Pharmakologie

Nach: „Lokalanästhesie in der Zahnheilkunde“, Georg-H. Nentwig 1. Pharmakologie
Vasokonstriktive Zusätze
Im Gegensatz zu Cocain, das eine gefäßverengende Wirkung hat, wirken die synthetischen
Lokalanästhetika gefäßerweiternd. Diese vasodilatierende Wirkung führt zu
einer verstärkten Durchblutung und einem schnellen Abtransport des Wirkstoffs.
Stolz gelang in den Hoechst-Laboratorien mit der Synthese von Adrenalin die Synthese
des ersten Hormons überhaupt. Dieses konnte unter der Bezeichnung Suprarenin
bereits 1905 im Kombination mit Procain für den Einsatz im zahnärztlichen Bereich
angeboten werden.
Durch den Zusatz von vasokonstriktorisch wirksamen Substanzen wie Adrenalin lässt
sich der Abtransport des Lokalanästhetikums verzögern. Hierdurch erhöht sich die
Wirkungsdauer, die Systemtoxizität wird reduziert. Damit wird - insbesondere wichtig
bei längeren Eingriffen - durch den Adrenalinzusatz die zulässige Grenzdosis erhöht.
Zusätzlich führt die vasokonstriktorische Substanz zu einem schwächer durchbluteten
Operationsgebiet.
Das Adrenalin selber hat keine anästhetische Wirkung.
Eine Folge des Adrenalinzusatzes ist auch das nach Abklingen der Anästhesie
verbleibende längere Taubheitsgefühl.
Heutzutage steht Articain als 4%ige Lösung auch ohne Adrenalinzusatz zur Verfügung
(Ultracain ® D ohne Adrenalin), das eine tiefe, aber kurze Anästhesie (10 bis
15 Minuten) ohne lang anhaltendes Taubheitsgefühl ermöglicht.
Noradrenalin soll wegen der Möglichkeit starker Blutdruckerhöhungen nicht mehr als
vasokonstriktorischer Zusatz verwendet werden.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen sind bei der lokalen Anwendung von modernen Lokalanästhetika im
zahnärztlichen Bereich selten.
Systemische Nebenwirkungen können aufgrund einer allergischen Reaktion oder
infolge eines zu hohen Blutspiegels des Lokalanästhetikums oder des vasokonstriktorisch
wirksamen Zusatzes auftreten.
Insbesondere nach versehentlicher intravasaler Injektion, aber auch nach zu hoher
Dosierung können kardiale und zentralnervöse Störungen auftreten. Daher ist auf
eine sorgfältige Aspirationskontrolle zu achten.
Allergische Reaktionen und Hilfsstoffe
Allergische Reaktionen auf Bestandteile der lokalanästhetischen Präparate sind selten.
Lokalanästhetika vom Amidtyp haben eine geringere Allergierate, da sie keine
allergen wirkende Paraaminogruppe enthalten, wie z.B. die Ester Procain oder Tetracain.
Etwas häufiger sind Unverträglichkeitsreaktionen auf das in Mehrfachentnahmeflaschen
notwendige Konservierungsmittel Methylparaben zurückzuführen, da dies ebenfalls
eine potentiell allergene Paragruppe enthält.
Dieses Risiko lässt sich durch Verwendung konservierungsmittelfreier Präparate vom
Amidtyp oder die Verwendung von Zylinderampullen oder Brechampullen vermeiden.
Adrenalin ist sehr sauerstoffempfindlich. Daher muss grundsätzlich allen adrenalin-
oder noradrenalinhaltigen Lokalanästhetika der Zusatzstoff Sulfit (oder Disulfit) zur
Stabilisierung des Adreanlin zugegeben werden. In seltene Fällen kann dieser Zusatz
bei Sulfit-sensiblen Asthmatikern anfälle auslösen.
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