Implantierbare Hörgeräte - HNO-Klinik an der Uniklinik Köln

im Vergleich zu elektromagnetischen Systemen
mit weniger Energie auskommen
[1, 2, 5, 8]. Ein weiterer Vorteil piezoelektrischer
Wandler liegt darin, dass sie im
Vergleich zu elektromagnetischen Wandlern
Hochfrequenzsignale besser wiedergeben
können. Nachteilig ist die Steifheit
piezoelektrischer Wandler, die ihre Verwendung
zwischen fixierten und mobilen
Strukturen des Mittelohrs problematisch
macht: Wird das Hörgerät ausgeschaltet,
führen sie so zu einer zusätzlichen
Versteifung der Kette und verringern
die Vibrationsfähigkeit des Mittelohrs
[2, 9]. Piezoelektrische Wander haben
zudem den Nachteil, dass sie größer
sind als elektromagnetische Wandler [2].
Beim vollständig implantierbaren Hörsystem
Esteem® werden zwei piezoelektrische
Wandler eingesetzt, zum einen ein
Sensor zur Aufnahme der Schwingungen
des Ambosskörpers und zum anderen ein
Aktuator, der den Stapes bewegt. Im Vergleich
hierzu kommen die mittelohrgekoppelten
Hörsysteme mit elektromagnetischem
Wandler, Carina® und Vibrant
Soundbridge®, mit deutlich weniger Platz
aus (. Abb. 1, 2, 3).
Nicht zuletzt die unterschiedlichen
Vor- und Nachteile der beiden Wandlersysteme
haben zur Entwicklung vieler
verschiedener Systeme implantierbarer
Hörgeräte geführt [2, 10].
Indikationsspektrum
Der audiologische Indikationsbereich
für implantierbare Hörgeräte wird von
den jeweiligen Herstellern im Bereich
der mittel- bis hochgradigen Schwerhörigkeiten
angegeben und ist für die verschiedenen
Systeme grundsätzlich ähnlich,
jedoch nicht vollkommen identisch
(. Abb. 4; [1]. Sowohl zu den konventionellen
Hörgeräten als auch zu Cochleaimplantaten
gibt es hinsichtlich des audiologischen
Indikationsspektrums Überlappungen.
So erlaubt die neue Technologie
der Hybrid-Cochleaimplantate mit ihrer
elektroakustischen Stimulation heutzutage
die Versorgung von Patienten mit Resthörigkeit
[11]. Auf der anderen Seite hat
sich die Leistung konventioneller Hörgeräte
nicht zuletzt aufgrund der neuen digitalen
Signalverarbeitung in den letzten
Jahren stetig verbessert. In der Folge ist
das audiologische Indikationsspektrum
für Mittelohrimplantate erheblich eingeschränkt
[12].
Heutzutage werden implantierbarer
Hörgeräte daher vorwiegend aus medizinischen
oder kosmetischen und weniger
aus rein audiologischen Gründen eingesetzt.
Anders ausgedrückt: Besteht eine
Schwerhörigkeit mit Indikation zur konventionellen
Hörgeräteversorgung und
ist aus medizinischen und/oder audiologischen
Gründen die Versorgung mit
Hörgeräten konventioneller Bauart nicht
erfolgreich oder nicht möglich, so kann
ein implantierbares Hörgerät eine sinnvolle
Option darstellen. Implantierbare
Hörgeräte können indiziert sein bei Fehlbildungen
des Ohrs, Unverträglichkeit
von Fremdkörpern im Gehörgang oder
etwa der chronischen Otitis externa bzw.
bei Gehörgangsekzem.
Kontraindikationen betreffen die an
Taubheit grenzende Schwerhörigkeit,
schwere psychiatrische und/oder psychosomatische
Erkrankungen, schwere
Allgemeinerkrankungen mit Gefahr von
Wundheilungsstörungen und eine schnell
fortschreitende Hörminderung [4]. Auch
wenn momentan die Indikationen für ein
implantierbares Hörsystem nahezu ausschließlich
nichtaudiologischer Natur
sind, so unterliegt die Leistung der verschiedenen
implantierbaren und nichtimplantierbaren
Hörsysteme in Verbindung
mit verschiedenen Operationsverfahren
jedoch großen Veränderungen und für
einzelne Systeme dürften sich die audiologischen
Indikationsspektra in der Zukunft
erheblich ausweiten [1, 7, 12].
Historie
Bevor die ersten implantierbaren Hörsysteme
im Menschen eingesetzt wurden,
bedurfte es einiger Grundlagenforschung
und Vorarbeiten (u. a. [31, 32, 33, 34]), wodurch
wichtige Erkenntnisse für die spätere
Entwicklung von implantierbaren Hörgeräten
gewonnen wurden [1]. Das erste
in Serie hergestellte teilimplantierbare
Hörsystem stellte das 1977 entwickelte
BAHA („bone anchored hearing aid“,
Fa. Cochlear Limited, Australien, bis zum
Jahr 2005 Entific Medical Systems, Schweden)
dar. Das BAHA wird transkutan an
eine zuvor operativ im Schädelknochen
Zusammenfassung · Abstract
HNO 2011 · 59:980–987
DOI 10.1007/s00106-011-2402-0
© Springer-Verlag 2011
J.C. Luers · D. Beutner · K.-B. Hüttenbrink
Implantierbare Hörgeräte
Zusammenfassung
Implantierbare Hörgeräte im engeren Sinne
sind technische Systeme, die ein akustisches
Signal nach entsprechender Verarbeitung
durch direkte mechanische Stimulation
der Ossikelkette oder der Cochlea bereitstellen.
Gegenüber konventionellen Hörgeräten
weisen sie Vorteile bezüglich des Tragekomforts
und der generellen Akzeptanz auf.
Da bis heute allerdings keine überzeugenden
audiologischen Vorteile vorliegen, sind die Indikationen
zur Verwendung implantierbarer
Hörsysteme momentan vorrangig medizinischer
Natur. In Deutschland sind heutzutage
die Systeme Vibrant Soundbridge®, Carina®
und Esteem® verfügbar. Die Leistung der
verschiedenen implantierbaren und nichtimplantierbaren
Hörsysteme in Verbindung mit
verschiedenen Operationsverfahren unterliegt
aktuell großen Veränderungen, sodass zukünftig
auch rein audiologische Indikationen
möglich sein könnten.
Schlüsselwörter
Hörgeräte · Mittelohrimplantat · Mittelohr ·
Innenohr · Schwerhörigkeit
Implantable hearing aids
Abstract
Strictly speaking, implantable hearing aids
are technical systems that process audiological
signals and convey these by direct mechanical
stimulation of the ossicular chain or
cochlea. They have certain benefits over conventional
hearing aids in terms of wearing
comfort and general acceptance. As current
studies lack convincing audiological results,
the indications for implantable hearing aids
are primarily of medical or cosmetic nature.
To date, three systems are available in Germany:
Vibrant Soundbridge®, Carina®, and Esteem®.
Because the performance of the different
implantable and nonimplantable hearing
systems together with various surgical
procedures are currently undergoing major
changes, audiological indications may also
develop in the future.
Keywords
Hearing aids · Middle ear implant · Middle
ear · Inner ear · Hearing loss
HNO 10 · 2011 |
983