Hillert_berufsbezogene =?ISO-8859-15?Q?Behandlungsma ...

Berufsbezogene Therapieangebote 

und Stellenwert der Sozialtherapie 

in der psychosomatischen 

Rehabilitation 

A. Hillert, S. Koch, N. Sosnowsky, , D. Lehr 

Projektvorstellung bei der Sitzung des wiss. Beirats am 06. Juli 2005 

1

! 2004 berichteten 51% der stationär behandelten psychosomatischen 

Patienten über ausgeprägte berufliche Probleme 

! Mehr als jeder Dritte sieht in beruflichen Belastungen eine (Mit-) Ursache 

für die Symptomatik 

Hintergrund 

! Psychische Erkrankungen erweisen sich in zunehmendem Maße als eine 

Hauptursache der Frühberentung bei unter 50-Jährigen 

! Probleme wie Arbeitsplatzunsicherheit und psychomentale Belastungen in Form 

von chronischem Stress bilden nachgewiesene Risikofaktoren für 

psychische Störungen 

! Auftrag der Rentenversicherung als Reha-Kostenträger: Förderung der 

berufliche Reintegration 


2

Implikationen 

Relevanz des Themas 


3

Berufsbezogene Forschungsprojekte an 

der Klinik Roseneck 

Entwicklung und Evaluation... 

...der „Beruflichen Belastungserprobungen (BE)“ 

als indikationsübergreifender Behandlungsansatz für 

Nov 1999 – Feb 2001 

Feb 2002 – April 2005 

psychosomatische Patienten 

...von „Stressbewältigung am Arbeitsplatz (SBA)“, 

einer indikations- und berufsgruppenübergreifenden 

Therapiegruppe 

...eines Gruppentherapieangebotes 

für psychosomatisch erkrankte Lehrkräfte: 

„Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf (AGIL)“ 

Nov 2003 – Sep 2006 


4

Programm 

! Stellenwert der Sozialtherapie: Theorie und Praxis 

! Berufsbezogene Therapieangebote: Berufliche Belastungserprobung (BE) 

! Berufsbezogene Gruppentherapieprogramme: Stressbewältigung am 

Arbeitsplatz“ (SBA) 

! Perspektiven: berufsbezogene Therapieangebote und ‚neue Arbeitswelt‘ 


5

Angebote der Sozialtherapie 

" Arbeitsbewältigung 

Lösungsorientierte Informationen zu Problemen am Arbeitsplatz, bei Fragen zum 

Start in das Berufsleben oder zum beruflichen Wiedereinstieg 

" Berufliche Orientierung 

Beratung bzgl. beruflicher Um- bzw. Neuorientierung sowie zum Thema: Bewerbung 

" Beratung in Rentenfragen 

Informationen zum aktuellen Rentenrecht; Erörterung von Zukunftsperspektiven unter 

Berücksichtigung finanzieller sowie sozialer Konsequenzen und Alternativen 

" Beratung in finanziellen Fragen 

u.a. Klärung, ob Anspruch auf Sozialhilfe, BAföG, Wohngeld etc. besteht oder welche 

Schritte eine Schuldenproblematik erfordert 

" Nachsorge 

Anbindung an Nachsorgeeinrichtung (Beratungsstelle, Selbsthilfegruppe oder therapeutische 

Wohngemeinschaft) unter Berücksichtigung der rechtlichen Gegebenheiten 


6

Hintergrund und Fragestellung 

Sozialtherapie aus Sicht der Klinik! 

= institutionalisiertes Angebot zur Bearbeitung und 

Lösung von Patientenproblemen an der Schnittstelle 

zwischen der Klinik (»Käseglocke«) und Lebensrealität 

Ziele u.a. möglichst enge Verzahnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und 

Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 

Sozialtherapie aus Sicht der Patienten? 

Wie erleben Patienten Angebot und Arbeit der Sozialtherapeuten? 

Mit welchen Anliegen kommen sie in die Beratung? 

Wie bewerten sie die Beratungsergebnisse? 


