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AKADEMISIERUNG uND BERUFSPOLITIK Urheberrechtlich geschütztes Material. Copyright: Schulz-Kirchner Verlag, Idstein. Vervielfältigungen jeglicher Art nur nach vorheriger schriftlicher Genehmigung des Verlags gegen Entgelt möglich. info@schulz-kirchner.de Florian Rott, Abteilung Arznei- und Heilmittel GKV-Spitzenverband 1 Bundesgesetzblatt 2009, Teil 1 Nr. 64, ausgegeben am 02.10.2009 2 Empfehlungen zu hochschulischen Qualifikationen für das Gesundheitswesen vom 13.07.2012; Drs. 2411-12; Hrsg. Wissenschaftsrat des Bundes und der Länder Das Gesundheitswesen der Zukunft aus der Perspektive der GKV Wie verändern sich die Rahmen bedingungen für die Krankenkassen und die Perspektiven für die GKV? Welche Folgen hat das für die Heilmittel erbringer? – Antworten vom GKV-Spitzenverband. Das „Reformhaus“ Gesundheitswesen wird sich auch weiterhin stetig verändern. Dieser Artikel beleuchtet ausgewählte Perspektiven für die Gesetzliche Krankenversicherung und die Anbieter von logopädischen Heilmitteln. Perspektiven für die Gesetzliche Krankenversicherung Konzentration der Kassenlandschaft Vor nur zwölf Jahren (1.1.2000) gab es deutschlandweit 420 Krankenkassen. Durch den vergangenen Fusionsprozess gibt es davon heute (1.6.2012) noch 145 Krankenkassen. Absehbar ist, dass sich dieser Prozess weiter fortsetzt. Allein durch die bereits auf den Weg gebrachte Reform der Landwirtschaftlichen Krankenversicherung werden weitere neun Kassen vereinigt (1.1.2013). Bei der Betrachtung der Marktanteile zeigt sich zudem, dass die sechs größten Krankenkassen bereits 50 % der Versicherten auf sich vereinen. Wettbewerb Der Konzentrationsprozess ist vor allem Ergebnis des Wettbewerbs. Seit Einführung des freien Kassenwahlrechts Im Jahr 1993 nimmt der Wettbewerb mehr und mehr zu. Der Mitgliederwettbewerb der Krankenkassen umfasst dabei unterschiedliche Bereiche wie Serviceangebote, Satzungsleistungen oder Wahltarife. Gleichzeitig besteht auch ein Vertragswettbewerb. Hier ist zu erwarten, dass weitere wettbewerbliche Spielräume eröffnet werden und selektiv vertragliche Möglichkeiten, z.B. für planbare stationäre Leistungen, erschlossen werden. Wettbewerb wird auch zukünftig ein zentrales Mittel sein, um Qualität durchzusetzen und zugleich Wirtschaftlichkeit zu erhalten oder zu erreichen. Demografische Entwicklung und technologischer Fortschritt Die demografische Entwicklung hin zu einem durchschnittlich deutlich höheren Versichertenalter und der technologische Fortschritt verlangen Anpassungen der Versorgungslandschaft und eine höhere Qualitätsorientierung bei Leistungserbringung und -honorierung. Durch die weitere wettbewerbliche Öffnung des Gesundheitsmarktes können diese Zielsetzungen unterstützt werden. So können neue Versorgungsmodelle darauf hinwirken, die Gesundheit im Alter zu stärken und die Selbstbestimmung zu fördern. Gleichzeitig bedarf es einer Anpassung der Gesundheitsinfrastruktur an ein verändertes Morbiditätsspektrum. Der Trend geht hier weg von der Akutversorgung und hin zur Versorgung chronischer Krankheiten. Gesundheitspolitische Evolution Prognosen über die mittel- oder langfristigen gesundheitspolitischen Weichenstellungen wären derzeit allenfalls Spekulationen. Fakt ist jedoch, dass es bisher in jeder Legislaturperiode mindestens eine „große“ Finanz- und/oder Strukturreform gegeben hat. Doch selbst ambitionierte Gesundheitsreformen, wie z.B. das Gesundheitsstrukturgesetz von (GSG 1993) oder das Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-WSG 2007) haben das Gesundheitswesen