet absolviert
werden können. Die Idee ist nicht
neu, sondern greift auf die Erfahrungen
mit der jüngsten Studienreform in
Finnland zurück (sogenanntes «Finnisches
Modell» [5]). Niemand zweifelt
mehr ernsthaft daran, dass die erforderlichen
Anpassungen des Universitätsförderungsgesetzes
in Kürze die
parlamentarische Hürde nehmen werden,
denn die Kosten für die Einrichtung
des virtuellen Studiums sind vergleichsweise
niedrig. Um Spannungen
zwischen den Universitätskantonen
zu vermeiden, sollen
die
fünf medizinischen Fakultäten
ge­ meinsam die Verantwortung
für eine befriedigende Ausbildungsqualität
tragen, Praktikumsplätze
einrichten und die Examina abnehmen.
Designier­
ter Anbieter des Internet­basierten
Studiums ist die traditionsreiche
und renommierte Fernuni­
versität Frauenfeld* [6].
Wird
die Gesetzesrevision wie
geplant im Frühjahr verabschiedet,
können bereits
ab dem Sommersemester
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
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Medical Education
TRIBÜNE
Literatur
1 Kraft E, Hersperger M.
Auch dank Frauen und
Ausländern ist die ärztliche
Versorgung in der Schweiz
garantiert. Schweiz
Ärztezeitung;
2011;92(49):1899–901.
2 Kleist P. «Lost in Translation».
Babylonische
Sprachverwirrung an
Schweizer Spitälern.
Schweiz Ärztezeitung.
2010;91:143–6.
3 Schweizerisches Institut für
Demagogie. Die Entwicklung
der Ärztedemographie
zwischen 2010 und 2040.
Zeitschrift für Medizinische
Versorgungsforschung.
2010;5:33A–39A.
4 Motion 08.3608 von
Jacqueline Fehr: «Strategie
gegen Ärztemangel und
Förderung der Hausarztmedizin»
(Oktober 2008),
Motion 10.3886 der
Kommission für Wissenschaft,
Bildung und Kultur
NR: «Bundeskompetenz für
Mindestzahl von
Studienplätzen an
medizinischen Fakultäten»
(Oktober 2010) u.a. www.
parlament.ch
5 Hautamäki T, Pesonen J,
Hämäläinen K. Koirat
kutsuen kulkevat kunnon
vieraat kutsumatta.
Suomen Lääkärilehti.
2008;15:291–8.
6 www.fernuniversität­frauenfeld.ch
7 Getestet an finnischen
Studenten, haben sich
«Killervirus» (Infektiologie),
«SOS Emergency
Room» (Notfallmedizin)
und «Plagiator II – Fälschern
auf der Spur»
(Wissenschaftsethik) als
didaktisch besonders
wertvoll erwiesen.
* Der «Studienleitfaden
Medizin» der Fernuniversität
Frauenfeld ist als
Download unter www.
fernuniversitaet­frauenfeld.ch/downloads/
Studienleitfaden/
Leitfaden_Medizin
verfügbar.
Moderne Technologie mit raffinierten medizinischen
Apps macht das Studium von zu Hause aus möglich.
Animierte anatomische Modelle und gefilmte chirurgische
Eingriffe unterstützen das räumliche Vorstellungsvermögen.
Hier zwei Studenten beim Auswerten von
Röntgenbildern.
2013 die ersten angehenden Ärztinnen und Ärzte
mit dem Studium beginnen. Wegen begrenzter Serverkapazitäten
muss die Studentenzahl zunächst auf
250 beschränkt werden.
Voraussichtlich werden den Internet­Studenten
der Frauenfelder Fernuniversität zwei unterschiedliche
Studiengänge angeboten, die gemäss dem Bolognasystem
entweder nach sechs Jahren mit einem
Master of Advanced Studies in Human Medicine
oder nach drei Jahren mit einem Bachelor in Country
Medicine abgeschlossen werden können. Sobald
unbegrenzt Studienplätze zur Verfügung stehen,
wird für das sechsjährige Studium der Numerus clausus
abgeschafft; bis dahin gilt das Losverfahren, d. h.
