Stellar™ - ResMed

Stellar
Therapiemodi

Stellar – Therapiemodi 2
S-Modus = Assistierter Modus oder auch PSV
Das Gerät verstärkt im S-Modus (Spontanmodus) jeden Atemzug,
den der Patient selbst tätigt. Im S-Modus wird, sobald der Patient
spontan ein- oder ausatmet, zwischen dem IPAP- (Druckwert während
der Einatmung) und dem EPAP-Druck (Druckwert während der
Aus atmung) hin- und hergeschaltet. Dabei kann ein IPAP-Druck von
2 – 40 cm H 2 O eingestellt werden. Der EPAP-Druck kann im Bereich
von 2 – 25 cm H 2 O eingestellt werden.
Folgende Parameter können eingestellt werden:
• IPAP Druck [cm H 2 O]
• EPAP Druck [cm H 2 O]
• Ti Max [s] und Ti Min [s] zur Einstellung des Inspirationszeitfensters
• (Druck-) Anstiegszeit [s]
• (Druck-) Absenkzeit [s]
• Inspirations- und Exspirationstriggerempfindlichkeit
Inspiration
Atemmuster
Patient
Sehr kurzer Atemzug Langer Atemzug
(restriktive (Leckage oder obstruktive
Lungenerkrankung) Lungenerkrankung)
Exspiration
Keine Atemanstrengung
Leckagen
IPAP
S
EPAP
Ti Min
Ti Max
Exspiration durch Ti Max eingeleitet
Inspiration durch Ti Min verlängert
Ein Atemzyklus
Abbildung 1

Stellar – Therapiemodi 3
ST-Modus = PSV mit Back-Up Frequenz
Auch im ST-Modus (Spontan-/Zeitmodus) verstärkt das Gerät jeden
Atemzug, den der Patient selbst tätigt, sorgt aber mit Hilfe der sogenannten
Backup-Frequenz dafür, dass der Patient eine Mindest beatmung
erhält, sofern seine Spon tan atmung unter die Grenze der
Backup Frequenz fällt.
Die Berechnung des Atemzyklus wird folgendermaßen vorgenommen:
Atemzyklus = 60 Sekunden : Atemfrequenz
Beispiel: Atemfrequenz = 15 AZ/Min : 60 Sek. ergibt einen Atemzyklus
von 4 Sek. Erkennt das Gerät innerhalb der 4 Sek. keine Inspi -
rationsbemühung, schaltet es selbst ständig auf den eingestellten
IPAP (oder PS) Druck um.
Zusätzlich zu den im S-Modus einstellbaren Parametern
kann nun eine Atemfrequenz eingestellt werden.
Ti Min und Ti Max bleiben weiterhin auch im ST-Modus aktiv.
Inspiration
Atemmuster
Patient
Leckagen
IPAP
Sehr kurzer Atemzug Langer Atemzug
(restriktive (Leckage oder obstruktive
Lungenerkrankung) Lungenerkrankung)
Exspiration
Keine Atemanstrengung
S/T
EPAP
Ti MinTi Max
Ein Atemzyklus
Inspiration durch das Gerät eingeleitet
Exspiration durch Ti Max eingeleitet
Inspiration durch Ti Min verlängert
Ein Atemzyklus
Abbildung 2

Stellar – Therapiemodi 4
T-Modus = Kontrollierter Modus oder auch PCV
Eingestellt werden Atemfrequenz, Inspirationszeit, IPAP und EPAP.
Im T-Modus/PCV Modus reagiert das System nicht auf die Inspirationsbemühung
des Patienten. Die Parametereinstellungen für
den Patienten sollten in diesem Modus mit Vorsicht erfolgen. Die
Atemfrequenz (die den eingestellten Atemzyklus bestimmt) und
die IPAP-Zeit sollten sich nach Möglichkeit an der Spontanatemfrequenz
des Patien ten orientieren.
Im T-Modus muss die Ti Zeit (Inspirationszeit) fest eingestellt
werden. Ti Min und Ti Max sind inaktiv.
Inspiration
Atemmuster
Patient
Sehr kurzer Atemzug Langer Atemzug
(restriktive (Leckage oder obstruktive
Lungenerkrankung) Lungenerkrankung)
Exspiration
Keine Atemanstrengung
Leckagen
IPAP
T
Ein Atemzyklus
Ti
EPAP
Inspiration durch das Gerät eingeleitet
Exspiration nach Ti eingeleitet
Ti
Ein Atemzyklus
Abbildung 3

