AuÃenbandruptur, Sprunggelenk - Engelhardt Lexikon OrthopÃ¤die ...

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PDF 02238 Alle akuten Außenbandrupturen können mit gutem Erfolg konservativ therapiert werden. Je nach Grad der Verletzung und Regredienz der Symptome im Verlauf werden Immobilisation und frühes Funktionstraining individuell modifiziert. Initial ist eine Immobilisation in einer Schiene oder gespaltenem Gips mit Kompression, Eis, Hochlagern für ein bis zwei Wochen mit Entlastung oder Belastung nach Maßgabe der Schmerzen empfohlen. Anschließend intermittierende, aktive Funktionsübungen innerhalb der Schmerzgrenzen und Erreichen der Vollbelastung an Stöcken, je nach Compliance im Gips oder Stabilschuh. Bei Verletzungen von Grad I und II wird in der Regel die Vollbelastung nach ca. ein bis zwei Wochen und bei Verletzungen von Grad III nach ca. vier bis sechs Wochen erreicht. Nachts ist eine kontinuierliche Stellungskontrolle für sechs Wochen zu empfehlen. Falls kein geschlossener Gips angelegt wurde, bietet sich eine Nachtschiene an. Diese Regime führen in über 90 % der Fälle zu einer Restitution mit Erreichen der ehemaligen Sportfähigkeit. Bei Grad-III-Verletzungen rechtfertigt sich in ausgewählten Fällen die primäre Naht der Bänder. Die Restitution nach primärer Operation ist jedoch nicht sicher häufiger oder schneller als nach konservativer Therapie. Tabelle 1. Einteilung der lateralen Bandverletzungen am oberen Sprunggelenk. Grad Verletzung Anamnese Befund I Dehnung Gehen schmerzfrei milde Schwellung, stabiles oberes Sprunggelenk II Zerrung Gehen schmerzhaft moderate Schwellung, stabiles oberes Sprunggelenk III Ruptur der Ligg. talofibulare anterius und calcaneofibulare lateralis Gehen unmöglich starke Schwellung, instabiles oberes Sprunggelenk Konservative/symptomatische Therapie Siehe Akuttherapie für frische Verletzungen. Bei chronischer Instabilität nach alter Verletzung ist häufig eine operative Stabilisation nötig. Falls keine Operation durchgeführt werden soll, können stabilisierende Orthesen oder Verbände eine symptomatische Therapie darstellen. Operative Therapie Nur selten in der akuten Phase indiziert: Über einen Hautschnitt über der distalen Fibula in Richtung der Basis des Os metatarsale V werden die Außenbänder dargestellt und direkt vernäht (Broström-Technik). Augmentationstechniken mit Retinaculum-extensorum-Anteilen (Gould-, Harper-, Karlsson-Technik) oder Rekonstruktionen mit freien oder ortsständigen Sehnentransplantaten (Weber: Plantarissehne; Evans, Watson- Jones, Chrisman-Snooks: Peroneus-brevis-Sehne) sind meist nur bei chronischer lateraler Instabilität des oberen Sprunggelenks nötig. Dauertherapie Nach ausgeheilter Außenbandruptur kann das Sprunggelenk durch einen Tape-Verband für den Wettkampf stabilisiert werden. Besonders bei Kontaktsportarten kann diese Maßnahme prophylaktisch wirksam sein. Jedoch ist die Dauer der Stabilisation eines Tape-Verbands auf ca. eine Stunde begrenzt, dann ist er ausgelockert. Generell werden körpereigene Stabilisatoren des Sprunggelenks zunehmend atrophieren, falls die Verbände oder Orthesen auch während des geschützten Trainings getragen werden. Bewertung Generell ist ein frühes funktionelles Regime für alle Außenbandverletzungen zu empfehlen. Aus der Vielzahl der angebotenen Schemata hat sich folgendes Schema als Beispiel bewährt: Aircast-Schiene zur Kompression mit Eis und lokaler massierender, antiphlogistischer Medikation bis zum Abschwellen. Eine Entlastung für zwei bis vier Tage kann bei schweren Verletzungen hilfreich sein. Eine Nachtschiene für sechs Wochen in Neutralstellung verhindert ein unbewusstes Aufdehnen im Schlaf. Beginn mit vorsichtigem dorsoplantaren Funktionstraining bereits in der Aircast-Schiene. Nach dem Abschwellen Beginn mit Belastung nach Maßgabe der Schmerzen im Stabilschuh für insgesamt sechs Wochen nach Unfall. Bei erreichter stockfreier Vollbelastung Beginn mit Physiotherapie. Nachsorge Nach erreichter schmerzfreier Vollbelastbarkeit schließt sich eine Physiotherapie mit Koordination, Propriozeption file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to046210.html[12.10.2010 08:15:11]
PDF 02238 und Funktionstraining an. Die Rückkehr zur ehemaligen Aktivität richtet sich nach den individuellen Beschwerden und wird nach ca. vier bis acht Wochen erreicht. Autor Geert I. Pagenstert, Beat Hintermann, Victor Valderrabano file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to046210.html[12.10.2010 08:15:11]
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