sobald es losgeht, entscheidet das Eingangsdatum
der Bewerbung über die Studienplatzvergabe. Die
ersten 50 Bewerber sollen zudem ein iPad mit besonderen
Apps, zum Beispiel mit Computerspielen aus
dem Medizinbereich zur Vorbereitung auf das Studium,
erhalten [7]. Für das verkürzte Studium zum
«Country Doctor» – hier wird an die bis 1995 geltende,
dreijährige Regelstudienzeit für die Humanmedizin
angeknüpft – wird zurzeit über die Erfüllung
von zwei Zugangsbedingungen diskutiert: Erstens
muss der Heimatort der Bewerber in einer
Region liegen, in der Ärztemangel herrscht bzw. absehbar
ist; zweitens müssen die Studienplatzaspiranten
eidesstattlich versichern, sich nach Abschluss ihrer
Aus­ und Weiterbildung dort einmal niederzulassen.
Sollte sich das Konzept in dieser Form
durchsetzen, gewährt die Migros­Genossenschaft
Sondernutzungsrechte für ihr Motto «Aus der Region
– Für die Region», um das Landarztstudium in
der Schweiz bekannt zu machen.
In Frauenfeld sind die Vorbereitungen bereits
mit Hochdruck angelaufen. Sobald die gesetzlichen
Grundlagen gegeben sind, wird die Fernuniversität
an die Öffentlichkeit gehen und für die neuen Studiengänge
werben. Dann heisst es: «Mit ein paar Mausklicks
zum fertigen Arzt.» Schliesslich ermöglicht
das Internet ganz neue Formen des Lernens: animierte
anatomische Modelle und gefilmte chirurgische
Eingriffe unterstützen das räumliche Vorstellungsvermögen;
an virtuellen Patienten erfolgen die
Anamneseerhebung und das Abhören von Herztönen;
und anhand von Fotos sollen die Studenten lernen,
Fusspilz von einer Schuppenflechte zu unterscheiden.
Da die neuen Ausbildungsformen hohe
EDV­technische Ansprüche an die Studierenden stellen,
könnten sie zudem der Feminisierung in der Medizin
entgegenwirken – auch wenn «Frauenfeld» etwas
ganz anderes vermuten lässt.
An der Fernuniversität ist man aber der Ansicht,
dass die Ausbildung, insbesondere beim dreijährigen
Bachelor­Studiengang, von unnötigem Ballast zu befreien
ist. Die Studierenden sollen sich auf relevante
Ausbildungsinhalte konzentrieren, die in der späteren
ärztlichen Praxis auch zur Anwendung kommen.
So wird es nicht als notwendig erachtet, Strukturformeln
auswendig lernen zu lassen; bei Stoffwechselerkrankungen
zum Beispiel genügt das Wissen, dass
sie irgendetwas mit Chemie zu tun haben. Und zur
Diagnose und Behandlung von Bagatellerkrankungen
sollte das vorauszusetzende, durchschnittliche
Allgemeinwissen ausreichen. Allerdings ist es im
Hinblick auf die zukünftige Tätigkeit notwendig,
den Blick auch über den Tellerrand hinaus zu richten.
Für die Ausbildung in Country Medicine macht
es beispielsweise durchaus Sinn, per Video dem Tierarzt­Kollegen
bei der Geburt eines Kalbes über die
Schulter zu schauen, um später eine umfassende medizinische
Versorgung zu gewährleisten.
M. Boessinger
Nach dem Hausbesuch bei der Grossmutter wirft der
Doktor noch einen Blick in den Stall. Das Internet-Studium
zum Bachelor in Country Medicine bereitet zukünftige
Ärzte besser auf diese Situation vor.
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Spectrum
TRIBÜNE
Les informations sur
la santé en neuf langues
La Croix-Rouge suisse (CRS) rend ses
informations sur la santé accessibles
à un cercle encore plus large de migrants
et de migrantes: le site migesplus.ch
est désormais disponible en
neuf langues, soit six de plus qu’auparavant!
migesplus.ch est une plate-
forme regroupant des brochures, des
dépliants, des guides et d’autres supports
en différentes langues sur des
sujets liés à la santé. La traduction
en six nouvelles langues de ce site va
permettre de toucher un cercle
élargi de migrant-e-s. Outre les trois
langues officielles en Suisse, migesplus.ch
est désormais disponible en
albanais, en anglais, en bosniaque/
croate/serbe, en espagnol, en portugais
et en turc. Ainsi, les principales
langues parlées par les migrant-e-s
en Suisse sont désormais couvertes.