Stellar – Therapiemodi 5
APCV Modus
APCV (Assisted Pressure Controlled Ventilation): Der Patient kann
das Applizieren des eingestellten Beatmungsdrucks (Druck oberhalb
des PEEP/EPAP Drucks) selbst auslösen, wenn er die inspiratorische
Triggerschwelle überwindet. Die Inspirationszeit ist im APCV Modus
immer konstant). Sollte der Patient nicht spontan atmen, so appliziert
das Gerät den Beatmungsdruck (Druck oberhalb des PEEP/EPAP
Drucks) mit der eingestellten Beatmungsfrequenz und der definierten
Dauer der Inspirationszeit.
Inspiration
Atemmuster
Patient
Sehr kurzer Atemzug Langer Atemzug
(restriktive (Leckage oder obstruktive
Lungenerkrankung) Lungenerkrankung)
Exspiration
Keine Atemanstrengung
Leckagen
IPAP
APCV
Ti
EPAP
Ein Atemzyklus
Inspiration durch das Gerät eingeleitet
Exspiration nach Ti eingeleitet
Ti
Ein Atemzyklus
Abbildung 4

Stellar – Therapiemodi 6
CPAP-Modus
Im CPAP-Modus führt das Stellar während der gesamten Behand lung
Atemluft mit einem konstanten Druck zu (sowohl bei der Inspiration
als auch bei der Exspiration). Dieser konstante Druck ist von 4 bis
20 cm H 2 O einstellbar. Ein kontinuierlich positiver Atemwegsdruck
verhindert die Obstruktion der oberen Atemwege nach dem Prinzip
der pneumatischen Schienung. Das Stellar hält im CPAP-Modus den
konstanten Druck während der gesamten Behandlung aufrecht.
Erweiterte Einstellungen
Druckanstiegs- und Druckabsenkzeit
Die Druckanstiegszeit ist die Zeit, in der der EPAP-Druck auf den
IPAP-Druck ansteigt (siehe Abbildung 5). Sie kann bei Stellar Geräten
sehr individuell, von min. (ca. 90 ms) und dann in Schritten von 50 ms
von 150 ms – 900 ms, eingestellt werden.
Ebenso erlauben die Stellar Beatmungsgeräte die individuelle Einstellung
der Druckabsenkzeit. Diese ist einstellbar von min (ca. 90 ms),
und dann in 100ms-Schritten von 100 ms – 400 ms.
Druckanstiegs- und Druckabsenkzeit sind die für das Empfinden der
Beatmung maßgeblichen Parameter. Therapieakzeptanz und Behandlungsergebnisse
können durch Einstellung der richtigen Zeiten verbessert
werden.
Wird etwa die Druckanstiegszeit zu schnell gewählt, kann der Patient
die applizierte Druckunterstützung als sehr unangenehm empfinden.
Würde sie zu langsam gewählt, könnte der Patient die zugeführte
Druckunterstützung als zu gering empfinden, da die Zeit bis zum Erreichen
des maximalen IPAP zu lange dauert.

Stellar – Therapiemodi 7
Tendenziell benötigen obstruktive Patienten schnellere Druckanstiegs-
und Druckabsenkzeiten, restriktive Patienten hingegen eher
langsamere.
Druck
Ein Atemzyklus
Ti Max
Ti Min
IPAP
Druckunterstützung
EPAP /
PEEP
0
Anstiegszeit
Absenkzeit
Abbildung 5

