Fingerbeugesehne, Ruptur - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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PDF 00708
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Fingerbeugesehne, Ruptur
Englischer Begriff
Jersey finger; Climber’s finger; Rupture of the flexor tendons of the finger
Definition
Degenerativ oder traumatisch verursachte Kontinuitätstrennung einer oder beider Beugesehnen eines Fingers.
Pathogenese
Die Ruptur einer Fingerbeugesehne ist selten und tritt am häufigsten am vierten Finger auf. Sie kann im
Rahmen einer langfristig bestehenden Tenosynovitis rheumatischer Genese, durch ein Impingement an einer
knöchernen Prominenz, nach stumpfen Traumen, vermehrter Flexion gegen Widerstand (z. B. beim
Sportklettern) oder Hyperextensionsverletzungen entstehen.
Symptome
Die Patienten klagen über eine verminderte Kraftentwicklung bei der Langfingerbeugung. Bei einer isolierten
Ruptur der Sehne des M. flexor digitorum profundus kann das Langfingerendgelenk nicht mehr aktiv gebeugt
werden. Schmerzen werden speziell bei der rheumatoiden Arthritis nicht von allen Patienten angegeben, so dass
der Zeitpunkt der Ruptur retrospektiv oft nicht mehr feststellbar ist.
Diagnostik
Bei der klinischen Untersuchung kann die betroffene Sehne durch die funktionelle Untersuchung identifiziert
werden. Eine isolierte Beugung des Langfingerendgelenks ist bei einer Ruptur der Sehne des M. flexor digitorum
profundus nicht mehr möglich. Traumatische Rupturen sind meist in Höhe der knöchernen Insertion an der
Endphalanx und nur selten im Hohlhandbereich oder im muskulotendinösen Übergang zu finden.
Degenerative Rupturen rheumatischer Genese finden sich oft im distalen oder proximalen Hohlhandbereich
(Zone III/IV).
Die Überprüfung der Funktion des M. flexor digitorum superficialis III, IV und V erfordert die aktive Beugung
des betreffenden Fingers bei gleichzeitiger passiver Streckstellung der beiden anderen Finger. Am Zeigefinger
lässt sich die oberflächliche Beugesehne durch die Kraftentwicklung beim Spitzgriff mit überstrecktem
Zeigefingerendgelenk untersuchen. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und länger zurückliegender
Verletzung der Sehne des M. flexor digitorum superficialis kann eine Überstreckung des Fingermittelgelenks
imponieren.
Liegt die Sehnenverletzung länger zurück und besteht der Verdacht auf eine Retraktion der Sehne des M. flexor
digitorum profundus, kann eine Ultraschalluntersuchung oder eine Magnetresonanztomographie weiteren
Aufschluss bringen.
Differenzialdiagnose
Eine abgeschwächte oder aufgehobene Beugung im Langfingerendgelenk II und III sowie im Daumen kann
auch durch eine Kompression des N. interosseus anterior des N. medianus hervorgerufen werden.
Therapie
Frische Rupturen der Sehne des M. flexor digitorum profundus oder des M. flexor digitorum superficialis an
einem Langfinger werden primär operativ versorgt. Bis zu drei Wochen nach der Verletzung ist meist eine
direkte Naht möglich. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis wird die Indikation in Abhängigkeit von der
Funktionalität der Hand und den beruflichen Anforderungen gestellt, wobei die isolierte Rekonstruktion einer
Beugesehne sehr zurückhaltend indiziert wird. Rupturen im muskulotendinösen Übergang sind eine Domäne der
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konservativen Behandlung.
Akuttherapie
Primär operative Versorgung einer frischen Ruptur der Sehne des M. flexor digitorum profundus oder des M.
flexor digitorum superficialis an einem Langfinger.
Konservative/symptomatische Therapie
Bei Rupturen im muskuloligamentären Übergang wird eine Immobilisation in einer Oberarmgipsschiene in
Flexionsstellung des Handgelenks (ca. 30–40°) und Funktionsstellung der Fingergelenke über etwa drei Wochen
durchgeführt. Anschließend kann eine zunehmende funktionelle Übungstherapie durchgeführt werden.
Medikamentöse Therapie
Begleitende lokale und systemische antiphlogistische Medikation bei einer akuten Sehnenruptur.
Operative Therapie
Ein akuter Ausriss der Sehne des M. flexor digitorum profundus von ihrer Insertion an der Endphalanx (Zone 1)
wird in aller Regel primär operativ reinseriert. Dies geschieht über Fadenanker oder eine transossäre
Nahttechnik. Auch frische Rupturen anderer Lokalisation werden in Abhängigkeit vom Alter des Patienten und
der manuellen Beanspruchung der Hand primär versorgt. Ältere Verletzungen mit funktionellem Defizit können
mit einer Tenodese des distalen Interphalangealgelenks, in seltenen Fällen auch mit einer Arthrodese des
distalen Interphalangealgelenks behandelt werden. Rekonstruktive Maßnahmen älterer Verletzungen der Sehne
des M. flexor digitorum profundus bleiben Ausnahmeindikationen vorbehalten. Nur selten kommt es durch den
retrahierten Stumpf der Sehne zu einer Beugebehinderung des Fingers. In diesen Fällen kann eine Resektion
des proximalen Stumpfs erfolgen.
Die seltenen isolierten Rupturen der Sehne des M. flexor digitorum superficialis werden primär rekonstruiert.
Die degenerativen Rupturen der Beugesehnen erlauben meist keine direkte Adaptation der Sehnenstümpfe, so
dass ein freies Sehnentransplantat zur Defektüberbrückung eingesetzt werden muss. Wesentlich ist dabei, die
oft zugrunde liegende knöcherne Deformität mitzubehandeln, um eine erneute mechanische Alteration der
rekonstruierten Sehne zu verhindern.
Bewertung
Die frischen ansatznahen Rupturen heilen nach primärer operativer Insertion in aller Regel folgenlos aus,
wenngleich mit einer Rerupturrate von etwa 4 % zu rechnen ist. Rupturen im muskulotendinösen Übergang
führen meist zu einem geringen Funktionsdefizit, das sich aus der relativen Verlängerung der Muskel-Sehnen-
Strecke erklärt.
Nachsorge
Bis zur Ausheilung der Verletzung und Abschluss der dynamischen Nachbehandlung (vier bis sechs Wochen)
sollte eine regelmäßige fachärztliche Kontrolle erfolgen. Die Rehabilitation nach operativer Reinsertion der
ansatznahen Beugesehnenrupturen entspricht einer funktionellen Nachbehandlung. Durch Anlegen einer
dorsalen Gipsschiene kann eine Immobilisation des Handgelenks in ca. 30–40°-Beugung und eine Limitierung
der Fingergrundgelenksstreckung auf 30–40° erreicht werden. Gummizügel am betreffenden Finger erlauben
eine aktive und nach dorsal durch die Schiene limitierte Streckung des Fingers.
Autor
Renée Fuhrmann
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