(CRS)
AEPS-Preis für betriebliche
Gesundheitsförderung
Drei Schweizer Unternehmen erhalten
die Auszeichnung «Gesundheit
im Unternehmen» der Schweizer
Sektion der Europäischen Vereinigung
für die Förderung der Gesundheit
(AEPS). Gewinner sind die Genossenschaft
Migros Luzern, die ein
umfassendes Programm zu Stärkung
des Rückens der Mitarbeitenden
umsetzt, die Résidence Bellerive
dank ihrer Massnahmen zur Burnout-Prävention
sowie Implenia, die
ihre Mitarbeitenden zum Thema
A lkoholkonsum sensibilisiert. Der
mit insgesamt 25 000 Franken dotierte
Preis wird gemeinsam von
G esundheitsförderung Schweiz und
der Suva vergeben.
(Gesundheitsförderung Schweiz)
club minu: Hilfe für übergewichtige Kinder
Übergewichtige Jugendliche haben es in unserer
auf Schlanksein getrimmten Welt nicht leicht.
Der club minu, das Therapieprogramm von Migros-Kulturprozent,
bietet Unterstützung auf dem
Weg zum Wohlfühlgewicht. Im club minu treffen
sich 11- bis 18-Jährige und ihre E ltern oder Bezugspersonen
während neun Monaten alle zwei
Wochen in Zürich. Eltern und Kinder werden
d afür sensibilisiert, die Bewegungs- und Ernährungsgewohnheiten
zu verändern. Höhepunkt ist
das 14-tägige Sommerlager, in dem die Jugendlichen
gemeinsam einkaufen, kochen und sich täglich
bewegen; sei es beim Walken, im Schwimmbad
oder auf dem Velo. Das The rapieprogramm
übernimmt in der Regel die Grundversicherung
der Krankenkasse. Interessenten sind gebeten,
sich rasch anzumelden: www.minuweb.ch
(Migros-Kulturprozent)
Inselspital lanciert «Präventionspass» für Frauen
Ein Dokument, das den Überblick über sämtliche
Vorsorge-Untersuchungen für Frauen ab 40 bietet:
der Präventionspass.
Sie müssen draussen bleiben: Im Sommerlager des
club minu lernen übergewichtige Kinder, ihre
Ernährungsgewohnheiten umzustellen.
Vorsorge-Untersuchungen gibt es viele, besonders
bei Frauen über 40. Erfolgt ein Teil der Untersuchungen
beim Hausarzt, ein anderer Teil aber im
Spital, so geht schnell der Überblick verloren. Die
Frauenklinik des Inselspitals Bern hat daher den
«Präventionspass» eingeführt. PD Dr. Petra Stute
vom Menopausezentrum sah dringenden Handlungsbedarf:
«Bei den Konsultationen wird viel
Zeit für das Zusammentragen der Vorsorgetermine
und -ergebnisse verwendet. Um diese Zeit besser
für das eigentliche Beratungsgespräch zu nutzen,
hatte ich die Idee, ein Dokument zu entwerfen, in
dem Frauen und Ärzte alle Untersuchungen und
Ergebnisse auf einen Blick sehen können.»
(Inselspital)
Eurokey – la clé pour plus d’autonomie et d’indépendance
Il existe aujourd’hui en Suisse plus de 1200 bâtiments
et installations publiques sans obstacles.
Chaque année, environ 120 nouveaux objets s’y
ajoutent. Ces installations (toilettes, ascenseurs,
monte-escaliers, etc.) sont protégées par le système
eurokey et accessibles gratuitement aux détenteurs
d’une clé de ce type. La nouvelle application
GPS-Tracks pour smartphones permet de localiser
les emplacements eurokey lorsqu’on est en
déplacement. En 2000, pro infirmis a repris la direction
et la coordination de cette prestation destinée
aux personnes handicapées et, depuis, le
nombre d’installations n’a cessé d’augmenter. Sur
le site www.eurokey.ch, on trouve le répertoire des
installations (à consulter ou à télécharger), le formulaire
de commande de la clé et la liste des services
de distribution agréés.
(pro infirmis)
Avec une clé eurokey, les installations publiques
sans obstacles sont accessibles gratuitement aux
handicapés. Avec une nouvelle application pour
smartphones on peut les trouver facilement.
