Download - VRR

Änderung/Kündigung des Ticket2000-Abonnements
Bitte 2. Seite beachten.
Kunden-Nr.
bei Ihrem Verkehrsunternehmen:
(siehe Rückseite Chipkarte)
Persönliche Angaben der Abonnentin/des Abonnenten:
Bitte schreiben Sie deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuzen Sie Zutreffendes bitte an.
Bei Minderjährigen bitte Angaben des gesetzlichen Vertreters.
Familienname/Vorname
Straße/Hausnummer
Postleitzahl/Wohnort
Telefonnummer tagsüber
E-Mail (Angabe freiwillig)
Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)
Änderung der persönlichen Angaben:
Meine Adresse hat sich geändert/wird sich ändern ab: 2 0 1
Tag Monat Jahr
Familienname/Vorname
Straße/Hausnummer
Postleitzahl/Wohnort
Telefonnummer (tagsüber – Angabe freiwillig)
Änderung der Ticketart, des Geltungsbereichs und/oder der Wagenklasse:
Ich möchte ab: 2 0 1 folgendes Ticket im Abo: n Ticket2000 n übertragbar oder n persönlich
Tag Monat Jahr n Ticket2000 9 Uhr n übertragbar oder n persönlich
n Ticket1000 persönlich n Ticket1000 9 Uhr persönlich
mit Zusatz zur Benutzung der 1. Klasse der Bahn n ja n nein
n YoungTicketPLUS* n SchokoTicket* n BärenTicket*
* Für diese Tickets bitte seperaten Bestellschein ausfüllen. Erhältlich bei Ihrem Verkehrsunternehmen oder unter www.vrr.de.
Folgender Fahrweg soll durch mein Ticket abgedeckt sein:
Start Ziel über
Haltestelle
Stadt/Ortsteil
Dafür benötige ich ein Ticket2000 der folgenden Preisstufe (eventuell durch Ihr Verkehrsunternehmen eintragen lassen):
c A für die Stadt
oder für die Waben und aus zwei benachbarten Tarifgebieten
c B für das Zentraltarifgebiet und den dazugehörigen Geltungsbereich
c C für die benachbarten Zentraltarifgebiete und und den dazugehörigen Geltungsbereich
c D Region Nord oder c Region Süd
c E für den gesamten VRR-Raum
Auswahl der Region für den erweiterten
Geltungsbereich (nur für Ticket2000):
c Region Nord oder
c Region Süd
Datenschutz
Wir verwenden Ihre Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) zur Erfüllung dieses Vertrages und für eigene Marktforschungszwecke. Auf der Chipkarte werden nur die für die Ticketprüfung
erforderlichen personenbezogenen Daten gespeichert (Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum). Die im Rahmen einer Ticketprüfung ausgelesenen persönlichen Daten werden nicht gespeichert. Werden
Tickets gesperrt (z. B. bei Kündigung oder Verlust) werden den Verkehrsunternehmen diese Daten in Form einer Sperrliste zur Verfügung gestellt. Diese Sperrliste enthält nur die gesperrten Ticketnummern
und das ausgebende Verkehrsunternehmen. Für weitere Informationen zum Datenschutz siehe Abonnementbedingungen.
c
Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten (Ticketart, Geltungsbereich
und persönliche Daten) für aktuelle Informationen und Eigenwerbung des
Verkehrsunternehmens verwendet werden.
c
Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche
Daten) für die Markt- und Meinungsforschung des Verkehrsunternehmens
bzw. des VRR genutzt werden.
Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg):
c
Ihre Zustimmung können Sie jederzeit widerrufen.
Telefon
c
SMS
c
(bitte unter persönlichen Angaben eintragen)
E-Mail
Die Abobedingungen, die Tarifbestimmungen sowie die Beförderungsbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie mit meiner Unterschrift an.
Datum
7
Ort, Unterschrift der Abonnentin/des Abonnenten
7
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen
Vertreters / der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)

Änderung/Kündigung des Ticket2000-Abonnements – Seite 2
Bitte schreiben Sie deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuzen Sie Zutreffendes bitte an.
Änderung der Konto-/Bankverbindung und Einzugsermächtigung
Kreditinstitut Konto-Nr. Bankleitzahl
Kontoinhaber / Kontoinhaberin
IBAN (International Bank Account Number)
Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Wohnort
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
2 0 1
Tag Monat Jahr
7
Ort, Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers
BIC (Bank Identifier Code)
Geschlecht
c
w
c
m
Geburtsdatum
1. Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen ___________________________________________________________________ (Name des Verkehrsunternehmens)
im Dauerverhältnis widerruflich, den im Abonnement monatlich zu entrichtenden Fahrpreis, anfallende Gebühren und sonstige, aus dem Vertragsverhältnis entstehende
Beträge bei Fälligkeit zulasten meines Kontos im Lastschriftverfahren einzuziehen. Die Tarifbestimmungen, die Abonnementbedingungen sowie die
Beförderungsbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert.
2. SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen __________________________________________________________________ (Name des Verkehrsunternehmens),
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem o.g. Verkehrsunternehmen auf mein Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei
die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift wird mich das o.g. Verkehrsunternehmen über den Einzug
in dieser Verfahrensart unterrichten.
7
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen
Vertreters/der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)
Gläubiger Identifikationsnummer
Mandatsreferenz
Kündigung des Abonnements:
Ich kündige mein Ticket2000 Abonnement zum Ablauf des Monats Jahr 2 0 1
Grund:
n ohne Angabe eines Grundes (schriftlich bis 6 Wochen vor Eintritt der Wirkung an das Verkehrsunternehmen)
n Tarifänderung (schriftlich bis zum 10. des Nachmonats, der auf den Zeitpunkt der amtlichen Bekanntmachung folgt)
n sonstiges, und zwar
Die Ihnen erteilte Einzugsermächtigung / das Ihnen erteilte Mandat widerrufe ich zu dem Zeitpunkt, zu dem alle aus diesem Vertrag resultierenden Zahlungen geleistet sind.
Mir ist bekannt, dass ich die Chipkarte nach Ablauf des o.g. Datums unverzüglich an das Verkehrsunternehmen zurückgeben muss, ansonsten wird eine Gebühr
von 10,00 € erhoben.
Kontoinhaber Familienname/Vorname
Konto-Nr. Bankleitzahl Kreditinstitut (genaue Bezeichnung)
IBAN (International Bank Account Number)
2 0 1
Tag Monat Jahr
7
Ort, Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers
BIC (Bank Identifier Code)
7
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen
Vertreters/der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)
Gläubiger Identifikationsnummer
Mandatsreferenz
Dieses Feld wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt:
c
Bei Sendung meines Antrages an die VRR AöR stimme ich der Weitergabe meiner Daten an
das zuständige Verkehrsunternehmen vor Ort im Rahmen der Abwicklung meines Antrages zu.
Bei fehlender Zustimmung wird der vorliegende Antrag nicht von der VRR AöR bearbeitet.
Kundennummer
Bearbeitet von
Datum
Dienststelle
Füllen Sie bitte den Antrag aus und senden ihn in einem
ausreichend frankierten Umschlag an Ihr Verkehrsunternehmen
oder geben ihn direkt im KundenCenter ab. Bitte
immer vollständigen Namen und Adres se des Verkehrsunternehmens
angeben. Die Anschrift finden Sie im Internet
unter www.vrr.de/de/vrr/vu.
Es können nur Anträge mit vollständiger Adresse
bearbeitet werden.
Stand 01/13