BRENNPUNKT ARZNEI - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg

Seite 2 KVH • aktuell Nr. 4 / 2010
Editorial
Depressive Erkrankungen nehmen zu
Sind in jedem Fall Arzneimittel nötig?
Dr. med. Wolfgang LangHeinrich
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
der Verordnungszuwachs der Antidepressiva gegenüber dem Vorjahr liegt bei
6%, in der Gruppe der SSRI und SSNRI bei jeweils 9%. Duloxetin – Cymbalta ® ,
ein SSNRI –, liegt mit einem Zuwachs von 12% mittlerweile auf Platz 28 der
Präparateliste.
Liegt aber bei jeder Depression die Notwendigkeit einer Arzneimitteltherapie
vor?
Nach der aktuellen nationalen Versorgungsleitlinie „Unipolare Depression“ weisen
Antidepressiva bei der Behandlung der leichten Depression keinen besseren Effekt
als Placebo auf. Generell sollten hier keine Antidepressiva zur Erstbehandlung
eingesetzt werden. Nur bei anhaltenden bzw. sich verstärkenden Beschwerden ist
ggf. eine Therapie mit Antidepressiva zu überlegen.
Bei der mittelgradigen bis schweren Depression sind Antidepressiva nur bei
10% bis 30% der Patienten – in erster Linie bei Patienten mit schwerer Depression
– besser wirksam als Placebo. Viel zu wenig werden bei diesen Patienten die Psychoedukation
und Psychotherapie genutzt. Die sofortige Behandlung mit einem Antidepressivum
ist nach den Leitlinien nur bei schweren Depressionen unumgänglich.
Die Behandlung mit Antidepressiva soll nach zwei bis drei Wochen eine eindeutige
Besserung bringen. Wenn nicht, ist die Therapie durch Erhöhung der Dosis des
Antidepressivums bzw. Wechsel auf ein anderes Präparat modifizieren.
Alle Antidepressiva besitzen vergleichbare antidepressive Wirkung und unterscheiden
sich nur bezüglich Nebenwirkungen und Interaktionspotential.
Daher sind die tri- und tetrazyklischen Antidepressiva (TZA) bzw. nichtselektiven
Monoamin-Rückaufnahme-Inhibitoren (NSMRI) und selektiven Serotonin-Rückaufnahme-Inhibitoren
(SSRI) nach wie vor als Mittel der ersten Wahl zur Therapie der
Depression zu sehen.
Die neueren Gruppen wie Monoaminoxidaseinhibitoren, SSNRI (Venlafaxin,
Duloxetin), selektive Noradrenalinrückaufnahmeinhibitoren / NMRI (Reboxetin),
Alpha2-Rezeptorantagonisten (Mianserin, Mirtazapin), selektiver Noradrenalin- und
Dopamin-Rückaufnahme-Hemmer (Bupropion) und Melatonin-Rezeptor-Agonist
und Serotonin-5-HT2C-Rezeptor-Antagonist (Agomelatin) sind meist wesentlich
teurer als die vielen vorhandenen Generika der NSMRI und SSRI.
Bei den selektiven Serotonin-Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SSNRI) ist
das am häufigsten verordnete Duloxetin (Cymbalta ® ) rund dreimal teurer als eines
der preisgünstigen, vergleichbaren Venlafaxingenerika.
Fazit: Die Therapie einer Depression kann schwierig, vielfältig und unübersichtlich
sein, ist sie aber auch immer rational und wirtschaftlich?
Ihr