Bulletin des médecins suisses 13-14/2013 - Schweizerische ...

Bulletin des médecins suisses
13
14
27.3.2013
Bollettino dei medici svizzeri
Schweizerische Ärztezeitung
Editorial 499
Violation du respect de la dignité humaine
dans les traitements médicaux
ASSM 504
La signification du neuroenhancement
dans la pratique médicale
Tribune 527
La rélation médecin-patient: un rôle central,
dans un environnement très concret
Rencontre avec le médecin cantonal Markus Betschart 533
«Ich bin Dienstleister für andere Ärzte»
«Et encore…» par Jean Martin 540
De la vieillesse et des «vieux magnifiques»
Editores Medicorum Helveticorum
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

SOMMAIRE
FMH
Editorial
499 Violation du respect de la dignité
humaine dans les traitements médicaux –
des droits pour les patients et un soutien
pour les collègues
Christine Romann
Nécrologie
501 In memoriam Andreas Emilio Beck
Marie-Anne Stettbacher
502 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
512 Courrier au BMS
513 Examens de spécialiste /
Communications
FMH Services
514 Seminare / Séminaires / Seminari 2013
FMH Services
517 Emplois et cabinets médicaux
Autres groupements et institutions
ASSM
504 La signification du neuroenhancement
dans la pratique médicale
Regula Ott, Nikola Biller-Andorno
Présentation des résultats de l’étude «La signification du
neuroenhancement pour les praticiennes et praticiens
des domaines de la psychiatrie/psychothérapie et de
la médecine de premier recours», qui a visé à mieux
comprendre les expériences et la position des médecins
confrontés à des demandes pour des produits de neuroenhancement
dans leurs cabinets.
Fondation pour la Sécurité des Patients
507 Petit à petit, l’oiseau fait son nid
Anna Mascherek, Paula Bezzola,
David Schwappach
Tribune
Point de vue
527 Un rôle central, dans un environnement
très concret
Paul Hoff
Le vice-directeur de la clinique universitaire psychiatrique
de Zurich se livre à des réflexions sur la relation médecinpatient:
qu’est-ce qui la caractérise, quelles exigences
doit-elle remplir et quelle est sa signification dans tout le
processus inhérent à la maladie ou à la guérison?
Thème
530 Mit neuen Publikationsstandards
auf der Höhe der Zeit
SÄZ-Verlagsleitung
Les nouveaux développements dans le domaine informatique
progressent également rapidement dans le
monde de l’édition: après WoodWing, le Bulletin des médecins
suisses a désormais opté pour Med-X-Change, un
logiciel de publication qui permet une mise en page encore
plus attrayante pour les lecteurs.
532 Spectrum
Horizons
Le projet-pilote «progress! La sécurité en chirurgie» lancé
par la Fondation pour la Sécurité des Patients dans le
cadre de la stratégie fédérale en matière de qualité entend
promouvoir l’utilisation des listes de contrôle dans
les hôpitaux.
Corporate Health Convention
510 Miteinander und aneinander wachsen
Serkan Yildiz
Rencontre avec…
533 «Ich bin Dienstleister für andere Ärzte»
Daniel Lüthi
A 55 ans, Markus Betschart s’est demandé s’il allait
c ontinuer à exercer la médecine intensive jusqu’à sa
retraite. Sa réponse fut non. Désormais médecin cantonal
à Saint-Gall, il assume une multitude de tâches qu’il
évoque à l’occasion d’un entretien avec Daniel Lüthi.
Il revient notamment sur la fois où il a dû retirer
l’autorisation de pratique d’un médecin qui n’a pas hésité
à poursuivre son activité sans scrupule, non sans
conséquences.

SOMMAIRE
Horizons
Et encore…
Notes de lecture
536 Stationäre Eltern-Kind-Behandlung
Hélène Beutler
Ce guide interdisciplinaire décrit les origines de la relation
parent-enfant et présente différentes approches théoriques.
Un guide très utile au quotidien, mais aussi pour
développer des projets novateurs, selon notre critique.
536 «Ich bin zuversichtlich,
wir erobern bald die Psychiatrie»
Peter Marko
537 Impfen, bis der Arzt kommt
Andreas Bau
«Je suis certain que nous allons
bientôt conquérir la psychiatrie»,
écrit Sigmund Freund (à
gauche) à Eugen Bleuler dans
un échange de correspondance
datant des années 1904
à 1937. Une lecture fort enrichissante
pour notre critique.
Dans le contexte actuel de la vaccination, cet ouvrage
s’avère particulièrement «actuel, réaliste et non idéologique».
537 Fallwind
Erhard Taverna
Récits de Hans Leu, médecin-chef à la retraite, doté,
d’après Erhard Taverna, d’un grand talent d’orateur.
540 De la vieillesse et des
«vieux magnifiques»
Jean Martin
«Le drame quand on est vieux, c’est qu’on croit être resté
jeune», déclarait André Comte-Sponville lors du
«Congrès Personnes âgées», qui a réuni différents orateurs
autour de la question de la vieillesse. Mais nous
sommes encore jeunes…
Anna
Vitrine
539 Infinità
Sergio Marengo
Quelques réflexions sur l’infini.
IMPRESSUM
Rédaction
Dr et lic. phil. Bruno Kesseli
(Rédacteur en chef)
Dr Werner Bauer
Dr Jean Martin, p.-d.
lic. oec. Anna Sax, MHA
Dr Jürg Schlup (FMH)
Prof. Dr Hans Stalder
Dr Erhard Taverna
lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Rédaction Ethique
Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.
Pr Lazare Benaroyo
Dr Rouven Porz
Rédaction Histoire médicale
Prof. Dr et lic. phil. Iris Ritzmann
PD Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Rédaction Economie
lic. oec. Anna Sax, MHA
Rédaction Droit
M e Hanspeter Kuhn (FMH)
Managing Editor
Annette Eichholtz M.A.
Secrétariat de rédaction
Elisa Jaun
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EMH Editions médicales suisses SA
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FMH Fédération des médecins suisses
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Immeubles/Divers»
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suisses SA. Tous droits réservés. Toute
reproduction d’article, y inclus électroniquement
et la traduction, en totalité ou
par extrait, est soumise à l’autorisation
écrite des éditions.
Paraît le mercredi
ISSN 1661-5948
ISSN 1424-4012 (édition électronique)

Editorial
FMH
Violation du respect de la dignité humaine dans
les traitements médicaux – des droits pour les
patients et un soutien pour les collègues
Davantage de droits pour
les patientes et les patients
concernés, une aide supplémentaire
pour les médecins
menacés, tolérance zéro en cas
d’abus sexuels: voici en bref les
points forts de la stratégie en
matière d’abus sexuels que les
délégués à la Chambre médicale
examineront fin avril.
Au premier abord, cela
peut paraître surprenant que
cette question soit de nouveau à l’ordre du jour du «parlement»
des médecins. Mais les discussions autour d’un sujet
aussi délicat demandent simplement du temps pour qu’une
majorité solide se dégage en faveur d’une solution acceptable.
Lors de leur dernière séance, les délégués à la Chambre
médicale ont déjà pris une décision importante. En effet, les
dispositions prévoyaient jusqu’à présent qu’une procédure
disciplinaire pouvait être suspendue ou annulée si, pour la
même affaire, une procédure était engagée par une autorité
administrative ou un tribunal. Aujourd’hui, et c’est nouveau,
la Commission de déontologie doit «dans le cas d’une violation
du respect de la dignité humaine ou de l’abus d’un état
de dépendance du patient [procéder] le plus rapidement possible
à une première audition des personnes concernées [...]».
Cette proposition a été approuvée sans opposition – signe que
les délégués prennent au sérieux les patientes et les patients
concernés. Désormais, la proposition encore en suspens, qui
accorde davantage de droits aux patientes et patients impliqués
dans une procédure, va logiquement dans la même direction
et fera l’objet d’un vote le 25 avril prochain.
En 2012, les 200 délégués se sont clairement prononcés
en faveur d’une audition des patientes et des
patients, même si une autre procédure est en cours.
En outre, la décision de la dernière Chambre médicale
confirme également l’existence de l’«état de dépendance découlant
de l’activité médicale». Dans ce numéro du Bulletin des
médecins suisses, à la page 527, le Prof. Paul Hoff, médecin
psychiatre et docteur en philosophie, vice-directeur de la clinique
universitaire psychiatrique de Zurich, se livre à des réflexions
à ce sujet et analyse ce qui caractérise la relation médecin-patient,
quels en sont les enjeux, quelles exigences doitelle
remplir et quelle est sa signification dans tout le processus
inhérent à la maladie ou à la guérison des patientes et des patients.
Dans ce contexte, la gravité des abus sexuels devient
parfaitement claire, tout comme celle de toute violation du
respect de la dignité humaine ou de l’abus de l’état de dépendance
découlant de l’activité médicale.
C’est la raison pour laquelle l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue (ISFM) a complété son
catalogue des objectifs de formation comme suit: «Le spécialiste
est capable […] de renoncer à satisfaire ses propres intérêts,
en particulier de renoncer à toute forme de contact sexuel
avec les patientes et les patients qui se confient à lui. […] Le
spécialiste est conscient de la situation de dépendance de ses
En avril, la Chambre médicale examinera
la possibilité d’octroyer davantage de
droits aux patients lors de procédures.
patientes et patients et n’abuse pas de son pouvoir pour imposer
ses propres intérêts […] et en particulier, il s’abstient de
toute forme de contact sexuel.» En regard des expériences acquises
dans le monde, on remarque qu’il est possible de sensibiliser
les médecins de manière adéquate sans un investissement
considérable [1]. Mais les publications internationales
nous apprennent également qu’une grande majorité de médecins
qui abusent de leur pouvoir récidiveront. Sur ce point,
l’expérience a montré que les coûteux programmes de coaching
n’apportent pas non plus les résultats escomptés, ou
plus exactement qu’ils échouent pour la simple raison que les
coupables concernés ne répondent pas aux exigences du programme.
Qui cherche un appui doit pouvoir le trouver. Ceux qui
sont réceptifs à des offres d’aide peuvent s’adresser au réseau
de soutien pour les médecins ReMed (www.swiss-remed.ch).
La vulnérabilité n’est pas seulement l’attribut des patientes et
des patients mais elle concerne également les médecins qui
traversent des situations de vie difficiles.
Des mesures doivent être mises en place à différents niveaux;
il s’agit d’inclure cette question dans la formation postgraduée
tout en octroyant davantage de droits aux patientes et
patients lors de procédures disciplinaires, mais aussi d’établir
une bonne collaboration avec les autorités de surveillance et de
créer des directives dans les différentes sociétés de discipline.
La protection des patientes et des patients, et finalement aussi
de nos collègues, valent bien tous ces efforts de notre part.
Dr Christine Romann, membre du Comité central de la FMH,
responsable du domaine Promotion de la santé et prévention
1 Council for Healthcare Regulatory Excellence, London, 2008:
Learning about sexual boundaries between healthcare
professionals and patients: a report on education and training
Editores Medicorum Helveticorum
Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14
499

Nécrologie
FMH
In memoriam Andreas Emilio Beck
Dr. med. Andreas Beck
(26.12.1936–15.11.2012)
Aus einer Juristenfamilie stammend, besuchte Andreas
Beck das Gymnasium in Bern, absolvierte dort
sein Medizinstudium und schloss 1966 mit dem
Staatsexamen ab. Kurz danach gründete er eine Familie,
aus der drei Kinder stammen. Er bildete sich
zielstrebig an ver schiedenen Spitälern in der
Schweiz weiter und erwarb den Facharzttitel in Chirurgie.
1972 wurde er zum Chefarzt-Stellvertreter an
der chirurgischen Abteilung des damaligen Bezirksspitales
Grosshöchstetten nominiert. 1978 promovierte
er über Orthopädische Chirurgie und eröffnete
seine Privatpraxis in Bern. Als Leitender Arzt
war er an der chirurgischen Abteilung der Klinik
Beau-Site operativ tätig.
Andreas Beck setzte sich mit grossem Engagement
auch für den Sanitätsdienst ein. 1989 wurde er
zum Oberst befördert und hatte während vier Jahren
das Amt eines Territorialarztes inne.
Glückliche Umstände und sein Freund Dr. med.
Hannes Hodel führten zur Begegnung mit der noch
unbekannten Neuraltherapie, die ihn faszinierte und
zu seinem Lebensinhalt wurde. Er erlebte, dass mit
Neuraltherapie die Chirurgie oft überflüssig war, und
er widmete sich uneingeschränkt dieser neuen Disziplin
mit ihren unkonventionellen Denkansätzen.
Animiert von seinen Lehrern und Freunden Franz
Hopfer, Otto Bergsmann und Peter Dosch widmete
er immer mehr Zeit für die Ausbildung junger Kollegen
in Neuraltherapie. In unzähligen Kursen hat
er sich für die Anliegen und die fortschrittliche Behandlungsart
nach Huneke eingesetzt. Als Organisator
und Leiter führte er 15 Wochenkurse in Sils Maria
durch, hielt Vorträge an Kongressen im In- und Ausland
(u. a. in Los Angeles und Cambridge) bestritt
Präsentationen bei Krankenkassen und Versicherungen
und auch vor Laienpublikum. Mit Publikationen
sorgte er für die Verbreitung der Neuraltherapie. Dabei
scheute er auch die oft skeptischen Fragen der
Presse nicht und argumentierte hier mit klugem,
manchmal bissigem Scharfsinn.
1986 gründete er die Schweizerische Gesell -
schaft für Neuraltherapie (Regulationstherapie) nach
Huneke, die er über 23 Jahre präsidierte und zu deren
Ehrenpräsidenten er im Jahre 2009 ernannt wurde.
Zusammen mit Ex-Nationalrat Hafner führte er
die Volksinitiative zur Schaffung eines Lehrstuhles für
Komplementärmedizin an der Medizinischen Fakultät
der Universität Bern durch. Nach Annahme der
Kampagne entstand 1995 an der Universität Bern das
weltweit erste Ordinariat für Komplementärmedizin:
KIKOM (Kollegiale Instanz für Komplementärmedizin).
Von den vier komplementärmedizinischen Fachgebieten
führte Andreas Beck während sechs Jahren
die Dozentur für Neuraltherapie und wurde Ende
2001 altershalber emeritiert. Neben der Neuraltherapie
setzte er sich standespolitisch für die Akzeptanz
der Komplementärmedizin ein. Er war Gründungsmitglied
der SAGEM (Schweiz. Ärztegesellschaft f.
Erfahrungsmedizin) und stand ihr von 1995 bis 2002
als Präsident vor. Als Mitbegründer der UNION
(Union schweizerischer komplementärmedizinischer
Ärztegesellschaften), als Mitglied der ELK (Eidg.
Leistungskommission) und ab 1989 als Vizepräsident
des ECPM (European council of doctors for plurality
in medicine) in Brüssel hat er seine Aktivitäten unentwegt
entfaltet. Im Initiativkomitee zur Volksinitiative
«Ja zur Komplementärmedizin» setzte er sich
als Delegierter ein und kämpfte unermüdlich.
All seine Bemühungen hatten schliesslich zur
Folge, dass die Neuraltherapie durch die FMH anerkannt
wurde und seither die Zusatzbezeichnung
«Neuraltherapeut» geführt werden kann. Beck wird
als kämpferischer Arzt in die Medizingeschichte eingehen;
es ist sein Verdienst, dass die Neuraltherapie
in der Schweiz bekannt und allgemein akzeptiert ist.
«Er war ein Vorkämpfer für die Neuraltherapie
und für die Komplementärmedizin», sagt die Dakomed
(Dachverband für Komplementärmedizin). «Sein
politisches Engagement hat im Kanton Bern zu einem
Verfassungsartikel und zur Schaffung der KIKOM geführt.
Er hat vermutlich damit einen wichtigen
Samen gestreut und das Fundament erschaffen, damit
ein nationaler Verfassungsartikel möglich wurde.
Danke.»
Für seine Verdienste um die Komplementärmedizin
wurden ihm etliche Ehrungen zuteil, so
durfte er 1993 die Huneke-Medaille entgegennehmen,
1997 wurde er Ehrenmitglied der Belgischen Gesellschaft
für Neuraltherapie, 1998 Ehrenmitglied der
Schweiz. Gesellschaft für ganzheitliche Zahnmedizin,
1998 Ehrenpräsident der Portugiesischen Neuraltherapiegesellschaft,
2002 Ehrenpräsident der Schweiz.
Ärztegesellschaft für Erfahrungsmedizin und 2007
Ehrenmitglied der Deutschen Ärzte-Gesellschaft für
Akupunktur und Neuraltherapie.
Wir danken ihm für seinen unermüdlichen,
kämpferischen, kompromisslosen und uneigennützigen
Einsatz für die Komplementärmedizin und im Besonderen
für die Hingabe an seine Patienten, die er
mit Liebe, Respekt und Sorgfalt betreute.
Andreas Beck hinterlässt eine grosse Lücke. Wir
haben in ihm ein grosses Vorbild, einen Meister und
Lehrer verloren.
Dr. med. dent. Marie-Anne Stettbacher
und die Freunde von Andreas
Editores Medicorum Helveticorum
Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14
501

