Einführungs-Vorlesung - Patientenmanagement / Medizincontrolling

Servicezentrum Patientenmanagement / Medizincontrolling (S.PMC) 

Vorlesungsreihe 

Gesundheitsökonomie, 

Gesundheitssysteme, Öffentliche 

Gesundheitspflege 

Dozenten: 

Kranke – Vogel, U. ‐ Vogel, H. ‐ Menzel

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Servicezentrum Patientenmanagement / Medizincontrolling (S.PMC) 

Einführung in die Vorlesungsreihe 

Priv.‐ Doz. Dr. med Thomas Menzel, 

Servicezentrum Patientenmanagement/Medizincontrolling

Organisation/Zeitplan 

Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie 16.10.2008 

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Organisation/Zeitplan 


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S.PMC: Internet 


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Gesundheitsökonomie 

• Gesundheitsökonomie ist die einfache Analyse der 

wirtschaftlichen Aspekte des Gesundheitswesens unter 

Verwendung von Konzepten der ökonomischen Theorie. 

• Gesundheitsökonomie (oder Medizin‐Ökonomie) 

– (engl.: medical economics, health economics, frz.: économie de la santé, économie médicale) 

• empirische und theoretische, interdisziplinäre Wissenschaft, die 

sich mit der Produktion, der Verteilung und dem Konsum von 

knappen Gesundheitsgütern und mit der ökonomischen Seite der 

Gesundheitsversorgung allgemein beschäftigt. 

• Die Ökonomie beschäftigt sich generell mit der Untersuchung 

des rationalen Umganges mit knappen Gütern. 


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Grundbegriffe der Gesundheitsökonomie 

• Bedürfnisse 

• Ressourcen 

– Natürliche Ressourcen 

– Menschliche Arbeitskraft 

– Produktionsmittel 

• Knappheit/Mangel: 

Bedürfnisse 

Wirtschaftsgüter 

unbegrenzt 

Spannungsverhältnis 

knapp 

Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie 

Zwang zum Wirtschaften 


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Allokation (lat. „allocare“, deut. „platzieren“) 

• In der Wirtschaftswissenschaft bezeichnet man das Zuordnen 

knapper Ressourcen auf verschiedene 

Verwendungsmöglichkeiten als Ressourcenallokation. 

• Ein bestimmter Produktionsfaktor (Rohstoff, Vorprodukt, Energie, 

Arbeitskraft, Finanzmittel, Recht), der zur Produktion des Gutes X 

eingesetzt wird, kann damit nicht gleichzeitig alternativ zur 

Produktion eines Gutes Y verwendet werden. 

• Was soll produziert / geleistet werden? 

• Welche Ressourcen sollen in die Produktion/ Leistung eingehen? 

• Wie sollen die Ressourcen in der Produktion kombiniert werden? 


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Effizienz 

• Effizienz (v. lat.: efficere „bewirken“) ist das Verhältnis eines in 

definierter Qualität vorgegebenen Ziels zu dem Aufwand, der zur 

Erreichung dieses Ziels nötig ist. 

• Effizienz ist gegeben, wenn 

• Bei gleichen Kosten keine quantitative oder qualitative Ausweitung möglich ist 

• Bei gegebener Menge und Qualität keine Kosteneinsparung möglich ist 


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Ökonomisches Prinzip (Effizienzpostulat) 

• Minimalprinzip 

– Beim Minimalprinzip ist das zu erreichende Ziel vorgegeben. Der Mitteleinsatz soll so gering 

wie möglich – minimal –bei einem bestimmten Ertrag sein 

• Beispiel: Mit möglichst wenig Benzin eine vorgegebene 

Strecke fahren 

• Maximalprinzip 

– Beim Maximalprinzip (auch Maximumprinzip oder Haushaltsprinzip) ist der Mitteleinsatz 

(Input) vorgegeben. Es soll ein möglichst hohes (also maximales) Ziel (Output) erreicht 

werden 

• Beispiel: Mit einer gegebenen Benzinmenge möglichst viele 

Kilometer fahren. Kommunen (öffentliche Haushalte) 

sollten nach diesem Prinzip arbeiten. 


