Rundschreiben Nr. 20/2008 - Kassenärztliche Vereinigung ...

Kassenärztliche Vereinigung
Mecklenburg-Vorpommern
Körperschaft des öffentlichen Rechts
KV Mecklenburg - Vorpommern | Postfach 160145 | 19091 Schwerin
An alle niedergelassenen und
ermächtigten Ärztinnen und Ärzte,
psychologischen Psychotherapeuten
sowie Einrichtungen in
Mecklenburg-Vorpommern
R U N D S C H R E I B E N N R . 2 0 / 2 0 0 8
Abrechnungsabteilung
Ansprechpartner(in):
Frau Gläser
--
Telefon: 0385.7431.299
Fax: 0385.7431.461
eMail: aschaarschmidt@kvmv.de
www.kvmv.de
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Datum: 15. Dezember 2008
-
zur Abrechnung der ärztlichen Leistungen im 4. Quartal 2008
Sehr geehrte Damen und Herren,
ein bewegtes Jahr 2008 neigt sich dem Ende entgegen und es stehen mit der Honorarreform 2009
Änderungen für die vertragsärztliche Versorgung bevor. Entscheidungen des Erweiterten
Bewertungsausschusses und des Bewertungsausschusses von August bis November 2008 sowie
der daraus resultierende Verhandlungsmarathon im Landesschiedsamt bringen wesentliche
Neuerungen für die zukünftige Honorarverteilung in Mecklenburg-Vorpommern mit sich.
Sie werden im Laufe der Woche in einem gesonderten Rundschreiben die für Sie relevanten
Regelleistungsvolumen (RLV) in Euro sowie Allgemeine Informationen zum RLV und zu
Kapazitätsgrenzen erhalten.
Der Vorstand der Kassenärztlichen Vereinigung wird mit den Fachbereichen in unserem Hause
alles daran setzen, anstehende Fragen und Probleme in der Umsetzung der Honorarreform einer
Klärung zuzuführen.
Um Sie über die Regelungen der Honorarreform mit teilweise einhergehenden Änderungen des
EBM zu informieren, sind zahlreiche Veranstaltungen durchgeführt worden und nach Anforderung
auch noch zu Jahresbeginn möglich. Die Buchversion zum EBM 2009 wird bis zum Jahresende
direkt vom Deutschen Ärzteverlag an Sie ausgeliefert, so dass alle auf Bundesebene gefassten
Beschlüsse zum EBM, vorrangig in der Bewertung von Leistungsbereichen, weniger in der
Neueinführung von Leistungen, nachvollziehbar sind.
Darüber hinaus haben wir in der Anlage 1 zum Rundschreiben die wichtigsten Informationen zu
den wesentlichen Änderungen des EBM 2009 zusammengestellt.
Zur Abrechnung der Leistungen aus dem 4. Quartal 2008 beachten Sie bitte folgende Hinweise:
Für die niedergelassenen Ärzte ist für den ersten persönlichen
Arzt-Patienten-Kontakt im organisierten Notdienst die
Grundpauschale nach der GOP 01210 berechnungsfähig unter
zusätzlicher Abrechnung der Besuchsbereitschaft nach
GOP 01211.
Erfolgt im selben Quartal ein zweiter persönlicher oder
telefonischer Arzt-Patienten-Kontakt, sind je nach Uhrzeit und
Tag differenziert Konsultationspauschalen ansetzbar.
Abrechnung der Grundund
Konsultationspauschalen
im organisierten
Notdienst
Abschnitt 1.2
Neumühler Straße 22 | 19057 Schwerin
Deutsche Apotheker- und Ärztebank Schwerin | Kto 0 003 053 393 | BLZ 120 906 40 | IK 200 201 957
Seite 1 von 7
RS_4_08.doc

Konsultationspauschalen im organisierten Notdienst:
GOP 01214 zu übrigen Zeiten
GOP 01216 zwischen 19.00 Uhr – 22.00 Uhr,
an Sams-, Sonn-, gesetzlichen Feiertagen
(24./31.12.)
von 07.00 – 19.00 Uhr
GOP 01218 zwischen 22.00 Uhr – 07.00 Uhr
an Sams-, Sonn-, gesetzlichen Feiertagen
(24./31.12.)
von 19.00 – 07.00 Uhr
Berücksichtigen Sie bei der Abrechnung die nach Zeiten
differenzierten Konsultationspauschalen, damit Ihnen kein Honorar
verloren geht.
Die Besuchsbereitschaft wird für niedergelassene Ärzte, wenn
nicht selber dokumentiert, durch die KVMV automatisch dazu
gesetzt. Sie richtet sich allerdings nach der von Ihnen gesetzten
Grundpauschale bzw. Konsultationspauschale.
Die Bescheinigung zur Feststellung der Belastungsgrenze für
chronisch Kranke wird sowohl von Ärzten im hausärztlichen als
auch im fachärztlichen Versorgungsbereich ausgestellt. Der
Unterschied ist, dass mit Abrechnung der
Versichertenpauschale für die Hausärzte die GOP 01610 nicht
gesondert berechnungsfähig ist, da diese kalkulatorisch in die
Versichertenpauschale eingeflossen ist.
Eine Privatliquidation für die Ausstellung des Musters 55 ist somit
unzulässig und führt dazu, dass uns zunehmend Beschwerden der
Krankenkassen und Patienten erreichen.
An dieser Stelle der Hinweis zur Änderung der
Vordruckvereinbarung zum 01.01.2009. Sie stellt klar, dass das
Muster 55 nur dann auszustellen ist, wenn der
Versicherte keine Pflegeleistungen der Stufe II oder III
erhält oder eine Erwerbsminderung (GdE) bzw. einen Grad der
Schädigungsfolgen (GdS) von mindestens 60 % hat.
