Salter-Harris-Frakturen - Tierklinik Dr. Staudacher

Salter-Harris-Frakturen: Ellenbogen
VET
AA A A CC HH EE NN
Distale Humerusfraktur
Röntgen in zwei Ebenen
Neurologische Untersuchung, Herz-Kreislauf-Untersuchung, Narkose
Suprakondyläre
Fraktur
Kondyläre
Fraktur
Salter Harris I
Glatte
Transversalfraktur
Glatte
Schrägfraktur
Trümmerfraktur
Interkondyläre
Fraktur
Kreuzspickung
Kleiner Hund
Kleine Katze
Großer Hund
Große Katze
Kleiner Hund
Kleine Katze
Großer Hund
Große Katze
Großer Hund
Große Katze
Kleiner Hund
Kleine Katze
Kreuzspickung oder
intramedullärer
Verriegelungsnagel
Knochenplatte
Knochenplatte, ein- oder
beidseitig,
Defektfüllung mit
Knochenspänen
Rush Pins oder
Knochenplatte
Fixateur externe
Gedeckte
Reposition möglich
Kleiner Hund
Kleine Katze
Kreuzspickung,
mehrere
Kirschnerdrähte
Kleiner Hund
Kleine Katze
Perkutane Zugschraube,
Kirschnerdraht
Gedeckte Reposition
nicht möglich
Offene Reposition
Zugschraube,
Kirschnerdraht
Transkondyläre
Zugschraube,
Rush Pin oder
Kreuzspickung
Kleines oder
Mittelgroßes Tier
Glatte T- oder
Y-Fraktur
Transkondyläre
Zugschraube mit
Knochenplatte,
ein- oder
doppelseitig
Splitterfraktur, T-
oder Y-Fraktur
Großes Tier Reposition möglich Reposition nicht
möglich
Interkondyläre
Zugschraube,
Knochenplatte
beidseitig,
Defektfüllung mit
Knochenspänen
Primäre
Arthrodese
Abb. 3: Diagnostisches und therapeutisches Schema der distalen Humerusfrakturen
Folglich sind Epiphyse, Diaphyse
und Metaphyse betroffen. Es besteht
ein hohes Risiko der Gelenkinkongruenz.
Außerdem treten postoperative
Wachstumsstörungen auf. Typ
3- und 4-Frakturen sind häufig und
betreffen so gut wie ausschließlich
den Ellenbogen.
Typ 5-Frakturen entstehen durch
eine Kompression der Wachstumsfuge.
Zur Zusammenhangstrennung
kommt es dabei zwar nicht, die
Schädigung der Knorpelzone führt
aber stets zum vorzeitigen
Epiphysenfugenschluss und zum
Wachstumsstillstand. Die Diagnose
ist schwierig, da außer unklaren
Schmerzen weder klinische noch
radiologische Zeichen für die Fraktur
vorliegen. Meist ergibt sich das
Vorliegen dieser Fraktur später unter
Berücksichtigung des unauffälligen
Röntgenbildes und der Anamnese.
Das Auftreten ist an Sprung- und
Karpelgelenk (distale Ulna, seltener
distaler Radius) und an der distalen
Tibia am häufigsten zu beobachten.
Die Schädigung der Wachstumsfuge
kann zu erheblichen Wachstumsstörungen
führen. Nach Abschluss des
Wachstums kann es im Vergleich zur
gesunden Gliedmaße Längenunterschiede
von 20 – 25% geben. Oft
wird dies durch die steilere Winkelung
in Ellenbogen-, Knie- oder
Tarsalgelenk ausgeglichen.
Therapie
Wegen der Empfindlichkeit der
Wachstumszonen muss die operative
Versorgung sehr schnell und
überaus schonend erfolgen. Stufen
in der Gelenkfläche sind zu vermeiden.
Typ 1- und 2-Frakturen können
in den meisten Fällen durch Pins
versorgt werden. Zur Wiederherstellung
der Gelenkfläche bei Typ 3- und
4-Frakturen wird eine Zugschraube
verwendet. Bei sehr kleinen Hunden
würde diese Versorgung jedoch zur
Verletzung der Wachstumsfuge führen,
da sie so gut wie immer im
Bohrkanal liegen würde. Diese Tiere
(in der Regel leichter als 2 kg) sollten
unter genauester Reposition der
Gelenkfläche vorsichtig völlig epioder
diaphysär durch kleine, nicht in
der Linie der Trochleafraktur ge-
kreuzte Kirschnerdrähte versorgt werden.
Die Stabilität wird durch dickere
Drähte in die Metaphyse hinein sichergestellt.
Hierbei muss die Epiphysenfuge
zweimal durchbohrt werden.
Da die Drähte die Fraktur aber ohne
jede Kompression stabilisieren, kann
der Knochen während der Heilungsphase
ungestört wachsen.
Während der Nachbehandlung soll
das Gelenk nicht stillgelegt werden.
Der Hund wird in einem kleinen Raum
oder einer Box gehalten und nur an
der Leine nach draußen geführt. Die
frühe Remobilisation ist ein entscheidender
Teil der Therapie.
Die Sensibilität des Bereiches erklärt,
warum eine frühe Diagnose von so
großer Bedeutung ist. Bei Verdacht
auf Salter-Harris-Frakturen sollte eine
Diagnose nur bei Vorliegen optimal
gelagerter, qualitativ guter Röntgenbilder
in zwei Ebenen gestellt werden.
Die Veränderungen sind häufig sehr
dezent. Weil eine Primärversorgung
aber nur kurze Zeit erfolgreich ist,
bekommt der Tierarzt bei dieser
Verletzung keine zweite Chance!
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