iVAPS Modus - ResMed

iVAPS – Therapiemodus 1
iVAPS Modus
iVAPS (Intelligent Volume Assured Pressure Support) ist eine volumengesicherte
Druckunterstützung.
Durch Kontrolle des Atemzugvolumens und Vergleich mit dem eingestellten
Zielvolumen, stellt iVAPS über Druckerhöhung und -senkung
das Atemminutenvolumen sicher. Die variable Druckunterstützung
berücksichtigt den anatomischen Totraum, um bei Veränderung der
Atemfrequenz eine stabilere Ventilation zu erhalten. Damit reduziert
sich das Risiko einer Hypo- oder Hyperventilation.
Wie auch andere VAPS-Schemata bietet iVAPS den Komfort und Synchronismus der
Abbildung 1
Druckunterstützung, ist jedoch zusätzlich über ein Volumenziel abgesichert. iVAPS hat folge
Vorteile gegenüber herkömmlichen VAPS-Schemata:
• iVAPS bietet für ein servo-gesteuertes Beatmungsgerät eine einzigartige Kombination,
der mithilfe von iVAPS die alveoläre Ventilation auf ein vom Arzt eingestelltes Ziel reguli
wird, und iVAPS verfügt über eine schnelle aber sanfte Servo-Steuerungsreaktion. iVAPS
so eingestellt, dass es schnell genug eine durch die meisten Atemprobleme auch währe
des Schlafs verursachte Störung des Blutgasaustauschs verhindert, aber sanft genug ist
den Schlaf nicht zu unterbrechen.
• iVAPS verfügt über eine intelligente Backup-Frequenz (iBR), die sich nach Möglichkeit
„zurückhält“, solange der Patient spontan atmet, aber bei einer anhaltenden Apnoe die
Atemfrequenz des Patienten nachahmt. Dies trägt dazu bei, dass iVAPS sein Beatmung

iVAPS – Therapiemodus 2
Warum ist es sinnvoll, das alveoläre Volumen als
Ziel parameter zu verwenden?
Eine klassische Bilevel ST Beatmung (= PSV Beatmung mit Back-Up­
Frequenz) berücksichtigt nicht in ausreichendem Maße, dass sich der
zugeführte Beatmungsdruck an ändernde Bedingungen, wie z.B. veränderten
Beatmungsbedarf in Wach- und Schlafzustand, anpassen
muss. Daraus können zu hohe Beatmungsdrücke resultieren. Diese
können vom Patienten als sehr unangenehm empfunden werden und
sind letztlich der Therapieadhärenz abträglich.
Bisherige Volumenabsicherungen orientieren sich ausschließlich am
Tidal volumen, ohne die Atemfrequenz mit zu berücksichtigen. Auf das
Nichterreichen des eingestellten Zielvolumens reagieren diese Ab siche
rungen lediglich mit der Erhöhung der Druckunterstützung. Daraus
können sowohl eine Hypo-, als auch eine Hyperventilation resultieren.
Folgende Parameter können eingestellt werden:
• Körpergröße (für die Berechnung des anatomischen Totraums)
• Zielbeatemfrequenz (iBR)
• Tidalvolumen oder Minutenvolumen
• Minimalen und maximalen Inspirationsdruck
• Exspirationsdruck
• Minimale und maximale Inspirationszeiten
• Inspiratorischer und exspiratorischer Trigger
• Druckanstiegs- und Abfallzeiten
• Beatmungszugang

iVAPS – Therapiemodus 3
Das anatomische Totraumvolumen
Der anatomische Totraum dient lediglich zur Weiterleitung des Atemgases
bis zur Erreichung der Lungenareale, die am Gasaustausch von
O 2 und CO 2 beteiligt sind. Das Volumen, das die Alveolen erreicht,
wird als alveoläres Volumen bezeichnet. Es ist das Ergebnis aus Tidalvolumen
abzüglich des Volumens des anatomischen Totraums.
Das anatomische Totraumvolumen ist eine feste Größe. Für eine optimale
Beatmungstherapie muss die Gesamtgröße des anatomischen
Totraum volumens unter Berücksichtigung der Atemfrequenz berechnet
werden. Diese Berechnung erfolgt mit iVAPS automatisch.
Mit Eingabe der Körpergröße verwendet iVAPS folgende Tot raumvolumina:
Körpergröße (cm) 120 125 130 135 140 145 150 155 160
Totraumvolumen (ml) 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Körpergröße (cm) 165 170 175 180 185 190 195 200
Totraumvolumen (ml) 100 110 120 130 140 150 160 170
Anatomischer Totraum
– nimmt nicht am Gasaustausch teil
Abbildung 2

iVAPS – Therapiemodus 4
Die alveoläre Zielventilation
Um die Höhe der Druckunterstützung zu berechnen, misst iVAPS das
Volumen eines jeden Atemzugs und subtrahiert davon das anatomische
Totraumvolumen.
Abbildung 3
zeigt den
Zu sammen ­
hang zwischen
alveo lärer
Ventilation und
Gasaustausch.
Die iBR Zielbeatmungsfrequenz
Die intelligente Back-Up Frequenz bietet dem Patienten die Möglichkeit,
das Beatmungsgerät jederzeit spontan anzutriggern. Sie überwacht
konstant die aktuelle Atemfrequenz des Patienten. Bei Unterschreiten
von 2/3 der Zielbeatmungsfrequenz übernimmt die
Back-Up-Frequenz die Beatmung. Die Reaktionsgeschwindigkeit ist
direkt abhängig von der Differenz zur Zielbeatmungsfrequenz und zur
alveolären Zielventilation.

iVAPS – Therapiemodus 5
24
24
Spontanatmung des
Patienten
Keine Spontanatmung
des Patienten
Spontanatmung
des Patienten
20
Atemzüge Breaths pro per Minute minute
16
12
8
4
20
15
15
16
10
10
12
Bei Unterschreiten von 2/3
8
5
5
der Zielbeatmungsfrequenz
übernimmt die Back-Up-
Frequenz die Beatmung.
4
0
0
Time Time
Time Zeit
Time
Target Target patient patient rate rate Patient Patient spontaneous spontaneous rate rate iVAPS iVAPS intelligent intelligent back-up back-up rate (iBR) rate (iBR)
Zielbeatmungsfrequenz Spontane Atemfrequenz
selbstanpassende intelligente Hintergrundfrequenz
des Patienten
Abbildung 4
Mit der intelligenten Back­Up­Frequenz von iVAPS erhält der Patient
nur dann kontrollierte Beatmungshübe, wenn er sie benötigt und
zwar so physiologisch wie möglich.
Ergebnis der Therapie mit iVAPS
Auf Basis von:
• der alveolären Zielventilation
• und der intelligenten Zielbeatmungsfrequenz iBR
stellt iVAPS stabile Beatmungs bedingungen sicher. So wird der Austausch
von O 2 und CO 2 in optimaler Art und Weise gewährleistet.

iVAPS – Therapiemodus 6
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