FMH
Personalien
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi
Herbert Karl Beutler (1927), † 4.3.2013,
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe,
3013 Bern
Andreas Ackermann (1961), † 22.2.2013,
Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und –psychotherapie, 3007 Bern
Ursula Del Notaro-Stauffenegger (1927),
† 22.2.2013,
Specialista in oftalmologia, 6678 Giumaglio
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
BE
Christian Anton Giger Tobler,
Facharzt für Neurochirurgie, Laupenstrasse 6,
3008 Bern
ZH
Alexander A. Navarini,
Facharzt für Dermatologie und Venerologie,
Zederstrasse 14, 8032 Zürich
Franziskos Xepapadakos,
Facharzt für Neurologie, Neurozentrum
Bellevue, Theaterstrasse 8, 8001 Zürich
Neziha Cengic,
Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe,
Heliosstrasse 29, 8032 Zürich
Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder haben
sich angemeldet:
Thomas Johannes Wehrle, Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin FMH, Tilia Pflegezentrum
Wittigkofen, Jupiterstrasse 65, 3000 Bern 15
Annette Ringger, Fachärztin für Chirurgie FMH,
Effingerstrasse 45, 3008 Bern
Felix Stickel, Facharzt für Innere Medizin und
Gastroenterologie, Klinik Beau-Site, Schänzlihalde
11, 3000 Bern 25
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen innerhalb
14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio eingereicht
werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet der Vorstand über die Aufnahme
der Gesuche und über die allfälligen Einsprachen.
Ärztegesellschaft
des Kantons Schwyz
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des Kantons
Schwyz haben sich angemeldet:
Christian Mischer-Mika, Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin, Oberarzt Spital Schwyz. Ab
Juli 2013 Praxisnachfolger von Georg Schuler
in Schwyz.
Thomas Zweig, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates,
Oberarzt Spital Schwyz. Ab September
2013 Tell-Klinik in 6438 Ibach.
Einsprachen gegen diese Aufnahmen richten
Sie schriftlich innert 20 Tagen an Dr. med.
Hugo Brunner, Dorfstrasse 14, 6417 Sattel.
Gesellschaft der Ärztinnen
und Ärzte des Kantons Solothurn
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder per
7.3.2013 haben sich angemeldet:
Daniel Bielinski, Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie, Bielstr. 109, 4500 Solothurn
Zeno Dolezal, Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie, Kirchgasse 17, 4600 Olten
Christian Forster, Facharzt für Nephrologie und
AIM, Kantonsspital Olten, Baslerstr. 150, 4600
Olten
Matthias Froh, Facharzt für Gastroenterologie
und AIM, Kantonsspital Olten, Baslerstr. 150,
4600 Olten
Sarah Grossenbacher, Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Medgate Health Center
Solothurn, Luzernstr. 5–11, 4500 Solothurn
Heinz Hürzeler, Facharzt für Allgemeine Innere
Medizin, Medgate Health Center Solothurn,
Luzernstr. 5–11, 4500 Solothurn
René Imbach, Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie, Werkhofstr. 2, 4500 Solothurn
Christian Imboden, Facharzt für Psychiatrie
und Psychotherapie, Psychiatrische Dienste,
Weissensteinstr. 102, 4503 Solothurn
Silvia Killer Hürzeler, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin, Medgate Health Center Solothurn,
Luzernstr. 5–11, 4500 Solothurn
Markus Linnemann, Widligasse 14, 4552 Derendingen
Beat Ramseier, Facharzt für Psychiatrie und
P sychotherapie, Gruppenpraxis Weststadt,
Bielstr. 109, 4500 Solothurn
Roger Schmid, Facharzt für Chirurgie, Bürgerspital
Solothurn, Schöngrünstr. 42, 4500 Solothurn
Dusica Simic, Fachärztin für Psychiatrie und
Psychotherapie, Gruppenpraxis Weststadt,
Bielstr. 109, 4500 Solothurn
Nebojsa Stevanovic, Facharzt für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Kantonsspital Olten, Baslerstr.
150, 4600 Olten
Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind mit
Begründung innert 10 Tagen seit Publikation
beim Co-Präsidenten der Gesellschaft der Ärztinnen
und Ärzte des Kantons Solothurn einzureichen.
Editores Medicorum Helveticorum
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Nouvelles du corps médical
FMH
Ärztegesellschaft Thurgau
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau
haben sich gemeldet:
Sebastian Bader, Facharzt für Orthopädie,
Romans horn
Joachim Sticherling, Praktischer Arzt, Facharzt
für Chirurgie, Weinfelden
Ralph Lutz Wagner, Facharzt für Ophthalmologie,
Romanshorn
Einsprachen gegen die Aufnahmen sind innerhalb
von 10 Tagen seit der Publikation beim
unterzeichneten Sekretariat schriftlich zu erheben.
La Société Médicale du Valais /
Walliser Ärzteverband
Se sont annoncés comme candidats à l’admission
à la Société Médicale du Valais:
Zum Eintritt in den Walliser Ärzteverband haben
sich angemeldet:
Membres ordinaires / Ordentliche Mitglieder:
Sabine Adams, 1975, Fachärztin für Dermatologie
und Venerologie, Sion
Nathalie Bugeaud, 1969, Médecin praticien, Sierre
Stefano Carlino, 1964, Médecin praticien, Monthey
Patrice Carroz, 1976, Spécialiste en cardiologie
Rachel Cirafici, 1975, Médecin spécialiste en
gynécologie-obstétrique, y compris opératoire,
Martigny
Frédéric Golay, 1972, Spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie, Monthey
Jonas Grape, 1976, Facharzt für Dermatologie
und Venerologie, Sitten
Laurent Jacob, 1956, Médecin praticien, Sierre
Ferdinand Krappel, 1961, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates,
Brig
Catherine Liberek, 1970, Spécialiste en gynécologie
et obstétrique
Christophe Liberek, 1969, Spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie
Brigitte Michielsen, 1963, Spécialiste en ophtalmologie,
Sion
Zwonko Mir, 1950, Facharzt für Neurologie,
Leukerbad
Christian Pirovino, 1978, Facharzt für ORL/
NHO, Brig
Sitthided Reymond, 1974, Médecin spécialiste en
neurologie, Sion
Dominique Russo-Le-Bras, 1971, Médecin praticien,
Lens
Michael Stellberg, 1960, Praktischer Arzt, Mörel
Nathalie Véronique Trächsel, 1966, Médecin spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie
Jean-Marc Vuissoz, 1971, Médecin spécialiste en
pédiatrie, Martigny
Membres extraordinaires / Ausserordentliche
Mitglieder:
Jérôme Bovet, 1955, Spécialiste en ophtalmologie
et chirurgie ophtalmologique, Sion
Auguste Chiou, 1966, Spécialiste en ophtalmologie
et chirurgie ophtalmologique, Sion
Hassan Sadri, 1966, Spécialiste en chirurgie,
Zermatt
Nicolas Vasey, 1971, Spécialiste en anesthésiologie
Membres associés / Assoziierte Mitglieder:
Christophe Bonvin, 1973, Médecin spécialiste en
neurologie, Sion
Khalid Seghrouchni, 1969, Spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l’appareil
locomoteur, Martigny et Sion
Philippe Zermatten, 1966, Spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l’appareil
locomoteur, Sion
Ernennungen / Nominations
Universität Basel SNF
Förderungsprofessuren
Der Forschungsrat des Schweizerischen Nationalfonds
(SNF) erteilte vier Forschenden, welche
die Universität Basel als Gastuniversität
wählten, eine Zusprache. Davon treten gleich
zwei Forschende ihre Förderungsprofessur am
Departement Biomedizin an:
Dr. Lukas Jeker (Jg. 1975) wird das Projekt «The
Role of microRNAs in Immune Regulation»
realisieren. Jeker war nach seinem Medizinstudium
an der Universität Basel als Assistenzarzt
in Davos, Liestal und Basel tätig. Nach
mehrjährigen Forschungsaufenthalten in
Paris, Baltimore, Basel und San Francisco setzt
er seine Forschungstätigkeit nun in Basel fort.
Das zweite Projekt wird von Dr. Mike Recher
(Jg. 1975) durchgeführt und trägt den Titel
«Analysis of RAG-dependent immunodeficiency
and autoimmunity». Er hat sein Medizinstudium
in Basel absolviert und klinische
und Forschungserfahrung in Basel, Zürich und
Boston gesammelt.
Editores Medicorum Helveticorum
Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14 503

