Bürgerstiftung Lüneburger Theater - Sparkasse Lüneburg
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Antragsteller:<br />
Für welches<br />
<strong>Theater</strong>:<br />
Adresse:<br />
Telefon/Email:<br />
Schwerpunkte<br />
des <strong>Theater</strong>s:<br />
Ansprechpartner<br />
für beantragte<br />
Maßnahme:<br />
Bankverbindung<br />
des <strong>Theater</strong>s:<br />
„<strong>Bürgerstiftung</strong> <strong><strong>Lüneburg</strong>er</strong> <strong>Theater</strong>“<br />
Antrag zur Bezuschussung<br />
z.H. Nicole Bloch<br />
An der Münze 4-6<br />
21335 <strong>Lüneburg</strong><br />
Telefon: 04131 / 288-636, Fax: 04131 / 288-639, Email: Nicole.Bloch@sk-lueneburg.de<br />
Antrag <strong>Bürgerstiftung</strong> <strong><strong>Lüneburg</strong>er</strong> <strong>Theater</strong> Seite 1
Beschreibung der zu Fördernden Maßnahme:<br />
Antrag <strong>Bürgerstiftung</strong> <strong><strong>Lüneburg</strong>er</strong> <strong>Theater</strong> Seite 2
Kosten- und Finanzierungsplan<br />
I. Kosten (bitte detailliert aufführen; ggf. Anlagen beifügen)<br />
1._________________________________________ __________________________ Euro<br />
2._________________________________________ __________________________ Euro<br />
3._________________________________________ __________________________ Euro<br />
4._________________________________________ __________________________ Euro<br />
5._________________________________________ __________________________ Euro<br />
6._________________________________________ __________________________ Euro<br />
...<br />
Gesamtkosten __________________________ Euro<br />
II. Einnahmen (ggf. Anlagen beifügen)<br />
Öffentliche Mittel<br />
(z.B. Gemeinde, Land, Bund, etc.) __________________________ Euro<br />
Weitere Mittel<br />
(Geldgeber bitte einzeln aufführen) __________________________ Euro<br />
Eigenmittel __________________________ Euro<br />
Sonstige Einnahmen<br />
(z.B. aus Eintrittsgeldern, Katalogen, etc.) __________________________ Euro<br />
Kredite/Darlehen __________________________ Euro<br />
Gesamteinnahmen __________________________ Euro<br />
III. Defizit<br />
(Gesamtkosten./. Gesamteinnahmen) __________________________ Euro<br />
IV. Antragssumme __________________________ Euro<br />
Erklärung zur Vollständigkeit der Angaben zum Kosten- und Finanzierungsplan<br />
Ich/Wir bestätige(n), dass keine weiteren Mittel als die im Finanzierungsplan angegebenen, beantragt<br />
worden sind oder beantragt werden. Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns, etwaige Änderungen<br />
des Finanzierungsplanes umgehend mitzuteilen.<br />
Werden falsche oder unvollständige Angaben gemacht oder wird der Finanzierungsplan nicht<br />
eingehalten, ist die <strong>Bürgerstiftung</strong> <strong><strong>Lüneburg</strong>er</strong> <strong>Theater</strong> zum Widerruf bzw. Rückforderung einer<br />
Zuwendung berechtigt.<br />
_______________________ _____________________________________________<br />
Ort, Datum Stempel, Unterschrift(en)<br />
Antrag <strong>Bürgerstiftung</strong> <strong><strong>Lüneburg</strong>er</strong> <strong>Theater</strong> Seite 3
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