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
516

Begegnung mit …
Horizonte
… Jonathan Spycher, Chefarzt orthopädie am Spital interlaken
«Ja, ich bin ein Knochenschlosser»
Daniel Lüthi
Text und Bilder
danielluethi[at]gmx.ch
«Alpines Notfallzentrum»: So heisst dieses Spital,
und der Name ist Programm. Interlaken ist vom
beschaulichen Ort für betagte Wanderer zum pulsierenden
Zentrum für junge Adrenalin-Junkies
geworden, die hiesige Medizin hat sich den modernen
Freizeitaktivitäten angepasst.
Speed-Sport und die Folgen
Canyoning, Bungee- oder Basejumping, Gleitschirmfliegen
und Extremklettern sind Kicks im
Sommer, jetzt im Winter wird geboardet oder gecarvt,
was das Zeug hält – oder eben nicht hält. Je
schöner das Wochenende für die Touristen aus nah
und fern, je mehr Arbeit für Jonathan Spycher und
seine Crew. «Wir behandeln über 10 000 Notfälle
pro Jahr, in Spitzenzeiten 40 pro Tag, das sind bis
zu 15 Operationen täglich für das gleiche Team.»
Lange Arbeitstage sind das. «80 Wochenstunden
sind gerade in Spitzenzeiten wie jetzt normal.»
Manchmal landen zwei Helikopter gleichzeitig,
zum Teil auch mit Schwerverletzten. «Schwere
Monotraumata sind bei uns häufig. Ein Knie, eine
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
517

Begegnung mit …
Horizonte
Schulter, ein Sprunggelenk – sie sind oft so richtig
kaputt, wenn sie zu uns kommen, ‹Speed-Sport› bedeutet
eben vielfach ‹Hochenergie-Unfall›. Für uns
heisst das: Vieles ist akut, also unplanbar, und das
Resultat ist abhängig von qualitativ hochstehenden
Leistungen.» Mit anderen Worten: Je komplizierter
und komplexer ein Fall, umso herausfordernder und
reizvoller ist er für den Orthopäden.
Jonathan Spycher erinnert sich an einen 28-jährigen
Motorradfahrer: «Eine drittgradig offene Knie-
Luxation und am gleichen Bein eine zweitgradig
offene Unterschenkelfraktur, dazu später ein Infekt –
das bedeutete für uns eine siebenstündige Nachtschicht.
Nach gut einem Jahr sah ich den Mann
wieder. Alles funktionierte super; so etwas macht
extrem Freude.» Seine Arbeit bezeichnet Spycher als
«unglaubliches Privileg» und «grosse Leidenschaft».
«Ich sehe ein Problem und löse es zuerst im Kopf.
Das ist die intellektuelle Herausforderung. Am Tisch
im Operationssaal werden Kopf und Hand dann zu
einer Einheit.»
«80 Wochenstunden sind gerade in
Spitzenzeiten wie jetzt normal.»
Aller Sorgfalt zum Trotz: Fehler können immer
passieren. Spycher steht ohne jegliches Zögern dazu,
dass auch bei ihm nicht immer alles rund läuft.
Rund 500 Hüftprothesen hat er in den vergangenen
5 Jahren eingesetzt, eine davon sprang kurz nach der
Operation aus der Pfanne. «Für mich war das eine
Riesen-Niederlage. Der Hüftschaft war um 20 Grad
verdreht, und ich weiss noch heute nicht, wie das
passieren konnte. Ich habe mich bei der Patientin
sofort entschuldigt, und wir operierten ein zweites
Mal – diesmal ging es problemlos.»
Der Schlosser
Die Faszination für das Technische kommt bei
Spycher nicht von ungefähr. Denn dieser Arzt ist
gelernter Handwerker. Nach der obligatorischen
Schulzeit absolvierte er bei der Von Roll AG in Bern
eine Lehre als Konstruktionsschlosser. Da ging es
um groben Stahlbau: Rohre für Wasserwerke, Krane,
Seilbahnen, Schienen und Weichen. Spycher lernte
schweissen und schmieden, ausbrennen, abkanten
und abwinkeln. «Es war eine schwere und rauhe
Arbeit. Jahrelang studierte ich an meiner Zukunft
herum. Als ich 22-jährig war, setzte ich mich an
einem Samstagmorgen hin und plante mein Leben.
