Misericordia 2004-05-18 - Clemenshospital MÃ¼nster

Misericordia 

Primärfarbe 

Pantone Reflex blue 

CMYK 100/73/0/2 

Sekundärfarbe 

Pantone Coated 348 

CMYK 100/0/85/24 

St. Walburga 

Primärfarbe 


CMYK 89/100/0/0 



CMYK 100/0/31/7 

Clemenshospital 

Primärfarbe 


CMYK 0/35/85/0 

CLEMENS 

HOSPITAL 


Pantone Coated 541 (70%) 

CMYK 100/57/0/38 

Augustahospital 

Primärfarbe 


CMYK 100/0/85/24 


Schwarz 50% 

CMYK 0/0/0/50 

Qualitätsbericht 2005 


Münster 

Raphaelsklinik 

MISERICORDIA 

Misericordia 

Primärfarbe 

Pantone Reflex blue 

CMYK 100/73/0/2 



Ein Unternehmen CMYK der Krankenhausträgergesellschaft 100/0/85/24 

MISERICORDIA GmbH Münster 

St. Walburga 

Primärfarbe 


CMYK 89/100/0/0 



CMYK 100/0/31/7 

Primärfarbe 


CMYK 100/57/0/38 

Schwarz Reflex blue P 348 P 267 P 143 P 541 Proc. Blue P 320 


Pantone Process Blue (30%) 

CMYK 100/10/0/10 

100 % 

90% 

80% 

70% 

Franz-Hospital

CLEMENSHOSPITAL 


2 3 

QUALITÄTSBERICHT 


Qualitätspolitik 

Das Clemenshospital Münster 

Das Clemenshospital gründet sich auf das gemeinsame christliche Leitbild der 

Misericordia GmbH, das geprägt ist von christlicher Nächstenliebe und gelebter 

Barmherzigkeit im Sinne des Wohlergehens der Patienten, von der Übernahme 

gesellschaftlicher Verantwortung im Bereich des Gesundheitswesens 

und von einem kooperativen Führungsstil bei der Mitarbeiterorientierung. 

Die Kultur unseres Handelns 

Für uns als Krankenhaus steht das Wohlergehen der 

Patienten selbstverständlich im Mittelpunkt. Die Kultur 

unseres Handelns ist vor allem geprägt durch: 

Unser Verständnis vom Christ sein 

„Misericordia“ bedeutet „Barmherzigkeit“. Mit der Namensgebung 

unserer Trägergesellschaft weisen wir auf unsere 

christliche Handlungsorientierung hin: Wir wollen jedem, 

der zu uns kommt, ein Gefühl von Sicherheit, Vertrauen 

und gelebter Barmherzigkeit geben. Dabei kommt es uns 

nicht darauf an, welchen Glauben unsere Patienten haben, 

woher sie kommen oder welchen sozialen Stand sie 

haben - jeder wird von uns mit der gleichen Zuwendung 

behandelt. 

Unseren Umgang mit Partnern 

Unsere Handlungsorientierung gilt nicht nur für Patienten, 

sondern für die Vielfalt aller Beziehungen mit Partnern, die 

ein Unternehmen Krankenhaus eingeht: Wir wollen als 

faire und verlässliche Partner Vertrauen schaffen und dieses 

durch unser tägliches Handeln immer wieder bestätigen. 

Unsere Mitarbeiterkultur 

Viele Menschen unterschiedlichster Berufsgruppen arbeiten 

in unseren Einrichtungen. Unsere Handlungsorientierung 

verpflichtet uns auf die persönliche Wertschätzung und 

Respekt gegenüber allen Mitarbeitern. Wir praktizieren 

deshalb einen kooperativen Führungsstil, der einen vertrauensvollen 

Umgang miteinander ermöglicht. Unsere 

Fachkompetenz fordern und fördern wir durch regelmäßige 

Aus-, Fort- und Weiterbildung. 