7

Methodik und Stichprobenbeschreibung 

Fragebogen mit 10 Items: Inhalt, Ergebnis, subjektive Zufriedenheit mit dem Ergebnis 

und Gründe für gegebenenfalls unbefriedigende Resultate u.a. 

Vom 17.06. - 31.07.02 wurden konsekutiv sozialtherapeutisch betreute 

psychosomatische Patienten unmittelbar nach der Beratung befragt 

Stichprobe 

133 Patienten (39,8+12,9 Jahre, 75,5% weiblich) 

Klinische Diagnosen(ICD10): depressive Erkrankungen 64,5% 

(Mehrfachdiagnosen möglich) Essstörungen 32,7% 

Angststörungen 29,4% 


8

Ergebnisse 

Am häufigsten strebten die Patienten eine Klärung beruflicher Perspektive an 

(»Berufs-Gruppe«), gefolgt von Fragen bezüglich sozialrechtlicher und/oder 

finanzieller Probleme (»Sozial-Gruppe«) und Anliegen zum Rentenrecht 

(»Renten-Gruppe«) 

Anliegen der Patienten 

Berufliche Perspektive 

54,10% 

Soziale Probleme 

23,40% 

Rente 

14,40% 

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 


9

Ergebnisse 

Als besonders hilfreich wurde die Beratung von der Sozial-Gruppe erlebt, gefolgt von der Berufund 

schließlich der Renten-Gruppe 

Skala zwischen 0 = sehr hilfreich und 4 = gar nicht hilfreich) 

Wie hilfreich wurde die Beratung erlebt? 

»Sozial-Gruppe« 

1,54 

»Beruf-Gruppe« 

1,82 

»Rente-Gruppe« 

1,94 

0 0,5 1 1,5 2 2,5 


10

Ergebnisse 

Die Zufriedenheit mit dem sozialtherapeutischen Beratungsergebnis 

korreliert mit den Inhalten der Beratung: 

Patienten mit Renten-Thema sind am unzufriedensten... 

Im Falle eines unbefriedigenden Ergebnisses sehen 50% der Sozial-Gruppe den 

Grund in aktuellen rechtlichen Gegebenheiten aber nur 43,8% der Rente-Gruppe 

(Berufs-Gruppe 25%) 

63,3% der Beruf- und 57,7% der Sozial-Gruppe aber nur 31% der Rente-Gruppe 

schätzten die betreuende Sozialtherapeutin als „sehr kompetent“ ein..... 


11

Diskussion und Ausblick 

Untergruppen der Patienten, zumal solchen mit Rentenwunsch, geling 

es kaum, die Qualität der sozialtherapeutischen Beratung von deren 

Ergebnis zu abstrahieren 

Umgekehrt: Patienten mit Fragen bezüglich beruflicher Perspektiven 

wissen zumeist das sozialtherapeutische Angebot positiv zu 

schätzen... 

Jede sich an globalen Items orientierende »Qualitätssicherung« der Sozialtherapie 

misst zu einem erheblichen Anteil Aspekte, die eher die Summe aus 

Patientensituation, Erwartung und sozialpolitischer Realität, denn per se die 

Beratungsqualität spiegeln.... 


12

Berufsbezogene Therapieangebote: 

Berufliche Belastungserprobung (BE) 


13

Elfenbeinturm stationäre Psychotherapie 


14

Störungsspezifische Behandlungsangebote 

in der stationären Psychotherapie (VT) 

Einzeltherapie 

Allgemeine (lösungsorientierte) 

Gruppentherapie 

Gruppentherapie: Soziale Kompetenz 

Depressionsbewältigungstherapie 

Angstbewältigungstherapie 

Gruppentherapie für Patienten mit 

sozialer Phobie 

Zwangsbewältigungstherapie 

Schmerzbewältigungstherapie 

Tinnitusbewältigungstherapie 

Therapiegruppe für Patienten mit 

somatoformen Störungen 

Fertigkeitengruppe für Patienten mit 

Borderlinestörung 

Selbstbehauptungstherapie 

Therapieangebot für Frauen mit 

Mißbrauchserlebnissen 

Anti-Diät-Gruppe für anorektische und 

bulimische Patienten 

Anti-Diät-Gruppe für adipöse Patienten 

Therapeutisch begleitete Malzeiten 

Lehrküche 

Sozialtherapeutische Beratung 


15

Historische Meilensteine I 

Beruf und soziale Realität des Patienten aus 

psychotherapeutischer Perspektive 

H. Petzold, H. Heinl 

Psychotherapie und Arbeitswelt. 

