G-DRG-Version 2007 Definitionshandbuch

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Einleitung 4.9 Verschiedene Funktionen mit Einfluss auf die Gruppierung von Behandlungsepisoden In der G-DRG-Version 2007 gibt es siebzehn spezielle „Funktionen“: Schweres Problem, Mehrere schwere Probleme (MDC 15 Neugeborene), Operativer Eingriff ohne Bezug (zur Hauptdiagnose), Aufnahmegewicht, Bestimmte OR-Prozeduren, Komplexe OR-Prozeduren, Komplizierende Prozeduren, Dialyse, Polytrauma, Eingriff an mehreren Lokalisationen, Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 1104 Aufwandspunkte, Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung, Frührehabilitation, Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 552 Aufwandspunkte, Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren, Vierzeitige bestimmte OR-Prozeduren, Prä-Transplantations-Aufenthalt. Informationen zu zwei dieser Funktionen – d.h. Schweres Problem und Mehrere schwere Probleme – finden sich in Band 3 am Ende der DRG-Definitionen für MDC 15. Informationen zu den anderen Funktionen sind am Ende von Band 4 enthalten. Eine Liste, die aufzeigt, an welcher Stelle die verschiedenen Funktionen bei MDCs und Basis-DRGs oder DRGs vorkommen, findet sich in Band 5 am Ende von Anhang B. 4.10 Fehler-DRGs und sonstige DRGs Datensätze, die klinisch untypische oder ungültige Informationen enthalten, werden in der G-DRG-Version 2007 einer von neun Fehler- und sonstigen DRGs zugewiesen: 901A 901B 901C 901D 902Z 960Z 961Z 962Z 963Z Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose mit komplizierenden Prozeduren oder Strahlentherapie Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierenden Prozeduren, ohne Strahlentherapie, mit komplexer OR-Prozedur Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierenden Prozeduren, ohne Strahlentherapie, ohne komplexe OR-Prozedur, mit anderem Eingriff an Kopf und Wirbelsäule Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierenden Prozeduren, ohne Strahlentherapie, ohne komplexe OR-Prozedur, ohne anderen Eingriff an Kopf und Wirbelsäule Nicht ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose Nicht gruppierbar Unzulässige Hauptdiagnose Unzulässige geburtshilfliche Diagnosekombination Neonatale Diagnose unvereinbar mit Alter oder Gewicht Diese Fehler- und sonstigen DRGs sind in 3 Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 901A-D und 902Z werden dann verwendet, wenn keine der OR-Prozeduren einen Bezug zur MDC der Hauptdiagnose des Patienten aufweist. 961Z, 962Z und 963Z werden verwendet, wenn eine Behandlungsepisode aufgrund ihrer Haupt diagnose keiner klinisch kohärenten DRG zugeordnet werden kann (wenn beispielsweise ein Kode der ICD-10-GM als Hauptdiagnose zugewiesen wird, obwohl der Kode im G-DRG-System als Hauptdiagnose unzulässig ist). 960Z wird verwendet, wenn die Hauptdiagnose ungültig ist oder wichtige Informationen entweder fehlen oder falsch sind. Grundsätzlich steht Gruppe 1 mit der Klassifikationsmethode, Gruppe 2 eher mit Kodierrichtlinien und Gruppe 3 mit der Kodierqualität in Zusammenhang. 10 G-DRG-Version 2007 Definitionshandbuch
Einleitung 5. Hinweise zur Anwendung des Definitionshandbuches 5.1 Anwendung des Handbuches Hauptzweck dieses Handbuches ist es, zu erklären, wie die Grouper-Software die DRG-Zuordnung vornimmt. Außerdem soll erläutert werden, warum Datensätze bestimmten DRGs zugeordnet werden. Weiter sollen Hilfestellungen bei der Identifizierung wahrscheinlicher DRG-Zuordnungen für einzelne Datensätze geboten werden. Dieses Handbuch ist jedoch nicht als Ersatz für eine Grouper-Software gedacht. Im Folgenden werden sieben wichtige Schritte beschrieben, die beim Zuweisen einer Behandlungsepisode zu einer DRG unter Umstän den durchgeführt werden müssen. Schritt 1: Anwendung von Anhang A Stellen Sie die Hauptdiagnose für den Datensatz fest und ermitteln Sie anhand der Querverweise in Anhang A die MDC und mögliche DRGs. Gegebenenfalls werden DRGs aus mehreren MDCs aufgelistet. In diesem Fall sollten Sie die folgenden besonderen MDCs und DRGs in diesem Schritt vorerst ignorieren: • den HIV-Abschnitt der MDC 18 (d.h. DRGs, die mit dem Buchstaben „S“ beginnen); • den Abschnitt Polytrauma der MDC 21 (d.h. DRGs, die mit dem Buchstaben „W“ beginnen); • Fälle, in denen es sich bei der Diagnose gleichzeitig um eine komplizierende Diagnose in einem Schwere grad-Split handelt. Dies sind beispielsweise: die Basis-DRGs O01 und O60 in MDC 14; die Basis-DRGs P65 bis P67 in MDC 15; die Basis-DRG Y02 in MDC 22; • Fälle, in denen die Diagnose eine operative oder „andere“ DRG näher definiert (also DRGs, deren Nummer an zweiter und dritter Stelle eine Zahl zwischen 01 und 59 enthält). Schritt 2: Anwendung des Prä-MDC-Ablaufdiagrammes Überprüfen Sie den Datensatz anhand des Prä-MDC-Ablaufdiagrammes und stellen Sie fest, ob er die Kriterien der DRG für die logische Zuordnung zu einer der folgenden Gruppen erfüllt: • Kostenintensive DRGs in der Prä-MDC-Kategorie; • Neugeborene (MDC 15); • HIV (MDC 18A); • Polytrauma (MDC 21A); • Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks (Basis-DRG B61); • Schlaganfall ohne Kraniotomie oder Schlaganfall mit Kraniotomie und Beatmungsdauer weniger als 144 Stunden; • Implantation, Aggregat- oder Sondenwechsel Defibrillator (MDC 05); • Akute Tuberkulose ohne OR-Prozedur, Verweildauer > 14 Tage (MDC 04). G-DRG-Version 2007 Definitionshandbuch 11
Seite 1 und 2: Einleitung 1. Ziele Diagnosebezogen
Seite 3 und 4: Einleitung 3. G-DRG-Klassifikation
Seite 5 und 6: Einleitung Das vierte Zeichen einer
Seite 7 und 8: Einleitung 4. Gruppierung von Behan
Seite 9: Einleitung Nicht alle MDCs weisen j

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