AntiinfektiviaSS2007 HHR2007 06 08eFINAL - Heinfried H. Radeke

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2.1.3. Monobactame + Carbapeneme Monobactame („β-Lactame mit monocyclischer Ringstruktur") gram-neg., NICHT gegen gram-pos., NICHT gegen Anaerobier Aztreonam (selten eingesetzt; evtl.sinnvoll bei Penicillin und Cephalosporin-Allergie Carbapeneme – breites Spektrum - nur Reserve! gegen gram-pos. (auch Penicillinase-Bilder), gram-neg. (auch P. aerug.), Anaerobier Imipenem Meropenem Ertapenem (fixe Combi mit Dehydropeptidase I-Inhibitor Cilastatin) alle nur intravenös Carbapeneme sollten für folgende Indikationen reserviert bleiben: • akut lebensbedrohliche Hospitalinfektionen durch unbekannte Erreger • schwere polymikrobielle Infektionen, z.B. diffus-eitrige Peritonitis • Erreger mit Resistenz gegen andere β-Lactam-Antibiotika Cave! • unter der breiten Antibiose können sich resistente Erreger, auch Hefen, ausbreiten
2.2. Glycopeptidantibiotika - nur Reserve! Glykopeptidantibiotika • Vancomycin (s.Abb.) • Teicoplanin sind wichtige therapeutische Reserve gegen multiresistente Staphylococcus aureus und Enterokokken-Stämme. Bei MRSA-Infektionen (Infektionen durch Methicillin/Oxacillin-resistente Staph. aureus- Stämme) ist die Verfügbarkeit von Vancomycin und Teicoplanin von lebenswichtiger Bedeutung. Binden an D-Alanyl-D-Alanyl-Gruppen und blockieren den Zellwandaufbau grampos. Bakterien. Unwirksam gegen gramnegative Bakterien – i.v. – deutlich unterschiedliche Kinetik Indikationen: • Oxacillin- und Cephalosporin-resistente Staphylokokken, • Ampicillin-resistente Enterokokken, • hoch resistente Corynebacterium-JK-Stämme (Onkologie), • das multiresistente Clostridium difficile („pseudomembranöse Enterocolitis"). nephrotoxisch, ototoxisch, Überempfindlichkeits- und starke lokale Reaktion (nicht i.m.!)
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