evolutionär, aber nicht revolutionär verändert. Perspektiven für die Logopädie Prüfung der Heilmittelversorgung auf Evidenz Ein wichtiges Merkmal auf dem Weg zu einer qualitätsgesicherten und wirtschaftlichen Versorgung ist die Ausrichtung der Therapie an Evidenz. Für die Aufnahme neuer Heilmittel in den Heilmittelkatalog der Heilmittel-Richtlinie nach § 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V besteht nach § 138 SGB V die Notwendigkeit, dass deren therapeutischer Nutzen vom Gemeinsamen Bundesausschuss anerkannt wird. Bei der Erstellung des noch immer geltenden Heilmittel- Kataloges im Jahr 2000 wurden die zu diesem Zeitpunkt verordneten bzw. verordnungsfähigen Heilmittel ohne eine den heutigen Anforderungen genügende Bewertung der Evidenz aufgenommen. Seitdem steht eine umfangreiche und wissenschaftlich fundierte Bewertung der Evidenzen durch den Gemeinsamen Bundesausschuss aus. Der Gemeinsame Bundesausschuss berät derzeit darüber, einzelne Bereiche des Heilmittelspektrums auf Evidenz zu prüfen. Diese Prüfung kann einen Auftakt für die Prüfung der derzeit verordnungsfähigen Heilmittel auf Evidenz darstellen. Evaluation der akademischen Ausbildung von Stimm-, Sprech- und Sprachtherapeuten Mit dem Gesetz zur Einführung einer Modellklausel in die Berufsgesetze der Hebammen, Logopäden, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten vom 25. September 2009 1 wurden in die bestehenden Berufsgesetze Modellklauseln eingebracht, nach denen auch Studiengänge zur Erlangung der Berufsbezeichnung eingerichtet werden können. Diese sollen im Jahre 2015 durch das Bundesministerium für Gesundheit evaluiert werden. In diesem Zusammenhang stellen sich drei Fragen: Können an Hochschulen alle Kompetenzen erfolgreich vermittelt werden, die für die Arbeit als Stimm-, Sprechund Sprachtherapeut erforderlich sind? In Anbetracht diverser erfolgreich laufender Studiengänge ist diese Frage sicherlich mit „ja“ zu beantworten. Welchen Mehrwert kann eine akademische Ausbildung gegenüber einer Fachschulausbildung bieten? Gemäß den Empfehlungen des Wissenschaftsrates des Bundes und der Länder 2 zu hochschulischen Qualifikationen im Gesundheitswesen sei eine akademische Ausbildung sinnvoll, um der Komplexitätszunahme, einer veränderten 36 Forum Logopädie Heft 1 (27) Januar 2013
Urheberrechtlich geschütztes Material. Copyright: Schulz-Kirchner Verlag, Idstein. Vervielfältigungen jeglicher Art nur nach vorheriger schriftlicher Genehmigung des Verlags gegen Entgelt möglich. info@schulz-kirchner.de Arbeitsteilung und der zunehmenden Bedeutung interprofessioneller Zusammenarbeit Rechnung zu tragen. Ferner sei es erforderlich, die Gesundheitsfachberufe durch die Bildung eigenständiger wissenschaftlicher Disziplinen sowie die Schaffung wissenschaftlicher Karrierewege weiterzuentwickeln. Bietet eine akademische Ausbildung für eine erfolgreiche Arbeit in der Praxis tatsächlich einen Mehrwert? Ein weit überwiegender Teil der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapeuten arbeitet heute nach einer Fachschulausbildung sehr erfolgreich in der therapeutischen Praxis. Der GKV-Spitzenverband geht davon aus, dass in der Praxis ein Therapeut benötigt wird, der „sein Handwerk versteht“. Hierfür hat sich die Ausbildung in der Fachschule bewährt. Der Wissenschaftsrat des Bundes und der Länder sieht dies ähnlich und hält es für sinnvoll, lediglich 10 % bis 20 % eines Jahrgangs auf hochschulischem Niveau auszubilden. Er geht dabei davon aus, dass einem multidisziplinären Team von 5 bis 10 Personen eine akademisch ausgebildete