199 kB - Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern

Vertrag zur
Verbesserung der
„Osteoporoseversorgung in Mecklenburg-Vorpommern“
gemäß § 73a SGB V
zwischen
der
BARMER GEK Landesvertretung Mecklenburg-Vorpommern
Marienplatz 3
19053 Schwerin
nachfolgend BARMER GEK genannt
und der
Kassenärztlichen Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern
Neumühler Str. 22
19057 Schwerin
nachfolgend KVMV genannt
unter Mitwirkung des
Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie
Mecklenburg-Vorpommern e.V.
und dem
Bund der Osteologen Mecklenburg-Vorpommern e.V.
In der Fassung der Änderungsvereinbarung vom 01.01.2014

Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
Inhaltsübersicht
P/G Präambel / Grundsätze
§ 1 Gegenstand und Zielsetzung
§ 2 Geltungsbereich
§ 3 Teilnahme und Aufgaben der Versicherten
§ 4 Teilnahme der Haus- und Fachärzte ohne osteologische Anerkennung
§ 5 Teilnahme der Osteologen
§ 6 Teilnahmeverfahren der Ärzte
§ 7 Leistungsumfang
§ 8 Aufgaben der Osteologen
§ 9 Aufgaben der Krankenkasse/KVMV
§ 10 Aufgaben des Bundes der Osteologen/ Berufsverband der Orthopäden
§ 11 Arzneimittelversorgung
§ 12 Vergütung
§ 13 Abrechnungsverfahren Arzt/ KVMV
§ 14 Abrechnungsverfahren KVMV/ BARMER GEK
§ 15 Vertragsausschuss
§ 16 Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung
§ 17 Haftung
§ 18 Maßnahmen bei Vertragsverletzungen
§ 19 Datenschutz und Verschwiegenheit
§ 20 Öffentlichkeitsarbeit
§ 21 In-Kraft-Treten, Dauer und Kündigung
§ 22 Änderung und Schriftform
§ 23 Salvatorische Klausel
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
Präambel
Osteoporose hat inzwischen die Dimension einer Volks- und Alterskrankheit erreicht.
Nach den Ergebnissen der BONE-EVA-Studie (Deutsches Ärzteblatt, Heft 39, 29.09.
2006) waren im Jahr 2003 bereits 7.8 Millionen Bundesbürger an einer Osteoporose
erkrankt, davon 83% (6.5 Mio.) Frauen und 17% (1.3 Mio.) Männer.
Die Prävalenz der Osteoporose nimmt mit dem Alter sprunghaft zu: von 23% in der
Altersgruppe von 50 - 64 Jahren, auf 47% in der Gruppe von 65-74 Jahren und 59%
in der Gruppe über 75 Jahre. Nur ca. 22% der Betroffenen erhalten eine mehr oder
minder ausreichende, knochenwirksame Therapie, nur 10% eine adäquate,
leitliniengerechte Standardtherapie. Unter- und Fehlversorgung der Osteoporose ist
in der Bundesrepublik weit verbreitet, wobei sich die Versorgung mit einer
spezifischen Osteoporose-Therapie im Alter weiter verschlechtert: Während 31% in
der Altersgruppe von 50-64 Jahren knochenwirksam behandelt werden, sind dies in
der Gruppe von 65-74 Jahren nur noch 23% bzw. in der Höchstrisikogruppe über 75
Jahre sogar nur 19%.
Haupt-Kostentreiber der immensen Folgekosten der Osteoporose sind Frakturen.
4.3% der Osteoporose-Kranken, die pro Jahr neue Frakturen erleiden, verursachen
ca. 61% der jährlichen Gesamtausgaben von 5.4 Mrd. €. Dementsprechend kostet
eine erlittene Fraktur ca. 12.000 €, während für eine verhinderte Fraktur im
Durchschnitt nur 881,- € an Therapiekosten anfallen (Brecht u. Schädlich (2000),
HEPAC 1: 26-32).
Der „Löwenanteil“ von insgesamt 85,2% bei den Folgekosten der Osteoporose ist auf
die frakturbedingte stationäre Behandlung (57,5%), die Aufwendungen für Pflege
(14,4%), die ambulante Behandlung (13%) und die Rehabilitation (0,3%)
zurückzuführen. Nur 6,5% der Ausgaben entfallen auf die medikamentöse Therapie
der Osteoporose, wobei nur ein Drittel (37%) davon für die Basistherapie und
spezielle Pharmakotherapie der Osteoporose, aber zwei Drittel (63%) für die
symptomatische Therapie mit Analgetika ausgegeben werden.
Das prioritäre Ziel der Osteoporose-Behandlung ist die Früherkennung und
Behandlung der Hochrisikopatienten für Osteoporose mit Verhinderung der ersten
Fraktur und der Folgefrakturen.
Es gibt eine Reihe von Untersuchungen (u.a. Untersuchungen von Prof. Oberender,
Vortrag in Königswinter 01/2001), die belegen, dass eine adäquate und
evidenzbasierte Osteoporose-Therapie pharmakoökonomisch hocheffektiv ist. Nach
Berechnungen von Brecht und Schädlich könnten durch Steigerung des
Versorgungsanteils der Osteoporose-Patienten trotz Mehrausgaben für die
leitlinienbasierte Pharmakotherapie innerhalb eines Jahres Einsparungen in
erheblichem Umfang erreicht werden. (Brecht u. Schädlich (2000), HEPAC 1: 26-32)
Durch die im Juni 2006 publizierten Leitlinien für die Osteoporose des Dachverbands
Osteologie (DVO) wurde auch die Kosteneffektivität der Osteoporose-Therapie
mitberücksichtigt, in dem erst ab einem 30%-igen Risiko, in den nächsten 10 Jahren
eine vertebrale oder Schenkelhalsfraktur zu erleiden, die Behandlungsindikation mit
sog. A-klassifizierten Medikamenten (z.B. Biphosphonate) empfohlen wurde. Für
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
diese Substanzen ist mit Evidenzgrad 1 die Absenkung des vertebralen
Frakturrisikos um ca. 50% nachgewiesen.