Entsprechend der Bundesmantelvertraglichen Regelungen ist der
Vertragsarzt befugt und verpflichtet, Auskünfte, Bescheinigungen,
Zeugnisse, Berichte und Gutachten auf Verlangen der
Krankenkassen bzw. MDK zu übermitteln. In der Regel erfolgt
dieses Auskunftsersuchen auf vereinbarten Vordrucken der
gesetzlichen Krankenkassen unter Abrechnung der GOP
01620 bis GOP 01623.
Wird kein vereinbarter Vordruck verwendet, hat die Krankenkasse
oder der MDK anzugeben, gemäß welcher Bestimmung im SGB V
oder anderer Rechtsvorschriften die Übermittlung der Information
zu erfolgen hat.
Kurze Bescheinigungen und Auskünfte für die Krankenkassen
sind ohne besonderes Honorar gegen Erstattung der
Auslagen auszustellen. Hier ist ggf. das Kopieren und der
Versand der Unterlagen nach GOP 40144 und GOP 40120
abzurechnen. Anforderungen des MDK über die Krankenkassen,
für die keine Vordrucke verwendet werden, sind nur in einem
gesonderten, verschlossenen Umschlag über die Krankenkasse an
den MDK zu leiten. Ein Vermerk „Ärztliche Unterlagen – nur vom
MDK zu öffnen“ sichert, dass keine unzulässige Einsichtnahme der
Krankenkassen erfolgt. Auch hier sind nur die Auslagen über
Kapitel 40 berechnungsfähig.
Nach Uhrzeit
differenzierte
Konsultationspauschalen
im organisierten
Notdienst
Feststellung der
Belastungsgrenze
(Muster 55) nach
GOP 01610 nicht privat
liquidieren
Auskunftsersuchen von
Krankenkassen / MDK
unter Abrechnung der
GOP 01620 bis GOP 01623

Mit Einführung der Meldepflicht der Kinder-
Vorsorgeuntersuchungen U2 bis U9 werden die erforderlichen
Daten an das Landesamt für Gesundheit und Soziales als
Servicestelle übermittelt. Das System sieht vor, die
Sorgeberechtigten aufzufordern, bis zur U5 die nächstfolgende
Untersuchung wahrzunehmen. Ab der U6 ist die Untersuchung im
Rahmen der Toleranzgrenze durchzuführen. Nach Auffassung
des Sozialministeriums ist KEINE Notwendigkeit gegeben, die
Toleranzgrenzen der U2 bis U9 neu zu regeln. Damit gelten
auch nach Einführung der Meldepflicht die vom Gemeinsamen
Bundesausschuss in der Kinder-Richtlinie festgelegten
Untersuchungsstufen und Toleranzgrenzen.
Wir verweisen an dieser Stelle nochmals auf die im Juli-Journal
2008 veröffentlichte Übersicht für die U2 bis U9.
Mit Wirkung zum 01.01.2008 wurde die GOP 01735 für die
Beratung zum Zervix-Karzinom gemäß „Chroniker-Richtlinie“
eingeführt. Sie ist nur einmalig im Zeitraum von 2 Jahren nach
Erreichen der Anspruchsberechtigung, ab Vollendung des
20. Lebensjahres möglich. Obligater Leistungsinhalt ist die
Ausgabe eines entsprechenden Merkblattes des Gemeinsamen
Bundesausschusses. Dieses Merkblatt steht nun zur Verfügung
und kann durch die Gynäkologen von unserer Inneren Verwaltung
angefordert werden. Zur Abrechnung der GOP 01735 ist die ICD-
10-Codierung Z02 - Konsultation aus administrativen Gründen
zu verwenden.
Die Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms nach
GOP 01740 ist ebenfalls nur einmalig nach Vollendung des
55. Lebensjahres berechnungsfähig. Aus gegebenem Anlass
weisen wir nochmals auf die einmalige Berechnungsfähigkeit
dieser Leistung hin. Im Rahmen von Berichtigungsanträgen der
Krankenkassen musste festgestellt werden, dass seit Einführung
dieser Beratungsleistung zum 01.10.2002 eine mehrfache
Abrechnung für denselben Patienten durch denselben Arzt
erfolgte.
Da es sich hier nicht mehr um Einzelfälle handelt, geht dieser
Hinweis an alle Ärzte, die berechtigt sind, die GOP 01740 oder für
den Mann die GOP 01740M abzurechnen.
Mit Einführung der Direktabrechnung Labor zum 01.10.2008
können die Vertragsärzte nur noch Laborleistungen selber
abrechnen, wenn diese im Labor der eigenen Arztpraxis erbracht
werden. Andere Laboruntersuchungen werden direkt an
Laborpraxen mittels Muster 10 (ggf. Kombischein) oder innerhalb
der vertragsärztlichen Laborgemeinschaft per Muster 10A
veranlasst. Mit Einführung der Direktabrechnung dürfen diese
Laborleistungen nicht mehr durch die Veranlasser
abgerechnet werden.
Des weiteren berücksichtigen Sie bitte, dass bei Verwendung der
Kennnummern 32005 – 32023 für bestimmte Erkrankungsfälle
entsprechend Kapitel 32 Abschnitt 6 des EBM nicht nur der
Laborüberweisungsschein sondern auch der eigene
Abrechnungsschein für den Patienten diese Kennnummer
tragen muss. Die Abrechnung der GOP 32005 - 32023 erfolgt im
Leistungsfeld als GOP ohne Wert und sichert eine korrekte
Laborbudgetberechnung.