Unsere Verantwortung als Krankenhaus 

Lassen sich christlich geprägtes Handeln und moderne 

Medizin und Pflege miteinander vereinbaren? In einem 

konfessionellen Krankenhaus wird die Verbindung dieser 

scheinbaren Gegensätze sichtbar: Barmherzigkeit bedeutet 

eben nicht nur, Menschen nach bestem Gewissen, sondern 

gleichermaßen nach bestem Wissen zu helfen. Deshalb 

ist ein christliches Krankenhaus zu moderner Medizin 

und Pflege geradezu verpflichtet. Für uns bedeutet das: 

Wir betreuen unsere Patienten nach den neuesten 

Erkenntnissen und Methoden. 

Das Clemenshospital Münster ist ein Akutkrankenhaus 

der medizinisch-pflegerischen Schwerpunktversorgung 

mit 431 Betten und Akademisches Lehrkrankenhaus der 

Westfälischen Wilhelms-Universität Münster. 

Lage und Chronik des 

Clemenshospitals 

Das Versorgungsspektrum umfasst zehn chefärztlich 

geleitete Fachabteilungen: 

• Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin 

• Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie 

• Klinik für Thoraxchirurgie 

• Klinik für Unfall-, Hand- und Orthopädische Chirurgie 

• Klinik für Kinder- und Jugendmedizin 

• Klinik für Innere Medizin I 

• Klinik für Innere Medizin II, Schwerpunkt Lungen- und 

Bronchialheilkunde 

• Klinik für Neurochirurgie inklusive neurochirurgischneurotraumatologischer 

Frührehabilitation 

• Klinik für Radiologie und Strahlentherapie 

• Frauenklinik 

Zusätzlich bietet das Krankenhaus eine HNO-Belegabteilung 

an. Im Clemenshospital werden jährlich etwa 

14.000 Patientinnen und Patienten stationär und 30.000 

ambulant behandelt. Für diese große Anzahl Patienten 

engagieren sich etwa 1.000 Mitarbeiter im Clemenshospital. 

Die Gründung des Clemenshospitals 

durch eine Stiftung von 

Clemens August von Bayern 

datiert bereits 1732. Im Jahr 

1820 wurde die Pflege den Barmherzigen 

Schwestern übertragen, 

heute bekannt als Clemensschwestern. 

1962, nach dreijähriger Bauzeit, 

wurde das heutige Clemenshospital 

am Düesbergweg 

bezogen. 

Seitdem wurden zahlreiche bauliche 

und strukturelle Veränderungen 

vorgenommen, um das 

medizinische und pflegerische 

Niveau zu verbessern, ohne dass 

der dominierende Akzent des achtgeschossigen 

Bettenhauses verloren 

gegangen ist. Der großzügige 

Park des Clemenshospitals lädt 

Patienten und Besucher gleichermaßen 

zu Spaziergängen ein. 

In den letzten Jahren hat das Clemenshospital viele bauliche 

und strukturelle Veränderungen und Erneuerungen 

erfahren, ebenso wie eine stetige Erweiterung des medizinisch-therapeutischen 

Behandlungsangebots, das wir 

intensiv vorangetrieben haben. 

Mit den technischen und baulichen Voraussetzungen, 

die das im Jahr 2003 fertig gestellte MedicalCenter am 

Clemenshospital mit seinem ambulanten Operationszentrum 

bietet, kann ein Großteil der operativen Maßnahmen 

im ambulanten Rahmen durchgeführt werden. 

Im Anschluss an den Krankenhausaufenthalt steht der 

ambulante Pflegedienst des Clemenshospitals zur Verfügung. 

Die Kurzzeitpflege bietet unseren Gästen die 

Möglichkeit, bis zu 28 Tage pflegerisch betreut zu werden.



4 5 



Gäste und 

Betreuer im 

Kurzzeitpflegebereich 

des 


Münster: Seit 1998 

stehen im Wohnheim 18 

Plätze für die Kurzzeitpflege 

zur Verfügung. 

Seit 1996 auf dem Weg zu einer umfassenden 

Gesundheitsbetreuung: 

das Team des Ambulanten 

Pflegedienstes des Clemenshospitals 

Münster 

Was ist ein 

Brustzentrum? 