ASSM
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
La signification du neuroenhancement
dans la pratique médicale
Regula Ott a ,
Nikola Biller-Andorno b
a M. Sc., Ph. D. Doctorante
à l’Institut d’Ethique
Biomédicale, Université
de Zurich
b Prof. Dr med. Dr phil.,
Directrice de l’Institut
d’éthique biomédicale,
Université de Zurich
* Les références st trouveront
sous www.bullmed.ch
→ Numéro actuel ou → Archives
→ 2013 → 13/14.
Correspondance:
Académie Suisse des Sciences
Médicales ASSM
Petersplatz 13
CH-4051 Bâle
mail[at]samw.ch
Le neuroenhancement (NE) – dans le sens d’une amélioration
des capacités cognitives et émotionnel les
chez des personnes en bonne santé au moyen de substances
médicamenteuses – est un thème largement
débattu en éthique médicale [2–6]*. Ce faisant, le
respect de l’autonomie des demandeurs de produits
de NE est en opposition avec les questions liées aux
risques encou rus et aux évolutions sociales problématiques
(pouvant revêtir la forme d’une pression de
rende ment exagérée avec une désolidarisation croissante).
En même temps, il n’existe que peu de données
empiriques sur les utilisateurs (potentiels) [7–11]
et encore moins sur les fournisseurs (potentiels) [5,
12, 13]. Les médecins jouent un rôle clé, du moins
lorsqu’il s’agit de préparations délivrées sur ordonnance.
Il est donc primordial que leurs perceptions et
perspectives soient intégrées dans le débat de société.
L’étude NEpA
Le but de l’étude «La signification du neuroenhancement
pour les praticiennes et praticiens des domaines
de la psychiatrie et de la médecine de premier recours»
(NEpA) est de mieux comprendre les expériences
et les positions des médecins confrontés – de
facto ou au moins potentiellement – à des demandes
de produits de neuroenhancement dans leur pratique
[1]. Pour ce faire, 800 questionnaires ont été envoyés
en Suisse alémanique et en Suisse romande, dont
393 nous ont été retournés (taux de réponses 24,7 %).
379 d’entre eux ont pu être utilisés pour l’évaluation
(23,0 %).
L’échantillon comprenait 180 femmes (47,9 %) et
196 hommes (52,1 %; n Total = 376 en raison de valeurs
manquantes). L’âge moyen s’élevait à 48 ans avec
un écart de 32 à 69 ans. 208 médecins avaient un
titre de spécialiste en «psychiatrie et psychothérapie»,
116 d’entre eux en «médecine générale», 65 en
«médecine interne» et deux personnes avaient un
autre titre de spécialiste respectivement aucun titre.
19 personnes avaient deux titres (n Total = 374).
Degré de connaissance des notions de
«neuroenhancement» et de «doping
cérébral»
A la question «Connaissez-vous la notion de neuroenhancement?»,
la majorité des partici pants (68,9 %,
n Total = 376) ont répondu par la négative. Par contre,
53,6 % d’entre eux (n Total = 371) connaissaient la notion
de «doping cérébral».
On entend par «Human Enhancement» les interventions
médicales ou biotechnologiques dont
l’objectif primaire n’est pas le traitement ou la
prévention de maladies, mais l’«amélioration» de
caractéristiques non pathologiques. Un groupe
de travail des Académies Suisses des Sciences
Médicales (ASSM) et des Sciences Humaines et
Sociales (ASSH) a examiné minutieusement les
questions éthiques soulevées par l’enhancement
et publié ses analyses et recommandations dans
une brochure intitulée «La médecine pour les
personnes en bonne santé?» (www.academiessuisses.ch
→ Projets et thèmes). Des extraits de
ce rapport paraissent à intervalles irréguliers
dans le BMS. L’étude NEpA présentée dans ce document
a été réalisée à la demande du groupe
de travail et avec son soutien. Le texte intégral
de l’étude a été publié dans Swiss Medical
Weekly [1]*.
Concept de maladie et de thérapie
Dans la question concernant les critères retenus par
les médecins pour qu’un trouble soit quali fié de pathologique,
le premier critère retenu est celui du
«poids subjectif de la souffrance» (83,6 %), suivi des
«conséquences négatives sur la capacité de travail au
quotidien» (76,5 %) (tabl. 1).
Face à un patient qui demande des médicaments
non indiqués, la majorité des participants ont choisi,
parmi les différentes affirmations proposées: «En
principe, je ne fais pas de prescription sans indication.
Mais si la souffrance est trop éprouvante et si le patient
souhaite tenter tout ce qui est possible, il est
possible que je fasse une prescription sans indication
claire. Cela dépend toutefois de la substance, des
contre-indications et des effets indésirables» (67,0 %,
n = 250; n Total = 373). 28,4 % des médecins (n = 106)
Membres du groupe de travail
Prof. Dr méd. Dr phil. Nikola Biller-Andorno (présidente)
Prof. Dr méd. Anne-Françoise Allaz
Dr phil. Gaia Barazzetti (jusqu’en 2010)
lic. ès lettres Nadja Birbaumer, ASSH
PhD Susanne Brauer, NEK-CNE
Prof. Dr méd. Jürg Kesselring
Prof. Dr méd. lic. phil. Iris Ritzmann
Dr phil. Simone Romagnoli
Dr biol. Adrian Rüegsegger, TA-SWISS
lic. iur. Michelle Salathé, MAE, ASSM
PD Dr théol. Markus Zimmermann-Acklin
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ASSM
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
Tableau 1
Lorsque vous devez décider si vous êtes en présence d’un trouble pouvant
ou non être qualifié de pathologique, quels sont selon vous les critères décisifs
(réponses multiples possibles):
Oui, n (%) Non n (%), Parfois, n (%) Total (n)
Le poids subjectif des souffrances 317 (83,6) 8 (2,1) 50 (13,2) 375
La classification selon un système
reconnu (par ex. ICD ou DSM)
L’objectivation au moyen de procédés
de laboratoire ou d’imagerie, en
particulier en médecine somatique
Les conséquences négatives sur la
capacité de travail au quotidien
Tableau 2
Que feriez-vous dans la situation esquissée?
Prescription
(%)
165 (43,5) 93 (24,5) 100 (26,4) 358
165 (43,5) 70 (18,5) 117 (30,9) 352
290 (76,5) 11 (2,9) 65 (17,2) 366
Uniquement en l’absence
d’alternati ves thérapeutiques
(%)
Pas de pre -
scription (%)
Transfer
(%)
Etudiant 49 (15,3) 180 (54,4) 161 (49,2) 24 (7,8)
Mère isolée 83 (25,6) 176 (52,9) 137 (41,4) 14 (4,5)
Femme timide 107 (32,7) 244 (70,1) 88 (26,8) 19 (6,1)
Scientifique 54 (16,5) 52 (16,1) 193 (54,1) 35 (10,7)
Tableau 3
Avez-vous déjà été confronté à de telles demandes dans votre pratique?
Exemple 1:
Etudiant
Exemple 2:
Mère isolée
Exemple 3:
Femme timide
Exemple 4:
Scientifique
Oui, n (%) Non, n (%) nTotal Valeur p
200 (53,5) 174 (46,5) 374 .179
156 (42,0) 215 (58,0) 371 .002**
180 (52,9) 160 (47,1) 340 .278
75 (21,7) 270 (78,3) 345 .000***
La valeur p du test X 2 est indiquée dans la dernière colonne.
* (p < .05); ** (p < .01); *** (p < .001). Si les valeurs divergent de façon significative (p < 05),
la valeur supérieure est indiquée en caractères gras.
ont répondu: «Si je ne peux pas poser d’indication,
je ne fais aucune prescription.» Seulement 4,6 %
(n = 17) ont choisi la réponse suivante: «J’explique au
patient les risques éventuels de la préparation souhaitée
et s’il persiste dans sa demande, qu’il l’essaie.»
71,6 % des participants sont en principe ouverts à la
prescription de neuroenhancer.
Les exemples de cas
Quatre exemples de cas ont été présentés aux participants.
Le premier exemple concerne un étudiant
avant ses derniers examens décisifs; pour la «dernière
ligne droite», il demande au médecin un médicament
qui réduise un peu son besoin de sommeil pour profiter
au mieux du temps qu’il lui reste.
Le deuxième exemple concerne une mère isolée
de deux enfants en âge scolaire, qui depuis quel ques
semaines soigne à son domicile sa mère malade en
phase terminale et qui a accumulé beau coup de
fatigue. Pour surmonter cette situation, elle demande
un «stimulant» à son médecin.
Le troisième cas est celui d’une femme de 24 ans,
très timide, qui manque de confiance en elle dans ses
relations avec les hommes et aimerait vaincre sa timidité.
Elle attend de son médecin un remède qui influence
positivement son attitude crispée et craintive.
Le quatrième et dernier cas est celui d’un scientifique
renommé, qui revient d’un congrès à l’étran ger.
Il souffre du décalage horaire et demande une prescription
de Modafinil pour être à nouveau performant
dans les plus brefs délais.
Après la description des différents cas, les médecins
ont été interrogés sur leurs réactions dans les différentes
situations présentées et les prescriptions envisageables
– si prescription il y a (voir tabl. 2).
Les résultats montrent que la majorité des participants
refuseraient de prescrire un médicament dans
les quatre exemples de cas. Malgré cela, environ un
tiers d’entre eux (32,7 %) auraient déli vré une ordonnance
à la femme timide et environ un quart (25,6 %)
à la mère isolée.
Les réponses à la question suivante: «Avez-vous
déjà été confronté à de telles demandes dans votre
pratique?» sont récapitulées dans le tableau 3. Environ
la moitié des participants ont connu des situations
telles que dans les exemples 1 et 3. Un peu
moins nombreux étaient ceux qui ont fait l’expérience
du deuxième cas (42%) et seule ment 20 % de
celui du scientifique renommé. Néanmoins, les demandes
restent peu fréquentes, dans la majorité des
cas, 1 à 2 fois par an.
Attitude personnelle
De nombreux médecins participant à l’étude n’ont
pas pu se décider pour ou contre le rejet fondamen tal
du NE (41,1 %, nTotal=353). En revanche, la majorité
d’entre eux a adhéré à l’idée que l’utilisation du NE
dépendait de la situation et qu’ils ne le rejetteraient
pas systématique ment (49,0 %, n Total = 349). Seulement
une minorité approuverait un modèle dans lequel la
déci sion médicale pour la prescription d’une préparation
serait basée sur les souhaits du patient (9,6 %,
n Total = 344).
Pour déterminer les facteurs ayant influencé une
éventuelle prescription dans les exemples cités, les six
critères suivants, élaborés sur la base d’interviews avec
des médecins du domaine clinique, ont été proposés
aux médecins: 1) le poids subjectif de la souffrance,
2) la limitation temporelle de la prise, 3) la prévention
d’une aggravation, 4) la responsabilité du patient à sa
propre situation, 5) l’importance et la valeur accordées
au désir de rétablissement et 6) les efforts visibles
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ASSM
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
d’avoir essayé par ses propres moyens. La majorité des
médecins questionnés considéraient les trois premiers
critères – le poids subjectif de la souffrance, la limitation
tempo relle de la prise et la prévention d’une aggravation
– comme pertinentes (valeurs entre 75 %
et 88 % et entre 26 % et 47 % pour les trois autres affirmations).
A la fin du questionnaire, les médecins étaient
priés d’évaluer trois affirmations. La première,
«Chaque médecin doit décider lui-même s’il veut
pratiquer le NE ou non» a été approuvée par la majorité
d’entre eux (30 % ont qualifié l’affirmation
d’assez juste, 24,5 % de tout à fait juste, n Total = 367).
La deu xième proposition, selon laquelle «les pratiques
de neuroenhancement sont une réalité. Puisqu’il en
est ainsi, elles devraient faire partie de l’activité médicale
pour le bien-être du demandeur. De cette façon,
l’évaluation et la supervision des risques et des effets
secondaires peuvent être garanties», a laissé environ
un quart d’entre eux (23,4 %) indécis; le reste des
réponses était réparti presque à parts égales entre
l’adhésion (39,4 %) et le rejet (37,2 %). La troisième
et dernière affirmation stipule que, si les médecins
s’éloignent de plus en plus de leur mission originelle
qui consiste à soigner les maladies, leur image serait
ternie et la confiance de leurs patients altérée; celle a
recueilli l’approbation de la majorité des participants
(64,6 %).
Des analyses de groupes répartis selon la langue
(français/allemand) et le sexe ont révélé que les participants
francophones ont choisi plus souvent le poids
subjectif des souffrances comme critère pour déterminer
si un trouble est pathologique (p = 0,012); elles
ont également révélé que les femmes ont adhéré plus
souvent que les homme à l’affirmation concernant
l’érosion de la confiance du patient en son médecin
(p = 0,011).
Limitations de l’étude
Compte tenu du taux de réponses d’environ 25 %,
d’éventuelles distorsions sont possibles. Ainsi, on
pourrait penser que les médecins qui ont rempli le
questionnaire sont surtout ceux qui affi chent une
position claire – qu’elle soit critique ou libérale – face
au NE. A ceci s’oppose toutefois le fait que les résultats
de cette étude coïncident avec ceux d’autres études
déjà réalisées dans d’autres pays [par ex. 5]. Egalement
des distorsions concernant des réponses socialement
souhaitées sont plutôt improbables; non seulement
en raison de l’anonymité soulignée à plusieurs reprises,
mais également en raison de réponses douteuses
d’un point de vue éthique et juridique (par ex.
une prescription sans indication).
Conclusions
L’étude NEpA révèle que la plupart des médecins, qui
ont pris part à l’étude, font preuve de rete nue envers
le NE, sans toutefois le rejeter fondamentalement.
Leur décision dépend des alternati ves, des conséquences
attendues de la souffrance, de la sécurité du
médicament et des préférences des demandeurs. Les
critères objectifs concernant la maladie sont plutôt
secondai res. Plus un état est pathologique (comme
dans l’exemple de la jeune femme timide), plus le
méde cin est enclin à prescrire un médicament.
Il était surprenant de constater que, souvent, les
notions de «neuroenhancement» et de «doping cérébral»
étaient ignorées. Pourtant, comme le révèle
l’étude, les médecins question nés sont confrontés
à de telles demandes dans leur pratique. Ce constat
de même que l’hétérogé néité des réponses aux différentes
affirmations morales dénoncent la nécessité
d’un débat éthique approfondi. Un tel débat permettrait
de refléter les incertitudes et ambivalences des
questions éthiques liées au NE et de clarifier les positions
personnelles et déontologiques.
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Fondation pour la Sécurité des Patients
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
Mise en œuvre de stratégies pour la sécurité des patients en Suisse
Petit à petit, l’oiseau fait son nid
Anna Mascherek a ,
Paula Bezzola b ,
David Schwappach c
a Collaboratrice scientifique à
la Fondation pour la Sécurité
des Patients
b Directrice adjointe de la
Fondation pour la Sécurité
des Patients
c Directeur scientifique de la
Fondation pour la Sécurité
des Patients
Correspondance:
Fondation pour la Sécurité
des Patients
Asylstrasse 77
CH-8032 Zurich
Tél. 043 244 14 80
Fax 043 244 14 81
info[at]patientensicherheit.ch
La sécurité des patients est devenue un thème de discussion
dans les milieux publics, scientifiques et professionnels
à partir de 2000 en tout cas, année où
l’Institut de médecine américain a publié le rapport
«To Err is Human» [1]. Depuis lors, nombre d’activités
et de campagnes ont été menées dans la pratique, et
la science s’est elle aussi penchée sur le sujet, à la recherche
de stratégies et d’interventions efficaces [2].
Dans un article paru dernièrement dans les Annals of
Internal Medicine, des scientifiques de premier plan
ont présenté les résultats d’une analyse systématique
consacrée aux stratégies actuelles pour améliorer la
sécurité des patients [3]. Se fondant sur l’évaluation
de l’évidence empirique pour déterminer l’efficacité
et la faisabilité des actions existantes, ce groupe d’experts
dirigé par Paul Shekelle a dressé une liste des
dix stratégies permettant au mieux d’accroître la sécurité
des patients et dont l’introduction dans les établissements
de santé est, de ce fait, hautement recommandée
[3]. Il ressort clairement de cet article que les
mesures mises sur pied sont efficaces et qu’elles ont
un impact considérable sur la sécurité des patients,
permettant notamment d’éviter des événements indésirables.
Des actions de grande envergure ayant fait
l’objet d’un suivi scientifique se sont traduites par des
effets positifs au quotidien, par exemple celles qui
visaient à encourager une bonne hygiène des mains
[4]. D’autres ont même été intégrées à titre de recommandations
à l’échelle nationale. Ainsi, l’utilisation
de la liste de contrôle chirurgicale établie par l’OMS
est devenue la règle en Angleterre depuis 2009 et en
France depuis 2010 dans tous les établissements de
santé [5, 6]. Si les auteurs de l’étude saluent cette évolution
réjouissante, ils relèvent cependant que la mise
en œuvre des mesures présente son lot de complications
et, surtout, qu’elle est tout sauf systématique. Il
y a un grand décalage entre ce qu’il serait possible de
faire et ce qui est traduit dans les faits. Schwappach et
Conen sont arrivés à la même conclusion dans une
publication dans laquelle ils citent des causes possibles
[7]. Souvent, même des mesures simples et peu
coûteuses telles que l’hygiène des mains et le recours
à la liste de contrôle chirurgicale ne sont pas appliquées
dans l’ensemble des établissements ou pas de
manière méthodique. Ces manquements sont dus
au fait que l’introduction de mesures de ce type requiert
la mobilisation de tout le personnel des institutions
[7].
Les efforts entrepris à l’échelle tant nationale
qu’internationale peuvent cependant accélérer le processus
[8]. Le changement de comportement de chacune
des personnes impliquées est également un facteur
important pour favoriser une mise en œuvre
complète et durable. Le manque de connaissance ou
de conscience du problème joue à cet égard un rôle
non négligeable [7]. Et surtout, les professionnels
sont encore trop nombreux à considérer que l’engagement
pour la sécurité des patients ne fait pas partie
intégrante de leur activité clinique. Un exemple flagrant
de la discordance entre évidence scientifique et
mise en œuvre généralisée et systématique de mesures
est l’observance de la liste de contrôle chirurgicale.
La liste de contrôle de l’OMS:
une mesure de sécurité importante
Depuis son lancement à l’échelle mondiale en 2009,
l’efficacité de la liste de contrôle chirurgicale de l’OMS
pour promouvoir la sécurité des patients a été démontrée
à de multiples reprises et dans différents contextes
[9, 10]. Sa mise en œuvre systématique permet d’éviter
des événements indésirables ou, à tout le moins, d’en
atténuer la gravité. Elle accroît la sécurité des patients,
car elle favorise le respect d’une série de bonnes pratiques
(par ex. marquage du site opératoire, administration
de la prophylaxie antibiotique au bon moment,
etc.) et améliore la communication au sein de
l’équipe interprofessionnelle en supprimant les barrières
hiérarchiques [11–13]. Vu ces résultats positifs,
il ne fait aucun doute que son utilisation généralisée
est hautement recommandée (voir aussi [3]). Toutefois,
des études récentes montrent que le fait d’imposer
dans les hôpitaux le recours à cet instrument –
qui a fait ses preuves et dont l’application est simple –
est insuffisant pour optimiser la sécurité des patients
[14, 15]: encore faut-il qu’il soit utilisé dans tous les
cas et dans son intégralité, sans quoi le but visé n’est
pas atteint. Dans une revue systématique de la littérature
scientifique, Borchard et al. [11] énoncent les
principaux facteurs de succès permettant d’améliorer
de manière significative les résultats cliniques: taux
d’observance élevé, bonne communication au sein
des équipes et adaptation de la liste aux spécificités
de chaque établissement. Outre la pression du temps
et la routine clinique, les raisons pour lesquelles la
liste de contrôle n’est pas mise en œuvre de manière
correcte ou exhaustive sont liées aux connaissances
lacunaires des professionnels sur le «pourquoi» et le
«comment», aux difficultés de communication au
sein des équipes et aux barrières hiérarchiques [13,
14], mais aussi au manque de conscience des pro-
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Fondation pour la Sécurité des Patients
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
Les principaux facteurs de succès permettant d’améliorer de manière significative les résultats
cliniques: taux d’observance élevé, bonne communication au sein des équipes, adaptation de la
liste aux spécificités de chaque établissement.
blèmes nécessitant l’introduction de mesures générales
et spécifiques pour améliorer la sécurité des patients
[7]. De plus, l’application de la liste de contrôle
ne relève pas seulement des différentes personnes intervenant
en salle d’opération: son implantation doit
être exigée par les cadres comme norme de sécurité.
Dernier point enfin: pour être établie comme mesure
de sécurité élémentaire et devenir une évidence, la
liste doit être adaptée aux spécificités de chaque établissement.
Etat des lieux dans les établissements
de santé suisses
Savoir comment la liste de contrôle est mise en œuvre
et avec quels résultats est également une question
d’actualité en Suisse. Forte de ce constat, la Fondation
pour la Sécurité des Patients a mené en décembre
2012 une enquête sur son utilisation ainsi que sur les
connaissances et les attitudes des personnes amenées
à y recourir. Dans ce contexte, elle a interrogé environ
6000 chirurgiens, anesthésistes et responsables du
personnel opératoire et anesthésique. Les quelques
1400 réponses reçues montrent ce qui a déjà été fait à
ce jour, mais aussi ce qui reste à faire.
Ainsi, une personne sur trois seulement déclare
utiliser la liste de l’OMS dans son intégralité. Les vérifications
nécessaires avant et après l’opération) respectivement
«Sign in» et «Sign out») sont souvent laissées
de côté. La plupart des professionnels (60 % des médecins
et 80 % des membres du personnel opératoire et
anesthésique) ne travaillent qu’avec la deuxième partie
(«Team time out»). Concrètement, même les établissements
qui recourent à la liste de contrôle ne
suivent pas les recommandations préconisant de passer
en revue tous les points prévus, ce qui en réduit
l’efficacité [11, 12, 14, 15]. Il ressort aussi clairement
de l’étude que la transmission d’informations est insuffisante
dans de nombreuses institutions, bien que
90 % des professionnels considèrent la liste comme un
instrument important pour favoriser la sécurité des
patients. Une forte majorité d’entre eux (87 %) disent
aussi vouloir que la liste de l’OMS soit utilisée s’ils devaient
être opérés. Pourtant, seule une personne sur
quatre a répondu correctement à plus de 80 pourcent
des questions concernant la liste de contrôle de
l’OMS. Les résultats de l’enquête mettent également
en évidence la nécessité de généraliser l’utilisation
de la liste de contrôle au sein des établissements de
santé. Ils sont en outre six sur dix à avoir l’impression
de ne pas pouvoir influer sur la décision d’y recourir.
Preuve si besoin est que son utilisation doit reposer
sur les épaules de l’ensemble de l’établissement et
non sur le choix – pour ou contre – de quelques-uns.
Programme pilote national de la Fondation
pour la Sécurité des Patients
La Fondation pour la Sécurité des Patients a lancé,
dans le cadre de la stratégie fédérale en matière de
qualité dans le système de santé suisse, un projet
pilote national baptisé «progress! La sécurité en
chirurgie», afin de promouvoir l’utilisation de la liste
de contrôle dans les hôpitaux sur la base des actions
Il faut que la liste de contrôle soit utilisé dans tous les cas et dans
son intégralité, sans quoi le but visé n’est pas atteint.
ayant fait leurs preuves au niveau empirique. L’objectif
du programme est d’institutionnaliser une application
sans faille de cet instrument afin de réduire
le nombre d’incidents dans la médecine invasive.
A cette fin, un programme d’approfondissement
d’une durée de deux ans sera mis sur pied avec des
établissements pilotes dans lesquels des équipes interprofessionnelles
[chirurgiens, anesthésistes, personnel
opératoire, responsables de la gestion de la
qualité et directions d’établissements] s’attacheront
à optimiser l’utilisation de la liste de contrôle en
adoptant une procédure commune [pour les détails
du programme, voir encadré]. Les participants bénéficieront
d’un soutien pour la mise en réseau, le partage
de connaissances et l’augmentation du taux
d’observance de la liste. Par ailleurs, les principaux
processus requis pour réussir son implantation –
transmission de savoir, climat de sécurité ainsi que
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Fondation pour la Sécurité des Patients
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
progress ! La sécurité en chirurgie
Programme d’approfondissement de la Fondation
pour la Sécurité des Patients
L e projet pilote est placé sous le slogan «Opération
Sécurité chirurgicale – Le check des pros!».
Les bases ont été élaborées en étroite collaboration
avec de nombreux spécialistes suisses du
domaine de la santé, des sociétés membres de la
fmCh ainsi que des associations professionnelles
du domaine opératoire et des infirmiers et infirmières
anesthésistes. Le programme a été développé
par la Fondation pour la Sécurité des Patients,
qui en assure également la mise en œuvre.
Partie intégrante de la stratégie fédérale en matière
de qualité dans le système de santé suisse, il
est financé en majeure partie par l’Office fédéral
de la santé publique OFSP. Ses fondements reposent
sur la publication «Opération Sécurité
chirurgicale», Fondation pour la Sécurité des Patients
(ISBN 3­905803­09­7).
Contact: Fondation pour la Sécurité des Patients,
Paula Bezzola, MPH, tél. 043 244 14 83, bezzola
[at]patientensicherheit.ch
Les établissements intéressés peuvent s’inscrire d’ici
au 3 juin 2013 sous www.securitedespatients.ch
fréquence et qualité de son utilisation – feront régulièrement
l’objet d’une évaluation scientifique. Les
ressources disponibles seront mises à profit pour améliorer
les procédures ayant une influence décisive sur
son application et son efficacité. Un accompagnement
ciblé tout au long du programme permettra
aux établissements d’utiliser la liste de contrôle de
manière correcte et systématique et, ainsi, d’accroître
la sécurité des patients et de réduire les événements
indésirables.
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on in-hospital mortality: a cohort study. Ann Surg.
2012; Jan;255(1):44–9.
13 Fourcade A, Blache JL, Grenier C, Bourgain JL,
Minvielle E. Barriers to staff adoption of a surgical
safety checklist. BMJ Qual Saf. 2012; Mar;21(3):191–7.
14 Vats A, Vincent CA, Nagpal K, Davies RW, Darzi A,
Moorthy K. Practical challenges of introducing WHO
surgical checklist: UK pilot experience. BMJ. 2010; Jan
13;340(jan13_2):b5433.
15 Bliss LA, Ross-Richardson CB, Sanzari LJ, Shapiro DS,
Lukianoff AE, Bernstein BA, et al. Thirty-Day Outcomes
Support Implementation of a Surgical Safety Checklist.
J Am Coll Surg. 2012;Dec;215(6):766-76.
Editores Medicorum Helveticorum
Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14 509

