BRENNPUNKT ARZNEI - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg

Seite 4 KVH • aktuell
Nr. 4 / 2010
Beiträge
der
Redaktion
Idiopathische Wadenkrämpfe,
ein lästiges Problem
Dr. med. Klaus Ehrenthal
Der Hausarzt wird nicht gerade selten von Patienten mit Wadenkrämpfen aufgesucht,
die stets als quälend, wenn auch nicht als bedrohlich geschildert werden.
Was tun?
Es zeigt sich, dass es mitunter nicht einfach ist, diese Symptome zu bekämpfen.
Deshalb soll hier dazu Stellung genommen werden.
Ursachen: Meist findet man keine direkten Ursachen. Prädestinierend für nächtliche
Wadenkrämpfe sind Elektrolytstörungen (zum Beispiel durch Diuretika verusacht), gestörte
venöse und arterielle Durchblutung, periphere Neuropathie, Schwangerschaft
mit oder ohne venöse Stauungen sowie manche Medikamente [1]. Wichtig ist es,
andere Krankheitsbilder auszuschließen und ggf. zu behandeln und den Patienten
von der Harmlosigkeit solcher nächtlichen Beinkrämpfe zu überzeugen.
Differentialdiagnose: Idiopathische Beinkrämpfe sollten unterschieden werden
[1] von
Restless leg Syndrom (nicht stillbares Bedürfnis, die Beine zu bewegen mit
Parästhesien und Dysästhesien, meist in Ruhe und nachts),
Periodischen Beinbewegungen im Schlaf („periodic limb movement disorder
in sleep“: wiederholte periodische stereotype Bein- oder Zehenbewegungen im
Schlaf für einige Sekunden bis Minuten mit Schlaflosigkeit und Tagesmüdigkeit),
Akathisie (nicht unterdrückbarer Beinbewegungsdrang, meist im Sitzen oder
Liegen als typische Neuroleptika-Nebenwirkung),
Arterielle Claudicatio (Muskelschmerzen oder -schwäche, die meist beim
Gehen zum Pausieren zwingen, bei schwerer Claudicatio auch in Ruhe, dann
meist mit Hautveränderungen),
Neuropathien, Radiculopathien (anhaltende Schmerzen, die kaum durch
Bewegung oder den Schlaf-Wach-Rhythmus beeinflussbar sind).
Epidemiologie: Viele Erwachsene beklagen schmerzhafte nächtliche Wadenkrämpfe
[2] mit zunehmender Häufigkeit im Alter [1,6]. Dabei betrifft es einerseits jüngere
Patienen (Schwangere, Sportler), andererseits auch ältere Patienten, besonders unter
Diuretikamedikation.
Oft steckt eine
Arzneimittel-
Nebenwirkung
dahinter
Pathophysiologie: Die Pathophysiologie der nächtlichen idiopathischen Beinkrämpfe
ist weitgehend unbekannt [1]. Die in der westlichen Welt häufige Sitzstellung führt im
Vergleich zur Hockstellung zu einer gestreckten Fußstellung, so dass die Wadenmuskulatur
nur unzureichend gedehnt wird [4]. Von anderen Autoren wird eine erhöhte
Reizbarkeit der terminalen motorischen Neuronen vermutet [5]. Schwangerschaft,
Elektrolytstörungen, Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Dialyse mit raschen
Veränderungen von Elektrolytkonzentration und Blutvolumen, arterielle und venöse
Zirkulationsstörungen und periphere Neuropathien können Krämpfe begünstigen.
Dies gilt auch für Medikamentennebenwirkungen durch Diuretika, Nifedipin, Salbutamol,
Terbutalin, ACE-Hemmer, Cisplatin, Steroiden, Statinen, Lithium und anderen.
Therapie
Nichtmedikamentös: Als wirksame nichtmedikamentöse Maßnahme beim Wadenkrampf
ist die Dorsalbeugung des Fußes gegen Widerstand bekannt. Die Dehnung
der verkrampften Wadenmuskulatur durchbricht den Spasmus [1, 2].
Durch geeignete Schlafposition sollten Spitzfußstellungen vermieden