PEG Sonde

PEG Sonde
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Wer entscheidet?
Im internationalen und interdisziplinären
Diskurs kam man überein, dass das
Setzen einer PEG Sonde nicht Teil der
„unverzichtbaren Basisversorgung“ ist,
sondern eine gezielte ärztliche Therapie
darstellt (Strätling et al., 2005) und daher einer
medizinischen Indikation bedarf
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Folgende Personen sollten an dem
Entscheidungsprozess teilnehmen
• Der Patient selber (Verbale und nonverbale
Mitteilungen, Patientenverfügung, mutmaßlicher
Wille..)
• Die Angehörigen
• Das betreuende Team
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Komplikationen
• Übelkeit und Erbrechen
• Durchfälle
• Blähungen
• Aspiration und Aspirationspneumonie
• Perforation
• Verstopfung der Sonde
• Infektionen an der Einstichstelle
• Magenentleerungsstörungen
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Mortalität und PEG
bei schwer demenzkranken Menschen
• 54% sterben im ersten Monat nach
Setzen der Sonde
• 78% sterben innerhalb von 3 Monaten
• 81% sterben nach 6 Monaten
Nur 10% leben länger als ein Jahr (Sanders
et al., 2000)
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Sondenernährung bei
schwer dementen alten Menschen
• Verhindert nicht: Aspirationspneumonien,
Druckulzera, Infektionen
• Verbessert nicht: Körperfunktionen,
palliative Betreuung
• Verlängert nicht: Überleben
Finucane TE et al: JAMA 1999; 282: 1365-1370
Gillik MR: N Engl J Med. 2000;342(3): 206-210
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Aus diesen Befunden lassen sich
folgende Schlüsse ableiten
1. Der Großteil der Patienten ist zu dem Zeitpunkt, an
dem die Sonde gesetzt wird in der terminalen
Phase der Erkrankung
2. Die Sonde ändert nichts am Krankheitsverlauf
(Christmas und Finucane, 2003)
3. Da die Belastung des Eingriffs für diese
Patientengruppe besonders hoch ist und die Zahl
der gravierenden Komplikationen im Spätstadium
der Demenz deutlich ansteigt, ist anzunehmen,
dass das Setzen der Sonde das Leben der
Betroffenen sogar verkürzen kann.
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Keine PEG Sonde
Was geschieht dann?
• Verzicht auf Ernährung bedeutet nicht, dass wir nichts
mehr für den Patienten tun können
• Was sich ändert ist das Therapieziel:
Da Heilung nicht mehr möglich ist, zielen alle Handlungen
und Unterlassungen darauf ab Leiden zu lindern und
die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern
– Vertrauensvolle Beziehung aufbauen
– Einfühlsames Beobachten des Kranken
– Schmerzen erkennen und behandeln
– Symptome lindern
– da sein…
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Fazit: PEG und Demenz
1. Es gibt keinen Beweis, dass die PEG einen Nutzen
für diese Patientengruppe bringt
2. Das sukzessive Einstellen der Nahrungsaufnahme
im Rahmen des Endstadiums einer Demenz dürfte
nicht Ursache des Sterbens, sondern einer seiner
Begleitumstände sein
3. Es erscheint ethisch eher geboten den Menschen
in dieser Situation liebevolle Zuwendung (auch im
Sinne einer händischen Nahrungsreichung)
anzubieten, als den vielleicht einfacheren Weg
einer Sondenernährung vorzuziehen (Fasching 2001)
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Das einzige Ziel
einer Ernährungstherapie
in der Palliativen Geriatrie
ist die Verbesserung
der Lebensqualität
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