Corporate Health Convention
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
Miteinander und aneinander wachsen
Wie können Führungskräfte mit ihren Mitarbeitern anspruchsvolle Aufgaben
bewältigen, ohne sich selbst und andere dabei zu verschleissen?
Serkan Yildiz,
unter Mitwirkung von
Walter Kromm
Auf den ersten Blick mag es überraschend sein, wenn
ein Arzt sich mit dem Thema Unternehmensführung
beschäftigt. Der Mediziner und Master of Public
Health Dr. Walter Kromm 1 arbeitet und forscht
seit vielen Jahren an der «Nahtstelle» zwischen
Gesundheit und Unternehmensführung. Die Forschungsergebnisse
von Dr. Kromm zeigen, dass sich
gesunde und leistungsfähige Menschen von ihren
gesundheitlich belasteten und demotivierten Kollegen
deutlich darin unterscheiden, wie sie die Unternehmenskultur
in ihrem Betrieb beschreiben. Als
«Hauptverantwortlichen» für den Gesundheitszustand
der im Unternehmen agierenden Leistungsträger
identifiziert Dr. Kromm die Qualität der Führung.
Unternehmen sollten deshalb die Perspektive
wechseln: Es geht nicht in erster Linie darum, etwas
«Gesundes» zu unternehmen oder sich mit Krankenstatistiken
zu befassen. Entscheidend sei die «Qualität
der Anwesenheit» der Mitarbeiter und der Grad
der Widerstandsfähigkeit gegen potentiell gesundheitsgefährdende
Einflüsse. Gesundheit im Unternehmen
hat also weniger mit Sport-, Ernährungsund
Abnehmprogrammen als mit Führung zu tun!
Die Unternehmensleitung muss sich deshalb der
Frage widmen, wie Führungskräfte mit ihren Mitarbeitern
anspruchsvolle Aufgaben bewältigen,
ohne sich selbst und andere dabei zu verschleissen.
Um das herauszufinden, hat Dr. Kromm mehrere
Studien initiiert. Im Rahmen des Forums Leadership
and Health bei der Schweizer UBS wurden die ersten
Forschungsergebnisse vorgestellt. An dem Forum
wirkten mehr als 120 Wissenschaftler und Führungskräfte
aus Deutschland und der Schweiz mit.
Die Ergebnisse der Studien von Walter Kromm
widersprechen jedoch dieser Annahme: Führungskräfte
erleben zwar einen deutlich höheren «workload»
als die Allgemeinbevölkerung, allerdings führen
diese höheren Anforderungen nicht, wie lange
angenommen, automatisch auch zu mehr körperlichen
und psychovegetativen Beschwerden. Vielmehr
hängt das Fehlen von psychosozialen Schutzfaktoren
mit dem Auftreten von gesundheitlichen
Beschwerden zusammen. Leistungsorientierte Menschen
mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen
leiden vermehrt unter chronischem Stress aufgrund
eines Mangels an Bedürfnisbefriedigung.
Welche Bedürfnisse werden am stärksten
frustriert?
– Bedürfnis nach Anerkennung, Achtung und
Wertschätzung (Selbstwerterhöhung);
– Bedürfnis nach Sicherheit und verlässlichen,
tragfähigen Beziehungen (Bindungsbedürfnis);
– Bedürfnis nach Entfaltung und Gestaltungslust
(Wachstumsbedürfnis);
– Bedürfnis nach Erholung, Entspannung, Zeit
und Musse.
1
Walter Kromm hat das Buch
«Unternehmensressource
Gesundheit» herausgegeben.
Weitere Einzelheiten unter:
www.walter-kromm.de
Korrespondenz:
Serkan Yildiz
Speakers Excellence
Adlerstraße 41
D-70199 Stuttgart
Tel. 0049 711 758 58 478
serkan.yildiz[at]
speakers-excellence.de
Achtsame und wertschätzende Atmosphäre sorgt dafür,
dass Arbeitnehmer sich wechselseitig die Energiedepots auffüllen.
Ist es ungesund, beruflich ambitioniert
zu sein und viel zu arbeiten?
Lange Zeit hielt sich der Glaube, dass chronischer
Stress hauptsächlich aus zu hohen Anforderungen
resultiert. Die Definition der «Managerkrankheit»
besagt, dass in erster Linie von einem hohen «workload»,
also hoher Arbeitsbelastung, hoher Verantwortung
für Mitarbeiter und hohem Erfolgsdruck
ein Risiko für die Gesundheit ausgeht.
All diese Bedürfnisse sind evolutionär angelegt und
nicht verhandelbar. Ihre Befriedigung ist elementar,
um gesund bleiben zu können. Sie lassen sich auf
Dauer durch materielle oder berufliche Erfolgserlebnisse
nicht ausgleichen. Bei der neuesten Studie «Der
ideale Chef» wurden die Studienteilnehmer gebeten,
sich vorzustellen, welche Bedürfnisse ein idealer
Chef ihnen gegenüber befriedigen würde. Das ontogenetisch
früheste und neurobiologisch am tiefsten
verankerte Bedürfnis nach stabilen, verlässlichen
und ermutigenden Beziehungen wurde dabei am
häufigsten genannt.
Einer der wichtigsten Erkenntnisse von Kromms
Forschungsprojekten ist, dass nicht die beruflichen
und privaten Anforderungen per se, sondern das
Ausmass der Frustration der oben erwähnten Bedürfnisse
den grössten Einfluss auf die Gesundheit und
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Corporate Health Convention
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
das Wohlbefinden der im Unternehmen agierenden
Menschen hat. Menschen, bei denen es an den oben
erwähnten Schutzfaktoren mangelt, werden gesundheitlich
stark von hohen Arbeitsanforderungen getroffen.
Im Gegensatz dazu erleben Menschen, die
hohen Erwartungen gerecht werden müssen, dann
die wenigsten gesundheitlichen Beeinträchtigungen,
wenn ihnen diese gesundheitsförderlichen Ressourcen
nicht vorenthalten werden. Eine achtsame,
unterstützende und wertschätzende Unternehmenskultur
hilft somit Leistungsträgern, die potentiell
gesundheitsgefährdenden Effekte hoher Belastungen
abzupuffern.
Vorgesetzte bezeichnet man als Führungskraft,
weil von ihnen Kraft ausgehen soll
Das wichtigste Potential eines Unternehmens sind
all jene Führungskräfte, denen es gelingt, die Arbeitsbedingungen
in ihrem Verantwortungsbereich –
trotz hoher Anforderungen – möglichst gesundheitsgerecht
zu gestalten und somit die Widerstandskraft
der Mitarbeiter gegenüber potentiell gesundheitsbedrohenden
Einflüssen zu stärken. Führungskräften
mit derartigen Fähigkeiten gelingt es dann auch
besser, gesundheitsförderliche Ressourcen von anderen
zu erhalten. Eine achtsame und wertschätzende
Atmosphäre sorgt dafür, dass die im Unternehmen
agierenden Menschen sich wechselseitig die Energiedepots
auffüllen. Somit ist es möglich, dass Führungskräfte
mit ihren Mitarbeitern anspruchsvolle
Aufgaben bewältigen können, ohne sich selbst und
andere dabei zu verschleissen.
Je höher die Ressourcenausstattung der Mitarbeiter
ist, umso leichter ist es, bei ihnen die Lust zu
wecken, sich einzubringen, mitzudenken, mitzugestalten
und ihr kreatives Potential zu entfalten.
Langfristig gesunde und motivierte Mitarbeiter und
Franz Pfluegl
Die Messe «Corporate Health Convention» informiert
über betriebliche Gesundheitsförderung sowie altersund
alternsgerechte Arbeitsbedingungen.
der langfristige betriebswirtschaftliche Erfolg eines
Unternehmens sind zwei Seiten der gleichen Medaille
– und beide werden zentral beeinflusst von
den Bestimmungsfaktoren guter Führung.
Fazit
Das Geheimnis guter Führung ist die Kunst, miteinander
und aneinander zu wachsen durch Ressourcenaustausch.
Führungskräfte, die sich dieser Thematik
widmen, werden überrascht sein, welche Produktivitätsreserven
und wie viel Lebensqualität in
ihren Unternehmen schlummern.
Corporate Health Convention
Europäische Fachmesse für betriebliche
Gesundheits förderung und Demografie
9. und 10. April 2013 in der Messe Zürich, Halle 3
Corporate
HealtH
Convention
Walter Kromm an der Corporate Health Convention:
Am 10. April ist Walter Kromm mit seinem Vortrag
«Miteinander und aneinander wachsen» als Keynote
Speaker an der Corporate Health Convention zu Gast.
Sein Vortrag beginnt um 14.30 Uhr im Praxisforum 2.
Die Corporate Health Convention ist die Europäische
Fachmesse für betriebliche Gesundheitsförderung und
Demografie und findet nach Stationen in Bern und
Basel am 9. und 10. April 2013 zum ersten Mal in
Zürich statt. Die Fachmesse verspricht Informationen,
Austausch und Netzwerke im Namen der Gesundheit
und präsentiert Produkte, Dienstleistungen und Strategien,
damit Unternehmen sich stärker um das Wohl
ihrer Belegschaft kümmern können. Dabei finden die
Themenbereiche Prävention, Ergonomie, betriebliche
Gesundheitsförderung und alters- und alternsgerechte
Arbeitsbedingungen viel Raum im Messegeschehen.
Neben den Ausstellerständen und den Vorträgen in
den Praxisforen, darunter vier hochkarätige Keynotes,
fordern einige Programmformate die Fachbesucher
direkt zum Mitmachen und Aktivwerden auf. Die Fachmesse
richtet sich an Führungskräfte, HR-Verantwortliche,
Gesundheitsmanager und all jene, die in der
gesundheitsunterstützenden Ausrichtung von Arbeitsbedingungen
und Arbeitsplätzen und in der wertschätzenden
Behandlung von Mitarbeitern die Grundlage
für unternehmerischen Erfolg sehen.
Anmeldung und weitere Informationen:
www.corporate-health-convention.ch.
Die Schweizerische Ärztezeitung ist Medienpartner der
Corporate Health Convention.
Editores Medicorum Helveticorum
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COURRIER
Briefe Courrier an au die BMS SÄZ
Breiter Widerstand gegen
HSM Onkologie [1]
Zum Standpunkt von Prof. M. Fey in der SÄZ
Nr. 11/2013 [2]
Noch nie hat ein HSM-Onkologie-Verfechter so
offen dargelegt, worum es ihm geht, wie Professor
Martin Fey in seinem Artikel in der SÄZ
Nr. 11 am 13.3.2013. Ein Onkologiestübli in
Bülach, onkologische Praxen, aber auch Ambulatorien
in Kantonsspitälern sind nicht in der
Lage, eine qualitativ hochstehende Onkologie
anzubieten, und gehören von der Politik wegrationiert.
Diese Ansicht erstaunt mich umso
mehr, als er doch viele von uns «peripheren
Onkologen» ausgebildet hat. War er denn ein
so schlechter Lehrer? Offensichtlich sieht er
die Zukunft der Onkologie in der Zentralisierung.
Auf weite Strecken verliert er doch etwas den
Sinn für die Realität. Der Vergleich der sieben
designierten Schweizer Comprehensive Cancer
Center (CCC) mit dem Dana Faber Cancer
Center zeugt nicht von Bescheidenheit. Ich
kann mich des Eindrucks nicht erwehren, dass
er in seinem Inselspital CCC in einem Elfenbeinturm
lebt. Er scheint nicht zu verstehen,
wieso um ihn herum so viel Widerstand gegen
den Missbrauch von HSM-Onkologie zur Regulierung
der Krebsbehandlung entstanden ist.
Er gebraucht zur Rechtfertigung des HSM-Onkologie-Berichtes
die übliche Strategie der wenigen
HSM-Onkologie-Protagonisten, alles zu verharmlosen.
Es werden gerade mal 3 Tumorarten
erwähnt. In Tat und Wahrheit geht es aber um
12 Tumordiagnosen, und, man kann es nachlesen,
weitere sollen folgen! Und es geht vor allem
nicht um hochspezialisierte Medizin. Vielleicht
hat Professor Fey den HSM-Onkologie-
Bericht gar nicht gelesen. Das würde erklären,
wieso er die breite Ablehnung nicht begreift.
Professor Fey ist ein überzeugter Verfechter der
Evidence-based Medicine. Er schmückt seine
Statements gerne mit Literaturangaben. Woher
nimmt er die Erkenntnis, dass die Schweizer
CCCs die onkologische Versorgung wirklich
besser machen? Ist denn die Therapie in den
Universitätsspitälern gar nicht personenabhängig?
Ist sie denn immer so gut koordiniert?
Woher wissen wir denn, dass es um die onkologische
Versorgung in der Schweiz so schlecht
bestellt ist? Am Rande sei noch erwähnt, dass
ich als verschmähter Privater schon viele
Hodgkin patienten in die Deutsche Hodgkin-
Studie eingeschlossen habe, und die Zentrale
Köln mir noch nie in die Betreuung reinreden
musste.
Die Gegner von HSM-Onkologie sind nicht gegen
Comprehensive Cancer Centers. Wir peripheren
Onkologen sind sehr gerne bereit, Zentren
zu unterstützen. Wir tun das schon seit
vielen Jahren. Aber ist es der richtige Weg, mit
Hilfe von HSM per Staatsdekret CCCs zu ernennen
und diesen die Betreuung von Tausenden
von Krebspatienten zu übergeben? Das Swiss
Cancer Network, in den Augen von Professor
Fey ein Unding, ist im Aufbau begriffen. Selbstverständlich
muss Vieles noch erarbeitet werden.
Wüsste er, worum es geht, dann hätte er
auch verstanden, dass «nur» Onkologen Mitglieder
des Swiss Cancer Networks sind. Es ist
ein Netzwerk von medizinischen Onkologen,
die den Wunsch haben, die Qualität in ihrem
Fach zu optimieren. Bereits mehr als 100 Onkologen
haben sich dem Swiss Cancer Network
angeschlossen. Warum kämpft Professor Fey so
vehement dagegen an? Weil er mit den modernen
Kommunikationsmitteln von Pubertierenden
überfordert ist? Weil es vielleicht seiner
Strategie zuwider läuft, Krebspatienten in ein
CCC zu zwingen? Sein Defizit, mit den modernen
Medien umzugehen, erklärt auch, wieso er
sich nicht vorstellen kann, dass man eine gute
Versorgungsstruktur auch ausserhalb der Mauern
einer Institution aufbauen kann. Gerade
Männedorf, das er angreift, lebt uns das mit
seinem webbasierten Tumorboard bereits vor!
Der Widerstand gegen HSM-Onkologie kommt
mitnichten nur von einem Fähnlein der Aufrechten
und einigen privaten Onkologen. Dem
Onkonet, dem Verein der praktizierenden Onkologen
in Zürich, Aargau, Schaffhausen und
der Zentralschweiz, ist es spielend gelungen,
übrigens nur mit dem modernen Medium E-
Mail, bis am 12.3.2013 bereits über 2000 Unterschriften
für eine Petition gegen HSM-Onkologie
zu sammeln. Darunter sind 215 Chirurgen,
164 Onkologen, 107 Radiologen und Radioonkologen.
Man rechne, über 1800 Unterschriften
sind von Nichtonkologen, und übrigens,
Professor Fey mag dies erstaunen, kommen
545 Unterschriften aus öffentlichen Spitälern,
Kantonsspitäler eingeschlossen. Jedermann ist
herzlich eingeladen, sich an der Petition, die
noch bis zum 15.4.2013 läuft, zu beteiligen. Der
Petitions b ogen kann unter www.onkonet.ch
heruntergeladen werden.
Dr. med. Thomas von Briel, Zürich,
Präsident des Onkonet
1 Anm. der Red.: «HSM-Onkologie» steht für
«Hochspezialisierte Medizin im Bereich
Onkologie». Die Kantone sind beauftragt, für
den Bereich der hochspezialisierten Medizin
(HSM) eine gemeinsame gesamtschweizerische
Planung im Spitalbereich vorzunehmen (Art. 39,
Abs. 2bis KVG). Darüber, wie dies im Bereich der
onkologischen Versorgung geschehen soll, ist
eine Kontroverse entstanden.
2 Fey M. Droht die onkologische «Apocalypse
Now»? Schweiz Ärztezeitung. 2013;94(11):438–9.
Haben Sie es verstanden?
Zum Artikel des Swiss Medical Board
in der SÄZ Nr. 11/2013 [1]
Bezieht sich das MB (1) auf den HTA–Begriff
des OTA (2) von 1975? Und ist das IQWiG (3)
Mitglied der DAHTA (4) resp. des DIMDI (5)?
Sind deren Berichte zuhanden des G-BA (6)
verbindlich und wie werden die Empfehlungen
umgesetzt?
Was ich sagen will: Sollten wir nicht wieder
vermehrt darauf achten, eine Sprache und Ausdrücke
zu verwenden, die wir alle verstehen?
Wäre es nicht eine der Aufgaben des Medical
Board, Klarheit zu schaffen in einer immer
komplizierteren Welt? Dazu gehört meines Erachtens
(m.E.) auch, dass Abkürzungen sparsam
verwendet und bei deren erster Verwendung
erklärt werden.
Prof. Dr. med. Thomas Gasser, Liestal
PS: Falls Sie es auch nicht gewusst haben: HTA
heisst Health Technology Assessment. Und
hier die Erklärungen der übrigen Abkürzungen.
1. Swiss Medical Board, 2. Office of
Technology (USA), 3. Institut für Qualität
und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen,
4. Deutsche Agentur für Health Technology
Assessment, 5. Deutsches Institut für Medizinische
Dokumentation und Information, 6. Gemeinsamer
Bundesausschuss.
1 Swiss Medical Board. Übertragbarkeit eines
HTA–Berichtes des IQWiG auf die Schweiz.
Schweiz Ärztezeitung. 2013;94(11):416.
Editores Medicorum Helveticorum
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edaction.bms@emh.ch
COURRIER / COMMUNICATIONS
Erratum
Leserbrief von Dr. Willy Stoller in der SÄZ
Nr. 11/2013 [1]
Im genannten Leserbrief wurde von der Redaktion
ein Zitat aus dem Text als Titel gesetzt. Der
vom Autor vorgeschlagene Titel «In 10 Jahren
werden 1000 Psychiaterinnen und Psychiater
fehlen» wurde dabei irrtümlicherweise gelöscht,
statt wie in solchen Fällen üblich als
Untertitel zu erscheinen. Dadurch ging der
Bezug zum Artikel [2] verloren, auf den sich der
Leserbrief bezieht. Die Redaktion bedauert
diesen Fehler und entschuldigt sich dafür.
Der Autor hält zudem fest, dass es ihm nicht
darum ging, das Fach Psychiatrie polemisch zu
attackieren, sondern eine Diskussion darüber
anzustossen, wie die schwierige Situation der
Psychiatrie verbessert werden kann.
Die Redaktion
1 Stoller WA. Die Psychiatrie ist jene Geisteskrankheit,
für deren Therapie sie sich hält. Schweiz
Ärztezeitung.2013;94(11):424.
2 Giacometti-Bickel G, Landolt K, Bernath C,
Seifritz E, Haug A, Rössler W. In 10 Jahren
werden 1000 Psychiaterinnen und Psychiater
fehlen. Schweiz Ärztezeitung.2013;94(8):302–4.
Communications
Examens de spécialiste
Examen de spécialiste pour l’obtention
du titre de spécialiste en néonatologie
à adjoindre au titre de spécialiste en
pédiatrie
Lieu: Clinique de néonatologie,
Kinderspital Luzern (Dr méd. Martin Stocker)
Date: mercredi 18 et jeudi 19 septembre 2013
Dates réserve (au cas où le nombre de candidats
excède la capacité locale): mercredi 13 et jeudi
14 novembre 2013
Délai d’inscription: le 17 juin 2013
Vous trouverez de plus amples informations sur
le site Web de l’ISFM www.siwf.ch → formation
postgraduée médecins-assistants → Examens
de spécialiste.
Examen de spécialiste en vue de l’obtention
du titre de spécialiste en angiologie
Première partie (examen écrit):
Vendredi, 1 er novembre 2013 lors du 14 ème Congrès
de l’Union des Sociétés Suisses des
Maladies Vasculaires, Montreux (Music & Convention
Centre)
Deuxième partie (examen oral et pratique):
Vendredi, 15 novembre 2013 à l’Hôpital de l’Ile,
Berne
Délai d’inscription: 20 septembre 2013
Vous trouverez de plus amples informations sur
le site Web de l’ISFM www.siwf.ch → formation
postgraduée médecins-assistants → Examens
de spécialiste.
Examen pour l’obtention de l’attestation
de formation complémentaire
en phlébologie
Date: 1 er novembre 2013
Lieu: Montreux, Music & Convention Centre
Délai d’inscription: 20 septembre 2013
Vous trouverez de plus amples informations sur
le site Web de l’ISFM www.siwf.ch → formation
postgraduée médecins-assistants → Examens
de spécialiste.
Groupement des Pédiatres Immunologues/Allergologues
Suisses
Prix PIA-CH 2012
Le groupement des Pédiatres Immunologues
et Allergologues Suisses (PIA-CH) met au concours
son prix annuel en faveur d’un jeune pédiatre
immunologue et/ou allergologue en formation
pour la participation à un congrès européen.
Renseignements et dépôt des candidatures
jusqu’au 8 mai 2013, c/o Dr Jacqueline Wassenberg,
présidente PIA-CH, Bd Pade rewski 5,
1800 Vevey, jacqueline.wassenberg[at]aller g o
ped.ch
Société suisse de Gastroentérologie
(SSG/SGG), Société suisse de
Chirurgie viscérale (SSCV/SGVC),
Association suisse pour l’étude du
foie (SASL), Société suisse de
Nutrition clinique (SSNC)
Prix et bourses 2013
La Société suisse de Gastroentérologie (SSG/
SGG), la Société suisse de Chirurgie viscérale
(SSCV/SGVC), l’Association suisse pour l’étude
du foie (SASL) ainsi que la Société suisse de
Nutrition clinique (SSNC) décernent les prix et
bourses suivants lors du congrès annuel 2013:
– Prix d’honneur de 15 000 CHF, décerné par
la Société suisse de Gastroentérologie
– Prix IBD de 10 000 CHF, décerné par la maison
Merck, Sharp & Dohme MSD
– Prix d’Hépatologie Junior de 7500 CHF,
décerné par la maison Roche Pharma
– Prix chirurgie de 7500 CHF, décerné par la
maison Takeda Pharma SA
– 10 Ethicon Travel Awards de 750 CHF chacun,
décerné par la maison Johnson &
Johnson
– 3 Prix Posters (3 abonnements), décerné par
la maison S. Karger
– AbbVie Grant de 50 000 CHF décerné par la
maison AbbVie SA
Les demandes doivent se faire électroniquement
d’ici au 31 mai 2013 sous www.sgg-sgvccongress.ch.
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FMH SERVICES
La plus grande organisation de services du corps médical
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Seminare / Séminaires / Seminari 2013
Praxiseröffnung/-übernahme
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, welche vor einer Praxiseröffnung (Einzel-/Gruppenpraxis),
dem Einstieg in eine
Gruppenpraxis oder vor einer Praxisübernahme
stehen.
Themen
– Juristische Aspekte (Praxisbewilligung,
Zulassung zur Sozialversicherung, Vertragswesen)
– Gesellschaftsformen / Ehe- und Erbrecht
(Privat-/Geschäftsvermögen, Güterstand,
Erbschaftsplanung)
– Praxiseinrichtung (Inneneinrichtung,
Kostenberechnung)
– Praxisadministration (Leistungserfassungs-
und Abrechnungssysteme)
– Bewertung einer Arztpraxis (Berechnung
Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis)
– Finanzierung der Arztpraxis (Businessplan,
Kredite, Absicherungsmöglichkeiten)
– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen
(Personen- und Sachversicherungen,
Vorsorgeplanung).
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K02 Donnerstag,
St. Gallen
25. April 2013 Hotel Einstein
16.00–20.30 Uhr
K03 Donnerstag,
Bern
13. Juni 2013 Schmiedstube
9.00–16.30 Uhr
Praxisübergabe
Das Seminar richtet sich an zukünftige Praxisübergeber/innen.
Idealtermin: 5–10 Jahre vor
geplanter Übergabe (aus steuer- und vorsorgeplanerischen
Gründen).
Themen
– Juristische Aspekte (Praxisübergabe
vertrag, allg. Vertragswesen, Übergabe der
Krankengeschichten)
– Nachfolgeplanung und Bewertung einer
Arztpraxis (projektorientiertes Vorgehen in
der Nachfolgeplanung, Berechnung Inventarwert
und Goodwill als Verhandlungsbasis)
– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen
(Übergabe/Auflösung von Versicherungsverträgen,
Pensions- und Finanzplanung)
– Steuern (Steueraspekte bei der Praxisüber-
gabe: Optimierung der steuerlichen Auswirkungen,
Liquidations- und Grundstückgewinnsteuer,
Bestimmung des optimalen
Übergabezeitpunktes).
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K07 Donnerstag, St. Gallen
16. Mai 2013 Hotel Einstein
16.00–20.30 Uhr
K08 Donnerstag, Bern
20. Juni 2013 Schmiedstube
13.30–18.00 Uhr
Praxiscomputerworkshop
Der Workshop richtet sich an praxiseröffnende
sowie an bereits praxistätige Ärztinnen und Ärzte.
Inhalt
– Anforderungen an ein Praxisinformationssystem
(Einführung)
– Evaluationsprozess (projektorientiertes
Vorgehen in der Evaluation eines Praxisinformationssystems)
– Präsentation von sechs führenden
Pra xisinformationssystemen (Leistungserfassung,
elektronisches Abrechnen unter
Einbezug der TrustCenter, Agendaführung,
Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elektronische
Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungslösungen
usw.).
Daten
K13 Donnerstag,
Zürich
28. März 2013 Technopark
13.30–18.00 Uhr
K14 Donnerstag,
Bern
27. Juni 2013 BERNEXPO
13.30–18.00 Uhr
Gruppenpraxis
Das Seminar richtet sich an in Ausbildung stehende
Ärztinnen und Ärzte, die sich einer
Gruppenpraxis anschliessen wollen, sowie an
praxistätige Ärztinnen und Ärzte, die ihre Einzelpraxis
an eine Gruppenpraxis anschliessen
wollen.
Themen
Unternehmerische Gedanken
– Unterschiede zwischen Einzel- und Gruppenpraxis
sowie deren Führung
– Personal
– Projektplanung
Praxismodelle / Rechtsformen / Finanzen /
Steuern
– Praxismodelle und Rechtsformen (Einzelpraxis,
Junior-Senior-Partner-System, Infrastruktur
AG / GmbH, AG / GmbH-Lösung
mit Vollintegration)
– Unterschiedliche Finanzierungsarten (inkl.
Mehrwertsteuerproblematik in der Gruppenpraxis)
Versicherung / Vorsorge
– Vorsorgesituation juristische Person (AG,
GmbH) im Vergleich zur Einzelfirma
– Unterschiedliche persönliche Bedürfnisse
(z.B. Arzt mit/ohne Familie)
– Berufshaftpflicht und steuerliche Konsequenzen
für juristische Person und private
Vorsorge
Praxisbericht
– Erfahrungsbericht eines Arztes (Mitgründer
einer Gruppenpraxis) aus der Region
– Gründungsphase, Schwierigkeiten, Organisation
und Führungsprozesse.
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K80 Donnerstag,
St. Gallen
23. Mai 2013 Hotel Einstein
13.30–18.00 Uhr
K81 Donnerstag,
Bern
21. November 2013 HOTELBERN
13.30–18.00 Uhr
Röntgen in der Arztpraxis
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte
mit bestehender Praxis und an solche, die vor
einer Praxiseröffnung oder Praxisübernahme
stehen. Die Teilnehmerzahl ist begrenzt.
Themen
– Vom konventionellen zum digitalen
Röntgen
– Rentabilität Röntgen in der Arztpraxis
– Neue Vorschriften
– Evaluation und Beschaffung neuer oder
gebrauchter Anlagen
– Komplette Marktübersicht mit Preisen und
Leistungskomponenten
– Praktische Übung (Erstellen und Bearbeiten
digitaler Röntgenbilder).
Kosten
300 CHF (inkl. sämtlicher Kursunterlagen und
Verpflegung).
Datum
K16 Donnerstag,
Niederscherli
22. August 2013 WIROMA AG
09.30–16.00 Uhr
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514