Meldepflicht für Kinder-
Vorsorgeuntersuchungen
schafft KEINE neuen
Toleranzgrenzen für U2
bis U9
Beratung zum Zervix-
Karzinom für nach dem
1. April 1987 geborene
Frauen durch
Gynäkologen
GOP 01735
Beratung zu
Kolonkarzinom nach
GOP 01740 / GOP 01740M
nur 1 mal im Leben
Direktabrechnung Labor
seit 01.10.2008
Kapitel 32

Rückwirkend zum 01.10.2008 hat die Arbeitsgemeinschaft Labor
auf Bundesebene festgelegt, den Klammerzusatz zu den neuen
Leistungen des Akutlabors (nicht mittels trägergebundener
Reagenzien) für die
GOP 32025 Glukose und
GOP 32026 TPZ
zu streichen. Damit können für diese Laborleistungen
auch Untersuchungen mittels Teststreifen oder Küvette
abgerechnet werden, wenn das Ergebnis innerhalb einer Stunde
nach Materialentnahme vorliegt.
Im September-Rundschreiben haben wir die ärztlichen und
psychologischen Psychotherapeuten informiert, dass Leistungen
der antrags- und genehmigungspflichtigen Psychotherapie
aus dem Kapitel 35.2 erst mit Vorlage der Bewilligung der
Krankenkassen abzurechnen sind.
In diesem Zusammenhang bitten uns die psychologischen
Psychotherapeuten, die Neurologen bzw. Hausärzte zu
informieren, die Konsiliarberichte (Muster 22) zeitnah an die
Psychotherapeuten zurückzuschicken , damit sie entsprechende
Bewilligungsanträge ohne Verzögerung an die Krankenkassen
stellen können.
Hier sollte im Rahmen einer guten Zusammenarbeit zwischen Arzt
und Therapeut der akut behandlungsbedürftige Patient im
Vordergrund stehen.
Seit 01.01.2007 werden ambulante Operationen und stationsersetzende
Eingriffe nach dem AOP Vertrag in § 115b SGB V
sowie die im Zusammenhang stehenden prä-, intra und
postoperativen Begleitleistungen außerhalb der
Gesamtvergütung in MV honoriert. Zur Kennzeichnung dieser
Leistungen erfolgt die Abrechnung auf einem separaten Schein
unter Kennzeichnung der Pseudonummer 88115 oder für ADT -
Ärzte unter dem Abrechnungsbereich 15.
Diese Regelung bleibt auch über den 01.01.2009 hinweg
bestehen. Bitte sorgen Sie mit einer korrekten Abrechnung dafür,
dass nur Leistungen einer gesonderten Honorierung zugeführt
werden die dem AOP Vertrag nach § 115b SGB V entsprechen.
Andere Zusatzpauschalen oder Einzelleistungen sind auf dem
normalen Abrechnungsschein abzurechnen.
Die Sozialpsychiatrie-Vereinbarung und die Onkologie-
Vereinbarung wurden auf Bundesebene mit Wirkung zum
31.12.2008 gekündigt.
Um eine Versorgung dieser Patientengruppe auch ab
01.01.2009 zu gewährleisten ist zwischen der KBV und dem
GKV-Spitzenverband eine Übergangsvereinbarung geschlossen
worden, die vertraglichen Regelungen bis zum
31. 03. 2009 fortgelten zu lassen.
Ab Januar werden die Vertragsverhandlungen zu einer
Anschlussvereinbarung aufgenommen. Es ist davon auszugehen,
dass bis zum 01.04.2009 Regelungen auf Bundesebene getroffen
werden, um eine sichere Perspektive für die Behandlung und
Finanzierung der onkologischen und sozialpsychiatrischen
Versorgung zu sichern. Die entsprechenden Ärzte werden
schriftlich von der Abteilung Qualitätssicherung über den laufenden
Stand der Vertragsverhandlungen informiert.
Abrechnung Akutlabor
Glukose und TPZ mittels
Teststreifen oder Küvette
nach GOP 32025 und
GOP 32026
Konsiliarbericht
Muster 22
zur Beantragung einer
Psychotherapie
Kennzeichnung der prä-,
intra- und postoperativen
Leistungen nach dem
AOP Vertrag §115b SGB V
mit GOP 88115
Sozialpsychiatrie- und
Onkologie-Vereinbarung
gelten bis 31.03.2009 fort
GOP 88895 sowie
GOP 86502 bis GOP 86505

Die zum Jahresbeginn 2008 eingeführte Kennzeichnung für
Überweisungsscheine der Kategorie A (95000A) und B
(95000B) gilt auch unter Wegfall der Kategorie C seit
Ende Juni 2008 unverändert weiter. Ärzte,
vorrangig aus dem fachärztlichen Versorgungsbereich, bitten uns,
Sie zu informieren, dass mit Ausstellung einer Überweisung der
Kategorie A und B dem akut behandlungsbedürftigen Patienten
auch ein schriftlicher Krankheitsbericht zur Weiterbehandlung
mitzugeben ist. Mindestangaben sind die Diagnose und, wenn
erfolgt, die eingeleitete bzw. durchgeführte Therapie.
Mit Wirkung zum 01.07.2008 wurde das Hautkrebs-Screening nach
den Ziffern 01745 und 01746 für Versicherte ab Vollendung des
35. Lebensjahres in den EBM eingeführt.
Unabhängig von diesen Leistungen gilt der Hautvorsorgevertrag
mit der GEK weiter fort und bietet ausschließlich den
Hautärzten die Möglichkeit einer jährlichen Hautkrebsvorsorge
für Versicherte ab vollendetem 12. Lebensjahr.
Damit steht den Versicherten der GEK die Hautvorsorge nach
GOP 99070 Begutachtung 20,- €
GOP 99071 Exzision von auffälligem Gewebe 10,- €
(bis zu 3 x im KHF)
einmal jährlich zu. Ab dem vollendeten 35. Lebensjahr ist damit
für Versicherte der GEK die Hautvorsorge im Wechsel mit dem
Hautkrebs-Screening nach GOP 01745 alle zwei Jahre möglich.
Bitte denken Sie daran, dass die Leistungen des
Hautvorsorgevertrages GEK nicht von der Richtlinie zum
Hautkrebs-Screening nach den gesetzlichen Regelungen in § 25
SGB V erfasst sind und in den Fällen ohne Vorlage eines
Überweisungsscheines die Praxisgebühr einzuziehen ist.