Ich wollte nicht mehr mit Stahl, sondern mit Menschen
arbeiten.» Auf dem zweiten Bildungsweg
machte Spycher die eidgenössische Matura. Dann
studierte er Medizin, wechselte von der toten zur
l ebendigen Materie, wurde vom Konstruktions-
Jonathan Spycher
Dr. med. Jonathan Spycher wurde 1967 im
k leinen Busch-Dorf obura in Papua-neuguinea
geboren. Seine eltern waren dort evangelische
Missionare. Als er 15 war, kam er mit seinem
Bruder zurück in die Schweiz. in Bern besuchte
er die 9. Klasse, dann absolvierte er bei der
Von roll AG – unter anderem im Seilbahn-,
M aschinen- und Schienenbau – eine Lehre als
Konstruktionsschlosser. eine Weltreise führte
ihn dann u. a. nach Australien, wo er das
P rivatpilotenbrevet machte. zurück in der
Schweiz, arbeitete er in Hindelbank in einer
Firma, die Gasverbrennungsanlagen herstellte.
Auf dem zweiten Bildungsweg machte Spycher
die eidgenössische Matura, 1992 bis 1998 studierte
er in zürich Medizin. Seine Weiterbildungsjahre
führten ihn durch die ganze
Schweiz. Wichtige Stationen waren das tiefenauspital
Bern, das Kantonsspital Freiburg und
das Universitätsspital Genf. 2005 legte er die
Facharztprüfung orthopädie und traumatologie
des Bewegungsapparates ab. Seit 2007 ist
er in diesen Disziplinen Chefarzt im Spital interlaken.
zusammen mit seinen zwei Kindern
(8- und 2-jährig) und seiner Frau lebt er in
U nterseen bei interlaken – ganz in der nähe
des Spitals, in dem er arbeitet.
zum Knochenschlosser. Laien brauchen den Begriff
wie selbstverständlich. Ist er für den Spezialisten
eine Beleidigung? «Nein, ganz im Gegenteil, eher
eine Ehre! Ja, ich bin ein Knochenschlosser.»
Der Manager
Aber Spycher ist auch Chefarzt. Und hat damit
noch ganz andere Aufgaben, Personalmanagement
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13 518

Begegnung mit …
Horizonte
zum Beispiel. «Ich pflege einen partizipativen Führungsstil
mit flachen Hierarchien, lasse viele mitreden
und höre ihnen zu. Ich glaube, dass ich gutmütig
bin, manchmal vielleicht zu gutmütig. Nur
etwas ärgert mich: der Kostendruck im Gesundheitswesen
und der Machtkampf in den Spitälern
zwischen Verwaltung, Direktion und Ärzteschaft.
Wer die Hauptleistung erbringt, hat am wenigsten
zu sagen. Diese Diskrepanz macht mich grantig.»
Dazu kommt der Druck der Patienten mit ihren Erwartungen.
Und, last but not least, die Familie mit
ihren legitimen Ansprüchen, die allzu oft zu kurz
kommen. Kurz: «Wir Spitalärzte sind wie in einem
Schraubstock.»
Nach all den Stunden am Operationstisch warten
auf dem Tisch im Büro die Papierstapel. Jonathan
Spycher macht keinen Hehl daraus: Dieser Teil
seiner Arbeit gefällt ihm am wenigsten, bringt ihn
manchmal sogar ins Zweifeln. «Es gibt viele Widerwärtigkeiten,
die mit meinem klinischen Hintergrund
nichts zu tun haben. Es weht ein starker Gegenwind.
Die Empathie und die eigentliche ärztliche
Kunst des Heilens drohen verloren zu gehen. Aber
ich will nicht einfach ein Zahnrad in einem Getriebe
sein. Sollte der Druck einmal grösser werden als die
Freude – ja dann müsste ich mir halt etwas Neues
überlegen.»
Fast wehmütig schweift der Blick jetzt nach
draus sen, wo es leise schneit. Und dann auf den
Computerbildschirm, wo ein kleines, exotisches
«Wer die Hauptleistung erbringt, hat am wenigsten
zu sagen. Diese Diskrepanz macht mich grantig.»
Dorf in einer grünen Landschaft zu sehen ist. Dort,
im östlichen Hochland von Papua-Neuguinea, ist
dieser Mann aufgewachsen, hat er die ersten rund
15 Jahre seines Lebens verbracht. Es gab dort eine
Sanitätsstation, geleitet von einer deutschen Krankenschwester.