FMH SERVICES
La plus grande organisation de services du corps médical
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Tarifwerk TARMED – Einführungskurs
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte
mit bestehender Praxis und an solche, die kurz
vor einer Praxiseröffnung oder Praxisübernahme
stehen. Der Einführungskurs vermittelt den
Kursteilnehmern die Grundlagen des Tarifwerkes
TARMED. Die Teilnehmerzahl ist begrenzt.
Themen
– Fakten (gesetzliche und vertragliche
Grundlagen)
– Struktur (Tarifbrowser, Grundstruktur,
Regelhierarchie, Leistungsblöcke, Leistungsgruppen)
– Generelle Interpretationen («Allgemeine
Grundleistungen», «Hauptleistungen, Zuschlagsleistungen»,
«Nichtärztliche Leistungserbringung»
usw.)
– Parameter einer Tarifposition («Quantitative
und Qualitative Dignität», «Ärztliche
Leistung AL», «Assistenz», «Raumbelegung»
usw.)
– Tarifpositionen aus dem Kapitel 00 Grundleistungen
– Praxislabor und Präsenzdiagnostik (neue
Analysenliste)
– Organisationen und Informationsquellen.
Kosten
200 CHF (inkl. Kursunterlagen).
Datum
K61 Dienstag,
Olten
14. Mai 2013 Hotel Arte
14.00–17.15 Uhr
Crashkurs Versicherungsmedizin
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, vom Assistenzarzt bis zum Klinikdirektor,
vom Grundversorger bis zum Superspezialisten.
Das Seminar wird in Zusammenarbeit
mit der Schweiz. Gesellschaft der Vertrauensund
Versicherungsärzte (SGV) durchgeführt.
Themen
– Spielregeln der Versicherungsmedizin
von KVG, UVG und IVG anhand von Fallbeispielen
– Gesetze und Verordnungen
– Zuständige Ämter
Kosten
100 CHF (inkl. sämtlicher Kursunterlagen und
Verpflegungen).
Daten
K90 Donnerstag,
Basel
2. Mai 2013 Hotel Victoria
13.30–16.00 Uhr
K91 Donnerstag,
Luzern
22. August 2013 Hotel
13.30–16.00 Uhr Continental
Ouverture et reprise d’un cabinet
médical
Le séminaire est destiné aux médecins sur le
point d’ouvrir un cabinet médical (individuel
ou de groupe), de joindre un cabinet de groupe
ou de reprendre un cabinet existant.
Contenu
– Business plan (préparation du plan de
financement et crédit d’exploitation, financement
par la banque)
– Aménagement (implantation, projet et
concept d’aménagement, choix du mobilier,
budget)
– Estimation d’un cabinet (inventaire et
goodwill)
– Administration d’un cabinet médical
(dans le cabinet, par la banque)
– Assurances (toutes les assurances à l’intérieur
et autour du cabinet)
– Passage du statut de salarié à celui d’indépendant
– Fiscalité.
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors
(voir www.fmhservices.ch).
Dates
K21 Jeudi 6 juin 2013 Genève
13.30–18.00 h Crowne Plaza
K22 Jeudi
Lausanne
12 septembre 2013 World
17.00–21.30 h Trade Center
Remise d’un cabinet médical
Le séminaire s’adresse aux médecins désirant
remettre un cabinet médical. Idéalement 5–10
ans avant la remise prévue (pour des questions
de taxation et prévoyance).
Contenu
– Aspects juridiques (autour du contrat de
remise/reprise)
– Estimation d’un cabinet (inventaire et
goodwill)
– Assurances (prévoyance, assurances à l’intérieur
et autour du cabinet)
– Conséquences fiscales d’une remise.
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors
(voir www.fmhservices.ch).
Dates
K24 Jeudi 25 avril 2013 Lausanne
17.00–21.30 h World Trade
Center
K25 Jeudi 14 novembre 2013 Genève
17.00–21.30 h Crowne Plaza
Apertura e rilevamento
di uno studio medico
Il seminario è destinato ai medici in procinto di
aprire o di rilevare uno studio medico.
Contenuto
– Business Plan (preparazione del piano di
finanziamento e del credito d’esercizio, prestito
bancario)
– Pianificazione (insediamento, progetto e
pianificazione, scelta del mobilio, budget)
– Valutazione di uno studio medico (inventario
e goodwill)
– Amministrazione di uno studio medico
(interna allo studio, rapporti con la banca)
– Assicurazioni (tutte le assicurazioni necessarie
interne ed esterne allo studio)
– Passaggio dallo stato di dipendente a
quello di indipendente
– Fiscalità.
Sponsor
Diversi sponsor si fanno carico delle spese (si
rimanda al sito www.fmhservices.ch).
Date
K50 Giovedì 18 aprile 2013
dalle 14.00 alle 18.00
K51 Giovedì 24 ottobre 2013
dalle 14.00 alle 18.00
Chiasso
FMH Fiduciaria
Services
Chiasso
FMH Fiduciaria
Services
Anmeldung und Auskunft /
Inscription et information /
Iscrizioni e informazioni
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services,
Cornelia Fuchs, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch,
Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86.
Hinweis / Remarque / Osservazioni
Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten
teilweise oder gänzlich von Seminarsponsoren
gedeckt werden, werden die Teilnehmeradressen
den jeweiligen Sponsoren zur
Verfügung gestellt.
Les adresses des participants aux séminaires
dont les coûts sont couverts en partie ou totalement
par des sponsors sont communiquées
aux sponsors concernés.
Gli indirizzi dei partecipanti ai seminari, i cui
costi sono coperti in parte o completamente
da degli sponsor, vengono comunicati agli
sponsor interessati.
Annullierungsbedingungen / Conditions
d’annulation / Condizioni d’annullamento
Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden
folgende Unkostenbeiträge erhoben:
Un montant est perçu pour une absence ou
une annulation. Il est de:
Un importo verrà rimborsato in caso di
assenza o annullamento. Esso sarà di:
– 50 CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn
/ par personne dans les 15 jours avant
le début du séminaire / per persona entro i
15 giorni prima dell’inizio del seminario;
– 100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn
oder Fernbleiben / par personne
dans les 7 jours avant le début du séminaire /
per persona entro i 7 giorni prima
dell’inizio del seminario.
Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14 515

Point de vue
TRIBUNE
La relation entre le médecin et son patient
Un rôle central,
dans un environnement très concret
Paul Hoff
Correspondance:
Prof. Dr Paul Hoff
Clinique universitaire
psychiatrique de Zurich
Clinique pour la psychiatrie, la
psychothérapie et la psychosomatique
Lenggstrasse 31
Case postale 1931
CH-8032 Zurich
paul.hoff[at]puk.zh.ch
La relation entre une personne qui recherche de l’aide
et celle qui détient les compétences et offre de l’aide
joue un rôle fondamental depuis que la médecine
existe. A tel point que cette question donne parfois
l’impression d’être évidente et de s’expliquer d’ellemême;
la réflexion qu’elle suscite paraît dénuée de
lien direct avec le quotidien médical et menée pour
ainsi dire dans un espace confiné et abstrait. Mais ce
point de vue manque assurément de profondeur:
comme toute expérience de vie, la relation médecinpatient
voit le jour dans une situation concrète, en
corrélation avec les personnes impliquées. En aucun
cas elle ne se limite à des aspects techniques et de procédure
comme la question de savoir comment obtenir
une «traduction» optimale entre la description subjective
du patient, empreinte de son vécu, et le langage
nuancé du médecin, fondé sur des faits et des
règles scientifiques. Par nécessité, il s’agit plutôt d’un
sujet qui touche à des questions fondamentales, notamment
à l’image que la médecine renvoie d’ellemême
et à la répartition des rôles qui en découle en
consultation et dans les processus thérapeutiques,
mais aussi à des aspects plus théoriques comme les
notions de maladie et de santé ou la valeur du diagnostic.
Dans les faits, ces questions se posent aujourd’hui
à l’ensemble de la médecine [1, 2, 3, 4], mais c’est en
psychiatrie et psychothérapie qu’elles apparaissent de
Une ancienne étude (1923) sur la relation médecin-patient en psychothérapie [9].
manière particulièrement frappante et récurrente. En
effet, la personnalité du patient, sa manière de concevoir
la relation avec autrui et l’impact d’éventuels
troubles psychiques sur son histoire de vie représentent
des éléments indispensables à tout diagnostic
fiable et à un traitement durable [5, 6, 7, 8]. Dès
lors, le développement qui suit se réfère principalement
à un point de vue psychiatrique, et donc à une
pars pro toto de l’acte médical, mais il peut tout aussi
bien être transposé à l’ensemble de la médecine.
Médecin-patient: une relation «d’égal à égal»
Nul ne peut mettre en doute (et ce également à l’ère
de l’internet) la différence de savoir qui caractérise la
relation entre le patient et le médecin, et qui ne représente
que rarement un problème. Aujourd’hui,
tout le monde s’accorde à dire que cette différence de
connaissances ne doit pas créer de rapport hiérarchique:
a priori, le médecin ne sait pas ce qui est
mieux pour le patient, il n’a pas non plus compétence
pour appréhender le comportement à venir, ni
même la vie du patient. Au contraire, l’autorité du
médecin repose sur des compétences médicales,
constituées de son savoir et de sa capacité à personnaliser
sa manière de transmettre ce savoir à chaque
patient et à le convaincre. Pour cette démarche exigeante,
il faut impérativement une relation solide.
Mettre en place une telle relation et la maintenir,
éventuellement aussi sur une plus longue durée dans
le cas de maladies chroniques, devient alors un véritable
défi dont l’enjeu principal est de toujours essayer
de garder l’équilibre entre proximité et distance,
toutes deux nécessaires. En psychiatrie en particulier,
il arrive souvent que des questions très personnelles
soient évoquées dans le moindre détail; ce sont généralement
des sujets que les patients ne sont prêts à
aborder que dans leur environnement le plus proche.
A cet égard, citons l’exemple de l’anamnèse biographique
qui est au cœur même de l’acte médical en
psychiatrie et psychothérapie. L’analyse de l’histoire
de vie d’un patient est un défi à relever pour les deux
parties; elle confronte le patient à la complexité de sa
propre évolution, à des phases critiques de sa vie et à
des événements à connotation négative comme la
peur, la vexation et le doute. Le dialogue ne peut pas
se poursuivre et être approfondi sans suffisamment
de proximité personnelle et de confiance réciproque
dans la relation médecin-patient. C’est aussi une des
raisons principales pour lesquelles le secret médical
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Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14
527