In Deutschland ist Brustkrebs 

die häufigste Krebserkrankung 

der Frau. Die größten Heilungschancen 

bestehen bei frühzeitiger 

Erkennung. In einem Brustzentrum 

arbeiten verschiedene 

Fachrichtungen für die 

Erkennung, Behandlung und 

Nachsorge von Brustkrebspatientinnen 

„unter einem 

Dach“ eng zusammen. 

Kooperationen des Krankenhauses 

Alle Abteilungen des Clemenshospitals arbeiten berufsgruppenübergreifend 

zusammen, damit unsere Patienten 

ganzheitlich betreut werden können. Darüber hinaus 

arbeiten wir mit vielen anderen Einrichtungen zusammen, 

beispielsweise mit der Kinderneurologie-Hilfe Münster 

e.V., dem ZaR – Zentrum für ambulante Rehabilitation, 

der Familienbildungsstätte Anna-Krückmann-Haus, der 

Krebsberatungsstelle des Tumor-Netzwerkes im Münsterland 

(TiM e.V.), dem Onkologischen Schwerpunkt e.V., 

der Selbsthilfegruppe Männer und Frauen im Kampf 

gegen Brustkrebs (MUT e.V.), der Prostata-Selbsthilfegruppe, 

dem Verein zur Förderung der ambulanten und 

stationären Behandlung und Schulung von Diabetikern in 

Münster e.V. sowie vielen weiteren Einrichtungen. 

Wir verknüpfen die Leistungen des Clemenshospitals mit 

denen niedergelassener Haus- und Fachärzte, beispielsweise 

den Fachärzten im MedicalCenter, den urologischen, 

kardiologischen und onkologischen Gemeinschaftspraxen 

sowie mit den Spezialabteilungen anderer Krankenhäuser 

wie etwa der Fachklinik Hornheide (Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie). 

Regelmäßige Tumorkonferenzen finden zum 

Beispiel im Brustzentrum Münsterland ® und mit dem 

Herz-Jesu-Krankenhaus Münster / Hiltrup statt. 

Mit unseren vielfältigen Kooperationen haben wir ein 

Kompetenznetzwerk um das Clemenshospital aufgebaut, 

mit dem wir unseren Patienten alle medizinischen und 

pflegerischen Leistungen auf einem hohen fachlichen 

Niveau zukommen lassen können. 

Das Clemenshospital hat die hohen Zugangskriterien für 

die Aufnahme in das Brustzentrum erfüllt. Die Frauenklinik 

und die Radiologische Klinik sind Teil des Brustzentrums 

Münsterland ® . 

Unsere Strategie zum Gesundheitszentrum 

Wir verfolgen konsequent die Strategie der regionalen 

Zentrenbildung, um unseren Patienten einen hohen 

Qualitätsstandard anbieten zu können. Mit der bevorstehenden 

Anerkennung des Brustzentrums Münsterland ® 

wurde bereits der erste Schritt in diese Richtung getan. 

Mit folgenden Zentren wird das Clemenshospital den Entwicklungsprozess 

in der Zukunft maßgeblich mitgestalten: 