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Distribution 

• Die Verteilung bzw. den Vertrieb von Waren in der 

Betriebswirtschaft 

• Die Verteilung von Einkommen und/oder Vermögen in der 

Volkswirtschaftslehre 

• Fragen: 

• Wie sollen die Güter auf die Individuen verteilt werden? 

• Wie sollen die Ressourcen auf die Individuen verteilt werden? 


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Aktuelle gesundheitsökonomische Themen 

• Angebot und Nachfrage nach Gesundheitsleistungen 

• Kosten, Kosten‐Nutzen, Kosten‐Effektivität und Kosten‐Effizienz 

im Gesundheitswesen 

• Sparmaßnahmen, Rationalisierung 

• Preisgestaltung 

• Krankenhausmanagement 

• Krankenversicherung 


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• Angebot und Nachfrage nach Gesundheitsleistungen 


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Steigende Nachfrage: Demografische Entwicklung 


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Entwicklung der Lebenserwartung 


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Demografische Entwicklung (Alterspyramide) 


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Höhere Lebenserwartung = Größere Nachfrage = Höhere Kosten 


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Höhere Lebenserwartung = Höhere Kosten 

• „Je besser die Medizin ist, um so mehr gelingt es, Kranke am 

Leben zu erhalten, die bei schlechter Betreuung viel eher 

gestorben wären.“ 

• „Die am Leben gehaltenen Kranken und alten Menschen müssen 

natürlich weiterhin medizinisch betreut werden.“ 

Prof. Dr. med. Eggert Beleites 

Präsident der Landesärztekammer Thüringen 


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Aber 

•In Szenarien zur Kostenentwicklung des deutschen 

Gesundheitswesens wird häufig eine erhebliche 

Kostensteigerung aufgrund des demographischen 

Wandels prognostiziert. 

•Diese Berechnungen gehen in der Regel von einer 

durchschnittlichen Krankheitslast pro Einwohner aus, 

die der Krankheitslast der heutigen Bevölkerung 

geschlechts‐ und altersstandardisiert entspricht. 

•Für die Abschätzung des medizinischen Bedarfs ist 

jedoch der mittlere Gesundheitszustand der 

Bevölkerung ausschlaggebend. 

(Lauterbach, Köln) 


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Demographische Entwicklung und Gesundheitskosten 

• Berechnungen, die aufgrund der demographischen Entwicklung von enormen 

Kostensteigerungen in der gesetzlichen Krankenversicherung ausgehen 

übersehen 

• dass sich selbst bei einem Anstieg des Durchschnittsalters der Bevölkerung der 

durchschnittliche Gesundheitszustand verbessern kann und der 

durchschnittliche Gesundheitszustand der Bevölkerung erhebliche 

Auswirkungen auf die zukünftige Kostenentwicklung in der gesetzlichen 

Krankenversicherung hat. 

• Neueren Studien aus den USA zufolge verbessert sich der mittlere 

Gesundheitszustand älterer Menschen deutlich. 

• So ist der heute 65‐jährige durchschnittlich wesentlich gesünder als noch vor 

10 Jahren. Eine ähnliche Entwicklung ist auch für Deutschland anzunehmen 

und könnte durch eine systematische und zielgerichtete Prävention 

beschleunigt werden. 

(Lauterbach, Köln) 


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• Würde nur die Behandlung chronisch Kranker durch höhere 

Kosten pro Patient verbessert, so käme es sehr wahrscheinlich 

tatsächlich zu höheren Gesamtkosten im System. 

• Aus den dargelegten Überlegungen folgt, dass der Kostendruck 

durch eine Verbesserung der Behandlung alleine nicht reduziert 

werden kann. 

• Zu einer deutlichen Senkung des Kostendrucks käme es jedoch, 

wenn die Krankheitslast chronischer Erkrankungen in der 

Bevölkerung insgesamt zurückgehen würde. 