Point de vue
TRIBUNE
La relation entre le médecin et son patient constitue un élément extrêmement concret et tangible de notre profession.
se trouve depuis toujours au sommet de l’échelle des
valeurs de la profession médicale.
Risques possibles
Pourquoi cet élément central de la relation médecinpatient
soulève-t-il des questions aussi sensibles et
délicates? Le mieux pour répondre à cette question
est de considérer les deux extrémités de cette relation,
la distance forcée et la proximité dénuée de sens critique.
Un traitement efficace n’est pas conciliable
avec une empathie sans critique.
Si le médecin essaie de s’extraire le plus possible
de la relation, il se voit comme un instrument de mesure
objectif ou comme un catalyseur qui enclenche
un processus de changement dans lequel il n’est absolument
pas impliqué. Dans un contexte psychothérapeutique,
cela risque d’irriter le patient et même
de l’apeurer. Le patient souhaite une relation fondée
sur un échange personnel avec son médecin; il n’entend
pas répondre à des questions standard formulées
d’avance ou simplement livrer des données pour
compléter des échelles de diagnostics. Mais l’opposé,
à savoir la proximité dénuée de sens critique, pose
autant de problèmes. Sans aucun doute, le patient
appréciera la volonté du médecin traitant d’écouter
ses récits sans parti pris, d’essayer de les ressentir en y
mettant une note personnelle et de la proximité.
Mais si cette proximité devient un élément décisif ou
l’unique élément porteur du traitement, elle perd
alors ses effets. Il est certainement réconfortant et
encourageant pour le patient de se sentir accepté,
compris, et de voir que quelqu’un le prend en pitié.
Pourtant, un traitement ne se résume pas à cette approche.
En d’autres termes, un traitement efficace
n’est pas conciliable avec une empathie sans critique.
Mais alors, comment résoudre ce dilemme? La
dénomination initiale de notre profession, ars medica,
souligne que l’art du médecin consiste à alimenter
le dialogue en passant de la proximité empathique
au regard critique sous-jacent, et vice-versa, en fonction
de la situation. Grâce à ce mode de fonctionnement,
il sera possible de personnaliser et de motiver
les différentes étapes du traitement. Dans l’idéal, agissant
pour ainsi dire de manière implicite, le médecin
adoptera ce changement de perspective permanent
sans que le patient ne soit impressionné par l’application
d’une technique éprouvée. Pour bien cerner cette
exigence élevée, il faut ajouter qu’une relation thérapeutique
solide et durable ne peut exister qu’au-delà
de toute distance technocrate et de toute fraternisation
dénuée de sens critique.
Ce serait une erreur de penser que les aspects
à risques de la relation médecin-patient interviennent
uniquement lors de rares cas exceptionnels, ou même
seulement lors de certains troubles psychiatriques.
L’équilibre subtil, et adapté à chaque patient, entre
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Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14 528

Point de vue
TRIBUNE
proximité et distance appartient davantage à chaque
entrevue médicale. Beaucoup de médecins, par
exemple, se trouvent confrontés à des patients qui
leur demandent un avis personnel sur tel ou tel problème,
qui veulent connaître leur propre manière de
mener leur vie ou de simples préférences personnelles;
une démarche qui, prise séparément, ne remet
nullement en cause la qualité de la relation thérapeutique
ni ne s’approche d’un quelconque abus de cette
relation. Néanmoins, le médecin doit faire preuve de
tact pour réagir de manière appropriée à la question:
«Comment gérez-vous ce problème dans la relation
avec votre partenaire?» De manière appropriée signifie
ici qu’il ne s’agit ni de donner l’impression au patient
qu’il est rabroué ou qu’il n’est pas pris au sérieux,
ni de l’embarquer dans une fraternisation apparente
et hypocrite. Particulièrement dans le deuxième cas,
dépasser la limite ne tient qu’à un fil pour ensuite
ouvrir la porte à un abus. Si le médecin a mal assimilé
la notion de proximité et qu’il répond à ce genre de
questions par une description détaillée de sa situation
personnelle, il induira une mauvaise répartition
des rôles au détriment de l’efficacité du traitement et
avec des effets préjudiciables pour le patient. Le caractère
abusif de la situation est encore plus patent
lorsque le traitement donne lieu à un lien étroit en
privé, qui débouche ensuite sur une relation à caractère
sexuel.
Conclusion
Dans tout acte médical, la relation avec le patient
revêt une telle importance que nous devrions fournir
tous les efforts pour l’évaluer et la faire évoluer en permanence,
aussi bien du point de vue de sa définition
que de notre comportement pratique. Loin d’être une
notion abstraite dans un espace confiné, elle constitue
un élément extrêmement concret et tangible de
notre profession. Dès lors, idéaliser la relation médecin-patient
ou la considérer comme une relation
sacro-sainte, qui s’explique d’elle-même, devient
contre-productif. A l’instar de toute autre forme
d’actes médicaux, elle doit faire l’objet d’une réflexion
critique selon une perspective scientifique mais aussi
sous l’angle de la pratique. Dans le même temps,
nous savons tous que des cas drastiques rappellent
régulièrement à la mémoire des cercles spécialisés et
de l’opinion publique le risque porté par tout abus,
mais c’est à nous de garantir et de veiller à ce que ce
risque, quelle que soit son importance, ne vienne
pas interférer ou discréditer l’ensemble du débat que
nous devons mener. A nous de lancer une réflexion
critique, transparente et pratique autour de la relation
médecin-patient, en favorisant un échange
continu, loin de toute idéalisation naïve et de la défiance
générale. C’est – à juste titre – ce que les patients
attendent de nous.
Références
1 Begenau J, Schubert C, Vogd W (Hrsg.). Die Arzt-
Patient-Beziehung. Stuttgart: Kohlhammer; 2010.
2 Deter H C (Hrsg.) (2010). Die Arzt-Patient-Beziehung
in der modernen Medizin. Vandenhoeck & Ruprecht,
Göttingen.
3 Eveleigh R M, Muskens E, van Ravesteijn H, van Dijk I,
van Rijswijk E, Lucassen P. An overview of 19 instruments
assessing the doctor-patient relationship:
different models or concepts are used. J Clin Epidemiol.
2012. 65:10–5.
4 Hurrelmann K, Leppin A (Hrsg) (2001). Moderne
Gesundheitskommunikation. Vom Aufklärungsgespräch
zur E-Health. Bern: Huber; 2001.
5 Boothe B. Das Narrativ. Biografisches Erzählen
im psychotherapeutischen Prozess. Stuttgart:
Schattauer; 2011.
6 Hoff P. Psychiatrie: Ein Blick von innen. Geschichte,
Theorien, Fälle. Oberhofen am Thunersee: Zytglogge;
2011.
7 Michel K, Jobes DA (Hrsg.). Building a Therapeutic
Alliance With the Suicidal Patient. Washington DC:
American Psychological Association; 2011.
8 Scharfetter C. Was weiss der Psychiater vom Menschen?
Bern: Huber; 2010.
9 Bell MC. The Use and Abuse of the Relationship
between Doctor and Patient in the Practice of Psychotherapy.
Proc R Soc Med. 1923.16 (Sect Psych):12 –20.
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Thème
TRIBUNE
In eigener Sache
Mit neuen Publikationsstandards
auf der Höhe der Zeit
SÄZ-Verlagsleitung
Liebe Leserinnen und Leser,
geschätzte Autorinnen und Autoren der
Schweizerischen Ärztezeitung
Mit der Artikeltransformation sind Textkürzungen ohne Qualitätseinbussen
möglich.
Korrespondenz:
Redaktion
Schweizerische Ärztezeitung
Farnsburgerstrasse 8
CH-4132 Muttenz
redaktion.saez[at]emh.ch
Rückläufige Einnahmen aus der Schaltung von Inseraten
und steigende Produktionskosten haben uns in
der Vergangenheit zu unpopulären Massnahmen veranlasst.
Unter anderem mussten wir den Umfang der
in der Printausgabe veröffentlichten Beiträge schrittweise
reduzieren. Um weiteren Abstrichen an der
Artikellänge zulasten des Inhalts vorzubeugen, sollen
in Zukunft die Artikel durch einen zeitgemässen
Kommunikationsstil effizienter gestaltet werden. Die
Devise lautet: «Mehr Inhalt auf weniger Raum.»
Unsere neue Publikations-Software Med-X-
Change © erlaubt es, die eingereichten Beiträge automatisch
auf heute übliche Kommunikationsformen
im Klinik- oder Praxisalltag bzw. in den sozialen
Medien zu übertragen. Mit der Artikeltransformation
sind Textkürzungen ohne Qualitätseinbussen möglich.
Darüber hinaus wird der Schreibstil mit der Aufnahme
von umgangssprachlichen Gepflogenheiten
und modernen Ausdrucksformen eine natürliche
Frische erhalten. Nachfolgend möchten wir Sie auf
die wichtigsten Änderungen aufmerksam machen,
die sich während der Testphase an einer nicht repräsentativen
Stichprobe bewährt haben:
Medizinische Fachausdrücke werden durch standardmässig
verwendete Abkürzungen und Akronyme
ersetzt. Entsprechende Satzkürzungen und die Vermeidung
von Fremdwörtern verbessern den Lesefluss.
Das Kennenlernen neuer Abkürzungen fördert zudem
die Kommunikation im Alltag. In der Regel sind
die Abkürzungen bzw. die Akronyme eindeutig (vgl.
Tab. 1); wenn nicht, ist die daraus resultierende Verunsicherung
wahrscheinlich auch nicht grösser als
die Irritationen durch unverständliche Fachausdrücke.
Um Missverständnisse zu vermeiden, sollten Sie –
in Ihrem ureigenen Interesse – das korrekte Verständnis
einer Aussage immer aus dem inhaltlichen Zusammenhang
ableiten.
Tabelle 1
Ausgewählte medizinische Abkürzungen und Akronyme.
Die Managing Editorin der Ärztezeitung ist begeistert von der neuen Software:
Das Seiten budget kann besser eingehalten werden, ohne den Lesern wesentliche
Informationen vorzuenthalten.
(Foto: E. Jaun)
AP Alkalische Phosphatase; Anita Pectoris
EZ Ernährungszustand; eineiige Zwillinge
EZ 2 Ernährungszustand von eineiigen Zwillingen
HWI Harnwegsinfekt; Hinterwandinfarkt
LTx Lebertransplantation; Lungentransplantation
p. a. peranal; posterior anterior
p. o. peroral; post ovulationem
VSD Ventrikelseptumdefekt; Vorhofseptumdefekt
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Thème
TRIBUNE
Die persönliche Meinung der Autoren lässt sich
oftmals besser durch Symbole und Piktogramme darstellen.
Beispiele sind in Tabelle 2 zu finden. Vor allem
können Emotionen anschaulich zum Ausdruck gebracht
werden – ohne viele Worte machen zu müssen
und dabei Gefahr zu laufen, sich im Ton zu vergreifen.
Die Artikel gewinnen mit dieser Art der Darstellung
zudem an Variationsbreite und bringen
Abwechslung für unsere Leserinnen und Leser. Trotz
mehrfacher Anregung seitens unserer jüngeren Kolleginnen
und Kollegen werden wir von Inflektiven
(«seufz», «gähn») allerdings nur sehr sparsamen Gebrauch
machen.
Nichtssagende Standard formulierungen können
so auf einen angemessenen Umfang reduziert werden.
Die 50 am häufigsten verwendeten Phrasen mit
eingeschränkter Aussagekraft werden durch Platzhalter
ersetzt ([P1] bis [P50]). Beiträge mit vielen
nichtssagenden Standardformulierungen können somit
auf einen angemessenen Umfang reduziert werden.
Die Anzahl von Platzhaltern [P…] in einem Artikel
hilft den Leserinnen und Lesern ausserdem dabei,
sich rasch eine Meinung über die Originalität eines
Beitrags zu bilden. Um der Kreativität einzelner Autoren
zu begegnen, wird die Liste fortwährend ergänzt.
In der Tabelle 3 finden Sie einige ausgewählte Phrasen
und Standardformulierungen aus den aktuellen
«Top 50».
In den nächsten Ausgaben der Schweizerischen
Ärztezeitung werden wir die überarbeiteten Autorenrichtlinien
publizieren und Sie mit den zukünfti -
gen Abkürzungen, Symbolen und Phrasen-Platzhaltern
vertraut machen. Wir sind überzeugt, dass die
Mehrheit der schweizerischen Ärzteschaft ☺ und
[P24] glaubt. Und , wenn Sie meinen, dass [P43].
Tabelle 2
Ausgewählte Symbole und Piktogramme.
☺ /
P

Spectrum
TRIBUNE
24. März 2013:
Welt-Tuberkulose-Tag
Auch dieses Jahr soll der 24. März an
die Gefahren durch die Krankheit
Tuberkulose erinnern – denn Tuberkulose
(TB) ist immer noch die am
häufigsten zum Tode führende Infektionskrankheit.
Weltweit sterben
täglich rund 4000 Menschen an TB,
obwohl die Krankheit inzwischen
heilbar ist. Am 24. März 1882 beschrieb
der deutsche Mediziner
Robert Koch erstmals das Mycobacterium
tuberculosis, den Erreger der
Tuberkulose. Weltweit steht dieser
Tag nun im Zeichen von TB, den
G efahren der Krankheit und vor
a llem der Patienten.
(Deutsche Lepra-
und Tuberkulosehilfe e. V.)
Savoir prévenir les effets
du froid sur la santé
Réduire la mortalité infantile
Les mille premiers jours de vie d’un enfant jouent
un rôle décisif. Prendre un «bon départ» est essentiel
pour les étapes suivantes de la vie. Mais des
millions d’enfants en sont privés, car 6,9 millions
d’enfants dans le monde meurent encore chaque
année avant l’âge de cinq ans. Les premières
a nnées de vie d’un enfant influencent toute son
enfance et même sa vie d’adulte car c’est à ce
moment-là qu’il reçoit les bases de son développement
mental et émotionnel et que son état de
santé est le plus vulnérable. En effet, 40 pour cent
des décès concernant les enfants de moins de cinq
ans surviennent au cours des 28 jours qui suivent
la naissance. Les causes de décès les plus fréquentes
sont les pneumonies, les complications
prénatales, les affections diarrhéiques, les complications
à l’accouchement et la malaria.
(Unicef)
Prendre un «bon départ» est essentiel pour les étapes
suivantes de la vie.
ÖÄK warnt: Lange Wartezeiten können lebensgefährlich sein
Wer in Österreich an Krebs leidet,
kann sich nicht in jedem Fall
auf eine zeitgerechte, dem westeuro
päischen Standard entsprechende
strahlentherapeutische
Versorgung verlassen. Diesen
Schluss zieht die Österreichische
Ärztekammer (ÖÄK) aus einer
im renommierten Fachjournal
Lancet Oncology veröffentlichten
Studie. Bestrahlungen gelten
n eben chirurgischen Eingriffen
als zweitwichtigste, heilende
Methode in der modernen Krebs-
MBq/wikipedia.de
Eine Strahlentherapie muss
möglichst rasch nach einer Krebsdiagnose
erfolgen (Isodosenplan
zur Bestrahlung der Halsregion).
therapie. Mit Verweis auf die
geplanten Einsparungen im Zuge
der Gesundheitsreform erklärte
ÖÄK-Präsident Artur Wechselberger:
«Österreich ist derzeit im
B egriff, die teuer und aufwendig
e rzielten Erfolge der Krebsfrüherkennung
wieder zu verspielen,
weil viele Patienten aufgrund
mangelnder Infrastruktur zu lange
auf eine Bestrahlung warten müssen.»
(Österreichische Ärztekammer)
Lorsque le temps est extrêmement
froid, la mortalité augmente car
le grand froid représente un risque
s anitaire important, notamment
pour les groupes vulnérables. Les
principales causes de mortalité sont
les cardiopathies coronariennes, les
accidents cérébrovasculaires et les
maladies respiratoires. Par ailleurs,
les services sanitaires et sociaux
sont souvent confrontés au défi de
prendre en charge un nombre accru
de patients souffrant de divers problèmes
de santé.
(Organisation mondiale de la santé)
Herz-Kreislauf-Krankheiten
Im Jahr 2000 verursachten Herz-Kreislauf-Krankheiten
39,7 Prozent aller Todesfälle in der Schweiz,
heute sind es laut dem Bundesamt für Statistik
knapp 35,1 Prozent. Aber die erfreuliche Entwicklung
verliert beim genauen Hinschauen an Glanz,
sagt Therese Junker, Geschäftsführerin der Schweizerischen
Herzstiftung: «Der Rückgang ist hauptsächlich
modernen Behandlungsmethoden und
Medikamenten zu verdanken und weniger einem
gesundheitsbewussteren Verhalten. » Herzinfarkte,
Herzinsuffizienz und Hirnschläge dürfen nicht
verharmlost werden, diese Krankheiten stehen
immer noch auf Rang 1 der Todesursachen. Was
ausserdem wenig bekannt ist: Auch jüngere Menschen
sind von den Auswirkungen dieser Krankheiten
betroffen. Herz-Kreislauf-Leiden sind – hinter
Krebskrankheiten – die zweitwichtigste krankheitsbedingte
Ursache für verlorene Lebensjahre.
(Schweizerische Herzstiftung)
Auch jüngere Menschen leiden schon unter den
Auswirkungen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
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532