• Zentrum für Traumatologie 

• Zentrum für Kopf- und Wirbelsäulenerkrankungen 

• Zentrum für Pneumologie, Kinderpneumologie und 

Thoraxchirurgie 

• Zentrum für ambulante Hand-, Fuß- und 

arthroskopische Chirurgie 

• Zentrum für pädiatrische Gastroenterologie 

Die Qualitätsziele unseres Hauses 

Gute Qualität bedeutet für uns 

• Medizin und Pflege nach den neuesten Erkenntnissen 

und Methoden unter Berücksichtigung christlichethischer 

sowie ökonomischer Werte 

• die persönliche Zuwendung, Achtung und Respekt aller 

Mitarbeiter für unsere Patienten 

• die Wünsche und Bedürfnisse des Patienten zu 

erkennen und zu erfüllen 

• ein menschenwürdiges und christliches Sterben zu 

ermöglichen, unter Einbezug der Angehörigen 

• eine umfassende Information des Patienten zur 

Diagnose, Behandlung und Betreuung und zu 

möglichen Alternativen 

• den Patienten kontinuierlich Informationen über den 

erreichten Behandlungsstand zu geben 

• zufriedene und schmerzfreie Patienten 

• geringe Wartezeiten 

• die Bewegungsfähigkeit der Patienten möglichst schnell 

wiederherzustellen 

• eine lückenlose Weiterversorgung des Patienten nach 

dem stationären Aufenthalt sowohl medizinisch als auch 

pflegerisch 

• dass alle Mitarbeiter im Sinne unseres Leitbildes handeln 

• zufriedene und motivierte Mitarbeiter 

• hohe Zufriedenheit der einweisenden Haus- und 

Fachärzte 

• eine optimale Information für die niedergelassenen 

Ärzte, Patienten und Angehörigen 

• die Anforderungskriterien für die Zertifizierung eines 

Brustzentrums zu erfüllen 

• die Einführung und Zertifizierung des 

Qualitätsmanagement-Systems nach DIN EN ISO 

9001: 2000 

• regelmäßige Patientenseminare und Fortbildungen für 

niedergelassene Ärzte und Mitarbeiter



6 7 



Einrichtungsinternes 

Qualitätsmanagement 

Die Häuser der Krankenhausträgergesellschaft Misericordia GmbH 

Münster haben sich vor drei Jahren dazu entschlossen, ein Qualitätsmanagement-System 

nach der international anerkannten Norm DIN EN 

Krankenhausebene Konzernebene 

Aufbauorganisation und Aufgaben 

des Qualitätsmanagement 

Lenkungsausschuss MISERICORDIA 

GF (Misericordia), QML (Misericordia) 

1 Vertreter pro Krankenhaus (ohne Stimme) 

Externer Berater od. Teilnehmer (ohne Stimme) 

QM-Leitung der gemeinsamen 

Geschäftsführung MISERICORDIA 

Lenkungsausschuss 

GF, ÄD/CA, PDL/Pflegedirektorin, QML-KH 

Externer Berater (ohne Stimme) 

Externer Partner (auf Einladung) 

QM-Leitung 

QM-Beauftragte je Abteilung 

Moderatoren 

- Trägerweite Koordinierung QM 

- Qualitätsbericht und Verbesserungsmaßnahmen 

- Geschäftsordnung QM 

- Krankenhausübergreifende Q-Projekte 

- Ernennung Moderatoren 

- Zusammensetzung Q-Teams 

- Regelmäßige Information der Mitarbeiter 

- Audits 

- QM-Dokumentation 

- QM-Aus- und Fortbildungen 

- Koordination QM-Teams 

- QM-Handbuch 

- Interne Audits 

- Quartalsweise Berichte an Lenkungsausschuss 

- Koordination von Qualitätsprojekten 

- Koordinierung QM 

- Jahresbericht 

- Ernennung Moderatoren, Q-Beauftragte, Q-Teams 

- Festlegung von Qualitätsprojekten 

- Regelmäßige Information der Mitarbeiter 

- Audits 

- QM-Dokumentation 

- QM-Aus- und Fortbildungen 

- Koordination QM-Teams 

- QM-Handbuch 

- Interne Audits 

- Quartalsweise Berichte an Lenkungsausschuss 

- Koordination von Qualitätsprojekten 

- QM-Information Abteilung 

- Koordination Q-Teams 

- Dokumentation 

- Quartalsweise Berichte an QM-Leitung 

- Jährlicher Qualitätsbericht 

- Projektaufgabe 

- Vorbereitung der Sitzungen 

- Sitzungsleitung und Moderation 

- Vertretung des Q-Teams gegenüber Lenkungsausschuss 

- Abschlussbericht 

- Regelmäßige Information und Berichterstattung 

ISO 9001: 2000 einzuführen. Die Entscheidung fiel bewusst auf dieses 

Qualitätsmanagement-System, weil die DIN EN ISO 9001: 2000 ein umfassendes 

und systematisches Werkzeug zur Verfügung stellt, um Qualität zu 

messen, zu steuern und zu verbessern. 