Jungfermann-Verlag Paderborn 1983. 

Foerster, K. 

Neurotische Rentenbewerber 

(1984) Enke, Stuttgart 

Neun, H., Hanke, H., Rosenthal, R., Wensel, I. 

Die soziale Realität des Patienten im therapeutischen Prozeß 

In: Zielke, M., Sturm, J., Mark, N. (eds): Die Entzauberung des Zauberberges: Therapeutische 

Strategie und soziale Wirklichkeit. 

verlag modernes lernen, Dortmund (1988) 221 -233 

Sandweg, R., Sänger-Alt, C., Rudolf, G. 

Psychopathologischer Befund und Behandlungsergebnisse bei Rentenantragsstellern 

Nervenarzt 63 (1992) 539 - 544 


16

Historische Meilensteine II 

Beruf und soziale Realität des Patienten aus 

psychotherapeutischer Perspektive 

Kühnlein, I. 

Langfristige Effekte stationärer Psychotherapie: Erklärungs- und Umsetzungsformen der 

Erfahrung von Psychotherapie im Alltag 

Psychother. Psychosom. med. Psychol. 43 (1993) 341-347 

Hohage, R. 

Diagnostik und Therapie neurotischer Arbeitsstörungen 

Psychotherapeut 39 (1994) 146-152 

Olbrich, D., Kostka, E.F., Schneider, E. 

Welche Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation sind psychotherapeutisch 

erreichbar ? 

Rehabilitation 34 (1995) 16-22 

Stevens, A., Foerster, K. 

Diagnostik und Umgang mit neurotischen Arbeitsstörungen 

(vor dem Rentenantrag) 

Nervenarzt 66 (1995) 811-819 


17

Das Konzept 

der Beruflichen Belastungserprobunrg (BE) 


18

Studiendesign 

Studiendesign 

Kriterien 

erfüllt ? 

Nein 

Ausschluß 

Ja 

Kontrollgruppe 

Verweigerer (Standardtherapie ohne BE) 

Interventions- 

gruppe 

Interventionsgruppe (Standardtherapie + BE) 

Screening Randomisierung Therapie Katamnesen 

T 1 (Aufnahme) T 2 (Entlassung) T 3 (3-Monate) 

T 4 (12-Monate) 


19

Die Stichprobe: 

BE-Teilnehmer und Kontrollgruppen 

Interventionsgruppe: 

BE (n=105) 

Interventionsgruppe: 

Abbrecher (n=92) 


(n=88) 

Alter 

33.9 

35 

34.5 

Frauenanteil 

76.2% 

71.7% 

64.3% 

AU-Zeiten 

(Ø Wo in letzten 12 Mo) 

23.3 

23.1 

30.6 

Anteil Angestellte 

72% 

71.4% 

51.2% 

Diagnosen 

Depression 

27.5% 

29.5% 

40.6% 

Angststörungen 

14.7% 

12.5% 

10.1% 

Essstörungen 

33.3% 

42.0% 

30.4% 

Somatisierungs-/ 

Schmerzstörungen 

9.8% 

8.0% 

8.7% 


20

Ziele der Belastungserprobungen (BE) 

Soziale Kompetenz im Beruf 

Soziale Kompetenz im Beruf 

(Umgang mit Vorgesetzten, Kollegen, sozialer Kontakt) 

Leistungsverhalten 

(Streben nach Perfektion, überzogene Selbstansprüche, 

Durchhaltevermögen) 

Körperliche Belastbarkeit 

(Schmerzempfinden, Körperhaltungen) 

Exposition 

(soziale Phobien, Zwangsverhalten) 

Berufliche Neu- oder Umorientierung 

Tagesstruktur 

Berufliche Eignung 

(Eignung im bisherigen oder einem anderen Beruf) 


22.2% 

15.3% 

19.4% 

11.1% 

20.8% 

4.2% 

7% 

21

Effekte der BE: 

Berufliche Leistungsfähigkeit 

Selbsteinschätzungen 12 Monate nach Entlassung (1=weniger ... 5 =mehr) 

Seit dem Klinikaufenthalt erlebe ich mich bei der Arbeit als... 