Stellar – Therapiemodi 8
Triggerempfindlichkeit
Einstellbare inspiratorische Triggersensibilität
Einstellbare exspiratorische Triggersensibilität
1
5
3
1
Atemfluss
des Patienten
Atemfluss
des Patienten
3
5
Eine hohe Triggersensibilität sorgt dafür, dass ein geringerer Fluss für den Wechsel von EPAP
auf Abbildung IPAP notwendig 6 ist, so dass der Patient leichter die Inspiration auslösen kann. Stellen Sie
deshalb beispielsweise bei Patienten mit unzureichendem Inspirationsaufwand (Atemfluss) den
inspiratorischen Trigger auf „2“ oder „1“, um die Sensibilität des Gerätes auf den
Atemaufwand des Patienten zu steigern.
Eine
werden.
höhere exspiratorische
5 Triggerstufen
Triggersensibilität
sind verfügbar:
sorgt für einen schnelleren Wechsel von IPAP
auf EPAP, während eine niedrige exspiratorische Triggersensibilität diesen Übergang verzögert.
Stellen Inspirationstrigger:
Sie deshalb beispielsweise bei Patienten, die Exspirationstrigger
den Inspirationsfluss nicht
aufrechterhalten können oder über Atemnot klagen, (% den vom exspiratorischen Spitzenfluss): Trigger auf „4“ oder
„5“, so dass das Umschalten von IPAP auf EPAP verzögert wird. Dadurch wird die
Inspirationszeit • 1: 2,4 l/min eher (sehr verlängert. empfindlich) • 1: 50 % (sehr empfindlich)
• 2: 4,2 l/min
• 2: 35 %
Der iVAPS-Therapiemodus
• 3: 6,0 l/min
• 3: 25 %
Der • 4: iVAPS-Therapiemodus 10,2 l/min ist indiziert für Patienten • ab 4: 3015 kg. %
Die • 5: iVAPS-Therapie 15,0 l/min (unempfindlich)
ist eine druckunterstützte Servoventilation • 5: 8 % (unempfindlich)
mit dem Ziel, die alveoläre
Beatmung auf ein vom Arzt eingestelltes Ziel zu regulieren.
Die herkömmliche druckunterstützte Beatmung hat sich als effektives Hilfsmittel zur
Behandlung * alle Angaben von respiratorischer sind ca. Angaben Insuffizienz und Atemversagen * alle Angaben etabliert. sind Außerdem ca. Angaben hat sie
Vorteile gegenüber der volumenkontrollierten Beatmung in den Bereichen Komfort,
Synchronismus, Leckagetoleranz und—für die nächtliche Beatmung—Aufrechterhaltung oder
Wiederherstellung der Schlafstruktur unter Beweis gestellt.
Es ist bekannt, dass das Ventilationsvolumen durch Druckunterstützung von mehreren Faktoren
abhängt, einschließlich dem Atmungsaufwand des Patienten, der Mechanik des Atemsystems
des Patienten und der Backup-Frequenz (falls vorhanden). In einigen Situationen kann eine feste
Druckunterstützung unterschiedliche Ergebnisse erzielen. Beispiel:
• Chronische Heimbehandlung, wo es zu fortschreitenden Veränderungen (sogar von Tag zu
Tag) von Gesundheitszustand oder Atemwegswiderstand kommen kann, oder
• Nächtliche Beatmung, wo sich das Atemmuster des Patienten häufig ändern kann, z. B. mit
Wechsel der Schlafphase oder der Schlafhaltung.
Aus diesem Grund möchten Sie vielleicht sicherstellen, dass der ventilatorische Bedarf des
Patienten auch bei veränderlichen Bedingungen befriedigt wird. Es gibt eine Reihe von „Dual-
Modi“, die die Vorteile von Druckziel und Volumenziel kombinieren und von denen die meisten
generell als volumengesicherte Druckunterstützung oder VAPS-Modi eingeordnet werden
Im Stellar können die Triggerempfindlichkeiten* variabel eingestellt

Stellar – Therapiemodi 9
TiControl
Ti Control bezeichnet das Inspirationszeitfenster zwischen Ti Min und
Ti Max. Es überwacht die Dauer der Inspirationszeit und erhält die
Synchronisation von Patient und Gerät selbst beim Auftreten großer,
nicht gewollter Leckagen aufrecht. Ti Max markiert die maximal möglich
Inspirationszeit. Ti Min markiert die Zeit, in der dem Patienten
mindestens der IPAP Druck (oder PS) zugeführt wird. Damit wird
auch bereits im S-Modus ein Mindestmaß an Tidalvolumen appliziert.
Bei Ti Min = Ti Max ist die Inspirationszeit fest eingestellt.
Ti Max
Ti Min
Inspirationszeitfenster
Atemfluss
des
Patienten
Druck
Abbildung 7
Die Verwendung von Ti Min und Ti Max zur Verlängerung bzw. Begrenzung
der Einatmung (ein Atemzyklus wird dargestellt)

Stellar – Therapiemodi 10
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