Das Clemenshospital Münster hat 

beabsichtigt, im Juni 2005 die Klinik 

für Unfall-, Hand- und Orthopädische 

Chirurgie, Frauenklinik mit Gynäkologie 

und Geburtshilfe, Zentrale OP- 

Abteilung, Ambulantes Operieren, 

Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung 

(ZSVA), Zentrallabor, Physiotherapie, 

Observationsstation, Intensivstation, 

Chirurgische Ambulanz 

nach der DIN EN ISO 9001: 2000 

zertifizieren zu lassen. Wir haben 

diese operativen Hauptabteilungen 

für die Zertifizierung ausgewählt, da 

sie eine hohe Bedeutung aufgrund 

der vielen Schnittstellen zu anderen 

Fachabteilungen, Servicebereichen 

und unterstützenden Prozessen im 

Krankenhaus haben. Die dort erarbeiteten 

Standards werden schrittweise 

auf die anderen Abteilungen 

übertragen. 

Es ist angestrebt, das krankenhausübergreifende 

Qualitätsmanagementsystem 

zukünftig weiterzuentwickeln. 

Als christliches Krankenhaus 

hat sich das Clemenshospital 

Münster konsequenterweise für die 

zusätzliche Zertifizierung der gesamten 

Klinik nach KTQ / proCumCert 

entschieden. 

Aufbauorganisation 

Die Rahmenbedingungen zur Einführung 


gewährleisten wir durch eine strukturierte 

Geschäftsordnung. Hierin 

sind alle Verantwortlichkeiten und 

Aufgaben des Qualitätsmanagement 

definiert. Folgende organisatorische 

Einheiten werden im Rahmen 

des Qualitätsmanagement gebildet 

(siehe Aufbauorganisation 

und Aufgaben). 

Projektbezogene Q-Teams 

- Übernahme von Projektaufgaben 

- Vorlage von Lösungsvorschlägen 

- Dokumentation und Information 

- Schriftführung und organisatorische Aufgaben



8 9 



Wie werden Ziele entwickelt? 

Ein strukturiertes Verfahren zur Findung, Definition, 

Überprüfung und Weiterentwicklung beschreibt die 

Entwicklung von Qualitätszielen. 

Für die genannten Qualitätsziele sind gemäß DIN EN ISO 

9001: 2000 Kennzahlen (Indikatoren) definiert, die regelmäßig 

gemessen werden und mit denen die Zielerreichung 

bewertet wird. 

Qualitätsziele bestimmen 

unser Handeln. Im Rahmen 


prüfen wir bis auf die Ebene 

der einzelnen Stationen 

kontinuierlich alle 

Prozesse, Strukturen und 

Ergebnisse. 

Wir verstehen uns als prozessorientiertes Krankenhaus. 

Das Qualitätsmanagementsystem ermöglicht eine bessere 

und zugleich reibungslosere Vernetzung der Einzelbereiche 

des Clemenshospitals sowie besser aufeinander abgestimmte 

Abläufe. Dadurch verstärken wir unsere Kundenund 

Prozessorientierung. Wir legen Wert auf kontinuierliche 

Verbesserungen. Das bedeutet, dass wir keine 

vereinzelten und isolierten Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung 

unternehmen, sondern alle Prozesse, 

Strukturen und Ergebnisse kontinuierlich überprüfen. 

In den immer wiederkehrenden Schritten Planung, 

Umsetzung, Prüfung und Verbesserung (der so genannte 

„plan-do-check-act“-Zyklus) ergibt sich so eine fortlaufende 

Verbesserung der Patientenzufriedenheit. 