3,0 

2,0 

1,0 

0,0 

... körperlich körperlich 

leistungsfähig 


... geistig geistig 



... 

...belastbarer belastbarer bei bei 

Stress Stress 

selbstbewusster 

... ... selbstbewusster 

Behandlungsgruppe 


Verweigerer / Abbrecher 


22

Effekte der BE: 

return to work 

Interventionsgruppe 

BE (n=122) 


Abbrecher (n=95) 


(n=68) 

Bei Aufnahme / t1 

Erwerbstätig (gesamt) 

42.0% 

44.8% 

29.7% 

12 Mo n. Entlassung/ t4 

Erwerbstätig (gesamt) 

58.5% 

45.5% 

33.3% 


23

Beruflichen Belastungserprobungen: 

Eine Bilanz 

Hohe berufliche 

Belastungen 

Geringe berufliche 

Belastungen 

36 % 

Keine BE 

BE 

64 % 

Nur ein Teil beruflich hochbelasteter Patienten kann durch 

eine Berufliche Belastungserprobung erreicht werden! 


24

Berufsbezogene Gruppentherapieprogramme: 

Stressbewältigung am Arbeitsplatz“ (SBA) 


25

SBA - Gruppenkonzept 

Baustein A: „Berufliches Wohlbefinden“ 

Baustein C: 

„Arbeitsbewältigung“ 

1. Sitzung: 

Hintergrund beruflicher Probleme 

2. Sitzung: 

Erklärungen beruflicher Probleme & 

Ansatzpunkte für Veränderungen 

5. Sitzung: 

Grundlagen der Stressbewältigung 

6. Sitzung: 

Umsetzung von Ansätzen der 

Belastungsreduktion 

Baustein B: „Kollegen & Vorgesetzte“ 

Baustein D: 

„Berufliche Neuorientierung“ 

3. Sitzung: 

Umgang mit Kollegen 

4. Sitzung: 

Konflikte am Arbeitsplatz 

7. Sitzung: 

Berufliche Stärken & Perspektiven 

8. Sitzung: 

Bewerbungstraining 


26

Vorstudie 

Rahmenbedingungen der SBA-Gruppe 

Teilnehmerzahl: 

8 bis maximal 10 Teilnehmer 

Gruppendauer: 

90 Minuten, 2 Termine pro Woche über 4 Wochen 

Durchführung: 

Gruppenleiter/-innen 1-2 geschulte Psychotherapeuten 

Behandlungsintegrität: 

Fortlaufende Supervision 

Ausführliche Manualisierung (Instruktionen + Arbeitsblätter) 


27

Chronische Belastungen im Beruf und 

psychische Störungen 


28

Beispiel Stressbewältigungsstrategien 

I. Kurzfristige Strategien der Stressbewältigung: 

Spontane 

Erleichterung 

Wahrnehmungslenkung 

positive 

Selbstgespräche 

Abreaktion 

II. Langfristige Strategien der Stressbewältigung : 

Entspannung 

Zufriedenheitserlebnisse 

Problemlösung 

Soziale 

Kontakte 

Zeitmanagement 

Einstellungsänderung 

Weiterqualifikation 

Konzeptioneller Hintergrund: 

Angelehnt an Wagner-Link, A. (1995). 