In den meisten Fällen erfolgt keine kontinuierliche und umfassende Behandlung auf
der Grundlage einer interdisziplinären und institutionsübergreifenden
Behandlungsplanung. Dies geht insbesondere zu Lasten einer frühzeitigen
Erfassung der Hochrisiko-Patienten für Osteoporose-assoziierte Frakturen und
limitiert die Möglichkeiten, die heutigen Therapiemöglichkeiten der effektiven
Frakturverhinderung frühzeitig zu nutzen. Dadurch werden nicht nur die
obligatorischen Frakturfolgen für die betroffenen Patienten mit Verschlechterung der
Lebensqualität („Leidlawine“) vermieden, sondern auch die immensen Fraktur-
Folgekosten durch Klinikbehandlung und notwendige Pflegebedürftigkeit bei
eingetretener Fremdhilfeabhängigkeit („Kostenlawine“) gebremst.
Um eine qualitätsgesicherte und flächendeckende Versorgung der
Osteoporosebehandlung sicherzustellen, werden in diesem Vertrag zunächst
folgende Punkte geregelt:
Identifikation von Betroffenen über ein Osteoporose-Screening insbesondere
durch Haus-/ und nicht osteologisch tätige Fachärzte sowie teilnehmende
Fachärzte mit osteologischer Qualifikation (Osteologen).
Weiterleitung der betroffenen Patienten an osteologische Fachärzte zur
Diagnosesicherung und Therapieeinleitung.
Engmaschiger Kontakt zwischen Haus-/ und nicht osteologisch tätigen
Fachärzten sowie teilnehmenden Osteologen.
In einem nächsten Schritt soll die Zusammenarbeit der Osteologen mit
kooperierenden Akutkrankenhäusern und Reha-Kliniken einschließlich
Weiterbetreuung des Patienten nach der stationären Behandlung von Frakturen und
osteoporosebedingten Einschränkungen geregelt werden.
Grundsätze
Die Leistungserbringer übernehmen die Gewähr dafür, dass die organisatorischen,
betriebswirtschaftlichen, medizinischen und medizinisch-technischen
Voraussetzungen für die vereinbarte koordinierte Versorgung dem allgemein
anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse und des medizinischen
Fortschritts entsprechen. Mit diesem Vertrag wird der Sicherstellungsauftrag der
KVMV gemäß § 75 Abs. 1 SGB V nicht vermindert bzw. eingeschränkt.
§ 1
Gegenstand und Zielsetzung
(1) Gegenstand dieses Vertrages ist die Umsetzung koordinierter
Behandlungsabläufe im Bereich der ambulanten fachärztlichen Osteoporose-
Versorgung unter Berücksichtigung der jeweils aktuellen DVO- Leitlinie.
Insbesondere sollen Doppeluntersuchungen vermieden und die immer noch
weit verbreitete Unter-, Fehl- und Überversorgung abgebaut werden. Durch die
abgestimmte interdisziplinäre Behandlung soll - im Vergleich zur
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herkömmlichen Regelversorgung – nicht nur die Ergebnisqualität und
Wirtschaftlichkeit der Behandlung erhöht, sondern auch der gegenseitige
Erfahrungsaustausch zwischen Osteologen und zuweisenden Ärzten gefördert
und somit ein wichtiger Beitrag zur weiteren Verbesserung der Prozessqualität
innerhalb und zwischen den Sektoren geleistet werden.
(2) Angestrebte Ziele dieses Vertrages sind:
1. Konsequente Umsetzung der leitlinienbasierten Osteoporose-Diagnostik und
Therapie
2. Steigerung des Anteils der verbesserten spezifischen Pharmakotherapie bei
den Hochrisikopatienten.
3. Reduktion der vertebralen und nicht vertebralen Frakturen bei
eingeschriebenen gegenüber nicht eingeschriebenen Versicherten um 25%
innerhalb von 3-5 Jahren ab Teilnahme. Hieraus erwarten die Vertragspartner
alleine für den Bereich der Hüftfraktur eine Einsparung von erheblicher
Bedeutung innerhalb von vier Jahren.
4. Qualitätssicherung (sowohl bei den medizinischen Leistungen als auch bei
den Prozessabläufen)
5. Beseitigung von Schnittstellenproblemen
6. Ökonomischer Ressourcen- und Mitteleinsatz durch Herbeiführung der
Therapietreue.
§ 2
Geltungsbereich
Der Vertrag gilt für die zugelassenen Vertragsärzte mit Praxis und Sitz in
Mecklenburg-Vorpommern sowie für Versicherte der BARMER GEK, die bei einem
Vertragsarzt mit Praxis bzw. Sitz in Mecklenburg-Vorpommern in Behandlung sind.
