Implantierbare Hörgeräte - HNO-Klinik an der Uniklinik Köln

HNO 2011 · 59:980–987
DOI 10.1007/s00106-011-2402-0
Online publiziert: 28. September 2011
© Springer-Verlag 2011
Bei gering- und mittelgradigen
sensorineuralen und kombinierten
Schwerhörigkeiten gelten derzeit
konventionelle, externe Hörgeräte
neben der hörverbessernden Mittelohrchirurgie
als Standardversorgung.
Unterschiedliche Probleme bei der
Verwendung konventioneller Hörgeräte
haben zur Entwicklung implantierbarer
Hörsysteme geführt, die ein
akustisches Signal in eine direkte mechanische
Stimulation der Ossikelkette
oder des Innenohrs umwandeln.
Nachteile konventioneller
Hörgeräte
Die bisweilen niedrige Akzeptanz und geringe
tägliche Nutzungsdauer konventioneller
Hörgeräte kann auf unterschiedliche
Faktoren zurückgeführt werden. So ist
das konventionelle Hörgerät als Zeichen
einer Behinderung äußerlich sichtbar und
stellt für manche Menschen eine Stigmatisierung
sowie eine Beeinflussung des persönlichen
äußeren Erscheinungsbildes
dar. Durch die Okklusion des Gehörgangs
durch das Ohrpassstück resultiert bisweilen
ein niedriger Tragekomfort, was sich
jedoch durch die Entwicklung von individuell
anpassbaren Silikonschalen in Verbindung
mit einer „offenen Versorgung“
heutzutage gebessert hat. Die notwendige
enge räumliche Nähe von Mikrofon und
Lautsprecher ist oft ein Grund für akustisch
störende Rückkopplungseffekte, was
nicht selten zur Folge hat, dass Hörgerätenutzer
ihr Gerät auf einen suboptimalen
Level herunterschalten. Derart entstehen
Unterschiede zwischen der technisch
möglichen Leistung eines Hörgeräts und
dem tatsächlich vorhandenen praktischen
Nutzen für den Hörgeräteträger.
Der Wunsch nach einem unsichtbaren
Hörgerät führte zur Entwicklung von In-
980 | HNO 10 · 2011
Leitthema
J.C. Luers · D. Beutner · K.-B. Hüttenbrink
HNO-Klinik, Universitätsklinik Köln
Implantierbare Hörgeräte
dem-Ohr-Hörgeräten (IdO-HG) im Vergleich
zur klassischen Variante der Hinter-dem-Ohr-Hörgeräte
(HdO-HG), wobei
Erstere durch die Bauart bedingt wiederum
eine stärkere akustische Rückkopplung
und Einbußen beim Klang bedeuten.
Die zunehmende Miniatisierung
von HdO-Hörgeräten hat den Nachteil,
dass gerade die große Zielgruppe der älteren
Personen nur schwer mit den manchmal
kaum mehr sichtbaren und bedienbaren
Schiebeschaltern zur manuellen
Steuerung ihres Hörgeräts zurechtkommt.
Durch die Entwicklung digitaler Hörgeräte,
welche über Funksignale steuerbar
sind, konnte diese Problematik teilweise
behoben werden. Der größte Nachteil
konventioneller Hörgeräte liegt jedoch
nach wie vor im limitierten Hörgewinn,
welcher maximal etwa 30 dB beträgt, sowie
in der nicht immer optimalen Klangqualität
bei limitierter Frequenzbandbreite
besonders in hohen Frequenzen.
Die vorgenannten Probleme haben dazu
geführt, neue Wege bei der technischen
Hörrehabilitation von schwerhörigen Patienten
zu beschreiten. Dies hat die Entwicklung
von implantierbaren Hörgeräten
entscheidend mit beeinflusst. Ein offensichtlicher
Nachteil implantierbarer
Hörgeräte liegt in der Notwendigkeit der
chirurgischen Implantation mit allen assoziierten
operativen Risiken. Bei implantierbaren
Hörgeräten müssen daher Hör-
gewinn und Zufriedenheit des Patienten
die Nachteile der aufwendigeren und risikoreicheren
Anpassung aufwiegen. Wesentliche
Vorteile implantierbarer Hörgeräten
liegen im Wegfall von Okklusionseffekten
und Stigmatisierung. Vollimplantierbare
Hörgeräte können sogar beim Baden
oder Schwimmen getragen werden.
Da implantierbare Hörgeräte durch die
zugrunde liegende Technik insbesondere
Vorteile für die Versorgung hochtonbetonter
Schwerhörigkeiten ab 3–5 kHz
haben, wird für sie auch eine verbesserte
Klangqualität und frequenzspezifische
Hörrehabilitation proklamiert [1, 2, 3].
Implantierbare Hörsysteme
Klassifikation und Aufbau
Implantierbare Hörsysteme im weiteren
Sinne bezeichnen sämtliche Systeme, die
teilweise oder vollständig in den Körper
implantiert werden und eine Hörrehabilitation
zum Ziel haben. Systeme, die die
Funktion der Hörschnecke oder des Hörnervs
ersetzen, sind als Cochleaimplantate
oder als Hirnstammimplantate zu bezeichnen.
Implantierbare Hörsysteme im
engeren Sinne, auf die der vorliegende
Übersichtsartikel fokussiert, sind alle apparativen
(technischen) Hörsysteme, bei
denen das für den Schwerhörigen aufbereitete
akustische Signal nicht über den
Tab. 1 Übersicht über die implantierbaren Hörsysteme, gegliedert in das zugrunde
liegende Wandlerprinzip und Teil- bzw. Vollimplantation
Vollimplantierbar Teilimplantierbar
Piezoelektrischer Wandler Esteem
TICA
RDE (RION)
Elektromagnetischer Wandler Carina Vibrant Soundbridge
DACS
DDHS
TICA „totally implantable cochlear amplifier“, RDE „rion device E-type“, DACS „direct acoustic cochlear stimulation“,
DDHS „direct drive hearing system“.