«Die war super», erinnert sich Spycher,
«sie machte alles, von der Wundversorgung bis
zur Geburtshilfe.» Brandwunden, Arbeitsunfälle und
Verletzungen aus Stammeskriegen waren häufig. Ein
archaischer Ort. Welcher Kontrast zur hiesigen Welt!
«Dort hatten wir nichts – aber konnten alles
machen. Und hier hat man so unglaublich viel, ist
aber gleichzeitig unglaublich eingeschränkt.»
Die Sehnsucht
Pidgin spricht Spycher noch, die Stammessprache
Tairora hat er vergessen. Geblieben ist ihm vor
allem die Sehnsucht. Der Traum, einmal Arzt in
Afrika zu sein. Es ist der Traum vom einfachen
Leben und der einfachen Medizin. Geträumt in
e iner Hightech-Welt, wo junge Menschen von
Felsen springen, um das Leben zu spüren.
Ben kommt ihm in den Sinn, ein junger Base-
Jumper, den er mal zusammengeflickt hat. Später
fand ihn Spycher im Internet, auf der sogenannten
«Fatality-List». «Dort stehen die Namen von denen,
die in den Tod sprangen. Ben war auch darunter. Das
beschäftigt mich schon. Aber ich akzeptiere den
Lauf der Natur.»
Die Adrenalin-Junkies verurteilt Spycher nicht.
Denn im Herzen ist er selber ein Abenteurer. Gross
geworden in einer Gegend, wo sich Häuptlinge mit
Äxten und Pfeilen bekämpften und es einst sogar
Menschenfresser gab. «Als Kind wollte ich Kriegsoder
Katastrophenchirurg werden.» Als Jugendlicher
wollte er auswandern. In Australien machte er das
Privatpilotenbrevet und kam dann, als das Geld ausging,
via China und Russland zurück in die Schweiz.
Im Militär war er bei den Grenadieren. Und auch in
der Freizeit sucht er manchmal die Action, in einer
Felswand zum Beispiel. Interlaken ist für ihn auch
deshalb ein guter Ort, «nur habe ich fast keine Zeit
mehr für Freizeitaktivitäten». Das ist ein roter Faden
im Leben dieses Orthopäden – und etwas auch, was
ihn mit vielen seiner Patienten verbindet: «Ich war
immer risikofreudig, unsichere Situationen faszinieren
mich seit jeher.»
Wobei «unsicher» keineswegs «unruhig» bedeutet.
Im Gegenteil. «Je hektischer es hier wird, desto
ruhiger und fokussierter werde ich. In aller Seelenruhe
geht es besser und meistens auch am schnellsten.»
Die nächste «Begegnung mit …»
Am ende jeden Monats stellt die Schweizerische Ärztezeitung eine Persönlichkeit vor, die sich im
Gesundheitswesen engagiert. im April schildert Daniel Lüthi seine Begegnung mit Andreas oesch, Gefäss-Chirurg,
Krampfadern- bzw. Venenspezialist, Berner Chansonnier.
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zu guter letzt
Die Wahrheit an der Wand*
Rouven Porz
Kürzlich habe ich an einer Konferenz teilgenommen.
Siebzehn Power-Point-Präsentationen in fünf
Stunden. Zwischen Stunde vier und fünf begann
mein Nacken zu schmerzen. Ich sass eingekesselt
zwischen 150 Teilnehmern ziemlich weit unten in
einem Hörsaal und musste immer ziemlich weit
hochschauen, um die Präsentationen vorne an der
Wand über den Vortragenden sehen zu können.
Auch die Redner vorn schauten nicht das Publikum
an, sondern drehten sich immer so halb um, weg
vom Publikum, hin zur Wand, um die über ihren
Köpfen thronende Power-Point-Präsentation jeweils
kommentieren zu können. Etwas erschlagen verliess
ich nach den fünf Stunden den Hörsaal, mittlerweile
war der Projektor ausgeschaltet, und die grosse,
weisse Wand vorne wirkte auf einmal ganz friedlich.
Keine Methodik-Slides mehr, keine bahnbrechenden
Resultate, keine Grafiken und Illustrationen, keine
Evidenzen mehr, nur noch einfache, weisse Fläche.
Etwas benebelt von den siebzehn Präsentationen
hatte ich plötzlich das Gefühl, dass die Wand ziemlich
stolz sein müsste, schliesslich hatte sich auf
ihrem Rücken heute Nachmittag die gesamte Wahrheit
der aktuellen medizinischen Forschung abgespielt.