Verfahren der Zielentwicklung 

Priorisierung 

und 

Entscheidung 

Ideenfindung 

Ziele-Workshop / Diskussion 

Erfassung und 

Auswertung für 

Ziele-Workshop 

Ideenfindung 

Anregungen durch 

alle Mitarbeiter 

Konzernebene 

Krankenhausebene 

PDCA-Zyklus: Kontinuierlicher Verbesserungsprozess 

Formulierung / Verabschiedung 

eines neuen Zielekatalogs und 

Indikatoren 

Verankerung der Ziele 

in Zielvereinbarungen 

mit den Mitarbeitern 

Verbesserung 

(act) 

Planung 

(plan) 

Übertragung 

und Umsetzung 

Vorstellung der Hausziele 

Prüfung und Verabschiedung 

Umsetzung, Messung, 

Bewertung 

Realisierung 

Prüfung 

(check) 

Umsetzung 

(do) 

Realisierung



10 11 



Qualitätsbewertung 

Wer Qualitätsziele formuliert, muss sie auch messen können. Hierzu existieren 

Patienten-, Einweiser- und Mitarbeiterbefragungen. Wir haben hierzu 

ein Fehler- und Beschwerdemanagement eingeführt. Dieses wird als 

wertvolle Möglichkeit angesehen, aus Sicht des Kunden 

Verbesserungspotenziale zu erfahren. 

Regelmäßige Überwachung des 

Qualitätsmanagementsystems 

anhand eines festgelegten Prüfplans 

finden sowohl mit externen Experten 

als auch hausintern im Rahmen der 

Qualitätsbewertung statt. 

Was sind Qualitätsindikator(en) 

oder 

Kennzahl(en)? 

Qualitätsindikatoren sind Kennzahlen, 

also quantitative Messgrößen. 

Ein Qualitätsindikator 

lenkt die Aufmerksamkeit auf 

bestimmte Bereiche, Strukturen, 

Prozesse oder Ergebnisse, 

die intensiv und regelmäßig 

bewertet werden. 

Wir verstehen jede Beschwerde als 

wichtige Anregung, etwas zu verbessern, 

und nehmen sie ernst. Alle Beschwerden 

und Anregungen werden 

von uns systematisch ausgewertet. 

Jeder Mitarbeiter kann einer Beschwerde 

direkt nachgehen und den 

Grund dazu, wenn es der Einzelfall 

ermöglicht, direkt beseitigen. Kann 

ein Mitarbeiter auf eine Anregung 

nicht direkt selbst reagieren, wird die 

Beschwerde zusammen mit der 

Abteilungsleitung oder der Qualitätsmanagementleitung 

bearbeitet. Anregungen 

können auch schriftlich 

und anonym geäußert werden. 

Besucher oder Patienten füllen dann 

einen „Lob-und-Tadel-Zettel“ aus. 

Die Bewertungsergebnisse werden 

an die Kunden zurückgemeldet. 

Im Rahmen unseres Qualitätsmanagement-Systems 

messen, analysieren 

und bewerten wir regelmäßig alle 

Prozesse und deren Kennzahlen. Die 

Abläufe werden in regelmäßigen Abständen 

von externen Fachleuten und 

eigenen dafür ausgebildeten Mitarbeitern 

überprüft. 

Umsetzung der Qualitätsziele 

In Kurzform geben wir einen Überblick 

darüber, wie wir einige unserer 

Qualitätsziele im Einzelnen verfolgen: 