Für die notwendige Behandlung von Asylbewerbern werden durch
die Sozialhilfeträger Behandlungsscheine ausgegeben.
Die Zuordnung des Status auf diesen Behandlungsscheinen
hat keinen Bezug zum Status Mitglied/Familienmitglied/Rentner,
in der GKV sondern richtet sich ausschließlich nach der
Zuständigkeit des Kostenträgers. Demzufolge tragen die
Behandlungsscheine, ausgestellt durch das Sozialamt den
Status 1 = örtlicher Träger
Status 2 = Kostenerstattung Land
Status 3 = besondere Verwendung,
als Merkmal der Zuständigkeit, der ordnungsgemäß vom
Behandlungsschein in die Computerabrechnung zu übertragen ist.
Darüber hinaus stellt das auf dem Behandlungsschein der
Sozialämter aufgeführte Aktenzeichen keine Versichertennummer
oder Mitgliedsnummer dar, sondern ist nur für den
zuständigen Kostenträger bestimmt. Das Aktenzeichen ist NICHT
zu erfassen, es gibt auch keine Versichertennummer für die
anspruchsberechtigten Asylbewerber.
Sollten Sie als Primärarzt für den Asylbewerber berechtigter Weise
einen Überweisungsschein zum Labor, Röntgen oder Gynäkologen
ausstellen, müssen die Patientendaten entsprechend dem
originalen Behandlungsschein und das Aktenzeichen auf das
Vordruck Muster 6 übernommen werden. Bitte helfen Sie durch die
korrekte Erfassung der Daten mit, eine reibungslose Rechnungslegung
und Bezahlung durch die Sozialhilfeträger umzusetzen.
Bei Notwendigkeit weitere
Kennzeichnung der
Überweisungsscheine der
Kategorie A und B
Vertrag Hautvorsorge
GEK nach Ziffern 99070
und 99071 gilt weiter
Behandlungsscheine der
Sozialämter für
Asylbewerber korrekt
erfassen

Das Deutsche Institut für medizinische Dokumentation und
Information (DIMDI) hat für die Dokumentation und Abrechnung
der vertragsärztlichen Leistungen eine verbindliche ICD-10-GM
2009 Version herausgegeben. Die neue Version wurde durch
das BMG mit Wirkung ab 01.01.2009 in Kraft gesetzt und löst
die derzeitig gültige Version ICD-10-GM 2008 ab.
Das alphabetische und das systematische Verzeichnis wird den
Ärzten mit EDV-System in der Arztpraxis als Datei rechtzeitig über
die jeweilige Software-Firma zur Verfügung gestellt. Wie auch in
den vergangenen Jahren erhalten nur die Praxen, die noch
manuell abrechnen, die Buchversion ICD-10-GM 2009 als
alphabetisches Verzeichnis des Deutschen Ärzteverlages.
Zwischenzeitlich sind die Unterlagen von der KVMV an die
Betreffenden verteilt worden.
Zum 01.07.2008 sind in Umsetzung des
Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes die Lebenslange
Arztnummer (LANR) und Betriebsstätten-/Nebenbetriebsstättennummer
(BSNR/NBSNR) eingeführt worden.
In Auswertung der Abrechnung des 3. Quartals 2008 müssen wir
an dieser Stelle um eine ordnungsgemäße arztbezogene
Kennzeichnung bitten.
Überweisungsscheine an einen anderen Arzt sind vom
behandelnden Arzt für den Patienten auszustellen und
arztbezogen mit der LANR und BSNR zu versehen.
Diese Regelung gilt nicht nur für Überweisungsscheine, sondern
für alle Vordrucke der vertragsärztlichen Versorgung,
ausgenommen Rezepte für fachgleiche Berufsausübungsgemeinschaften.
Darüber hinaus stellen wir bei Berufsausübungsgemeinschaften
fest, dass die Abrechnung von genehmigungspflichtigen oder
fachfremden Leistungen auch durch Ärzte erfolgt, die hierzu nicht
berechtigt sind.
Nach Rücksprache mit den Praxen sind teilweise
Softwareeinstellungen der Grund für die fehlerhafte Abrechnung.
Stellen Sie umgehend Ihr Computersystem auf die
arztbezogene Kennzeichnung um, so dass eine
fehlerhafte Abrechnung von genehmigungspflichtigen oder
fachfremden Leistungen nicht mehr auftreten kann. Spätestens
ab der Abrechnung des 1. Quartals 2009 müssen wir bei
fehlerhafter Abrechnung entsprechende Leistungen streichen.
Weitere Hinweise sind:
1. Leistungen, die in einer genehmigten Nebenbetriebsstätte
erbracht werden, sind vom Arzt mit der entsprechenden
NBSNR abzurechnen.
2. Notfallambulanzen haben zur Abrechnung der Leistungen
ausschließlich die LANR 999999900 zuzüglich der BSNR
zu verwenden.
3. Jede zur Abrechnung gebrachte GOP, d.h. auch
Laborleistungen oder Pseudo-Nrn. z.B. Praxisgebühr,
müssen in einer BaG die entsprechende LANR des
Leistungserbringers tragen. Hier ist kein Ersatzwert
zulässig.
4. Zur Abrechnung ist nur das gültige Prüfmodul der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung einzusetzen. Damit
ist sichergestellt, dass fehlerhafte Daten im Vorfeld erkannt
und korrigiert werden können.
neue ICD-10-GM 2009 ab
01.01.2009
Arztbezogene
Kennzeichnung der LANR
und BSNR / NBSNR

Mit Wirkung zum 01.07.2008 ist für die Verordnung von
Arzneimitteln in der Arztpraxis eine von der KBV zertifizierte
Software einzusetzen. Die AVWG-Prüfnummer der Arzneimittelverordnungssoftware
ist nach der KVDT-Satzbeschreibung in
der Feldkennung 9250 zu erfassen. Fragen Sie bitte ggf. Ihren
Softwarebetreuer oder rufen Sie in unserer EDV-Abteilung Herrn
Groth unter der Tel. Nr. 0385 7431.268 an.