29

Studiendesign 

2002 2003 2004 

03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 

KG IG KG IG 

Behandlungsbegleitende Erhebung 

3-Monats-Katamnese 

KG 

IG 



12-Monats-Katamnese 


30

Vorstudie 

Zuweisung und Fallzahlen 

Screening 

(eligible Patienten) 

Kriterien nicht erfüllt 

= Ausschluss 

N= 988 N= 540 

Kriterien erfüllt 

= Einschluss 

N= 448 

Nicht erreicht / Abreise 

= Ausschluss 

N= 44 

Vorgespräch mit 

Patienten 

Studienverweigerer 

= Ausschluss 

N= 10 

Phase 1 + 3: KG 

Phase 2 + 4: IG 

N= 154 

N= 240 

Vorgespräch mit 

Bezugstherapeuten 

Teilnahme an SBA 

(IG) 

N= 133 

aktuell nicht indiziert 

= Nicht-Teilnehmer 

Vorzeitiger Abbruch 

der SBA 

N= 99 

N= 8 


31

Die Stichprobe 

N 

Alter (Ø) 

(in Jahren) 

Behandlungsdauer (Ø) 

(in Tagen) 

Frauenanteil (%) 


(IG) 

133 

36,5 

56,8 

57,9 % 


(KG) 

154 

37,0 

57,0 

69,2 % 

AU-Zeiten (Ø) 

(in Wochen) 

Vollzeitbeschäftigung 

17,4 

67,7 % 

16,6 

45,8 % 

Halbtagsbeschäftigung 

Ausbildung 

Arbeitslos 

9,8 % 

0,8 % 

21,8 % 

17,4 % 

5,8 % 

30,9 % 

Burnout (AVEM Typ B) 

77,4% 

62,4% 


32

Vorstudie 

Hauptdiagnosen nach ICD-10 

Depressionen (F3) 

Angststörungen (F40 - F41) 

Somatoforme Störungen / Schmerz (F45) 

Essstörungen (F50) 

Persönlichkeitsstörungen (F60 – F61) 

Anpassungsstörungen (F43.2) 

Zwangsstörungen (F42) 

Posttraumatische Belastungsstörungen (F43.1) 

Tinnitus (H 93.1) 

Andere 

32,63% 

16,14% 

10,88% 

15,09% 

6,32% 

4,21% 

5,61% 

3,51% 

1,40% 

4,21% 

Anmerkungen: ICD-10 Hauptdiagnosen (in %) f ür die Gesamtstichprobe (n = 289), keine Gruppenunterschiede IG - 

KG. 


33

Effekte der SBA: 

Berufsbezogene Behandlungszufriedenheit 

„sehr zufrieden“ 

3 Monate nach Entlassung (T 3 ) 

4,0 

3,0 

2,0 

1,0 

„Überhaupt nicht zufrieden“ 

Stress 

Berufliche (Neu-) 

Orientierung 

Bewerbungen 

Konflikte mit Kollegen 

Konflikte mit Vorgesetzten 

Pausengestaltung 

Arbeitsorganisation 

Arbeitsmotivation 

Gesamtzufriedenheit 

1) alle p

Vorstudie 

Arbeitsbewältigung: 

AVEM-Bewältigungsmuster 

(nach Schaarschmidt & Fischer, 1996) 

15% 

+15,2% 

+ 15,3 % 

10% 

5% 

Typ A 

Typ S 

+2,2% 

Typ B 

+5,6% 

Typ S 

+0,8% 

0% 

Typ B 

Typ G 

Typ A 

Typ G 

- 5% 

-3,7% 

- 10% 

-13,7% 

- 15% 

(%-Veränderungen T 1 - T 3 ) 

-21,6% 

Interventionsgruppe (IG) 

Kontrollgruppe (KG) 


35

Vorstudie 

Weitere Bewältigungsskalen 

(Mittelwertsdifferenzen T 1 

- T 3 

) 

Allgemeine Selbstwirksamkeit 

(Schwarzer & Jerusalem, 1999) 

n.s. 

Lebenszufriedenheit 

(IRES, Gerdes & Jäckel, 1992) 

Berufliche Leistungsfähigkeit 

(S. Koch, unpublished) 

Euthymes Verhalten (sozial) 

(R. Lutz, unpublished) 

n.s. 

p < .05 

n.s. 

Euthymes Verhalten (sozial) 

(R. Lutz, unpublished) 


n.s. 