§ 3
Teilnahme und Aufgaben der Versicherten
(1) Am Strukturvertrag können alle Versicherten der BARMER GEK teilnehmen, die
eine der in der aktuellen DVO-Leitlinie (http://www.dv-osteologie.org)
aufgeführten Einschlusskriterien bzw. Ausnahmeregelungen für die
Durchführung der Osteoporose-Diagnostik erfüllen. Ein Screening-Fragebogen
dient der Erfassung des 20%igen Frakturrisikos innerhalb der nächsten 10
Jahre (Hochrisikopatienten) sowie einem > 30%igen Frakturrisiko (spezifische
Pharmakotherapie).
(2) Die Teilnahme der Versicherten ist freiwillig. Voraussetzung ist die
Unterzeichnung einer schriftlichen Einverständniserklärung des Versicherten
(Anlage 3).
(3) Die Teilnahme der Versicherten an diesem Vertrag beginnt am Tag der
Unterzeichnung der Teilnahme- und Einwilligungserklärung und ist auf 3 Jahre
begrenzt mit der Maßgabe der Verlängerung, wenn dies aus medizinischer
Sicht sinnvoll ist.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
(4) Die Teilnahme des Versicherten endet ohne Kündigung des Versicherten,
wenn:
a) der Versicherte seine Mitgliedschaft bei der BARMER GEK beendet
b) der Versicherte verstirbt
c) der koordinierende Osteologe seine Teilnahme beendet und der
Versicherte keinen neuen am Vertrag teilnehmenden
Leistungserbringer wählt
d) der Versicherte zu einem Osteologen wechselt, der nicht an diesem
Vertrag teilnimmt
e) der Osteologe aus medizinischen Gründen die Fortsetzung der
Osteoporose-Therapie mit knochenwirksamen Pharmaka (außer
Basistherapie/-maßnahme) für mindestens 2 Jahre aussetzt oder
beendet.
f) nach Ablauf von 3 Jahren zum Quartalsende nach der Einschreibung in
die koordinierte Versorgung im Falle des § 3 (3).
g) nach der Erstuntersuchung ein 10-Jahresgesamtfrakturrisiko von

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(2) Bei einem Anfangsverdacht auf Osteoporose entsprechend Anlage 1 geben
diese Ärzte den Fragebogen (Anlage 10) aus und unterstützen ggf. den
Patienten beim Ausfüllen. Ergeben sich aus dem Fragebogen entsprechende
Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für eine osteoporotische Fraktur, überweist
der Haus- bzw. Facharzt den Versicherten an einen von dem Patienten
gewählten teilnehmenden Osteologen unter Übermittlung der Anlage 10.
Bereits vorliegende Untersuchungsergebnisse sind dem Osteologen zur
Verfügung zu stellen.
(3) Die Haus- bzw. Fachärzte unterstützen die Patienten bei der
Terminvereinbarung mit einem Osteologen. Sie nehmen die
Terminvereinbarung insbesondere bei Dringlichkeit selbst vor oder stellen den
Patienten eine Liste mit den Kontaktdaten von am Vertrag teilnehmenden
Osteologen zur Verfügung. Die Osteologen stellen nach § 8 k) eine
Terminvereinbarung innerhalb von 3 Wochen sicher.
(4) Ein Vergütungsanspruch entsprechend Anlage 7 des Vertrages entsteht nur,
wenn eine tatsächliche Einschreibung des Patienten bei einem am Vertrag
teilnehmenden Osteologen erfolgt.
§ 5
Teilnahme osteologisch qualifizierter Ärzte (Osteologen)
(1) Teilnahmeberechtigt sind im Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung
Mecklenburg-Vorpommern niedergelassene sowie z.B. an einem MVZ
angestellte Osteologen oder Ärzte mit osteologischer Qualifikation, wenn keine
Teilnahme nach § 4 beantragt wird. Für ermächtigte Osteologen gilt dies mit der
Einschränkung, dass der Versorgungsauftrag nach diesem Vertrag durch den
Ermächtigungsumfang gedeckt sein muss. Die Teilnahme ist mit der Anlage 6
zu beantragen.
(2) Als Teilnahmevoraussetzung gilt der Facharzt für Orthopädie /Orthopädie und
Unfallchirurgie mit der Zertifizierung als „Osteologe DVO“ oder mit dem
Nachweis der osteologischen Qualifikation gemäß den Kriterien des BdO MV
mit aktiver Teilnahme an mindestens 4 osteologischen Fortbildungen/Jahr. Als
Nachweis der fortgesetzten osteologischen Weiterbildung werden anerkannt:
• je Arbeitssitzung des Qualitätszirkels Osteoporose
• je osteologische Fortbildung des BVOU/ BdO
• je Tag DVO-Kongress
• je Tag DVO-Osteologe-Zertifizierungskurs
• je BVOU-Zirkel mit Osteoporose-Themen (regional)
• Fortbildung der „Bone-academy“
• Fortbildung über „Konnektiv“
- Die Teilnahme weiterer Ärzte ist im Einvernehmen der Vertragspartner
möglich.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
- Die bei den bisher am Vertrag teilnehmenden Fachärzten für Innere
Medizin und Endokrinologie und Diabetologie/ Rheumatologie/
Nephrologie teilnehmenden Patienten (Stichtag der Einschreibung im KV-
SafeNet ist der 31.12.2013) bleiben bis zum Abschluss im
Behandlungsprogramm, längstens jedoch 3 Jahre nach Einschreibung.
