Nervus radialis, Lähmung - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...
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PDF 01435<br />
<strong>Engelhardt</strong> (Hrsg.)<br />
<strong>Lexikon</strong> Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
<strong>Nervus</strong> <strong>radialis</strong>, Lähmung<br />
Englischer Begriff<br />
Radial nerve palsy<br />
Definition<br />
Sensomotorische Ausfälle bei Schädigung des N. <strong>radialis</strong>.<br />
Pathogenese<br />
1. Axilla: meistens mechanische Läsion infolge von Trauma oder Druckläsion durch Krücke oder Werkzeug.<br />
2. Oberarm: a) Humerusschaftfrakturen, 70 % der begleitenden Nervenverletzungen betreffen den N.<br />
<strong>radialis</strong>; b) Entzündungen; c) Drucklähmungen: Durchtritt zwischen den Köpfen des M. trizeps,<br />
„Parkbanklähmung“ durch ungünstige Lage des Arms bei sehr tiefem Schlaf (Intoxikation) oder<br />
Koma,Tumore, operative Verletzungen des N. <strong>radialis</strong> (meist Dehnungen).<br />
3. Vorderarm: a) am häufigsten Druckschädigung bei Durchtritt durch den M. supinator; neben Anomalien<br />
des Supinatorkanals (Bursa, straffer, sehnig ausgebildeter Rand der Eintrittslücke, Frohse-Arkade) auch<br />
b) Tumore oder Aneurysmen; c) selten auch zu eng sitzende Verbände; d) Frakturen am Unterarm, dabei<br />
handelt es sich in 35 % der Nervenverletzungen um Verletzungen des N. <strong>radialis</strong>.<br />
4. Kompression des R. superficialis durch eng sitzende Arm- <strong>und</strong> Uhrbänder oder Handschellen, aber auch<br />
spontan bei Diabetes mellitus <strong>und</strong> bei intensiver Beanspruchung des Handgelenks (Wartenberg-Syndrom).<br />
5. Kompression der Nn. digitales dorsales durch Arbeitswerkzeuge wie Zange oder Schere.<br />
Symptome<br />
Siehe Tabelle 1.<br />
Tabelle 1.<br />
Symptome bei Schädigung des N. <strong>radialis</strong>.<br />
Läsionsort Motorische Ausfälle Sensibilitätsstörungen<br />
Axilla Atrophie des M. triceps, des M.<br />
brachio<strong>radialis</strong> <strong>und</strong> aller<br />
Handextensoren,<br />
Streckung des Ellenbogens,<br />
Flexionsschwäche des Ellenbogens in<br />
Mittelstellung<br />
Fallhand<br />
Oberarmmitte M. triceps intakt<br />
Atrophie des M. brachio<strong>radialis</strong> <strong>und</strong> der<br />
Handextensoren,<br />
Flexionsschwäche des Ellenbogens in<br />
Mittelstellung<br />
Parese der ulnaren Handextensoren<br />
(Hand weicht beim Strecken nach ulnar<br />
ab) <strong>und</strong> Parese der langen<br />
Haut über Spatium interosseum I<br />
(Autonomgebiet)<br />
Haut über Spatium interosseum I<br />
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to026730.html[12.10.2010 07:25:54]
PDF 01435<br />
Proximaler<br />
Unterarm<br />
Supinator<br />
Proximal des<br />
Handgelenks<br />
R.<br />
superficialis<br />
(Wartenberg-<br />
Syndrom)<br />
Finger, Nn.<br />
digitales<br />
dorsales<br />
Fingerstrecker (Strecken der Langfinger<br />
<strong>und</strong> des Daumengr<strong>und</strong>gelenks)<br />
Fallhand<br />
Parese der ulnaren Handextensoren<br />
(Hand weicht beim Strecken nach ulnar<br />
ab) <strong>und</strong> Parese der langen<br />
Fingerstrecker (Strecken der Langfinger<br />