Zertifizierte Software zur
Verordnung von
Arzneimitteln in der
Arztpraxis
Abschließend bittet uns die Abteilung Kassenärztliche Versorgung im Rahmen der Fortbildungs -
verpflichtung um eine sehr wichtige Mitteilung:
Spätestens bis zum 30. 06. 2009 müssen alle Ärzte,
Psychotherapeuten und Fachwissenschaftler der Medizin, die vor
dem 01.07.2004 bereits vertragsärztlich tätig waren, erstmalig
den Nachweis über eine kontinuierliche Weiterbildung von
mindestens 250 Fortbildungspunkten innerhalb des
zurückliegenden Fünfjahreszeitraums gegenüber ihrer KV
erbringen.
Dieser Nachweis erfolgt anhand eines Fortbildungszertifikates
der Ärztekammer, das bei der KVMV im Original oder als
amtlich beglaubigte Kopie einzureichen ist. In der Regel stellt
die Ärztekammer zum Orginal zusätzlich eine amtlich beglaubigte
Kopie aus.
Wir weisen an dieser Stelle a u s d r ü c k l i c h auf die
Erfüllung der im § 95d SGB V verankerten Fortbildungspflicht
hin, da bei Nichterfüllung Sanktionen in Form von
Honorarkürzungen drohen und entsprechendes Honorar an
die Krankenkassen zurückfließen muss.
Das bedeutet nach Überschreitung des Fünfjahreszeitraumes ab
01.07.2009 für folgende vier Quartale eine Honorarkürzung von
10 % und ab 01.07.2010 für weitere vier Quartale eine
Honorarkürzung von 25 %.
Fragen hierzu beantwortet Ihnen gern Frau Liborius unter der Tel.
Nr. 0385 7431.365. Weitere ausführliche Informationen sind über
unsere Homepage - www.kvmv.de - aktuell abrufbar oder im KV
Journal (11/2008) nachzulesen.
Fortbildungsverpflichtung
gemäß § 95d SGB V
Zertifikat zum
Nachweis der
250 Fortbildungspunkte
Ihre Abrechnung des 4. Quartals 2008 geben Sie bitte bis zum 10.01.2009 zu folgenden Zeiten bei
uns ab:
02.01.2009 7.00 bis 16.00 Uhr
05.01.2009 – 07.01.2009 7.00 bis 16.00 Uhr
08.01.2009 – 09.01.2009 7.00 bis 18.00 Uhr
10.01.2009 8.00 bis 18.00 Uhr
Ich wünsche Ihnen eine schöne Adventszeit, besinnliche und ruhige Weihnachten im Kreise der
Familie und Freunde sowie einen guten Start ins Jahr 2009.
Mit freundlichen Grüßen
Maren Gläser

Anlage 1 zum Rundschreiben NR. 20/2008
Wichtige Informationen über die wesentlichen Änderungen des
Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) zum 1.1.2009 und 1.4.2009
Der Erweiterte Bewertungsausschuss hat in seiner 7. Sitzung am 27./28.8.2008 und in seiner
8. Sitzung am 23.10.2008 gemäß § 87 Abs. 4 SGB V, die Neuordnung der vertragsärztlichen
Vergütung im Jahr 2009 und die Anpassung des EBM beschlossen.
Darüber hinaus hat der Bewertungsausschuss in der 162., 164., 166. und 167. Sitzung gemäß
§ 87 Abs. 1 SGB V weitere Beschlüsse zu Bewertungen und Neuaufnahmen von
Gebührenordnungspositionen (GOP) sowie Änderungen der Operationsschlüssel Version
2009 im Anhang 2 des EBM gefasst.
Die Veröffentlichung des EBM 2009 erfolgte am 28. November 2008 in Heft 48 des
Deutschen Ärzteblattes mittels CD-ROM.
Über die wesentlichen Änderungen des EBM 2009 zum EBM 2008, geordnet nach den fünf
Abschnitten, bezogen auf einzelne Kapitel, möchten wir Sie nun aktuell informieren.
Kapitel bzw. Abschnitte und GOP, die im EBM aufgrund der Beschlussfassungen angepasste
Bewertungen erfahren haben, wurden am Ende dieser Anlage 1 aufgelistet.
I Allgemeine Bestimmungen
Absatz 5 BaG, MVZ und angestellte Ärzte
Mit Einführung des EBM 2009 wird für arztgruppen- und schwerpunktgleiche
(Teil-)Berufsausübungsgemeinschaften oder Arztpraxen mit angestellten Ärzten derselben
Arztgruppe/desselben Schwerpunktes ein Aufschlag in Höhe von 10% auf die jeweilige
Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale berücksichtigt. Diese Regelung findet auch bei
überörtlichen BaG und Praxen, die einer Leistungsbeschränkung z.B. Job-Sharing
unterliegen, Anwendung. Der 10%-ige Aufschlag zu den Versicherten -, Grund- oder
Konsiliarpauschalen wird für diese o.g. Praxen a u t o m a t i s c h durch die KVMV
berücksichtigt. Die Abrechnung der Pseudonummern 80110 bis 80112 ist für die
differenzierten Versicherten-, Grund- oder neu den Konsiliarpauschalen nicht praktikabel und
entfällt!
II Arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenordnungspositionen Kapitel 1 und 2
Neuaufnahme der GOP 01320 und 01321
Für ermächtigte Ärzte, Institutionen und Krankenhäuser wurden nach Fachgebieten
differenzierte Grundpauschalen nach GOP 01320 und GOP 01321 ohne Altersgewichtung
neu aufgenommen. Die bis 31.12.2008 gültigen Grundpauschalen nach GOP 01310 bis
01312 wurden gestrichen.
