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So erfolgen beispielsweise die Organisation und Durchführung von initialen Dysphagie-Assessments,
Überleitungen und Nahrungsdarreichungen durch die Pflege. In nahezu allen besuchten Einrichtungen
- sowohl in Akuteinrichtungen als auch in Rehabilitationskliniken und Pflegeeinrichtungen – basiert
die hierfür nötige Kompetenz auf regelmäßige, interne Schulungen zu den jeweiligen Bereichen. Im
Gegensatz zur heimischen Klinik erfolgen die ersten Einschätzungen der individuellen Fähigkeit des
Patienten/Bewohners zur Nahrungsaufnahme und die Zuordnung zur jeweiligen Kostgruppe bei jeder
neurologischen Neuaufnahme durch das geschulte Schwesternpersonal. Diese fällen auch die
Entscheidung bezüglich der Notwendigkeit einer sprachtherapeutischen Übernahme.
Für die Nahrungsdarreichung bei Risikopatienten oder bei Dysphagiepatienten werden ausschliesslich
examinierte und gesondert trainierte Schwestern eingesetzt. Dieses Personal stellt hierfür alle
anderen Tätigkeiten, wie Schreibarbeiten/Dokumentationen o.a. ein. Zu deren Entlastung erfolgen
notwendige Hilfestellungen für die übrigen nicht-dysphagischen Patienten (wie das Oeffnen von
Verpackungen, Unterstuetzung der Hand-Mund-Fuehrung o.a.) durch Pflegehelfer und Volunteers.
Einige Einrichtungen arbeiteten im äußerst effizienten System der „Doppelbeschichtung“ zu den
Mittagszeiten. Sprachtherapeuten sind in die Nahrungsdarreichungen selten involviert.
Befundungen, Beobachtungen, Veränderungen und Strategien der einzelnen Therapie- und
Pflegebereiche werden in sehr übersichtlicher Form, einheitlich in einem Verlaufsdokument (mit
farblicher Unterscheidung und Markierung) festgehalten. Die Notwendigkeit von Koststufen, Strategien
oder orale Karenz wird ebenfalls farblich dokumentiert und an sämtliche beteiligte Bereiche (Küche,
Therapeuten, Pflege, Angehörige) weitergegeben. In den Krankenhäusern erfolgen – wie auch in der
Klinik des Heimatortes - wöchentliche Teambesprechungen; in den Heimen meist monatliche
Zielplanungen.
Die interdisziplinäre Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen Pflege, Diätassistenz, Küche und
Sprachtherapie ist überall Grundvoraussetzung.
Regelmäßige Schulungen von Pflegepersonal und Volunteeren zur Durchführung der Assessments
bzw. zur Darreichung von Nahrungsmitteln sind immer Grundvoraussetzung und gehören zum
Standard der Einrichtungen; im Rahmen der Akkreditierungsverfahren müssen diese nachgewiesen
werden. Das Pflegepersonal unterliegt einer Fortbildungspflicht.
Das System der regelmäßiger Schulungen und Weiterbildungen weißt in einigen stationären
Einrichtungen eine äußerst komplexe und differenzierte Struktur auf. So wurde auch das Angebot von
Fortbildungsprogrammen durch das Intranet oder gar dem hausinternen Fernsehsender
kennengelernt.
Während der gesamten Hospitationszeit konnte eine Vielzahl an weiteren Programmen kennengelernt
werden, die ein verbessertes Ernährungsmanagement zur Folge hatten. So wurde die Effizienz der
Einführung von Wochenenddiensten für Logopäden erkannt. Der Einsatz des „ Free water Protokolls“
bei Dysphagiepatienten. Hierbei ist es ihnen gestattet, unangedickte Flüssigkeiten zu sich zu
nehmen, sofern bestimmte Voraussetzungen durch die Pflege geschaffen wurden. Folge ist eine
nachweislich steigende Menge an Flüssigkeitszufuhr ohne Zunahme von Aspirationspneumonien.
Auch die Lebensqualität während des stationären Aufenthaltes habe sich nach Angaben der
Betroffenen deutlich erhöht. In einer weiteren Einrichtung wurde die Durchführung von „protected
mealtimes“ beobachtet. Ergebnis war auch hier eine gesteigerte Qualität, Quantität und Freude an
Nahrungsaufnahme bei gesenktem Aspirationsrisiko. Als besonders erfolgreich und nützlich haben
sich die sogenannten „Volunteer-feeding-programme“ erwiesen. Durch die Schulung und den Einsatz
ehrenamtlicher Mitarbeiter konnte ein deutlich verbessertes Zeit- und Personalmanagement erreicht
werden.
In einem der vielen Pflegeheime wird die Aufteilung von Verantwortungsbereichen als Portfolio-
System organisiert. Relevante Bereiche wie beispielsweise die Nahrungsaufnahme und Mundpflege
werden interessierten Mitarbeitern der Pflege als eigene Verantwortungsbereiche übertragen. Eine
regelmäßige Verlaufsbeobachtung und eventuell notwendige Hilfestellung oder Korrektur im Hinblick
auf die fachgerechte Umsetzung der jeweiligen Standards, erfolgt so durch das Pflegepersonal selbst.
Nicht zuletzt für den sprachtherapeutischen Bereich sehr interessant, war der standardisierte Einsatz
von Trinkpackungen mit Flüssigkeiten von verschiedener Konsistenz und Geschmacksrichtung – die
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g-plus@uni-wh.de // http://www.g-plus.org
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