Thoracic-outlet-Syndrom - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

drucken PDF
PDF 00886
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Thoracic-outlet-Syndrom
Synonyme
TOS; Hals, Engpass-Syndrom
Englischer Begriff
Thoracic outlet syndrome
Definition
Kompression neurovaskulärer Strukturen (Plexus brachialis und A. und V. subclavia) durch umliegendes
Gewebe im Bereich der oberen Thoraxapertur.
Pathogenese
Man unterscheidet drei Syndrome:
a. das Skalenussyndrom mit und ohne Halsrippe,
b. das Kostoklavikularsyndrom und
c. das Hyperabduktionssyndrom.
Skalenussyndrom: Die neurovaskulären Strukturen im Dreieck zwischen M. scalenus medius, M. scalenus
anterior und 1. Rippe werden komprimiert. Das zusätzliche Vorliegen einer Halsrippe, welche häufig an einem
Höcker der 1. Rippe hinter dem lateralen Ansatz des M. scalenus anterior ansetzt, engt den Raum zusätzlich
ein. Teilweise liegt auch nur ein fibröses Band vor. Obwohl Halsrippen in Studien etwas häufiger links als rechts
vorkommen, sind die Beschwerden häufig mehr rechts als links lokalisiert, was anzeigt, dass eine mechanische
Komponente durch Gebrauch der rechten Hand eine zusätzliche Rolle spielt. Ebenso kann ein M. scalenus
minimus, der vom Querfortsatz des 7. Halswirbels zur 1. Rippe zieht, eine Einengung der hinteren
Skalenuslücke bewirken.
Kostoklavikularsyndrom: Kompression der Pars infraclavicularis des Plexus brachialis und der A. und V.
subclavia zwischen 1. Rippe und Klavikula. Bei Zustand nach Klavikulafraktur mit Dislokation kommt es oft
bereits innerhalb weniger Wochen zu sensomotorischen Reiz- und Ausfallerscheinungen im Bereich des unteren
Armplexus. Es kann jedoch auch der mittlere Armplexus mitbetroffen sein.
Hyperabduktionssyndrom (Wright): Kompression des Plexus brachialis am Processus coracoideus des
Schulterblatts durch den M. pectoralis minor bei Elevation des Arms.
Symptome
Skalenussyndrom: Beschwerden treten bisweilen erst bei Vorliegen zusätzlicher Faktoren wie intensive
sportliche Belastung des Schultergürtels oder rheumatoide Polyarthritis sowie bei Lymphknotenschwellung auf.
Bei allen drei Syndromen sind zunächst belastungs- und lageabhängige Schmerzen und Parästhesien im Bereich
des Truncus inferior des unteren Armplexus führend, wobei die Schmerzen und die initial sensiblen Störungen
im Sinne von Parästhesien zunächst am medialen Unterarm auftreten und auch die laterale
Daumenballenmuskulatur zunächst von atrophischen Prozessen betroffen sein kann. Es folgt dann eine Läsion
der aus C8 stammenden Faseranteile des Truncus inferior, so dass dann insbesondere Schmerzen entlang der
ulnaren Handseite, der Vorderarmseite und Schwächen der Hand- und der feinen Fingerbewegungen auftreten.
Eine Verstärkung der Schmerzen und Parästhesien ist gegeben bei herabhängendem Arm und zusätzlicher
Gewichtsbelastung. Zusätzlich kann eine vaskuläre Symptomatik durch ein Raynaud-Syndrom bei zusätzlicher
Reizung der periarteriellen sympathischen Nervengeflechte der A. subclavia auftreten. Selten kommt es beim
Skalenussyndrom zu Thrombenbildungen distal der Skalenuslücke, in einer aneurysmatisch erweiterten A.
subclavia mit arterioarteriellen Embolien in die Fingerspitzen.
Kostoklavikularsyndrom: Ähnliche Beschwerden wie beim Skalenussyndrom, zusätzlich noch Zeichen einer
venösen Stauung durch verminderten Rückfluss der V. subclavia.
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to014840.html[12.10.2010 07:11:16]

PDF 00886
Hyperabduktionssyndrom: Subjektiv bestehen zunächst Parästhesien, einschlafende Hände und Raynaud-
Erscheinungen, insbesondere wenn beim Schlafen die Arme über den Kopf gelegt werden. Selten finden sich
objektiv Ausfallerscheinungen, da die Beschwerden meistens nach Korrektur der Armposition vollständig
sistieren.
Diagnostik
a. Anamnese und klinische Untersuchung.
b. Tests: Bei diesen Tests wird auf Stenosegeräusche der A. subclavia und auf das Verschwinden des
Radialispulses in den verschiedenen Kopf- und Armstellungen geachtet.
1. Skalenussyndrom: Drehen des Kopfs und Heben des Kinns zur Seite der Kompression mit gleichzeitiger
tiefer Inspiration (Adson-Test).
2. Kostoklavikularsyndrom: passives Herunterziehen der Schulter.
3. Hyperabduktionssyndrom: Hyperabduktion des Arms.
c. Neurophysiologische Untersuchung: Pathologische Befunde im Sinne von Spontanaktivität oder
neurogenen Veränderungen in der Muskulatur der C8 und TH1 innervierten Muskulatur. Ein Normalbefund
in der paravertebralen Muskulatur stützt die Diagnose eines Thoracic-outlet-Syndroms.
d. Somatosensorisch evozierte Potentiale nach Ulnarisstimulation mit Ableitung der Latenzzeiten am Erb-
Punkt und unteren Halsmark.
e. Radiologische Diagnostik: anteroposteriore Aufnahme der Halswirbelsäule mit Aufnahme der oberen
Thoraxapertur, zu achten ist auf verlängerte Querfortsätze und Halsrippen.
f. Eventuell Angiographie.
g. Doppler-Sonographie.
Differenzialdiagnose
Sonstige Schädigungen des Plexus, z. B. Tumoren, Schulteramyotrophie, Sulcus-ulnaris-Syndrom.
Therapie
Konservative/symptomatische Therapie
Meidung von Überkopfarbeiten und Tragen von Lasten bei herabhängendem Arm. Krankengymnastische
Übungsbehandlung zur Haltungsverbesserung, Kräftigung der Schultermuskulatur, Mobilisationstechniken,
ergonomische Beratung.
Operative Therapie
Kritische Indikationsstellung.
Skalenussyndrom: eventuell Skalenektomie, selten Entfernung der 1. Rippe notwendig, Lösung fibröser
Bänder.
Kostoklavikularsyndrom: Resektion der 1. Rippe.
Hyperabduktionssyndrom: selten operative Therapie notwendig bei schweren Fällen Verlegung der Insertion
des M. pectoralis minor.
Bewertung
Die Indikation zur operativen Therapie sollte stets sehr kritisch gestellt werden. Das Hyperabduktionssyndrom
muss so gut wie nie operiert werden. Auch das Kostoklavikularsyndrom stellt selten eine Operationsindikation
dar, wenn, dann ist die Resektion der 1. Rippe die Methode der Wahl, während diese beim Skalenussyndrom
meist nicht reseziert werden muss.
Nachsorge
Physiotherapie
Autor
Iris Reuter
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to014840.html[12.10.2010 07:11:16]