- Nachweis eines DXA-Gerätes für die Knochendichtemessung oder
Benennung der Kooperationspartner
- Standardisierte Dokumentation
(möglichst unter Nutzung der elektronischen Osteologie-Datenbank)
- Bereitschaft zur Teilnahme an einer wissenschaftlichen Begleitung und
Auswertung
- Vorhaltung und Nutzung der technischen Voraussetzungen zur
elektronischen Einschreibung von Versicherten über KVMV – Online
Fachärzte der hausärztlichen Versorgungsebene sind nur teilnahmeberechtigt,
wenn die Qualifikation „Osteologe DVO“ nachgewiesen wird.
(3) Die fachliche Befähigung muss während der Teilnahme am Vertrag durch die
regelmäßige Teilnahme an entsprechenden speziellen Fortbildungen
aufrechterhalten werden. Hierzu zählt die für die Osteologen DVO erforderliche
Rezertifizierung und/oder die regelmäßige Teilnahme (mindestens viermal
jährlich) an einem QZ Osteoporose bei sonstigen osteologisch qualifizierten
Ärzten.
(4) Arztseitige Zustimmung der Veröffentlichung des Vor- und Zunamens, ggf. Titel,
der Praxisanschrift einschließlich Telefon- und Faxnummer in den
Teilnahmeverzeichnissen.
(5) Bei einem MVZ oder einer BAG sind die genannten Teilnahmevoraussetzungen
von jedem teilnehmenden Osteologen persönlich zu erfüllen. Die Leistungen
können bei gemeinsamer Teilnahme auch gemeinsam (BSNR-bezogen) bei den
eingeschriebenen Patienten erbracht werden.
§ 6
Teilnahmeverfahren der Ärzte
(1) Das Teilnahmeverfahren der Ärzte wird durch die KVMV durchgeführt. Die
BARMER GEK erhält auf Wunsch Einsicht in die eingegangenen Anträge.
(2) Die Teilnahme an diesem Vertrag ist freiwillig und schriftlich bei der KVMV zu
beantragen. Mit diesem Antrag werden die Inhalte des Vertrages akzeptiert. Bei
einem MVZ hat der ärztliche Leiter die Teilnahmeerklärung gemeinsam mit dem
die Teilnahme erklärenden Osteologen zu unterzeichnen.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
(3) Nach Prüfung des Antrags erteilt die KVMV die Mitteilung zur Erbringung und
Abrechnung der Leistungen nach diesem Vertrag.
(4) Die Teilnahme beginnt mit dem Quartal des Antragseingangs bei der KVMV,
frühestens jedoch mit dem Tag des Beginns der vertragsärztlichen Tätigkeit.
(5) Die Teilnahme kann schriftlich gegenüber der KVMV gekündigt werden. Die
Kündigung kann jeweils mit einer Frist von drei Monaten zum Ende eines jeden
Quartals erfolgen.
(6) Die Teilnahme an diesem Vertrag endet mit dem Bescheid über das Ende bzw.
Ruhen der Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung durch die KVMV.
§ 7
Leistungsumfang
(1) Dieser Vertrag regelt den Umfang und den Ablauf der koordinierten Versorgung
Osteoporose für Hochrisikopatienten gemäß der in den Anlagen 1 und 2
(Leitlinien basierte Indikation für die Osteoporose-Diagnostik und Leitlinien
basierte Indikation für die Osteoporose-Pharmakotherapie bei
Hochrisikopatienten) zu diesem Vertrag vereinbarten Inhalte. Die aktuell
gültigen Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sind für die Leistungserbringer
verpflichtend, Abweichungen sind entsprechend zu begründen.
(2) Eine Leistungsbeschreibung ist in der Anlage 7 beigefügt.
(3) Bei Streitigkeiten über den in diesem Vertrag geregelten Leistungsumfang wird
von den Vertragspartnern eine einvernehmliche Lösung angestrebt.
(4) Die Leistungserbringer richten sich bei der Verordnung von Arzneimitteln nach
der Anlage 8. Sollten neue Wirkstoffe oder Medikamentenzusammensetzungen
zur Behandlung der Osteoporose zugelassen werden, so wird die Liste der
einzusetzenden Arzneimittel nach gemeinsamer Abstimmung der
Vertragspartner ergänzt. Diese Liste ist regelmäßig zu aktualisieren.
(5) Die Vertragspartner setzen die Arzneimitteltherapie unter Berücksichtigung des
Wirtschaftlichkeitsgebotes gemäß § 12 SGB V und der Rabattvereinbarungen
der BARMER GEK gem. § 130a (8) SGB V um; die Wahl eines Wirkstoffes
innerhalb einer Wirkstoffgruppe ist frei.
§ 8
Aufgaben der teilnehmenden Osteologen
Zu den besonderen Aufgaben der teilnehmenden Osteologen nach diesem Vertrag
gehören - über die osteologische Behandlung der Versicherten hinaus -
insbesondere:
a) Prüfung der Teilnahmevoraussetzungen der Versicherten (aktuelle Fassung
der DVO-Leitlinie) sowie die Information und Beratung der Versicherten über
die Inhalte dieses Vertrages und den Ablauf der osteologischen Behandlung.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
Beim Wechsel des Osteologen fordert der neugewählte Osteologe von dem
bisherigen Osteologen die den Versicherten betreffenden Patientenunterlagen
an.
b) Einschreibung der Versicherten und elektronische Erfassung der Daten bis
zum Ende des Quartals im KVMV – Online, sowie eine nach der
Einschreibung zeitnahe Weiterleitung der unterschriebenen
Teilnahmeerklärung der Versicherten an folgende Adresse:
BARMER GEK
Marienplatz 3, 19053 Schwerin
oder per FAX: 0800 332060 12-3391
c) Beachtung der Dokumentation entsprechend Anlage 16.