Rencontre avec…
HORIZONS
… Markus Betschart, Kantonsarzt von St. Gallen
«Ich bin Dienstleister für die anderen Ärzte»
Daniel Lüthi
Text und Bilder
danielluethi[at]gmx.ch
In den grauen Gestellen dieses bescheidenen Büros
liegen Hunderte von farbigen Plastikmäppchen, sorgsam
aufgeschichtet zu Dutzenden von kleinen Stapeln.
Auf dem Pult liegen die aktuellen Themen und
Fälle. Jedes Mäppchen ein Dossier. Markus Betschart
nimmt eines nach dem andern vom Stoss und rezitiert
eine Art Inhaltsverzeichnis seiner Tätigkeit:
«Umfrage bei neuen Grundversorgern, Anerkennung
eines ausländischen Doktortitels, kantonales Ethik-
Forum und Fachkommission Psychiatrie (Vorsitz),
medizinische Richtlinien (Vernehmlassung), Arztzeugnis
eines Arztes, der über 70 ist und weiterarbeiten
will (prüfen), Pandemieplan (überarbeiten). «Ein
Strauss verschiedener Arbeiten, nicht wahr?», kommentiert
er und lächelt.
Gesuche und Bewilligungen
Geordnet nach Häufigkeit steht dies zuoberst auf der
täglichen To-do-Liste: «Wir haben 15 000 ausserkantonale
Hospitalisationen pro Jahr, bei rund der Hälfte
davon müssen wir Gesuche um Kostengutsprachen
beurteilen.» Kriterium: «Ist eine Therapie in unserem
Kanton verfügbar, kann ich ein Gesuch nicht bewilligen.
Dies leider oft gegen den Willen eines Patienten
oder seines Hausarztes.»
An zweiter Stelle steht das Thema «Sucht». Das
Unterthema «Prävention» ist in der Verwaltung an
einem anderen Ort angesiedelt, nämlich bei der Gesundheitsvorsorge,
der Kantonsarzt kümmert sich in
erster Linie um Methadon-Bewilligungen. «Wir haben
im Kanton St. Gallen rund 900 Methadon-Pa-
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533

Rencontre avec…
HORIZONS
tienten. Es geht vor allem darum, den Konsum und
den Handel auf der Gasse zu verhindern und den Beikonsum
beispielsweise von Dormicum, Ritalin oder
Sirdalud in den Griff zu kriegen. In solchen Fragen
beraten wir auch die Hausärzte. Denn viele Drogensüchtige
sind sehr fordernd, halten sich nicht an Vereinbarungen
und machen Radau in der Arztpraxis.
Deshalb versuchen wir zu erreichen, dass sich vermehrt
unsere beiden psychiatrischen Kliniken um
diese Patienten kümmern.» Im Übrigen weist Betschart
darauf hin, dass die am meisten verbreitete
Sucht eine andere ist: «Unser grösstes Problem, und
es wird seit Jahrhunderten verdrängt, ist die Alkoholsucht.»
Drittes Hauptthema für den Kantonsarzt ist die
Überwachung seiner Berufskollegen. «Wir können
in den Praxen keine routinemässigen Kontrollen
durchführen», sagt er dazu, «der Kantonsapotheker
geht zu denen, die selber Medikamente verkaufen.»
Schwarze Schafe? «Wird es schon geben. Erhalten wir
Kenntnis davon, dann untersuchen wir die Klagen.»
Im Kanton St. Gallen sind rund 1000 niedergelassene
Ärztinnen und Ärzte registriert und mindestens
gleich viele, die in Spitälern und Kliniken arbeiten.
«Für die Zulassung der Spezialärzte bin ich auch zuständig.»
«Unser grösstes Problem, und es wird seit
Jahrhunderten verdrängt, ist die Alkoholsucht.»
Markus Betschart
Dr. med. Markus Betschart wurde 1949 in Winterhur
geboren, wo er aufwuchs und die Schulen
besuchte. Medizinstudium und Staatsexamen
(1975) absolvierte er an der Universität
Zürich. Nach einem ersten Weiterbildungsjahr
in der Anästhesieabteilung in Winterthur bildete
er sich in Kardiologie und Nephrologie
weiter. 1981 kehrte er in die Anästhesie zurück,
und zwar am Kantonsspital Basel. 1990 machte
er seinen Facharzttitel in Intensivmedizin. In
Ein einziges Mal hat Betschart in den vergangenen
bald zehn Jahren einem Arzt die Berufsausübungsbewilligung
entziehen müssen. Zu den Gründen
will er sich nicht äussern und ergänzt nur so
viel: «Er hat dann trotzdem weitergemacht, wir mussten
mit der Polizei hin und haben alles beschlagnahmt.»
Ah ja, und einer hat die Bewilligung freiwillig
abgegeben, «der hatte ein Alkoholproblem».
diesem Spezialgebiet arbeitete er von 1988 bis
2003 am Kantonsspital St. Gallen als Leitender
Arzt. 1999 schloss Betschart an der Fachhochschule
für Wirtschaft in St. Gallen eine Weiterbildung
zum «Executive Master of Health Service
Administration» ab. Seit 1.1.2004 ist er
Kantonsarzt von St. Gallen. Er ist zusätzlich unter
anderem Vorstandsmitglied beim Nationalen
Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern
und Kliniken ANQ. Markus Betschart ist verheiratet
und Vater von drei erwachsenen Kindern.
Er lebt mit seiner Familie in St. Gallen.
Bürokratie als Herausforderung
Bevor Betschart Beamter wurde bzw. in die Verwaltung
wechselte, war er selber Arzt an der medizinischen
Front. Dort wehren sich alle gegen die zunehmende
Bürokratie – Betschart hat sie offensichtlich
gesucht. Warum, fragt sich da. «Jede noch so interessante
Tätigkeit ist mal jeden Tag gleich. Mit 55 fragte
ich mich deshalb, ob ich noch zehn Jahre lang in der
Intensivstation eines Spitals arbeiten will. Ich überlegte,
ob ich noch Jus studieren soll, aber ich hatte
den Mut nicht. Und dann kam – zum Glück, wie ich
heute immer sage – ein neuer Chefarzt ins Spital, der
mir Kompetenzen wegnehmen wollte. Es gab einen
Konflikt, und gleichzeitig erschien das Inserat, in
dem meine heutige Stelle ausgeschrieben war. Das
war 2003. Ein schöner Zufall, der mir eigentlich einen
neuen Beruf bescherte: Ich bin Dienstleister für
die anderen Ärzte. Ich will ihnen das Leben nicht erschweren,
sondern erleichtern.»
Ein Arzt sucht vor allem die Nähe zum Patienten,
den direkten Kontakt mit Menschen, die medizinische
Hilfe benötigen. So stellt sich das der Laie vor,
und so schildern es viele Ärztinnen und Ärzte. «Ich
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Rencontre avec…
HORIZONS
hatte eine schöne Zeit im Spital», antwortet Betschart,
«aber die Patienten vermisse ich nicht.» Er
hatte, wenn man’s genau betrachtet, ja auch nie sehr
viel direkt mit ihnen zu tun, das bestätigt er. Seine Patienten
schliefen in der Regel, waren meistens nicht
bei Bewusstsein. Das ist eine Eigenheit der beiden
Spezialgebiete von Betschart, Anästhesie und Intensivmedizin.
«Ja, vielleicht wollte ich gar nicht mit
den Patienten reden – ich weiss es nicht», sinniert er.
«Auf der IPS kamen vor allem die Angehörigen zu einem,
das waren oft schwierige Gespräche, gerade
wenn es um Organentnahmen ging. Auch mit den
behandelnden Chirurgen musste man oft diskutieren,
die wollten meistens mitreden. Die eigene Ohnmacht
gab allerdings kaum einer zu, im Zweifelsfall
wurde die Verantwortung oder Schuld dem IPS-Leiter
zugeschoben.» Übrigens sei es entgegen der landläufigen
Meinung keineswegs so, dass auf einer Intensivstation
die Mehrzahl der Patienten sterbe, ergänzt
Betschart, «95 Prozent überleben».
Druck und Fehler
Ein Spannungs- oder gar Konfliktfeld, wie er es selber
erlebt hat, ist besonders anfällig für Fehler. Weil dies
Betschart schon lange weiss, kümmert er sich seit langem
besonders um das Thema «Qualitätsmanagement».
«Wir waren in St. Gallen die Ersten im Land,
die das ‹Critical Incident Reporting System CIRS› im
Erwachsenenbereich einführten. Das war Mitte der
90er Jahre. Der Gedanke kam via Royal Air Force zu
uns: Wenn jemand einen Fehler macht, soll er seinen
Kolleginnen und Kollegen, aber auch den Vorgesetzten
davon erzählen können, ohne Konsequenzen befürchten
zu müssen – mit dem Ziel, dass der gleiche
Fehler nicht mehr passiert. Je besser das Betriebsklima
ist, umso mehr Meldungen gibt es.»
Beim Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung
in Spitälern und Kliniken ANQ ist Betschart als
Kantonsvertreter im Vorstand. Hier geht es vor allem
darum, wie die Qualität in Spitälern und Kliniken
überhaupt gemessen werden kann. «Wir sagen in der
Schweiz immer, die Qualität unserer Spitäler sei sehr
gut – aber wir messen sie ja gar nicht», sagt er und
ergänzt: «Es ist gar nicht so einfach, eine gute, flächendeckende
und gleichzeitig möglichst günstige
Messmethode zu finden. Möglichkeiten sind Patientenbefragungen,
die Erhebung der Zahl von Rehospitalisationen
und Reoperationen sowie von Infektionsraten.»
Eine der bisherigen Erkenntnisse: «Je
kleiner das Spital, desto zufriedener die Patienten.
Das hat mit Übersichtlichkeit und Verbindlichkeit,
mit der familiären Atmosphäre zu tun.» Eine andere:
«Mehr Druck bedeutet mehr Fehler.» Kostendruck,
Zeitdruck, Erwartungsdruck nehmen zu, mehr Rationalisierung
und immer mehr Effizienz sind gefragt.
Viele sagen, mit der Fallkostenpauschale sei dies
noch schlimmer geworden. Wird es also mehr Fehler
geben? «Ich weiss es nicht», antwortet Betschart.
Hausärztesterben
Beruflich sind Betschart die Grundversorger heute
näher als die Spitalärzte. «Das Hausärztesterben ist in
unserem Kanton heute noch kein Problem», kommentiert
er, «aber etwa die Hälfte der Grundversorger
ist über 55-jährig. Das Problem kommt also auf uns
zu.» Und was macht er dagegen? Praxisbewilligungen
ausstellen zum Beispiel. «Letztes Jahr waren es rund
50. 34 davon gingen in Gesundheitszentren oder
Gruppenpraxen, das ist wohl die Zukunft. Übrigens:
Von den 50 neuen Ärzten waren nur 18 Schweizer.»
Dazu hat der Kanton schon 2007 ein Förderungsprogramm
für die Hausarztmedizin geschaffen bzw. für
eine Million Franken 10 Stellen. «Angehende Hausärzte
können so viermal ein je sechsmonatiges Praktikum
in einer Spezialdisziplin machen, zum Beispiel
in der Kindermedizin oder der Psychosomatik. Und
sie haben einen Tutor, der mit ihnen ihre Laufbahn
plant.»
«Mehr Druck bedeutet mehr Fehler.»
Quote auf Betscharts berufliche Laufbahn neigt
sich dem Ende zu. Trotzdem denkt er noch nicht ans
Aufhören, im Gegenteil. Für die kahlen Wände in
seinem Büro will er nächstens im Amt für Kultur
nach dekorativen Bildern Ausschau halten, «etwas
Modernes» wünscht er sich. «Ich hätte ja mit 63
schon gehen können», kommentiert er in gewohnt
bedächtiger Manier, «aber so lange es mir gefällt,
bleibe ich – obschon die Arbeitsbelastung ähnlich ist
wie damals auf der IPS, bloss anderer Art. 50 bis 60
Stunden pro Woche arbeite ich inklusive Abendsitzungen
mindestens. Hobbys habe ich, wie viele andere
Ärzte auch, praktisch keine. Ich schiebe also keineswegs
eine ruhige Kugel, wie viele vermuten.»
Die nächste «Begegnung mit …»
Am Ende jeden Monats stellt die Schweizerische Ärztezeitung eine Persönlichkeit vor, die sich
im Gesundheitswesen engagiert. Im April schildert Daniel Lüthi seine Begegnung mit Sarah Bär,
Medizinstudentin.
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Notes de lecture
HORIZONS
Leitfaden
Susanne Wortmann-Fleischer,
Regina von Einsiedel, George Downing
Stationäre Eltern-Kind-Behandlung
Ein interdisziplinärer Leitfaden
Stuttgart: Kohlhammer; 2012
284 Seiten. 39 Abb., 3 Tab. 78.90 CHF
ISBN 978-3-17-021607-5
Der interdisziplinäre Leitfaden für stationäre
Eltern-Kind-Behandlungen versteht sich als
Leitfaden im modernen Sinn: Es werden keine
Leitlinien, in sich abgeschlossene Theorien
oder übergeordnete Konzepte vorgestellt, sondern
verschiedene interdisziplinäre Projekte
beschrieben, die theoretisch breit und fundiert
abgestützt sind, und so eine wichtige und anregende
Orientierung für den klinisch tätigen
Psychotherapeuten oder andere Fachleute bieten.
Der Leitfaden ist auch eine wertvolle Unterstützung
bei der Entwicklung und Implementierung
von neuen Projekten in schon bestehenden
Angeboten.
Die Inhalte des Buches können sinnvoll in die
therapeutische Arbeit übertragen werden.
Intere ssierte Fachleute, die im ambulanten
oder teilstationären Bereich tätig sind, finden
Ideen und Referenzen, um ihre klinisch-therapeutischen
Kompetenzen im Umgang mit
Kleinkindern und ihren Eltern zu entwickeln.
Zahlreiche Beispiele verdeutlichen, welche Auswirkungen
die psychische Gesundheit der Eltern,
insbesondere der Mütter, für die Entwicklung
des Kindes hat Es werden wertvolle Anhaltspunkte
gegeben, die den Fachleuten die
Beurteilung und das interdisziplinäre Management
einer möglichen Kindsgefährdungs-
Situa tion erlauben. In den verschiedenen Fallvignetten
werden die Weichen für eine therapeutische
Haltung im alltäglichen Umgang mit
schwierigen Situationen gestellt.
Die Wurzeln der Eltern-Kind Behandlung sind
eindrücklich beschrieben, und es wird deutlich,
dass die Vorgänger dieser Arbeiten einerseits
aus der Sozialpsychiatrie, anderseits aus
der Sozialpädiatrie und Säuglingsforschung
(unter anderen mit der Arbeit von T. Berry Brazelton)
stammen. Die verschiedenen, im Leitfaden
beschriebenen theoretischen Ansätze
lassen sich gut in die klinische Arbeit integrieren
und ergänzen sich.
Eine Frage stellt sich dem Leser, wird aber in
diesem Leitfaden nicht beantwortet. Warum
sprechen die Autoren von «Eltern-Kind-Behandlung»
wenn es in den im Buch beschriebenen
Beispielen meistens um «Mutter-Kind-
Behandlungen» geht? Das Konzept bzw. der
Titel des Leitfadens ist in diesem Sinn etwas
irreführend. Eine Erwähnung zum Beispiel der
Arbeiten von Fivaz und Depreusinges (The Primary
Triangle, 1999) und Bürgin (Triangulierung,
1998) hätte der Bedeutung der Triangulierungsphänomene
– mit dem Vater als Bindungs-Figur
– für die Entstehung von frühen,
tragfähigen Bindungen und Mentalisierungsprozessen
beim Kind Rechnung getragen.
Wenn es sich hier um einen Mangel handeln
soll, bestätigt es aber gleichzeitig die Vorzüge
dieses Leitfadens: eine sehr lebendige Anregung
für den klinischen Alltag, die Entwicklung
innovativer Projekte und die Weiterführung
der praktischen und theoretischen Diskussionen
um die Eltern-Kind-Behandlung.
Psychoanalyse
Michael Schröter (Hrsg.)
Sigmund Freud – Eugen Bleuler
Hélène Beutler
«Ich bin zuversichtlich, wir erobern bald die
Psychiatrie»
Briefwechsel 1904–1937
Basel: EMH Schweizerischer Ärzteverlag; 2012
287 Seiten, 2 Abb., 27 Faksimiles. 48 CHF
ISBN 978-3-7965-2857-6
Die Geschichte der Psychoanalyse ist ein Musterbeispiel
für die Entwicklung einer Bewegung,
einer Fachrichtung. Zuerst ist man für jeden Interessierten,
jeden Anhänger offen, froh und
dankbar, später baut man Barrieren in verschiedenen
Formen: offizielle Mitgliedschaft,
Mitgliederbeiträge, Prüfungen, Einhalten gewisser
Regeln, und nicht zuletzt Loyalität. Mit
der Zeit spalten sich aber neue Strömungen ab,
entstehen neue Methoden, neue Fächer. Die
Geschichte der Psychoanalyse ist ausserdem von
breitem Interesse, weil diese nicht nur Psychiatrie
und Psychologie beeinflusste, sondern
auch Pädagogik, Kultur, besonders Literatur.
Und so dürfte sich der Sohn von Eugen Bleuler,
Manfred, ziemlich irren, als er meinte, die Korrespondenz
zwischen Sigmund Freud und seinem
Vater würde nicht viele Menschen interessieren,
und auch aus anderen Gründen ihre
Veröffentlichung verweigerte. Erst seine Tochter,
Frau Jost-Bleuler, willigte ein, wofür ihr ein
grosser Dank allseits gebührt. Diese Korrespondenz
ist ein wichtiger Strahl, der uns die Entwicklung
der Psychiatrie und der Psychoanalyse
erleuchtet und näherbringt. Sie ist quasi
eine lebendige Illustration von Freuds «Zur Geschichte
der psychoanalytischen Bewegung».
Ihre fachliche Bedeutung wird ausgezeichnet
fachkundig gewürdigt im Vorwort und den
zahlreichen detaillierten Fussnoten des Herausgebers
Michael Schröter, beschlagener Historiker
der Psychoanalyse, dem Frau Jost-Bleuler
diese Aufgabe anvertraut hat, und im Nachwort
von Bernhard Küchenhoff, Stellvertretender
Direktor der Psychiatrischen Klinik Burghölzli.
Bleuler und der ein Jahr ältere Freud weilten,
zwar nicht gleichzeitig, zur «Weiterbildung» bei
Charcot in Paris. In Folge übten beide Hypnose
aus. Bleuler schätzte Freuds vorpsychoanalytische
Arbeit «Zur Auffassung der Aphasien» aus
dem Jahre 1891 sehr, wie auch später die
«Traumdeutung». Fast wie ein Gesellschaftsspiel
wurden im Burghölzli auch von Laien die
Träume analysiert. In einem Brief schreibt
Bleuler, dass seine Frau Hedwig, eine Germanistin,
in der Traumdeutung besser, beschlagener
sei als er. Bei all seiner Strenge, Genauigkeit
und Vorsicht interessierte sich Bleuler für neue
Methoden und Entwicklungen, die den Patienten
dienen konnten. Eines der Motive, nicht
nur dafür, aber schon für seine Berufswahl,
könnte sein, dass seine Schwester, die mit ihm
in einem Haushalt lebte, unter Schizophrenie
litt. Er war der einzige Ordinarius im deutschsprachigen
Raum, der sich der Psychoanalyse
zuwandte. Freud war sehr erfreut, dass seine
Methode Interesse und Zuflucht in Zürich
fand. Trotz gegenseitiger Hochachtung nervten
sich gelegentlich beide gegenseitig. Freud
erhoffte sich und verlangte auch nach mehr
Unterstützung für seine Methode und die psychoanalytischen
Organisationen, was Bleuler
mit der Zeit verweigerte, auch weil er nach
mehr Beweisen für die Behauptungen Freuds
und seiner Schüler verlangte. Aber erst die gegenwärtige
Neurowissenschaft vermag sie zu
liefern. Beide wollten den brillanten Jung in ihren
Kreisen nicht unter-, sondern einordnen
und behalten, der aber unbedingt ein eigenes
Haus bestellen und in ihm eigener Herr bleiben
wollte. Die Auseinandersetzungen zwischen
Bleuler und Freud wurden freundlich, souverän,
sachlich und würdig ausgetragen, ein Beispiel
für alle, die in solche Konflikte geraten.
Sie schätzten sich, und auch wenn die Häufigkeit
der Korrespondenz nachliess, sie blieben
auch im persönlichen Kontakt. In späteren
Jahren wandten sich beide unabhängig
vonein ander dem Okkultismus zu, Freud vor
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Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14
536