GOP 01320
Die Grundpauschale nach GOP 01320 ist für ermächtigte Ärzte, Institutionen und
Krankenhäuser der Fachgebiete
1. Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, Nuklearmedizin,
Pathologie, Radiologie, Radiologische Diagnostik, Strahlentherapie,
Transfusionsmedizin sowie
- 1 -

2. Anästhesiologie, Dermatologie, Gynäkologie, Humangenetik und MKG-Chirurgie
einmal im Behandlungsfall unabhängig vom Alter des Patienten für den persönlichen Arzt-
Patienten-Kontakt berechnungsfähig.
Für die unter 1. genannten Fachgebiete entfällt damit ab 1.1.2009 die Abrechnung der
arztspezifischen Konsiliarpauschale.
GOP 01321
Für ermächtigte Ärzte, Institutionen und Krankenhäuser, der nicht unter der GOP 01320
aufgeführten Fachgebiete
3. Allgemeinmedizin, Augenheilkunde, Chirurgie, HNO, Innere Medizin, Kinderchirurgie,
Kinderheilkunde, Nervenheilkunde, Neurochirurgie, Neurologie, Orthopädie, Phoniatrie
und Pädaudiologie, Physikalisch-Rehabilitative Medizin, Psychiatrie und Urologie
ist die Grundpauschale nach GOP 01321 einmal im Behandlungsfall unabhängig vom Alter
des Patienten für den persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt berechnungsfähig.
Neufassung der GOP 01435
Die GOP 01435 wird als Haus-/Fachärztliche Bereitschaftspauschale neu gefasst und ist
ausschließlich für die telefonische Beratung des Patienten im Zusammenhang mit einer
Erkrankung und/oder andere mittelbare Arzt-Patienten-Kontakte einmal im Arztfall, für
Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr zweimal im Arztfall berechnungsfähig. Die
GOP 01435 ist nicht neben anderen GOP berechnungsfähig und scheidet im Arztfall neben
der Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale aus.
Darüber hinaus ist die GOP 01435 nicht berechnungsfähig für einen persönlichen Arzt-
Patienten-Kontakt zur Erbringung von ausschließlich präventiven Leistungen.
Chlamydien-Screening
Mit Wirkung zum 1.1.2009 ist im Rahmen des Chlamydien-Screening der Nachweis von
Chlamydia trichomatis nur noch als Einzelbestimmung im Urin möglich.
GOP 01816 (Mutterschaftsvorsorge)
GOP 01840 (Empfängnisregelung)
GOP 01915 (Schwangerschaftsabbruch)
Die Leistungen der Entnahme des Zellmaterials aus der Endozervix nach GOP 01818,
GOP 01843 und GOP 01918 sowie die entsprechende Untersuchungsleistungen im
Laborbereich nach GOP 01817, GOP 01842 und GOP 01917 sind nur bis zum 31.12.2008
möglich.
III Arztgruppenspezifische Gebührenordnungspositionen
III.a Hausärztlicher Versorgungsbereich (Kapitel 3 und 4)
Kapitel 3 - Allgemeine Hausärzte
Weiterführung einer Ergänzungsregelung zur GOP 03212
Für die Behandlung schwerwiegend chronisch Erkrankter entsprechend § 2 Abs. 2 der
Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses ist die GOP 03212 als Zuschlag zu den
vollen Versichertenpauschalen GOP 03110 bis 03112 berechnungsfähig, wenn mindestens
zwei Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden haben.
- 2 -

Die Ausnahmeregelung, diesen Zuschlag auch zu den geminderten Versichertenpauschalen
nach den Ziffern 03120 bis 03122 für diabetologische Schwerpunktpraxen bei Überweisung
vom Hausarzt zu gewähren, gilt im Jahr 2009 weiter. Chronisch krank nach der Richtlinie ist
ein Patient, der kontinuierlich ärztlich betreut wird (ein Jahr lang, jedes Quartal). Diese
Regelung bezieht sich nicht auf den einzelnen Arzt, sondern ggf. auch auf die gemeinsame
Behandlung des Patienten durch mehrere Ärzte.
Für Kinder bis zum vollendeten zweiten Lebensjahr ist die Berechnung des
Chronikerzuschlages auch ohne der wenigstens 1 Jahr langen Dauerbehandlung gegeben.
Streichung des Qualitätszuschlages nach GOP 03235
Der mit dem EBM 2008 eingeführte Qualitätszuschlag Psychosomatik nach GOP 03235 wird
gestrichen.
Damit sind die Einzelleistungen nach GOP 35100 und 35110 wieder für den Hausarzt, der
eine Genehmigung zur Abrechnung der psychosomatischen Grundversorgung erhalten hat,
berechnungsfähig.
Hinweis:
Für Schwerpunktpraxen Psychosomatik, die ein Zusatzmodul 4.3 aus besonderen
Sicherstellungsgründen haben, wird im Rahmen der Möglichkeiten eine KV-spezifische
Regelung getroffen.
Wiederaufnahme der GOP 03350, 03351 und 03352 im Abschnitt der besonders
förderungswürdigen Einzelleistungen und Leistungskomplexe für den Hausarzt
Die mit dem EBM 2008 in den Versichertenpauschalen eingeflossenen Leistungen der
Entwicklungsdiagnostik und -therapie werden ohne Bereinigung der Versichertenpauschalen
als besonders förderungswürdige Einzelleistungen wieder eingeführt.