«Sie meinen, an der Wand wäre die Wahrheit zu sehen, das reale leben,
aber in Wirklichkeit sehen sie nur Projektionen der Wirklichkeit.»
* Inspiriert durch das
holländische Buch «De
Waarheid op de Wand» von
Hub Zart, Van Tilt; 2010.
** Dr. phil., dipl. biol. Rouven
Porz ist Leiter der Ethikstelle
des Inselspitals in Bern,
Gastwissenschaftler im
Institut für Biomedizinische
Ethik in Zürich, Generalsekretär
der European
Association of Centres of
Medical Ethics (EACME) und
Mitglied der Redaktion Ethik
der SÄZ.
rouven.porz[at]saez.ch
Am nächsten Tag war ich in einem der umliegenden
Spitäler zu einem Morgenrapport eingeladen.
Die Ethikkommission dort sollte mithelfen, schwierige
Entscheidungsmöglichkeiten für oder gegen
einen Therapieabbruch bei einem jungen Patienten
möglichst fair und transparent mit ethischen Argumenten
zu unterlegen. Die verantwortlichen Ärzte
waren anwesend, das Pflegeteam, Sozialarbeiter und
Psychologen. Grosse Erwartungen lagen auf der
Ethikkommission. Ich selbst war nur als Gast eingeladen,
und ich verfolgte die Ausführungen zu dem
Patientenfall an der weissen Wand rechts über dem
Computer in dem viel zu kleinen Besprechungsraum.
Bildgebende Diagnostik des Gehirns, Labordaten
und Krankheitsverläufe wurden an die Wand
geworfen. Plötzlich entbrannte ein kurzer Disput
über die Bedeutung eines der Gehirnbilder. Wild gestikulierend
zeigten zeitgleich sechs Personen auf die
Wand – und diesmal tat mir die weisse Wand fast
leid, sie konnte die Anwesenden nicht recht überzeugen,
die Wahrheit war heute Morgen scheinbar
nicht auf der Wand zu finden.
Ich verliess das Spital, den Nacken vom Vortag
noch immer schmerzend. Die Sonne schien hell,
und ich schaute etwas schmerzverzerrt nach oben in
den Himmel. Ich musste schmunzeln und an Platon
denken: Der Blick zur Sonne ist nicht immer
schmerzfrei. Einer der Oberärzte sah mich so dastehen,
kam lachend zu mir und fragte: «Herr Porz,
was machen Sie noch hier, geniessen Sie die Sonne?»
«Ich musste gerade an das Höhlengleichnis von
Platon denken», sagte ich und schämte mich gleichzeitig
für diese wohl befremdlich klingende Antwort.
Er schaute etwas verdutzt, antwortete dann aber sehr
schnell und ernsthaft. «Platon? Der alte griechische
Philosoph? Schüler von Sokrates und Lehrer von
Aristoteles?»
«Ja genau. Kennen Sie das Höhlengleichnis?»
«Ja, das habe ich in der Schule gelesen. Das Höhlengleichnis
ist doch eine Metapher, in der es darum
geht, für sich selbst herauszufinden, wo die wirkliche
Wahrheit liegt, die wirkliche Erkenntnis. Es geht
doch um so eine eingekesselte Anzahl von Menschen,
die in einer Höhle sitzen, angebunden, und
immer nach vorne auf eine Wand starren. Sie meinen,
an der Wand wäre die Wahrheit zu sehen,
das reale Leben, aber in Wirklichkeit sehen sie nur
Projektionen der Wirklichkeit. Platon sagt, diese
Leute müssten sich aus ihrer eigenen engen Höhle
befreien und sie müssten die Höhle verlassen, hoch
an die Sonne klettern, um das wirklich Gute – die
wirkliche Realität – erkennen zu können. Die Projektionen
seien nicht die Wirklichkeit. So ungefähr,
oder?»
«Ja, so ungefähr, genauer kann ich mich gerade
auch nicht erinnern.»
«Aber Herr Porz, wie kommen Sie auf das Höhlengleichnis?
Was hat das mit uns hier zu tun?»
«Ich hoffe, nichts, ich hoffe, gar nichts.»
Rouven Porz**
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 13
520

ANNA
www.annahartmann.net
Die letzte Seite der SÄZ wird von Anna frei gestaltet, unabhängig von der Redaktion.
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