Notes de lecture
HORIZONS
allem der Telepathie. Wieder neue Entwicklungen
zeigen, dass die Existenz solcher Phänomene
nicht unbegründet sein muss. Jedenfalls
war es kaum im Sinne von Bleuler und Freud,
wenn man immer wieder Bleulers Aussage über
«undiszipliniertes autistisches Denken» gegen
Beschäftigung mit (noch) nicht erklärbaren
Phänomenen und Methoden missbraucht.
Der Rezensent las das Buch mit zwei Gs: mit
Genuss und mit Gewinn für das dritte G – den
Geist.
Peter Marko
Impfungen
Klaus Hartmann
Impfen, bis der Arzt kommt
Wenn bei Pharmakonzernen Profit über
Gesundheit geht
München: Herbig-Verlag; 2012
219 Seiten. 29.90 CHF
ISBN 978-3-7766-2694-0
2012 veröffentlichte Dr. med. Klaus Hartmann
das Buch «Impfen, bis der Arzt kommt». Der
Autor war nach langjähriger ärztlicher Tätigkeit
zehn Jahre im renommierten deutschen
Paul-Ehrlich-Institut im Referat für Arzneimittelsicherheit
tätig und registrierter Experte bei
der Europäischen Arzneimittelagentur (EMA),
London. Heute ist er gefragter Gutachter in
Impfschadensprozessen und arbeitet als Arzt in
einer rheumatologischen Klinik.
«Die Idee für das Buch entstand im Herbst
2009, als die Impfung gegen die neue H1N1
oder auch ‹Schweinegrippe› gerade öffentlich
empfohlen wurde. Es war faszinierend zu sehen,
wie ein bei Impfungen bislang nicht bekanntes
Chaos ausbrach.»
Das vorliegende Buch ist gerade angesichts
der heutigen Impfsituation aktuell, realistisch
und ideologiefrei. Es ist das Werk eines Praktikers,
der keiner Frage im Zusammenhang mit
Impfen aus dem Weg geht. Der Einblick in das
Problem wird vertieft durch die Beschreibung,
welchen Weg ein Impfstoff von der Idee bis zur
Zulassung als Arzneimittel durchläuft. Sind die
Wege sicher? Welche Studien werden durchgeführt,
und wer kontrolliert das Ganze? Wird
wirklich alles getan, um die Sicherheit eines
Impfstoffes zu garantieren?
Der Abriss über die Geschichte der Impfstoffentwicklung
von der ersten Impfung gegen
Pocken durch den englischen Landarzt Edward
Jenner im 18. Jahrhundert bis zu den modernen
Mehrfachimpfstoffen lässt das Wirken berühmter
Epidemio logen und Infektiologen wie Robert
Koch und Emil von Behring lebhaft vor den
Augen des Lesers Revue passieren. Dieses Wissen
über Grundlagen seriöser medizinischer Forschung
sollte im Interesse nachfolgender Medizin
ergenerationen nicht verloren gehen. So
wurden mit Impfungen verheerende Seuchen
wie Pocken und Kinderlähmung ausgerottet,
Todesfälle durch Masern und Keuchhusten erheblich
reduziert.
Es gelingt dem Autor in anschaulicher
Weise aufzuzeigen, was Impfstoffe zu Arzneimitteln
mit besonderer Bedeutung macht und
warum Diskussionen um das Impfen oft so hitzig
und emotional geführt werden. Die offen
dargelegten Fakten über erwünschte Wirkungen
moderner Impfstoffe und unerwünschte
Nebenwirkungen bieten Grundlagen für eine
sachliche Diskussion. Hartmann bringt unmissverständlich
zum Ausdruck, dass die Sicherheit
eines Impfstoffes und das Wohl eines jeden
Patienten zu jeder Zeit oberste Priorität haben
müssen. So dürfen ungenügend getestete Impfstoffe,
auch wenn die WHO eine noch so hohe
Pandemiestufe ausruft oder eine Impfung aus
welchen Gründen auch immer noch so dringend
erscheint, nicht an Menschen verabreicht
werden. Das Beispiel des Rotavirus-Lebend-
Impfstoffs «Rotashield», bei dem nach Zulassung
und Verabreichung doch schwere Nebenwirkungen
auftraten, führt Klaus Hartmann als
positives Beispiel für verantwortungsvolles
Handeln an. Denn anders als bei dem tragischen
Contergan-Unglück in den 60er Jahren
des vorigen Jahrhunderts wurde der Impfstoff
nach Bekanntwerden der Nebenwirkungen
umgehend aus dem Handel genommen.
Auch für Laien sind die zum Teil komplizierten
Zusammenhänge der Wirkungen von
Impfstoffen im menschlichen Körper sehr gut
verständlich beschrieben. Es wird deutlich
sichtbar, dass das menschliche Immunsystem
eine unendliche Vielfalt von Möglich keiten
hat, auf eine Impfung zu reagieren. Im Posi tiven
wie aber auch im Negativen. Dieser Umstand
sollte uns Respekt einflössen und zur Bescheidenheit
und Vorsicht mahnen.
Das Buch befasst sich auch mit der Frage,
warum die Impfstoffhersteller, mit enger Verbindung
zur Weltgesundheitsorganisation
(WHO), ein so grosses Interesse daran haben,
viele gesundheitliche Pro bleme der Menschen
durch eine Entwicklung immer neuer Impfstoffe
lösen zu wollen. «Dabei haben die Hersteller
längst den Kernbereich der ‹klassischen›
Infektionskrankheiten verlassen und neue Ziele
anvisiert. Beispielweise ist derzeit eine Impfung
gegen Bluthochdruck in der Zulassungsphase.»
So sind die Ausführungen über die ökonomischen
Hintergründe, insbesondere über die Gewinnmargen
der Impfstoffhersteller, sehr erhellend.
Zum Schluss noch ein Wunsch des Autors
dieses sehr lesenswerten Buches: «Wir sollten
unser Gesundheitssystem wieder zu einem machen,
das den Menschen wirklich in den Mittelpunkt
stellt. Und auch wirklich gesünder
macht.» .
Erzählungen
Hans Jörg Leu
Fallwind
Egg: Thesis Verlag; 2012
143 Seiten. 25 CHF
ISBN 978-3-908544-68-5
Andreas Bau
«Ohne Geschichten hätte die Welt keine Geschichte»,
setzt Hans Jörg Leu als Motto vor
seine neusten Geschichten. Der pensionierte
Chefarzt lebt abwechselnd in Baden und Novaggio,
wo er seit Jahren mit grossem Erzähltalent
seine Umwelt beobachtet. Vieles sei erfunden,
die Mehrzahl aber tatsächlich so oder
ähnlich passiert, ist im Vorwort zu lesen. Leu
vergleicht seine Erzählungen mit dem unberechenbaren
Fallwind, da die Überlebenden sie
weiterreichen, verändern oder verfälschen –
«eine Wiederkehr in Träumen aus einer Welt,
die es nicht mehr gibt und nie mehr geben
wird, die es in Wirklichkeit auch gar nie gab,
weil sie eben auch nur eine Illusion war». Der
Grundton ist klarsichtig und melancholisch,
oft auch abgründig humorvoll und ironisch.
Hans Jörg Leu fühlt mit seinen Figuren, ob
Täter oder Opfer, wer auch immer sie sind. Dabei
sind ihm erneut wunderbare Beschreibungen
der Innen- und Aussenwelt gelungen, die
eine grosse Meisterschaft verraten. Viele Stimmen
kommen zu Wort. Wovon sie auch immer
berichten, sie lassen uns nie gleichgültig und
wirken lange nach. Ausser dem Umschlagsbild
enthält der schmale Band leider keine weiteren,
eigenen Illustrationen. Schade, denn auch
im Bereich der bildenden Kunst ist Leu ein
gros ser Könner.
Erhard Taverna
Editores Medicorum Helveticorum
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Schaufenster
Vitrine
HORIZONTE
HORIZONS
Infinità
Ora, comprendo l’acre
perdurare proprio
al limite del male
e della cieca violenza,
che incendia l’uomo.
Eppure, ogni giorno,
resisto e sento crescere
di piu’ l’intima nostalgia
del bello, che strugge,
come un sogno beato,
che viene incontro,
che continuo avvolge,
in un abbraccio reale.
E gli occhi, ormai,
si spalancano alla promessa
infinità, dove, alla fine,
ogni ombra cade.
Sergio Marengo, Albinen
Editores Medicorum Helveticorum
Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 13/14
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ET ENCORE...
De la vieillesse et des «vieux magnifiques»
Jean Martin
jean.martin[at]saez.ch
Curaviva, association des homes et institutions
sociales suisses, tenait à Lausanne en février son
«Congrès Personnes âgées» biennal, destiné aux responsables
et collaborateurs d’EMS. Riche programme
avec une palette de conférenciers d’horizons divers.
Ainsi le philosophe allemand Wilhelm Schmid qui a
fait l’éloge du temps long, opposant la culture des
cycles (naturels notamment) et de l’espace, qui prend
le temps de la réflexion et du loisir (avec ses «Goldene
Stunden»), et la culture linéaire moderne, poussant
constamment vers plus et plus vite. Avec la personnalité
berlinoise des média Bascha Mika: philippique
féministe radicale et drôle, renvoyant à leurs erreurs
et insuffisances respectives les mâles vaniteux et
manquant de sensibilité et les femmes qui continuent
à rêver prioritairement de bonheur domestique
en se pliant à l’ordre décrété par les hommes.
Affirmant aussi (il y a là une part de vérité) que la vieillesse
est une notion «construite» (comme Simone de
Beauvoir puis les féministes parlent du sexe/genre),
quelque chose que les sociétés formatent. Evident
par exemple quand on compare le respect et l’autorité
accordés, ou pas, aux anciens dans différents
contextes.
Age et/vs. vieillesse. Un propos qui a retenu l’attention
est celui du philosophe français André Comte-
Sponville, un des intellectuels de la République voisine
dont les ouvrages sur les grandes questions (de
l’époque et de toujours) sont bien accessibles. Sous le
titre «Que philosopher, c’est apprendre à vieillir» en
paraphrasant Montaigne, il a mis en évidence la différence
entre l’âge, notion objective de nos cartes
d’identité, extérieure en quelque sorte, et la vieillesse,
qualitative, intérieure, vécue si différemment
par les uns ou les autres.
Citant des formules qui disent bien ce qu’elles
veulent dire. On ne se sent guère vieillir: «Le drame
quand on est vieux, c’est qu’on croit être resté
jeune.» «Vieillir, c’est rencontrer de plus en plus souvent
des gens plus jeunes que soi.» Si juste – ma sensation
en participant audit congrès. Il a fustigé un
certain politiquement correct quant aux termes.
«Dire vieux ou vieillard, ce n’est pas comme le racisme
ou l’homophobie», c’est dire vrai. Pourquoi les remplacer
par senior ou tel autre terme? Ne pas les écarter,
ne serait-ce pas confirmer une certaine dignité à
l’âge avancé?
Les «vieux magnifiques». Le journaliste Jacques
Pilet a donné ce terme, soulignant ce que les anciens
peuvent apporter – l’expérience est la seule chose qui
ne s’apprend pas dans les livres. En nommant deux
tendances qu’il faut refuser: la nostalgie du passé
(«l’âge d’orisme» est un poison!) et le refus par les
âgés de se mettre aux technologies nouvelles. Pilet et
Comte-Sponville ont ainsi évoqué quelques intellectuels
encore remarquablement actifs, incisifs, précieux
pour la société: Stéphane Hessel, Edgar Morin, Jean
d’Ormesson, l’acteur Michel Bouquet.
Bien vieillir demande un travail sur soi-même, c’est
l’évidence. Apprendre à s’intéresser (mieux) aux
autres. Nombre d’entre nous peuvent se sentir concernés
après avoir, durant leur vie dite active, voulu trop
faire et trop vite.
Apprendre à vivre au présent, ce qui ne veut pas dire
vivre dans l’instant. Vivre au présent c’est profiter de
manière aussi complète que possible de ce qui est vécu
sur le moment, sans négliger le passé et s’amputer de
sa mémoire, partie majeure de ce que nous sommes,
mais sans s’appesantir sur ce qui n’a pas été optimal.
Il ne s’agit pas non plus de négliger l’avenir et ce qui
pourra advenir, mais sans en être obsédé: à trop nous
préoccuper du futur, «nous ne vivons jamais» (Pascal).
Comte-Sponville voudrait aider les gens à philosopher
tant qu’ils peuvent et à faire de leur vieillesse
une occasion de bonheur continué.
La mort a aussi été évoquée, bien sûr. Citant cet enseignant
disant à ses étudiants incertains de réussir
un examen: «Le seul examen que personne n’ait jamais
raté, c’est la mort.»
S’attacher à aimer la vie plutôt que craindre la
mort (en accepter l’idée). NB: un auteur classique engageait
ses auditeurs à ne pas en avoir peur: «Ma
mort et moi, nous ne nous rencontrerons jamais; si
je suis présent elle n’y est pas, et vice versa. Par contre,
ma vieillesse et moi, on se rencontre et on doit vivre
ensemble.»
Pour ceux qui sont confrontés à une perte douloureuse
comme celle d’un conjoint ou proche,
Comte-Sponville propose de développer sa capacité
de gratitude plutôt que de regret. Penser/dire:
«Comme c’est bien qu’il/elle ait existé», plutôt que
«Comme c’est triste qu’il/elle ne soit plus.» Que je
rapproche de cette phrase entendue récemment lors
d’un service funèbre «Tu peux pleurer, te refermer,
être vide et tourner le dos, ou tu peux faire ce qu’elle
aurait voulu, ouvrir les yeux, aimer et aller de
l’avant.»
Jean Martin, membre de la rédaction
et de la Commission nationale d’éthique
Editores Medicorum Helveticorum
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540

ANNA
www.annahartmann.net
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