<strong>und</strong> des Daumengr<strong>und</strong>gelenks)<br />
Fallhand<br />
intakt<br />
Parästhesien (Cheiralgia<br />
paraesthetica) an Handrücken,<br />
Streckseite des Daumens,<br />
Gr<strong>und</strong>glied des Zeigefingers,<br />
Mittelfinger, radiale Seite des 4.<br />
Fingers<br />
Streckseite des Daumens <strong>und</strong><br />
Gr<strong>und</strong>glied des Zeigefingers <strong>und</strong><br />
radiale Seite des Mittelfingers<br />
Supinatorlogensyndrom: Bei chronischer Kompression fällt meistens zuerst der M. extensor digiti minimi aus,<br />
dann folgen die anderen vom R. prof<strong>und</strong>us versorgten Finger-<strong>und</strong> Handstrecker.<br />
Diagnostik<br />
Klinisch-neurologische Untersuchung mit Radialisfunktionstests:<br />
Strecken des Ellenbogens gegen Widerstand (M. trizeps).<br />
Flexion des Ellenbogens in Mittelstellung des Unterarms zwischen Pronation <strong>und</strong> Supination (M.<br />
brachio<strong>radialis</strong>).<br />
Dorsalextension der Hand mit im Gr<strong>und</strong>gelenk gebeugten Fingern (M. extensor carpi <strong>radialis</strong> <strong>und</strong> M.<br />
extensor carpi ulnaris).<br />
Streckung der Fingergr<strong>und</strong>gelenke (M. extensor digitorum communis <strong>und</strong> M. extensor indicis).<br />
Abduktion des Daumens in Ebene der Metakarpalia II–V bei flach auf der Unterlage aufliegendem<br />
Handrücken.<br />
Streckung des Daumenendglieds gegen Widerstand bei fixiertem Handgelenk <strong>und</strong> Daumengr<strong>und</strong>gelenk (M.<br />
extensor pollicis longus).<br />
Streckung des Daumengr<strong>und</strong>gelenks gegen Widerstand bei fixiertem Handgelenk <strong>und</strong> gestrecktem<br />
Endgelenk.<br />
Fallhand: Verlust der Streckung der Hand <strong>und</strong> Langfinger.<br />
Differenzialdiagnose<br />
Mononeuritis multiplex, zentrale Parese (Dorsalextension der Hand bei Faustschluss meist stärker ausgeprägt<br />
als bei Radialisparese), Sehnenveränderungen bzw. Sehnenrisse z. B. bei rheumatoider Polyarthritis täuschen<br />
bisweilen eine Radialisparese vor.<br />
Trommlerlähmung: Ruptur der Sehne des M. extensor pollicis longus infolge Degeneration oder Radiusfraktur<br />
mit Ausfall der Daumenendgliedstreckung.<br />
Therapie<br />
Je nach Genese der Radialisparese.<br />
Konservative/symptomatische Therapie<br />
Oberarm: akut mit Fraktur aufgetretene Lähmung, meist Kontusion gute Chance auf spontane Erholung.<br />
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PDF 01435<br />
Medikamentöse Therapie<br />
Antiphlogistika<br />
Operative Therapie<br />
Indikation für Oberarm: fehlende Reinnervation im M. brachio<strong>radialis</strong>, fehlendes Hoffmann-Tinel-Zeichen nach<br />
drei Monaten, allmählich progrediente Parese nach Fraktur auftretend.<br />
Bewertung<br />
Operativ bedingte Lähmungen des N. <strong>radialis</strong>: zwei Drittel mäßige bis gute Erholung, ein Drittel schlechte<br />
Ergebnisse. Schlafdrucklähmungen haben im Allgemeinen eine gute Prognose mit Rückbildung der Symptome<br />
innerhalb von Tagen bis Wochen.<br />
Nachsorge<br />
Physiotherapie<br />
Autor<br />
Iris Reuter<br />
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