d) Einschreibungen sind ausschließlich zulässig, sofern sie auf elektronischem
Wege arztseitig erfasst und übermittelt werden. Die allgemeine
vertragsärztliche Dokumentations- und Aufzeichnungspflicht bleibt davon
unberührt.
e) Über Einschreibungen wird der überweisende Haus- bzw. Facharzt zeitnah,
spätestens nach 7 Arbeitstagen durch den Osteologen informiert.
f) Der Osteologe führt bei einem > 20%igen 10-Jahresgesamtfrakturrisiko eine
osteologische Erstuntersuchung gemäß der Leistungsbeschreibung durch und
komplettiert die Basisdokumentation (Anlage 11) sowie die Osteologische
Erstdokumentation (Anlage 12).
g) Ergeben sich aus der Auswertung der klinischen Untersuchungsergebnisse,
dass ein 10-Jahresgesamtfrakturrisiko von >30% vorliegt, leitet der Osteologe
eine leitliniengerechte Therapie ein. Er erstellt auf Basis der aktuellen DVO
Leitlinien partnerschaftlich einen individuell abgestimmten Therapieplan, der
Ziele, Dauer und Verlauf dokumentiert und vereinbart diesen schriftlich mit
dem Patienten, um die Therapietreue zu optimieren.
h) Der Osteologe erstellt während der laufenden Behandlung des Versicherten
zu den Untersuchungszeitpunkten 12 und 24 Monaten nach Einschreibung
eine Zwischendokumentation (Anlage 13) und sendet diese möglichst
elektronisch an das Bundesosteoporoseregister sowie an den behandelnden
Haus- bzw. Facharzt. Die Inhalte der Verlaufsuntersuchungen sind der
Anlage 7 zu entnehmen. Die auszufüllenden Dokumente sind im
Bundesosteoporoseregister hinterlegt. Der Zugriff auf dieses Register ist unter
folgender Anschrift zu beantragen:
DVO Osteoporoseregister
Herrn Dr. med. Alexander Defer
Großenhainer Str. 129
01129 Dresden
Tel.: 0351/ 85 33 80
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
i) Zur Sicherung der Therapieadhärenz wird eine vom Osteologen beauftragte
und geschulte Medizinische Fachangestellte den Versicherten quartalsweise
telefonisch bzw. persönlich kontaktieren. Dabei werden die Verträglichkeit der
verordneten Therapie sowie die regelmäßige Medikamenteneinnahme erfragt
und auf Anweisung des Arztes erforderliche Rezepte zugesandt. Wenn der
Versicherte eine Verlaufsuntersuchung nicht wahrgenommen hat, wird er auf
die medizinischen Folgen hingewiesen.
j) Der Osteologe erstellt eine Abschluss-Dokumentation (Anlage 14) zur
Erfolgsbeurteilung und sendet diese möglichst elektronisch an das
Bundesosteoporoseregister sowie an den behandelnden Haus- bzw. Facharzt.
Diese erfolgt in folgenden Situationen:
- nach Ablauf einer mind. 3-jährigen Behandlungsdauer
- im Falle der vorzeitigen Kündigung des Strukturvertrages durch die
Krankenkasse
- bei der Beendigung der Pharmakotherapie (außer Basistherapie)
- bei Aussetzen der Pharmakotherapie (außer Basistherapie) über mind. 2
Jahre
k) Der Osteologe hält wöchentlich eine osteologische Spezialsprechstunde von
mindestens insgesamt vier Stunden vor, die Patienten zur Verfügung steht,
die die Basisdokumentation nach diesem Vertrag vorweisen können. Die
Terminvereinbarung für die zugewiesenen Patienten erfolgt nach Möglichkeit
innerhalb von 3 Wochen; bei besonderer Dringlichkeit auch zu einem früheren
Zeitpunkt.
l) Bei medizinischer Notwendigkeit eines stationären Aufenthalts im
Zusammenhang mit der Osteoporose erfolgt die Einweisung über den
Osteologen in ein Krankenhaus einschließlich der Übermittlung der Befunde
und Unterlagen. Nach der Entlassung des Patienten stellt der Osteologe den
Erhalt des Krankenhausberichtes und den Fortgang der
Osteoporosebehandlung sicher.
§ 9
Aufgaben der Krankenkasse und der KVMV
(1) Die KVMV ist insbesondere mit folgenden Aufgaben beauftragt:
a) Durchführung des Teilnahmeverfahrens am Vertrag zur koordinierten
Versorgung
b) Entwicklung, Pflege- und den Support eines Online-
Patientenerfassungssystems für die teilnehmenden Ärzte (Ausschluss
der Möglichkeit einer doppelten Versichertenerfassung mit Ausnahme
des § 3 Abs. 5.)
c) Annahme der Versichertendaten von am Vertrag teilnehmenden Ärzten
aus dem Online-Patientenerfassungssystem,
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
d) Überprüfung der Daten auf Vollständigkeit und Plausibilität (auf der
Grundlage des Online-Patientenerfassungssystems und Anlage 16),
e) Gewährleistung einer Beendigung aller Einschreibungen nach 3 Jahren
(12 Abrechnungsquartale),
f) Sollte ein Arzt nicht mehr am Vertrag teilnehmen, wird die
Patiententeilnahme ebenfalls mit dem Datum beendet,
g) Die KVMV stellt der BARMER GEK eine Liste über die teilnehmenden
und ausgeschiedenen Versicherten (Daten KV-SafeNet) quartalsweise in
elektronischer Form zur Verfügung. Näheres hierzu regelt die Anlage 17.