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• Das wäre möglich, wenn durch eine Verschiebung des Eintretens 

chronischer Erkrankungen in Phasen des höheren Lebensalters 

die durchschnittliche Dauer der Lebensabschnitte mit 

chronischen Erkrankungen verkürzt werden könnte und wenn 

gleichzeitig der mittlere Gesundheitszustand der chronisch 

Kranken verbessert würde 


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Kosten für Überlebende/Sterbende 


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• Kosten, Kosten‐Nutzen, Kosten‐Effektivität und Kosten‐Effizienz 

im Gesundheitswesen 


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Kosten, Kosten‐Nutzen, Kosten‐Effektivität und Kosten‐Effizienz 

Gesundheitlicher 

Nutzen 

Nutzen/ 

Kosten Relation 

Einer gewährten 

Gesundheitsleistung 

Einer NICHT gewährten 

Gesundheitsleistung 

positiv 

negativ 

positiv 

negativ 

positiv 

Optimale 

Versorgung 

Fehl- 

Versorgung 

Unter- 

Versorgung 

Optimale 

Versorgung 

negativ 

Über- 

Versorgung 

Optimale 

Versorgung 

Nach Prof. Eberhard Wille, Universität Mannheim 


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Kostenentwicklung 


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• Sparmaßnahmen, Rationalisierung 


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Rationalisieren und Rationieren 

• Rationalisierung ist die Erbringung einer medizinischen 

Leistung mit weniger Aufwand 

– Das Ziel der Rationalisierung ist es, Unnötiges abzuschaffen und die vorhandenen 

Mittel möglichst wirkungsvoll einzusetzen 

•Weniger unnötige Untersuchungen und wirkungslose 

Behandlungen 

• preisgünstigere Medikamente 

•effizientere Arbeitsabläufe 

• Rationalisierung wird heute vor allem mit der 

Arbeitsintensivierung betrieben, also durch 

Mehrleistungen des ärztlichen und des Pflegepersonals. 


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Rationalisieren und Rationieren 

• Rationierung beschreibt den Verzicht auf an sich 

sinnvolle medizinische Leistungen aus finanziellen 

Gründen 

– Dabei geht es nicht um überflüssige Behandlungen 

• sondern um die für eine bestimmte Person „zu teuren“ oder 

„nicht mehr angemessenen“ Leistungen 

• und letztlich um die Frage, was ein Leben kosten darf 

– Rationierung im Gesundheitsbereich können sich altersdiskriminierend auswirken 

– Deutsche und englische Untersuchungen über die Sterbekosten (Gesundheitsausgaben im 

letzten Lebensjahr) belegen, dass betagte Patienten weit weniger intensiv behandelt werden 

als jüngere 


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• Preise im Gesundheitswesen 


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Preise im Gesundheitswesen 

• Mögliche Modelle der Festlegung von Preisen für 

Gesundheitsleistungen 

• Angebot und Nachfrage (Marktpreise) 

– Verhandlungspreise: 

• Verhandlungen zwischen Anbieter (Krankenhaus) und 

Kostenträger (Krankenkassen) 

– administrierte Preise: 

• Festelegung durch staatliche Behörden 


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Das deutsche Gesundheitswesen 

Verbraucher 

(Patienten) 

Leistungserbringung 

Leistungsinanspruchnahme 

Leistungserbringer 

(Ärzte, Apotheken, KH) 

Beiträge 

Leistungsnachweis 

Versicherungsschutz 

Leistungsvergütung 

Leistungskäufer 

(Versicherer, Staat, 

Selbstzahler) 

Leistungen 

Zahlungen 


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Das deutsche Gesundheitswesen (extended version) 


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Gesundheitsökonomie im Krankenhaus 

• Der Krankenhaussektor ist einer der größten Posten im 

deutschen Gesundheitssystem. 

• 26 Prozent der Gesamtausgaben im Gesundheitswesen fallen im 

Krankenhausbereich an. 

• Viel Potenzial für Einsparungen vermuten viele. 

• Die deutschen Krankenhäuser stehen im Zentrum der aktuellen 

Reformdebatte. 

• Aber wie steht es um das deutsche Krankenhaus? 


