Journal der KVMV - Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg ...

06I2013 Medizinische Beratung 11
Panzytrat®
Protelos®
Ritalin®
Selenase®
Strattera®
Tepilta®
Vigil®
Xusal®
Yentreve®
Pankreasenzyme sind laut AM-RL, Anlage III, Ziffer 25 von der Verordnungsfähigkeit ausgenommen,
es sei denn, sie werden zur Behandlung der chronisch exokrinen Pankreasinsuffizienz
oder der Mukoviszidose eingesetzt.
Laut Fachinformation ist Protelos® 2 mg zugelassen zur Therapie der Osteoporose bei
postmenopausalen Frauen zur Reduktion des Risikos von vertebralen Frakturen und zur
Reduktion des Risikos für Hüftfrakturen. Der Einsatz bei Männern erfolgt somit im Off-
Label-Use.
Nach Anlage III der AM-RL, Ziffer 44, besteht keine Verordnungsfähigkeit bei Erwachsenen.
Nach Abschnitt C § 9 Abs. 1 AM-RL sind Arzneimittel ohne ausreichend gesicherten therapeutischen
Nutzen nicht verordnungsfähig in Verbindung mit § 12 SGB V und Abschnitt
F § 12 Abs. 9 AM-RL. Nach § 16 Abs. 2 Satz 4 AM-RL trifft dies insbesondere zu, wenn das
angestrebte Behandlungsziel ebenso mit nichtmedikamentösen Maßnahmen medizinisch
zweckmäßiger und/oder kostengünstiger zu erreichen ist.
Nach Anlage III der AM-RL, Ziffer 44, besteht keine Verordnungsfähigkeit bei Erwachsenen.
Antacida in fixer Kombination mit anderen Wirkstoffen sind von der Verordnung gemäß
Anlage III der AM-RL, Ziffer 7 ausgeschlossen, da sie unwirtschaftlich sind. Bei Tepilta®
handelt es sich um eine Kombination der Antacida Aluminiumhydroxid und Magnesiumhydroxid
in Verbindung mit dem Lokalanästhetikum Oxetacain. Eine Ausnahme ist für diese
Produkte in der Arzneimittel-Richtlinie nicht vorgesehen.
Nach Anlage III der AM-RL, Ziffer 44, besteht keine Verordnungsfähigkeit bei Erwachsenen.
Nach § 12 der AM-RL soll der Arzt nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel zu Lasten
des Versicherten verordnen, wenn sie zur Behandlung einer Erkrankung medizinisch notwendig,
zweckmäßig und ausreichend sind.
Laut Fachinformation ist Yentreve® angezeigt zur Behandlung von Frauen mit mittelschwerer
bis schwerer Belastungs(harn)inkontinenz. Eine Zulassung für Männer liegt nicht
vor.
Wichtig zur Vermeidung von Prüfanträgen ist das
Verordnen von Medikamenten entsprechend ihrer
Zulassung. Dazu muss die Diagnose der behandelten
Krankheit in den Abrechnungsunterlagen genannt
sein, die die Verordnung eines Medikamentes
begründet. Fehlt sie oder stimmen Zulassung und
Diagnose nicht überein, stellen die Krankenkassen
Prüfanträge. Bei der Verordnung von freiverkäuflichen
Medikamenten in zugelassenen Ausnahmen
entsprechend der Anlage I der Arzneimittel-Richtlinie
muss zwingend die Behandlungsdiagnose in der
Abrechnungsdatei genannt sein, die die Ausnahme
begründet. Das Gleiche gilt für die Verordnungseinschränkungen
auf bestimmte Krankheiten der
Anlage III (z.B. Pankreasenzyme, siehe Tabelle).
Achtung: Begründende Diagnosen bei Verordnungen
dürfen nicht auf das Rezept – sie werden im Diagnosenfeld
der elektronischen Patientendatei eingetragen und
bei der Abrechnung mit übertragen.
Weitere Prüfanträge ergingen bei der Verordnung von
Medikamenten durch den niedergelassenen oder ermächtigten
Vertragsarzt, wenn sich der Patient zum
Verordnungszeitraum in stationärer Behandlung befand.
Bei der Verordnung von Impfstoffen als Sprechstundenbedarf
stellen die Krankenkassen einen Prüfantrag,
wenn die Impfung nicht in der Schutzimpfungs-Richtlinie
als Leistung der GKV benannt ist.
ekt