(2) Über die teilnehmenden Ärzte führt die KVMV ein Verzeichnis. Die BARMER
GEK erhält quartalsweise entgeltfrei von der KVMV eine Liste der
teilnehmenden Vertragsärzte in elektronischer Form.
Weiterhin stellt die KVMV eine Übersicht über die teilnehmenden Ärzte auf Ihrer
Homepage zur Verfügung.
(3) Die BARMER GEK stellt der KVMV zu Beginn eines jeden Quartals die aus
dem Vertrag ausgeschiedenen Versicherten elektronisch zur Verfügung.
§ 10
Aufgaben des BdO MV e.V. und des Berufsverbandes der Orthopäden/
Orthopädie und Unfallchirurgie MV
(1) Es werden ggf. in Zusammenarbeit mit der BARMER GEK die
Einweisungsveranstaltungen zu fachlichen Inhalten des Vertrages und zu den
Dokumentationsvorlagen für die interessierten Haus-/ Fachärzte sowie
Osteologen durchgeführt. Bei Bedarf wird dieses auch auf die Schulung des
Sprechstundenpersonals der teilnehmenden Ärzte ausgeweitet.
(2) Es wird eine umfassende und zeitnahe Information der Leistungserbringer über
Leitlinien und vorhandene Verfahrensanweisungen und -änderungen
sichergestellt und auf deren Umsetzung und Einhaltung der Verträge
hingewirkt.
§ 11
Arzneimittelversorgung
(1) Die Therapiefreiheit des Arztes wird durch diesen Vertrag nicht eingeschränkt.
Die Arzneimittelverordnung richtet sich nach den Empfehlungen der Evidenzbasierten
aktuellen S3-Leitlinie des DVO für die Osteoporose unter
Berücksichtigung der gelisteten A-klassifizierten Osteoporose-Therapeutika der
Arzneimitteliste gemäß Anlage 8.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
- Die Verordnungsfähigkeit der Basistherapeutika Kalzium und Vitamin D richtet
sich nach dem jeweiligen gültigen Stand der Arzneimittel-Richtlinien und DVO
Leitlinie
- Künftige Neuzulassungen von Osteoporose-Therapeutika werden bei
erwiesener Wirksamkeit (Evidenzgrad A/B) und/oder nach Aufnahme in die
Leitlinienempfehlung nach gemeinsamer Abstimmung zwischen den
Vertragspartnern in die Arzneimittelliste (Anlage 8) aufgenommen
- „Off-label-Use“ von Arzneimitteln ist im Einzelfall zu begründen
(2) Die Arzneimittelverordnung richtet sich weiterhin nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot.
Sie berücksichtigt neben der medizinischen Notwendigkeit auch
ökonomische und wirtschaftliche Gegebenheiten (z.B. Arzneimittelrichtlinien,
Rabattverträge).
(3) Zwischen den Vertragspartnern besteht Einvernehmen, dass die an der
koordinierten Versorgung Osteoporose teilnehmenden Patienten hinsichtlich
der über Muster 16 verordneten Arzneimittel aus Anlage 8 aufgrund der
wissenschaftlichen Auswertung nicht Bestandteil der Wirtschaftlichkeitsprüfung
nach § 106 SGB V werden. Die BARMER GEK wird dazu mit der Prüfstelle
Kontakt aufnehmen und über diesen Vertrag informieren. Die Osteologen
erhalten auf Antrag eine Aufstellung der im Rahmen der koordinierten
Versorgung eingesetzten Arzneimittel durch die BARMER GEK.
§ 12
Vergütung
(1) Die vertragsärztlichen Leistungen innerhalb der Regelversorgung für
eingeschriebene Versicherte werden nach den geltenden gesamtvertraglichen
Regelungen vergütet.
(2) Zusätzliche Pauschalen für die besonderen ärztlichen Leistungen der
Osteoporose-Behandlung im Rahmen der koordinierten Versorgung erfolgen für
bestimmte Leistungen. Die Vergütung bei eingeschriebenen Versicherten erfolgt
entsprechend der Anlage 7.
(3) Die besonderen Leistungen sind nur abrechnungsfähig, wenn der
Leistungsinhalt nach Anlage 7 vollständig erbracht wurde.
(4) Für die Leistungen dieses Vertrages ist eine parallele privatärztliche
Abrechnung nach GOÄ ausgeschlossen.
§ 13
Abrechnungsverfahren zwischen dem Arzt und der KVMV
(1) Die Abrechnung erfolgt nach folgenden Grundsätzen:
- Die Abrechnung erfolgt zusammen mit der GKV-Abrechnung.
- Abrechenbar und vergütungsfähig sind ausschließlich Leistungen gemäß
Anlage 7 mit den dort festgelegten Abrechnungsnummern und
Vergütungshöhen.
Unterschriftsfassung Seite 13 von 18

Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
(2) Im Übrigen gelten die Abrechnungsrichtlinie und die Satzung der KVMV, der
Vertrag gemäß § 106 a Abs. 5 SGB V über Inhalt und Durchführung der
Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung sowie der
Bundesmantelvertrag, in ihren jeweils gültigen Fassungen.
(3) Der Arzt erhält im Rahmen des Honorarbescheides auf dem Honorarkonto einen
gesonderten Ausweis der Vergütungshöhe nach diesem Vertrag.
