Rotatorenmanschettenruptur, traumatische - Engelhardt Lexikon ...

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PDF 01754
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Rotatorenmanschettenruptur, traumatische
Synonyme
Traumatischer Rotatorenmanschettenriss; Sehnenriss Schulter
Englischer Begriff
Traumatic rotator cuff tear; Acute rotator cuff tear
Definition
Partielle oder die volle Sehnendicke betreffende (full thickness tear) Kontinuitätsdurchtrennung der
manschettenförmig den Oberarmkopf umgreifenden Sehnenplatte.
Pathogenese
Durch direkte (seltener) oder indirekte (häufiger) Gewalteinwirkung wie z. B. Sturz auf den ausgestreckten Arm
oder plötzlich auftretende ruckartige Kraftanstrengung (Festhalten bei Sturz) wird die mechanische
Belastbarkeit des Sehnengewebes überschritten.
Symptome
Akut auftretendes Kraftdefizit (Pseudoparalyse) je nach Größe der Läsion. Schmerzen bei Bewegung,
insbesondere gleichzeitige Abspreizung in Innenrotation, da die verletzte Sehne dann unter dem anatomisch
engsten Anteil des Schulterdachs hindurchgleitet. Typischer Schmerzradius etwa zwischen 60°- und 120°-
Abspreizung („mittlerer schmerzhafter Bogen“). Schmerzausstrahlung eher zur Mitte des Oberarms als in den
Nacken. Häufig Nachtschmerz mit schmerzbedingten Schlafstörungen.
Diagnostik
Klinische Untersuchung: „mittlerer schmerzhafter Bogen“ mit Schmerzverstärkung in Innen- und
Schmerzlinderung in Außenrotation; Impingement-Tests z. B. nach Neer, Hawkins und Kennedy oder Clancy
(Außenrotatoren); Lift-off-Test nach Gerber (Subskapularis); Kraftabschwächung in Abduktion und/oder
Rotation; bei Inspektion gegebenenfalls Hämatom; bei Palpation lokaler Druckschmerz über Tuberculum majus
bzw. minus oder Krepitation; Schnappen bei Rotationsbewegungen.
Apparative Diagnostik: Röntgen der Schulter in zwei Ebenen (Ausschluss zusätzlicher knöcherner Verletzungen,
Verschmälerung des Subakromialraums, Oberarmkopfhochstand), outlet-view (gegebenenfalls knöcherene
Ausziehungen von Akromionvorderkante oder lateraler Klavikula); Sonographie als dynamische Untersuchung
(frisches Hämatom, Unterscheidung partielle oder gesamte Sehnendicke betreffende Ruptur,
Größenbestimmung); gegebenenfalls Magnetresonanztomographie zur Abklärung eventuell vorliegender fettiger
Degeneration der Rotatorenmuskulatur (Indikationshilfe Operation).
Differenzialdiagnose
Humeruskopffraktur (Tuberkulumabriss); akutes Schulter-Arm-Syndrom; akute Zervikobrachialgie; neuralgische
Schulteramyotrophie
Therapie
Akuttherapie
Schmerzbekämpfung
Konservative/symptomatische Therapie
Nicht-steroidale Antirheumatika, gegebenenfalls lokale Infiltrationen subakromial (Lokalanästhesie, eventuell
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Kortison), im Akutstadium Eisanwendung, bei chronischem Verlauf Wärme; gezielte Krankengymnastik zum
Erhalt oder zur Wiederherstellung der Beweglichkeit; Kraftaufbau, insbesondere der Oberarmkopfdepressoren
und der skapulothorakalen Muskulatur, zur Kompensation der ruptur- oder schmerzbedingten Abschwächung
der depressorischen Kräfte.
Medikamentöse Therapie
Nicht-steroidale Antirheumatika; Analgetika; Muskelrelaxantien
Operative Therapie
Bei Längsrissen direkte Naht, bei knochennahem Abriss transossäre Reinsertion (häufiger), bei Vorliegen
ossärer Ausziehungen am Schulterdach (Outlet-Impingement) zusätzlich knöcherne Dekompression.
Dauertherapie
Kräftigung der Oberarmkopfdepressoren und der skapulothorakalen Muskulatur in Eigenregie,
Koordinationstraining.
Bewertung
Operative Therapie in 70–80 % der Fälle erfolgreich; Abhängigkeit vom Versicherungsstatus: schlechtere
Ergebnisse bei vorliegender Unfallversicherung („workman’s compensation“); gezielte und ausreichend lang
durchgeführte konservative Behandlung führt bei älteren Patienten in ca. 50 % der Fälle zu befriedigendem
Erfolg.
Nachsorge
Nach operativer Rekonstruktion häufig Lagerung auf Thoraxabduktionsorthese (Briefträgerkissen) erforderlich zu
temporären Entlastung der Naht
Autor
Hans-Gerd Pieper
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