Fachkraft angehören sollte. Im Oktober 2002 lud die FH Bielefeld VertreterInnen der Studienprogramme Gesundheitsfachberufe zu einem Treffen ein. Schnell wurde klar, dass eine Vernetzung sinnvoll ist, um dem Anliegen einer strukturellen Verankerung der Gesundheitsfachberufe an den Hochschulen Gehör zu verschaffen. Dies führte im Jahre 2006 zur Gründung des Hochschulverbunds Gesundheitsfachberufe e.V. (HVG). Durch die inzwischen über 20 Mitgliedshochschulen und vielen assoziierten institutionellen (z.B. dbl) sowie persönlichen Mitglieder ist der HVG eine bedeutende Stimme für die Akademisierung im deutschsprachigen Raum geworden und in verschiedenen Expertengruppen und Räten vertreten. Zusammenfassend wird es zwar in Zukunft mehr akademisch ausgebildete Therapeuten geben, für die Arbeit in der Praxis dürfte dies jedoch eine untergeordnete Rolle spielen. Abschaffung des Arztvorbehaltes In der berufspolitischen Diskussion der Logopäden wurde immer wieder die Abgabe von Heilmitteln ohne ärztliche Verordnung („direct access“) als ein zentrales Ziel genannt. Abgesehen davon, dass aus Sicht der Krankenkassen eine ärztliche Diagnosestellung für dringend erforderlich gehalten wird, würde sich das Problem der anbieterinduzierten Nachfrage erheblich verschärfen, wenn die Feststellung der medizinischen Notwendigkeit, die Durchführung und die Abrechnung einer Therapie in einer Hand liegen. Ohne den Arztvorbehalt wäre es deshalb erforderlich, Wirtschaftlichkeitsinstrumente, wie sie heute auf die ärztliche Tätigkeit ausgerichtet sind, auch auf die Heilmittelerbringer zu übertragen. Hochschulverbund Gesundheitsfachberufe e.V. (HVG) bedeutende Stimme für die Akademisierung Zielsetzungen des HVG Der HVG hat es sich zur Aufgabe gemacht, die Studiengänge der Gesundheitsberufe zu vernetzen und qualitativ weiterzuentwickeln. Neben den deutschen Hochschulen haben sich dem HVG auch Hochschulen aus der Schweiz angeschlossen. Eine erste assoziierte Mitgliedschaft aus Österreich liegt ebenfalls vor. Neben der Vernetzung zur Bündelung der Kräfte für die politische Einflussnahme geht es um die verbesserte Ausbildungsqualität für die Gesundheitsfachberufe. Mithilfe von Workshops, Seminaren und anderen Veranstaltungen sollen Forschung und Lehre auf dem Gebiet der Gesundheits- und Therapiewissenschaften gefördert und unterstützt werden. Gleichzeitig widmet sich der HVG Themen und Problemstellungen, die mit der Akademisierung verbunden sind: Förderung von Strukturen für Forschung, Informationen und Foren für den Austausch – z.B. für neue Hochschulen mit Studienprogrammen der Gesundheitsfachberufe, Fragen der Primärqualifikation und wissenschaftliche Nachwuchsförderung. Ein derzeit besonders wichtiger Punkt ist die Frage, unter welchen Rahmenbedingungen die akademische Primärqualifikation eingeführt wird, da die Evaluationen der Studiengänge bereits begonnen ha ben und bis Ende 2015 abgeschlossen sein müssen. Das Ziel der Akademisierung ist es, das Potenzial der Wissenschaftsentwicklung aus zuschöpfen, um den Beitrag der therapeutischen Berufe für die Gesundheitsversorgung von heute und morgen zu gewährleisten. Dieses erfordert Studiengänge – Bachelor- und Masterprogramme – mindestens auf Fachhochschulniveau. Inzwischen arbeiten im HVG drei Fachkommissionen mit diversen Arbeitsgruppen an der Umsetzung dieser Themen und gemeinsamen Ideen. Prof. Dr. Heidi Höppner, Berlin Fachkommission Öffentlichkeitsarbeit, Vernetzung und Politik www.hv-gesundheitsfachberufe.de Forum Logopädie Heft 1 (27) Januar 2013 37
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