(4) Kosten, die der KVMV bei der Umsetzung dieses Vertrages entstehen, werden
über die Verwaltungskostenpauschale der KVMV für die vertragsärztliche
Versorgung im Rahmen des Honorarbescheides der teilnehmenden Ärzte
abgegolten.
§ 14
Abrechnungsverfahren zwischen der KVMV und der Barmer GEK
(1) Die Abrechnung erfolgt nach folgenden Grundsätzen:
- Die Abrechnung erfolgt nach dem Verfahren und zusammen mit der
GKV-Abrechnung.
- Abrechenbar und vergütungsfähig sind ausschließlich Leistungen gemäß
Anlage 7 mit den dort festgelegten Abrechnungsnummern und
Vergütungshöhen.
- Die KVMV prüft die sachlich-rechnerische Richtigkeit der Abrechnung.
(2) Hinsichtlich der Zahlungsmodalitäten und -fristen sowie des Ausweises in den
Abrechnungsunterlagen (Formblatt 3, Kontenart 400) gelten die Bestimmungen
des jeweils gültigen Honorarvertrages und des Gesamtvertrages entsprechend.
(3) Die Vergütung der in diesem Vertrag genannten Leistungen erfolgt außerhalb
der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung ohne Mengenbegrenzung.
§ 15
Vertragsausschuss
(1) Der Vertragsausschuss wird von je einem Vertreter der beteiligten
Krankenkassen, einem Vertreter der KVMV, einem Vertreter des BdO MV und
einem Vertreter des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie- und
Unfallchirurgie MV gebildet. Auf Antrag einer der Vertragsparteien ist ein
Sitzungstermin innerhalb Monatsfrist einzuberufen. Der Vertragsausschuss
entscheidet einstimmig.
(2) Aufgabe dieses Vertragsausschusses ist:
- bei Veränderung der vergütungsrechtlichen Bestimmungen zu prüfen, ob
hieraus ein Änderungsbedarf für diesen Vertrag erwächst,
- im halbjährlichen Turnus die Vertragssituation entsprechend der
politischen Vorgaben und der bisherigen Umsetzung des Vertrages zu
analysieren und entsprechende Anpassungen des Vertrages zu
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
erarbeiten; diese Anpassungen beziehen sich sowohl auf allgemeine
Inhalte, Gegenstand des Vertrages und Umfang der Leistungen sowie die
Vergütung,
- bei medizinischen Neuerungen, z. B. neue Untersuchungsmethoden,
Operationsmethoden, Hilfsmaterialien, Hilfsmittel, Medikamente etc., die
nicht explizit in diesem Vertrag genannt werden, Regelungen festzulegen,
wie diese Leistungen dem Patienten von den teilnehmenden Ärzten
angeboten werden und abgerechnet werden können,
- eine enge und vertrauensvolle Zusammenarbeit der begleitenden
Verwaltungsstrukturen zu erarbeiten,
- die Kontrolle der materiellen Vertragsumsetzung und Erarbeitung
entsprechender Steuerungselemente,
- weitere Einsparpotentiale zu definieren und Wege zu deren Umsetzung
aufzuzeigen,
- rechtliche Anpassungen des Vertrages vorzunehmen,
- bei Bedarf weitere integrative Versorgungsstrukturen zu erarbeiten,
- Marketingstrukturen für die Akzeptanz koordinierten
Versorgungsstrukturen zu erarbeiten,
§ 16
Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung
(1) Die Vertragspartner streben eine wissenschaftliche Begleitung und Auswertung
der koordinierten Versorgung im Hinblick auf die Ziele gemäß § 1 an. Hierfür
werden die Vertragspartner ggf. eine zusätzliche Vereinbarung mit einem
einvernehmlich ausgewählten Leistungsanbieter schließen, in der die weiteren
Regelungen getroffen werden.
(2) Die Inhalte der wissenschaftlichen Begleitung werden von den Vertragspartnern
erarbeitet und einvernehmlich verabschiedet. Sie enthalten voraussichtlich
folgende Kernpunkte:
- die Gesamtheit Osteoporose assoziierter Frakturen einschließlich
osteoporotischer Wirbelkörper-Deformierungen (Sinterungen) nach
Anzahl, Art, Zeitfolge zur Bestimmung von Prävalenz und Inzidenz
dieser Frakturen
- Alter und Geschlecht der Patienten
- Knochendichtewerte aus der DXA-Technik (assoziiert zu den
Frakturen)
- Sturzrisikofaktoren einschließlich des Grads der Vitamin D-
Versorgung
- Sturzhäufigkeit
- Grad der Mobilitätseinschränkung.
(3) Die Weiterverwendung bzw. Veröffentlichung der Ergebnisse der
wissenschaftlichen Begleitung bedürfen der vorherigen Zustimmung aller
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
Vertragspartner. Eine wissenschaftliche Veröffentlichung der Ergebnisse wird
von den Vertragspartnern angestrebt.
§ 17
Haftung
(1) Soweit in diesem Vertrag nichts anderes geregelt ist, gelten für die
Leistungserbringer unmittelbar die für sie zutreffenden berufsständischen
Regelungen der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommerns sowie die übrigen
berufsrechtlichen Regelungen nach Bundes- und Landesrecht, ebenso die
Vorschriften des Sozialgesetzbuches.
(2) Im Falle einer rechtmäßigen Kündigung dieses Vertrages durch einen
Vertragspartner stehen den anderen Vertragspartnern und den an diesem
Vertrag teilnehmenden oder diesem Vertrag beigetretenen Leistungserbringern
keine Ansprüche auf Schadenersatz gegen den Kündigenden zu.