0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 

alle p < .001 



36

Vorstudie 

Erwerbstätigenquote 

100% 

IG: - 2,05% 

KG: - 8,67% 

p >.05 

80% 

60% 

40% 

78,19% 69,04% 76,14% 60,37% 

20% 

T1 (Aufnahme) 

T3 (3 Monats-Katamnese) 




37

Vorstudie 

Rentenpläne und Inanspruchnahme 

beruflicher Reha-Nachsorge 

(1) Entwicklung der Rentenabsicht von Aufnahme (T 1 

) zu 3-Monatskatamnese (T 3 

) 

- 3,8% 

+11,7% 

p < .05 

-> Abnahme der Rentenpläne in 

der IG gegenüber Zunahme in der KG 

- 5,0 % 5,0 % 10,0 % 15,0 % 

(2) Inanspruchnahme beruflicher Reha-Nachsorge* 3 Monate nach Entlassung (T 3 

) 

p < .05 

30% 

20% 

10% 26,1% 12,3% 

-> Höhere Inanspruchnahme in 

der IG gegenüber der KG 



* Überwiegend stufenweise Wiedereingliederung 


38

Psychosomatische Symptombelastung: 

Eine Verlaufsbetrachtung 

0,40 

0,20 

Effektstärken (d) SCL-90-R: Interventionsgruppe (IG) vs. Kontrollgruppe 

Effekte > 0 : KG > IG 

(KG) 

0,00 

-0,20 

-0,40 

Zwanghaftigkeit 

Somatisierung 

Soziale Unsicherheit 

Depressivität 

Effekte < 0: IG > KG 

Ängstlichkeit 

Aggressivität 

Phobische Angst 

Paranoides Denken 

Psychotizismus 

Beobachtung: 

In allen (!) Subskalen des SCL-90-R zeigen Teilnehmer der SBA: 

- bei Entlassung zunächst eine höhere (!) Symptombelastung als die Kontrollgruppe 

- bei Nachbefragungen dann eine geringere Symptombelastung als die Kontrollgruppe 

Aufnahme Entlassung 3-Monats Nachbefragung 12-Monats Nachbefragung 


39

Ausblick 

Entwicklung und Evaluation eines indikationsübergreifenden 

Schulungsmoduls zur beruflichen Orientierung in der medizinischen 

Rehabilitation mit niederschwelligem Zugang 

(Mai 2005 bis April 2007) 

Studienzentren 

Medizinisch-Psychosomatische Klinik Roseneck 

PD Dr. med. Dr. phil. Andreas Hillert 

Dipl.-Psych. S. Koch 

Klinik und Poliklinik für Psychosomatische 

Medizin und Psychotherapie 

Johannes Gutenberg-Universität Mainz 

Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Manfred E. Beutel 


40

Ausblick 

Perspektiven: berufsbezogene 

Therapieangebote und ‚neue Arbeitswelt‘ 


41

Die neue Arbeitswelt 

- Zeitliche, räumliche und sachliche Entgrenzung der Arbeit! 

- Internationalisierung von Märkten! 

- Arbeitnehmer werden unmittelbar mit Chancen und Risiken 

des Marktes konfrontiert! 

- Flexibilisierung von Arbeitsabläufen! 


42

Ausblick 

Fragestellung: 

Beruflich belastete Patienten 1999-2001 vs. 2002-2003 

Zeitreihenvergleich von Standarttherapie-Patienten (n=245 / n=119) 


43

Ausblick 

Keine Unterschiede: 

Alter (um 35 Jahre) 

Geschlecht (ca. 65% Frauen) 

Diagnosen (>30% Depressionen) 

berufliche Stellung u.a. 

Unterschiede: 

!AU-Zeiten (23,8 vs. 13,0 Wochen) 

!Patienten erlebten sich 1999-2001 

subjektiv deutlich belasteter 

(s. Arbeitszufriedenheit, berufliche Sorgen) 

!Erwerbstätigkeitsquoten 

(3 Mo nach Entlassung) 

•1999-2001 um 11,7% gestiegen 

•2002-2003 um 5,6% gesunken 


44

Vielen Dank für Ihre 

Aufmerksamkeit! 


45

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