2 - Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung eV
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Registrierungsformular<br />
12. Jahreskongress der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>W<strong>und</strong>heilung</strong> <strong>und</strong> W<strong>und</strong>behandlung e.V. 25.–27. Juni 2009 • Kassel<br />
Registrierung zur Veranstaltung<br />
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH • Markt 8 • 07743 Jena<br />
Fax +49 (0)3641 35 33 25 • Online www.w<strong>und</strong>e-wissen.de<br />
Bei Fragen: Telefon +49 (0)3641 3 53 32 22 • registration@conventus.de<br />
Persönliche Daten<br />
Ansprechpartner � Herr � Frau Titel:<br />
Name/Vorname ⏐<br />
Krankenhaus/Institut/Praxis<br />
Abteilung<br />
Straße/Nr./Postfach ⏐ ⏐<br />
Ort/PLZ/Land ⏐ ⏐<br />
Telefon/Telefax/E-Mail ⏐ ⏐<br />
Anmeldung <strong>und</strong> Teilnahmegebühren (Zutreffendes bitte ankreuzen) Bis 24.04.2009 Ab 25.04.2009<br />
Mitglied der DGfW Ges<strong>und</strong>heitsfachberufe � 50 EUR � 90 EUR<br />
Mitglied der DGfW Ärzte � 120 EUR � 160 EUR<br />
Mitglied der DGfW Tageskarte Ges<strong>und</strong>heitsfachberufe<br />
� Freitag • 26.06. � Samstag • 27.06. � 35 EUR � 75 EUR<br />
Mitglied der DGfW Tageskarte Ärzte<br />
� Freitag • 26.06. � Samstag • 27.06. � 85 EUR � 125 EUR<br />
Nichtmitglied Ges<strong>und</strong>heitsfachberufe � 90 EUR � 130 EUR<br />
Nichtmitglied Ärzte � 160 EUR � 200 EUR<br />
Nichtmitglied Tageskarte Ges<strong>und</strong>heitsfachberufe<br />
� Freitag • 26.06. � Samstag • 27.06. � 75 EUR � 115 EUR<br />
Nichtmitglied Tageskarte Ärzte<br />
� Freitag • 26.06. � Samstag • 27.06. � 125 EUR � 165 EUR<br />
Anmeldung zum Kursprogramm (Zutreffendes bitte ankreuzen)*<br />
Freitag, 26.Juni<br />
� W<strong>und</strong>spülung im Fokus • kostenfrei<br />
� Kompression richtig durchgeführt • kostenfrei<br />
� Die Ultraschalluntersuchung der Gefäße:<br />
Doppler/Duplex-Sonografie <strong>für</strong> Ärzte • 50 EUR<br />
� Dopplertraining/ABI-Messung <strong>für</strong><br />
nicht ärztliche Berufe – Teil 1 • kostenfrei<br />
* Achtung: Die Kurse finden zum Teil parallel statt (Siehe Seite 40/41).<br />
Die Platzkapazität ist begrenzt <strong>und</strong> wird erst durch die schriftliche<br />
Bestätigung gültig.<br />
Die allgemeinen Geschäftsbedingungen auf Seite<br />
48 wurden zur Kenntnis genommen <strong>und</strong> akzeptiert.<br />
Samstag, 27. Juni<br />
� Die Ultraschalluntersuchung der Gefäße:<br />
Doppler/Duplex-Sonografie <strong>für</strong> Ärzte • 50 EUR<br />
� Dopplertraining/ABI-Messung <strong>für</strong><br />
nicht ärztliche Berufe – Teil 2 • kostenfrei<br />
� Lymphologie – Wichtige Aspekte<br />
in der Behandlung • kostenfrei<br />
� Von der Fragestellung zur Evidenz • kostenfrei<br />
� Korrekte Kompression am Bein • kostenfrei<br />
� Vernetzung in der ambulanten<br />
Patientenversorgung • kostenfrei<br />
� Kaleidoskop der Kompressiongestricke (LKG)<br />
Anmeldung zum Rahmenprogramm (Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
� <strong>Gesellschaft</strong>sabend, 26.06. • 50 EUR � Stadtr<strong>und</strong>gang Historisches Kassel, 26.06. • 9 EUR<br />
� Stadt am Fluss, 26.06. • 13 EUR � Auf den Spuren der Brüder Grimm, 27.06. • 10 EUR<br />
� Wilhelmshöher Spaziergang, 27.06. • 9 EUR<br />
Bezahlung (Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
Zahlung per Überweisung: Mit Erhalt der Rechnung<br />
� wird der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens <strong>und</strong> der Rechnungsnummer überwiesen<br />
� Zahlung per Kreditkarte (Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
� AmEx � Visa � Master/EuroCard<br />
Name des<br />
Kreditkartenbesitzers______________________________________________________________<br />
Kartennummer __ __ __ __ ⏐ __ __ __ __ ⏐ __ __ __ __ ⏐ __ __ __ __<br />
Sicherheitscode * __ __ __ __ Ablaufdatum __ __ / __ __<br />
* dreistellige Codenummer im Unterschriftenfeld im Anschluss an die Wiederholung der auf der Vorderseite stehenden Kreditkartennummer (bei<br />
American Express auf der Vorderseite <strong>und</strong> vierstellig)<br />
Datum Unterschrift<br />
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