Journal der KVMV - Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg ...

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auf ein wort
06I2013
Sehr geehrte Damen und Herren Doctores,
der Sicherstellungsauftrag, der den Kassenärztlichen
Vereinigungen (KVen) vom Gesetzgeber übertragen
wurde, ist wegen der uns bekannten Probleme ständig
in der Diskussion. Wichtig für das Funktionieren der
ambulanten Versorgung ist aber auch der ebenso per
Gesetz den KVen zugewiesene Gewährleistungsauftrag.
Hat er doch zum Inhalt, dass sie gegenüber den
Krankenkassen die Gewähr für eine ordnungsgemäße
Abrechnung zu übernehmen haben. Ganz wichtige Aspekte
dabei sind für
die Ärzte und Psychotherapeuten
natürlich
die korrekte und
pünktliche Berechnung
der Honorare
und die Rechnungslegung
gegenüber
den Kostenträgern.
Die Hauptabteilung
Kassenärztliche Ab-
Foto: KVMV
Christian Ecklebe
Hauptabteilungsleiter
Kassenärztliche Abrechnung/
Abteilungsleiter EDV
rechnung der KVMV
kümmert sich mit
großem Engagement
genau um diese
Aufgaben mit ihren
insgesamt 55 Kolleginnen
und Kollegen
und 23 weiteren aus
der EDV.
Seit 1991 haben wir
88 Quartale abgerechnet und dabei nie die Modernisierung
und Rationalisierung der Prozesse und der Software
aus dem Auge verloren. Das geschieht, um die
Verwaltungskosten für die Vertragsärzte und -psychotherapeuten
so gering wie möglich zu halten. So entwickeln
wir das KV-Abrechnungs- und Informationssystem
(KVAI) zusammen mit der Firma Management Systems
GmbH und den KVen Brandenburg, Sachsen-Anhalt,
Sachsen, Berlin und in weiterführenden Bereichen auch
mit anderen KVen. Durch diese Kooperation ist es uns
gelungen, die Kosten für die Softwareentwicklung auf
ein Minimum zu beschränken.
In jedem Quartal bearbeiten wir mit 77 Programmen,
die das KVAI bilden, etwa 3,4 Mio. Abrechnungsscheine
mit circa 25 Mio. Gebührenordungspositionen und
etwa 15 Mio. ICD-Codes.
Bevor die Mitarbeiterinnen die Abrechnungspakete
programmunterstützt manuell prüfen, durchlaufen alle
Scheine ein elektronisches Regelwerk mit mehreren
tausend Bestimmungen. Unsere größte Abrechnung
besteht zur Zeit aus mehr als 166.000 Scheinen im
Quartal. Insgesamt entstehen dabei etwa 200 Gigabyte
an Daten, die mit einem Standard-Server verarbeitet
werden. Allerdings ist er ausgestattet mit 64 CPU`s,
das entspricht etwa der 32-fachen Leistung eines
Praxis-PC`s und einem Hauptspeicher von knapp 260
Gigabyte, der etwa 100-mal so große Datenmengen
gegenüber einem Praxiscomputer rechnen kann. Die
Einführung der Online-Abrechnung hat den manuellen
Aufwand in der KVMV erheblich reduziert. Viel schneller
und automatisiert kann die EDV der Abrechnungsabteilung
die Daten zur Verfügung stellen.
Dennoch kämpfen die KV-Mitarbeiter auch hier immer
wieder mit Problemen. Beispielsweise rufen viele Praxen
nach der Datenübertragung an und wollen wissen,
ob ihre Daten auch tatsächlich angekommen sind. Das
persönliche Übertragungsprotokoll wird automatisch
nach jeder Übertragung angezeigt und enthält alle
Einzelheiten zum Vorgang. Dass die Protokolleinträge
in der KVMV erst erzeugt werden, wenn die Daten sicher
gespeichert wurden, darauf ist Verlass. Viel Arbeit
macht allerdings die Mehrfachlieferung von Abrechnungsdaten
– einmal online und gleichzeitig per Datenträger
(Diskette oder DVD). Hier prüfen die KV-Mitarbeiter
in jedem Fall, ob auch keine Unterschiede in
den verschiedenen Datenlieferungen existieren, damit
die richtigen Daten zur Abrechnung kommen.
Noch einfacher wird die Online-Abrechnung für die
Ärzte und Psychotherapeuten ab 1. Juli 2013. Dann
werden die KV-Mitarbeiter in der Lage sein, die sogenannte
Ein-Klick-Abrechnung anzunehmen. Die Praxiscomputerhersteller
sind verpflichtet, zu diesem Zeitpunkt
einen Anwenderbutton in das Praxisprogramm
einzubauen, der bei Betätigung automatisch die richtigen
Abrechnungsdaten an die KV versendet.
Abschließend möchte ich versichern, dass alle Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter gern und mit großem persönlichen
Engagement an unserem Gewährleistungsauftrag
arbeiten.
Ihr