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Änderung/Kündigung des Ticket2000-Abonnements – Seite 2<br />
Bitte schreiben Sie deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuzen Sie Zutreffendes bitte an.<br />
Änderung der Konto-/Bankverbindung und Einzugsermächtigung<br />
Kreditinstitut Konto-Nr. Bankleitzahl<br />
Kontoinhaber / Kontoinhaberin<br />
IBAN (International Bank Account Number)<br />
Straße / Hausnummer<br />
Postleitzahl / Wohnort<br />
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats<br />
2 0 1<br />
Tag Monat Jahr<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers<br />
BIC (Bank Identifier Code)<br />
Geschlecht<br />
c<br />
w<br />
c<br />
m<br />
Geburtsdatum<br />
1. Einzugsermächtigung<br />
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen ___________________________________________________________________ (Name des Verkehrsunternehmens)<br />
im Dauerverhältnis widerruflich, den im Abonnement monatlich zu entrichtenden Fahrpreis, anfallende Gebühren und sonstige, aus dem Vertragsverhältnis entstehende<br />
Beträge bei Fälligkeit zulasten meines Kontos im Lastschriftverfahren einzuziehen. Die Tarifbestimmungen, die Abonnementbedingungen sowie die<br />
Beförderungsbedingungen des <strong>VRR</strong> habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert.<br />
2. SEPA-Lastschriftmandat<br />
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen __________________________________________________________________ (Name des Verkehrsunternehmens),<br />
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem o.g. Verkehrsunternehmen auf mein Konto gezogenen<br />
Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei<br />
die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift wird mich das o.g. Verkehrsunternehmen über den Einzug<br />
in dieser Verfahrensart unterrichten.<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen<br />
Vertreters/der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Gläubiger Identifikationsnummer<br />
Mandatsreferenz<br />
Kündigung des Abonnements:<br />
Ich kündige mein Ticket2000 Abonnement zum Ablauf des Monats Jahr 2 0 1<br />
Grund:<br />
n ohne Angabe eines Grundes (schriftlich bis 6 Wochen vor Eintritt der Wirkung an das Verkehrsunternehmen)<br />
n Tarifänderung (schriftlich bis zum 10. des Nachmonats, der auf den Zeitpunkt der amtlichen Bekanntmachung folgt)<br />
n sonstiges, und zwar<br />
Die Ihnen erteilte Einzugsermächtigung / das Ihnen erteilte Mandat widerrufe ich zu dem Zeitpunkt, zu dem alle aus diesem Vertrag resultierenden Zahlungen geleistet sind.<br />
Mir ist bekannt, dass ich die Chipkarte nach Ablauf des o.g. Datums unverzüglich an das Verkehrsunternehmen zurückgeben muss, ansonsten wird eine Gebühr<br />
von 10,00 € erhoben.<br />
Kontoinhaber Familienname/Vorname<br />
Konto-Nr. Bankleitzahl Kreditinstitut (genaue Bezeichnung)<br />
IBAN (International Bank Account Number)<br />
2 0 1<br />
Tag Monat Jahr<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers<br />
BIC (Bank Identifier Code)<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen<br />
Vertreters/der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Gläubiger Identifikationsnummer<br />
Mandatsreferenz<br />
Dieses Feld wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt:<br />
c<br />
Bei Sendung meines Antrages an die <strong>VRR</strong> AöR stimme ich der Weitergabe meiner Daten an<br />
das zuständige Verkehrsunternehmen vor Ort im Rahmen der Abwicklung meines Antrages zu.<br />
Bei fehlender Zustimmung wird der vorliegende Antrag nicht von der <strong>VRR</strong> AöR bearbeitet.<br />
Kundennummer<br />
Bearbeitet von<br />
Datum<br />
Dienststelle<br />
Füllen Sie bitte den Antrag aus und senden ihn in einem<br />
ausreichend frankierten Umschlag an Ihr Verkehrsunternehmen<br />
oder geben ihn direkt im KundenCenter ab. Bitte<br />
immer vollständigen Namen und Adres se des Verkehrsunternehmens<br />
angeben. Die Anschrift finden Sie im Internet<br />
unter www.vrr.de/de/vrr/vu.<br />
Es können nur Anträge mit vollständiger Adresse<br />
bearbeitet werden.<br />
Stand 01/13