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These 1 

• Deutsche Krankenhäuser sind zu teuer 

– Gesamtausgaben für Gesundheit im Jahr 2006: 234 Mrd € 

– Davon 26% (60Mrd.€) im Krankenhaussektor 

– Internationaler Vergleich (2000) 

• Niederlande: 35,4% 

• Frankreich: 38.9% 

• Großbritanien; 42,5% 

• Deutschland 28,1% 

– Fazit: in vielen vergleichbaren Ländern sind die sind die Ausgaben für stationäre 

Gesundheitsleistungen höher als in Deutschland 


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These 2 

• Deutsche Krankenhäuser sind ineffizient 

– Im internationalen Vergleich hohe Fallzahlen 

• Krankenhausfälle/Bevölkerung 

– Deutschland: 20% 

– Schweiz: 17% 

–USA: 13% 

– Kanada: 9% 

– Im internationalen Vergleich hohe stationäre Untersuchungsdichte 

– Fazit: Obwohl mehr Patienten aufwendiger behandelt werden als in vergleichbaren 

Ländern, liegt Deutschland im Kostenranking (stationäre Behandlung) auf Platz 2. 


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These 3 

• Deutsche Ärzte sind gut bezahlt („Jammern auf hohem Niveau“) 

– Durchschnittseinkommen von Krankenhausärzten 

– (Quelle: NERA,USA, 2002) 

• Deutschland: 37.000‐ 59.000 € 

• Dänemark: 52.000‐77.000 € 

• Niederlande: 68.000 – 185.000€ 

•USA: 174.000 – 283.000 € 

– Stundenverdienst (brutto) Deutschland: 11,80 € 

– Arbeitsbelastung von Krankenhausärzten 

•Im internationalen Vergleich hohe Arbeitsbelastung 

– Fazit: Deutsche Krankenhausärzte wandern ins Ausland ab. 


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Aktueller Reformenbedarf im 

Krankenhaus

Ausgangslage 

• Steigende Kosten 

– Geänderte Morbiditätsstrutur der Bevölkerung 

– Medizinisch‐technischer Fortschritt 

‣ Struktureller Veränderungsdruck auf die Krankenhäuser 

‐ Finanzierung: „Leistungs‐“ statt „Kostendeckungsprinzip“ 

‐ Übergang zum Fallpauschalensystem setzt auch die Universitätsklinika einem stärker 

werdenden Kostendruck aus 

‐ Begrenzte Investitionsbudgets 

‐ Neuordnung der Finanzierung von Forschung und Lehre 

‐ Ausweitung der Krankenhausbudgethaftung 

‣ Nur kosteneffiziente Einrichtungen werden im Rahmen der 

fallbasierten Vergütung kostendeckend wirtschaften können 

‣ Der Abbau des Investionsstaus erfordert neue Wege 

‣ Zunehmender Kostendruck zwingt zu strukturellen 

Veränderungen 


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Ansatzpunkte für eine Optimierung 

• Eindeutige strategische Positionierung 

• Konsequentes Management der betrieblichen Prozesse 

‣ „ganzheitliches“ Konzept für betriebliche und strategische 

Neuausrichtung 

• Identifikation des Handlungsbedarfes 

– Kurzfristiges Potential 

– Mittel‐ und langfristiges Potential 


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Kurzfristiges Potential 

• Effektivität der Steuerungsinstrumente steigern 

– FIS, BSC: Aktive Steuerung strategischer, qualitativer und personeller 

Aspekte über die traditionellen „Drei‐Säulen“ hinweg 

•Erhöhung der Effizienz der medizinischen Kernprozesse 

– OP‐Management, flexible Personaleinsatzmodelle, 

Leistungskonzentration 

• Realisierung von Kostensenkungspotential 

– Beschaffung, Personaleinsatz 

•Konsequente Einführung von Standards in medizinischen und 

administrativen Bereichen 

– Klinische Behandlungspfade, administrative Prozesse 


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Mittel‐ und langfristiges Potential 

• Klare Definition des Leistungspotentials 

– Kapazitäts‐ und Strukturanpassungen: Nutzung bzw. Ausbau von 

Qualitäts‐ und Effizienzvorteilen 

• Erhöhung der betrieblichen Effizienz 

– Ausgliederungen: Identifikation von Bereichen, die keinen 

Wertbeitrag liefern 

• Identifikation neuer Erlösquellen 

–Großgeräte, PPP 

• Steigerung des Profils 

– „Markenbildung“, Patientenorientierung, Zuweisermanagement 


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