Schadenersatz-Ansprüche aufgrund außerordentlicher Kündigung wegen
Vertragsverletzung bleiben unberührt.
§ 18
Maßnahmen bei Vertragsverletzungen
(1) Verstößt der teilnehmende Arzt gegen die eingegangenen vertraglichen
Verpflichtungen, können nachfolgende Maßnahmen ergriffen werden:
a) Aufforderung durch die KVMV, die vertraglichen Verpflichtungen
einzuhalten.
b) Auf begründeten Antrag eines Vertragspartners und nach Anhörung des
betroffenen Arztes, kann ein Widerruf der Teilnahme- und
Abrechnungsgenehmigung durch die KVMV im Einvernehmen mit der
BARMER GEK erfolgen, wobei eine erneute Teilnahme am Vertrag
möglich ist.
c) Hält der Vertragsarzt die eingegangenen Verpflichtungen wiederholt nicht
ein, kann er von der Teilnahme durch Widerruf auf Dauer ausgeschlossen
werden. Über den Ausschluss ist zwischen der KVMV und der BARMER
GEK Einvernehmen herzustellen.
§ 19
Datenschutz und Verschwiegenheit
(1) Bei der Durchführung und Dokumentation der Behandlung sowie bei der
Weitergabe von Verwaltungsdaten und medizinischen Daten bleiben die
ärztliche Schweigepflicht, das Sozialgeheimnis und die datenschutzrechtlichen
Vorschriften unberührt und sind von allen Vertragspartnern zu beachten.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
(2) Ein beteiligter Leistungserbringer darf aus der gemeinsamen Dokumentation die
den Versicherten betreffenden Behandlungsdaten und Befunde nur dann
abrufen, wenn der Versicherte ihm gegenüber seine Einwilligung erteilt hat, die
Information für den konkret anstehenden Behandlungsfall genutzt werden soll
und der Leistungserbringer zu dem Personenkreis gehört, der nach § 203 des
Strafgesetzbuches zur Geheimhaltung verpflichtet ist.
(3) Die erhobenen und gespeicherten Daten werden beim Ausscheiden des
Versicherten aus der koordinierten Versorgung gelöscht, soweit sie für die
Erfüllung der gesetzlichen oder vertraglichen Anforderungen nicht mehr
benötigt werden.
§ 20
Öffentlichkeitsarbeit
(1) Die Leistungserbringer sind berechtigt, entsprechend dem geltenden
Berufsrecht die Teilnahme an diesem Vertrag auf Praxisschildern, Briefbögen
sowie in anderen berufsrechtlich zulässigen Ankündigungen aufzuführen.
(2) Die Verantwortung für das Marketing und die Information der Öffentlichkeit und
der Fachkreise über Inhalte und Wirkungen dieses Vertrages liegt bei allen
Vertragspartnern. Informationen der Öffentlichkeit durch die Leistungserbringer
zu Inhalten dieses Vertrages sind jedoch im Vorfeld mit der BARMER GEK und
der KVMV abzustimmen. Die Maßnahmen der Öffentlichkeitsarbeit über diese
koordinierte Versorgung sind im Einvernehmen zwischen den Vertragspartnern
durchzuführen.
(3) Eine abgestimmte Information der Versicherten (z.B. mittels eines
Patientenflyers auf der Grundlage der Anlage 4) über diesen
Versorgungsvertrag wird von den Vertragspartnern angestrebt.
(4) Eine Information der Ärzte über die Inhalte des Vertrages erfolgt in den
satzungsgemäßen Veröffentlichungsorganen der KVMV.
§ 21
In-Kraft-Treten, Dauer und Kündigung
(1) Dieser Vertrag tritt zum 01.07.2013 in Kraft und wird auf unbestimmte Zeit
geschlossen.
(2) Er kann mit einer Frist von drei Monaten jeweils zum 31.Januar gekündigt
werden. Eine erstmalige Kündigung ist frühestens zum 31.01.2015 möglich.
(3) Das Recht zur außerordentlichen Kündigung dieses Vertrages aus wichtigem
Grund bleibt davon unberührt.
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Osteoporose-Vertrag mit der BARMER GEK 01.01.2014
(4) Jede Kündigung bedarf der Schriftform.
§ 22
Änderung und Schriftform
Änderungen und Ergänzungen dieses Vertrages bedürfen der Schriftform. Dies gilt
auch für einen etwaigen Verzicht auf das Erfordernis der Schriftform selbst.
Mündliche Abreden bestehen nicht.
§ 23
Salvatorische Klausel
Sollten eine oder mehrere Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam sein oder
werden, bleibt die Wirksamkeit dieses Vertrages hiervon unberührt, es sei denn,
dass die unwirksame Bestimmung für eine Vertragspartei derart wesentlich war, dass
ihr ein Festhalten an diesem Vertrag nicht zugemutet werden kann. In allen anderen
Fällen werden die Vertragsparteien die unwirksamen Bestimmungen durch
Regelungen ersetzen, die dem mit der unwirksamen Bestimmung Gewollten am
nächsten kommen. Die Parteien werden sich bemühen, Unstimmigkeiten, die sich in
Verbindung mit diesem Vertrag ergeben sollten, gütlich beizulegen.
Schwerin im Juni 2013
Vorstandsvorsitzender der
Kassenärztlichen Vereinigung
Mecklenburg-Vorpommern
Landesgeschäftsführer der
BARMER GEK
Landesvertretung Mecklenburg-
Vorpommern
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