GOP 03350 Orientierende entwicklungsneurologische Untersuchung
eines Neugeborenen, Säuglings, Kleinkindes oder Kindes
bis zum vollendeten 12. Lebensjahr
GOP 03351 Orientierende Untersuchung der Sprachentwicklung
eines Säuglings, Kleinkindes, Kindes oder Jugendlichen
bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
GOP 03352 Zuschlag zu den GOP 01712 bis 01720 und 01723 für die Erbringung des
Inhalts der GOP 03350 und /oder 03351 bei pathologischem Ergebnis einer
Früherkennungsuntersuchung
Die GOP 03350 bis 03352 können Hausärzte nur berechnen, wenn sie diese Leistungen
bereits vor dem 31.12.2002 erbracht haben oder über eine einjährige pädiatrische
Weiterbildung verfügen. Die bis zum 31.12.2007 erteilten Genehmigungen zur Abrechnung
werden durch die KVMV wieder aktiviert. Hausärzte, die sich nach dem 1.1.2008
niedergelassen haben, müssen die Abrechnungsvoraussetzungen in der Abteilung
Qualitätssicherung nachweisen.
Kapitel 4 – Pädiatrie
Im Kapitel 4 sind gleichlautende Regelungen wie im Kapitel 3 zu den GOP 04212 und 04235
zu finden. Besonders förderungswürdige Einzelleistungen und Komplexe sind über die
Regelungen im Kapitel 3 noch erweitert worden.
Wie im Kapitel 3 sind die Leistungen der Entwicklungsdiagnostik und -therapie ohne
Bereinigung der Versichertenpauschalen aus Kapitel 4 wieder berechnungsfähig.
- 3 -

GOP 04350 Untersuchung und Beurteilung der funktionellen Entwicklung
eines Säuglings, Kleinkindes oder Kindes
bis zum vollendeten 6. Lebensjahr
GOP 04351 Orientierende entwicklungsneurologische Untersuchung
eines Neugeborenen, Säuglings, Kleinkindes, Kindes
bis zum vollendeten 12. Lebensjahr
GOP 04352 Erhebung des vollständigen Entwicklungsstatus
eines Neugeborenen, Säuglings, Kleinkindes, Kindes oder
Jugendlichen für vorgeschriebene Bereiche
bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
GOP 04353 Orientierende Untersuchung der Sprachentwicklung
eines Säuglings, Kleinkindes, Kindes oder Jugendlichen
bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
GOP 04354 Zuschlag zu den GOP 01712 bis 01720 und 01723 für die Erbringung des
Inhalts der GOP 04351 und/oder 04353 bei pathologischem Ergebnis einer
Früherkennungsuntersuchung
Kapitel 4.4 Pädiatrie mit Schwerpunkt
Im Abschnitt 4.4.2 wurde eine weitere Einzelleistung für den Pädiater mit Schwerpunkt
Neuropädiatrie aufgenommen.
GOP 04439 Elektronystagmo-/Okulografie, Blickreflexprüfung
Kapitel 4.5 Pädiatrie mit Zusatzweiterbildung
In den Abschnitten 4.5.1 und 4.5.2 wurden neue Nachsorgepauschalen bei
Organtransplantation aufgenommen, die nur bei entsprechender Zusatzweiterbildung
berechnungsfähig sind.
Zusatzweiterbildung Kinder-Gastroenterologie:
GOP 04523 Zusatzpauschale Behandlung eines Leber-Transplantatträgers
GOP 04525 Zusatzpauschale Behandlung eines Dünndarm-Transplantatträgers
GOP 04527 Zusatzpauschale Behandlung eines Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgers
oder eines Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgers
Darüber hinaus können Pädiater mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie die Ziffer
04527 abrechnen.
Zusatzweiterbildung Kinder-Pneumologie:
GOP 04537 Zusatzpauschale Behandlung eines Lungen-Transplantatträgers
oder Herz-Lungen-Transplantatträgers
Darüber hinaus können Pädiater mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Kardiologie die Ziffer
04537 berechnen.
Die neuen Nachsorgepauschalen nach GOP 04523, 04525, 04527 und 04537 unterliegen
nicht dem Regelleistungsvolumen.
III.b Fachärztlicher Versorgungsbereich (Kapitel 5 bis 27)
In den arztspezifischen Kapiteln des fachärztlichen Versorgungsbereiches wurden keine
wesentlichen Änderungen des EBM vorgenommen.
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Kapitel 13 Innere Medizin
In den Abschnitten 13.3.3 und 13.3.7 wurden für Internisten mit Schwerpunkt in Analogie zu
den Pädiatern mit Schwerpunkt bzw. Zusatzweiterbildung neue Nachsorgepauschalen bei
Organtransplantation aufgenommen, die nur bei entsprechender Schwerpunktbezeichnung
berechnungsfähig sind.
Schwerpunkt Gastroenterologie:
GOP 13437 Zusatzpauschale Behandlung eines Leber-Transplantatträgers
GOP 13438 Zusatzpauschale Behandlung eines Dünndarm-Transplantatträgers
GOP 13439 Zusatzpauschale Behandlung eines Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgers
oder eines Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgers
Darüber hinaus können Internisten mit der Schwerpunktbezeichnung Nephrologie die Ziffer
13439 abrechnen.
Schwerpunkt Pneumologie:
GOP 13677 Zusatzpauschale Behandlung eines Lungen-Transplantatträgers
oder Herz-Lungen-Transplantatträgers
Darüber hinaus können Internisten mit der Schwerpunktbezeichnung Kardiologie die Ziffer
13677 berechnen.
Die neuen Nachsorgepauschalen nach GOP 13437, 13438, 13439 und 13677 unterliegen
nicht dem Regelleistungsvolumen.
Kapitel 21 Psychiater
Neuaufnahme einer Grundpauschale für Fachärzte für Nervenheilkunde und für
Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie
Fachärzte für Nervenheilkunde und Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie erhalten im
Kapitel 21 altersbezogene neue Grundpauschalen.
GOP 21213
GOP 21214
GOP 21215
für Versicherte bis zum vollendeten fünften Lebensjahr
für Versicherte ab Beginn des sechsten bis zum vollendeten 59. Lebensjahr
für Versicherte ab Beginn des 60. Lebensjahres
Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie rechnen entsprechend der Präambel
unverändert die Grundpauschalen nach GOP 21210 bis 21212 ab.
Entsprechende Anmerkungen zu Mindestkontaktzeiten bei der gleichzeitigen Abrechnung von
Gesprächsleistungen neben den neuen Grundpauschalen nach GOP 21213 bis 21215 sind zu
beachten.
IV Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen ( Kapitel 30 bis 35)
Die Leistungen der Abschnitte 30 bis 35 sind in Teilen aufgewertet worden.
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Labor Kapitel 32
Rückwirkend zum 1.10.2008 wurde für die Quantitative Bestimmung Glukose und TPZ im
Akutlabor der Klammerzusatz „nicht mittels trägergebundener Reagenzien“ gestrichen.
Damit gilt die Einschränkung nur noch für die Quantitative Bestimmung nach
GOP 32027 D-Dimer.
GOP 32025 Glukose
GOP 32026 TPZ
GOP 32027 D-Dimer (nicht mittels trägergebundener Reagenzien)
Durch Streichung des Klammerzusatzes bei den GOP 32025 und GOP 32026 können diese
Laborleistungen auch für Untersuchungen mittels Teststreifen oder Küvette abgerechnet
werden, wenn das Untersuchungsergebnis innerhalb einer Stunde nach Materialentnahme
vorliegt. Die Laborleistungen unterliegen keinen Qualitätsstandards und sind nicht
ringversuchspflichtig.
GOP 40100 Kostenpauschale Labor
Durch Aufnahme einer Anmerkung hinter der GOP 40100 ist festgelegt worden, dass mit
Wirkung zum 1.4.2009 diese Kostenpauschale in demselben Behandlungsfall nicht neben
Leistungen Basislabor der Abschnitte 32.2.1 bis 32.2.7 berechnungsfähig ist.
VI Anhänge 1 bis 4
Anpassung des Anhang 1 „Verzeichnis der nicht berechnungsfähigen Leistungen“
Durch die Überführung von diversen Einzelleistungen in die entsprechenden arztspezifischen
Kapitel wurde der Anhang 1 angepasst.
Anpassung des Anhang 2
Die Operationsschlüssel der ambulanten Operationseingriffe (OPS-Codierungen) wurden vom
DIMDI auf die Version 2009 angepasst.
Anpassung des Anhang 3
Mit Neuaufnahme, Wiederaufnahme bzw. Streichungen von GOP wurden die
Plausibilitätszeiten nach Anhang 3 des EBM angepasst.
Allgemeine Informationen
1. In folgenden Kapiteln bzw. Abschnitten wurden die GOP mit unterschiedli chen
Anpassungsfaktoren bewertet.
Leistungen im organisierten Notdienst
(Abschnitt 1.2)
Früherkennungsuntersuchungen, MUVO, U7a
(Abschnitte 1.7.1, 1.7.2 ohne Hautkrebsscreening, 1.7.4)
Mammographie-Screening
(GOP 01750 bis 01758)
Vakuumstanzbiopsie
(GOP 01759, 34274)
Substitutionsbehandlung bei Drogenabhängigkeit
(Abschnitt 1.8)
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Laborgrundpauschale erst mit Wirkung zum 1.4.2009
(GOP 12220)
Strahlentherapie
(Kapitel 25)
Belegärztliche Leistungen
(Kapitel 36 und Abschnitt 8.4, 13311, 17370)
Schmerztherapie mit Genehmigung
(Abschnitt 30.7.1)
Akupunktur
(Abschnitt 30.7.3)
Polysomnographie
(GOP 30901)
Ambulantes Operieren, Phototherapeutische Keratektomie, Koloskopie und der ERCP
(Kapitel 31, GOP 31362, GOP 04431, 04514, 04515, 04518, 04520 sowie 13421 bis 13431)
MRT- Angiographie
(Abschnitt 34.4.7)
Antrags- und genehmigungspflichtige Psychotherapie
(Abschnitt 35.2)
2. Neue innovative Leistungen ab 1.4.2009
Nach Auskunft der KBV ist in Abstimmung mit dem GKV-Spitzenverband die Finanzierung von
neuen innovativen Leistungen außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung für da s
Jahr 2009 geklärt worden. Über die Finanzierung für die Folgejahre befinden sich die
Vertragspartner noch in der Abstimmung. Demzufolge werden folgende Leistungen erst mit
Wirkung zum 1.4.2009 in den EBM aufgenommen.
• Intravitreale Injektion
• Balneophototherapie
• Neugeborenen-Hörscreening
• Protein-A-Apherese
• PET / PET-CT
• Ärztlich angeordnete Hilfeleistungen in der Häuslichkeit durch
Medizinalassistenzpersonal unter Koordinierung des Arztes
• Besondere Versorgung von HIV / AIDS-Patienten
Abschließend möchten wir darauf verweisen, dass diese Anlage 1 zum Rundschreiben
NR. 20/2008 nur Hinweise zu den wesentlichen Änderungen des EBM 2009 enthält.
Bitte informieren Sie sich detailliert über die für Sie relevanten Änderungen im EBM
entsprechend Ihrem Fachgebiet.
Für Fragen zum EBM 2009 stehen Ihnen unsere Mitarbeiterinnen
Frau Gramkow Tel. Nr. 0385 / 7431- 292 Frau Ertl Tel. Nr. 0385 / 7431- 293
Frau Wilde Tel. Nr. 0385 / 7431- 289 Frau Starck Tel. Nr. 0385 / 7431- 290
Frau Gazioch Tel. Nr. 0385 / 7431- 315 Frau Sallwey Tel. Nr. 0385 / 7431- 303
Frau Koop Tel. Nr. 0385 / 7431- 310 Frau Fritz Tel. Nr. 0385 / 7431- 304
in den Fachbereichen der Abrechnungsabteilung gerne zur Verfügung.
Ihre Abrechnungsabteilung
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