Das Qualitätsziel „Medizin und 

Pflege nach den neuesten 

Erkenntnissen und Methoden unter 

Berücksichtigung christlich-ethischer 

sowie ökonomischer Werte“ verfolgen 

wir durch 

• interne und externe Fortbildungen 

aller Mitarbeiter 

• die Anwendung von medizinischen 

und pflegerischen Leitlinien 

• die Teilnahme des Clemenshospitals 

an nationalen und internationalen 

Studien 

• die Teilnahme an externen 

Qualitätssicherungsverfahren 

• ein vergleichendes „Benchmarking“ 

des Clemenshospitals mit anderen 

Krankenhäusern 

• die Integration von Seelsorge und 

Sozialdienst in den Krankenhausalltag

12 





13 

Das Qualitätsziel „Die Wünsche und Bedürfnisse der 

Patienten zu erkennen und zu erfüllen“ verfolgen wir 

durch 

• eine regelmäßige Patientenbefragung 

• ein systematisches Beschwerdemanagement 

• ärztliche und pflegerische Aufnahmegespräche und 

Visiten 

• entsprechende Schulungen aller Mitarbeiter 

Das Qualitätsziel „Ein menschenwürdiges und christliches 

Sterben unter Einbezug der Angehörigen zu ermöglichen“ 

verfolgen wir 

• durch die Integration der Seelsorge in den Krankenhausalltag 

• indem wir Angehörigen ermöglichen, bei sterbenden 

Patienten zu bleiben und wir ihnen dafür entsprechende 

Zimmer anbieten 

• indem wir Sterbende nicht alleine lassen 

Das Qualitätsziel „Eine lückenlose Weiterversorgung des 

Patienten nach dem stationären Aufenthalt sowohl medizinisch 

als auch pflegerisch“ verfolgen wir durch 

• ein strukturiertes Vorgehen bei der Entlassung unserer 

Patienten 

• eine rechtzeitige Information der weiterbehandelnden 

Ärzte 

• eine lückenlose Pflegeüberleitung nach Hause oder 

falls erforderlich, in eine andere Einrichtung 

• das Angebot einer Kurzzeitpflege und eines ambulanten 

Pflegedienstes 

Das Qualitätsziel „Hohe Zufriedenheit der einweisenden 

Haus- und Fachärzte“ verfolgen wir durch 

• Einweiserbefragungen 

• Informationen der Einweiser über gemeinsame 

Patienten 

• gemeinsame Konferenzen 

• wechselseitige Fortbildungen 

• Respektierung vorhandener Patientenbindungen 

Das Qualitätsziel „Die Anforderungskriterien für die 

Zertifizierung eines Brustzentrums zu erfüllen“ verfolgen 

wir durch 

• die DIN EN ISO 9001: 2000-Zertifizierung der Frauenklinik 

• die DIN EN ISO 9001: 2000-Zertifizierung der Radiologischen 

Klinik 

• die Veranstaltung eines Qualitätszirkels „Mamma- 

Karzinom“ 

• die Veranstaltung einer interdisziplinären Tumorkonferenz 

Verfahren der externen Qualitätssicherung 

Das Clemenshospital nimmt an folgenden Verfahren der 

externen Qualitätssicherung teil: 

• Externe vergleichende bundeseinheitliche 

Qualitätssicherung nach §137 SGB V 

(BQS-Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung) 

• Verpflichtende externe Qualitätssicherung NRW nach 

§ 137 SGB V auf Landesebene 

• Perinatalerhebung Nordrhein-Westfalen 

• Qualitätszirkel Mukoviszidose Nordrhein-Westfalen 

• Benchmarking zur Prävalenzerhebung Dekubitus und 

Sturzereignisse 

• Qualitätssicherung der Ärztekammer Westfalen-Lippe 

(Ärztliche Stelle Röntgendiagnostik und Ärztliche Stelle 

Strahlentherapie) 

• Qualitätssicherung der „Deutschen Gesellschaft für 

Unfallchirurgie“ 

• Benchmarking im Westdeutschen Brust-Centrum (WBC) 

Düsseldorf 

• Benchmark-Projekt der pneumologischen Kliniken in 

Deutschland 

• Benchmark-Projekt DRG-Kodierqualität mit dem Zweckverband 

Münsterland 

Mitarbeit in Arbeitsgruppen 

Darüber hinaus arbeiten wir in verschiedenen Arbeitsgruppen 

mit: 

• Interdisziplinäre Arbeitsgemeinschaft „Qualitätssicherung 

in der Intensivmedizin“ der Deutschen interdisziplinären 

Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin 

• Neonatologischer Arbeitskreis 

• Trauma-Register der Deutschen Gesellschaft für 

Unfallchirurgie 

• Arbeitsgruppe „Beckenchirurgie“ der Deutschen 

Gesellschaft für Unfallchirurgie 

• Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin (DGAI) 

• Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen 

• Arbeitsgemeinschaft Frührehabilitation 

• Arbeitsgemeinschaft Neuroreha der 

Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie 

(DGNC) 

• Deutsche Gesellschaft für Plastischeund 

Wiederherstellungschirurgie 

• Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für 

Qualitätssicherung der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie 

• Internationale Studiengruppe 

Laserchirurgie von Lungenmetastasen 

• Ausschuss Qualitätssicherung Konvent 

der leitenden Krankenhauschirurgen: 

Qualitätssicherungsstudie kolorektale 

Karzinomchirurgie 

Zertifikate 

Das Clemenshospital verfügt über die 

folgenden Zertifikate: 

• Qualitätszertifikat des Mukoviszidose 

e.V. 

• Zertifikat der Gesellschaft für 

pädiatrische Gastroenterologie und 

Ernährung 

• Öko-Profit-Zertifikat 

• QRR-Zertifikat 

Mammographie 

Die Radiologische Klinik verfügt mit der 

Computertomographie und Kernspintomographie 

über 3D-Bildgebungsverfahren, 

die spezielle Untersuchungen 

wie Herzdiagnostik, virtuelle Coloskopie 

und weitere Verfahren mit räumlichen 

Darstellungen erlauben.

14 



Ausgewählte 

Qualitätsmanagementprojekte 

Seit der Einführung des Qualitätsmanagementsystems nach der DIN EN ISO 

9001: 2000 haben im Clemenshospital Münster sieben berufsgruppenübergreifende 

Qualitätsteams verschiedene Verbesserungsprojekte durchgeführt. 



15 

Die folgenden Qualitätsmanagementprojekte sind unter 

anderem im Clemenshospital Münster durchgeführt 

worden: 

1. Pflegerische Übergabe auf den Stationen 

2. Funktionstüchtiger Konsiliardienst 

3. Einführungstag für alle neuen Mitarbeiter 

4. Funktionierendes Beschwerdemanagement 

5. Orale Medikamente richten und kontrollieren 

6. Straffung von Entlassungsformalitäten 

7. EDV-gestützte Terminplanung im nicht operativen 

Bereich 

Projekt: Präventionsprojekt: „Schutzkleidung 

ist cool ® ” – eine Aktion für Kinder 

Diese gemeinnützige Aktion der Klinik für Unfall-, Handund 

Orthopädische Chirurgie des Clemenshospitals 

wird durch die Westfälischen Nachrichten, die Barmer 

Ersatzkasse und die AOK gefördert: 

Kinder sind im Alltag, im Straßenverkehr, in der Schule 

und beim Sport vielfältigen Gefahren und Unfallrisiken 

ausgesetzt. Durch eine adäquate Schutzkleidung (z. B. 

Schutzhelm, Knieschoner, gut sichtbare Kleidung, 

Leuchtstreifen, etc.) können viele Verletzungen verhindert 

werden. 

Doch den meisten Eltern ist das Problem bekannt: 

Die Kinder wollen die Schutzkleidung nicht tragen, weil 

dies uncool ist. Daher hat Prof. Dr. Horst Rieger in 

Zusammenarbeit mit Pädagogen, der Verkehrswacht, 

Eltern und Kindern das Präventionsprojekt 

„Schutzkleidung ist cool ® ” entwickelt. Entstanden ist 

dabei eine interaktive Computeranimation, die Kinder 

anregen soll, an ihre Sicherheit zu denken und 

Schutzkleidung zu tragen. Die Präsentation ist so gestaltet, 

dass die Kinder nicht überfordert werden. Dargestellt 

werden neben Bildern aus der medizinischen Praxis und 

Cartoons eine Fülle von Vorbeugungsmaßnahmen, beispielsweise 

im Straßenverkehr, bei Skatern, beim 

Skilaufen und Fahrradfahren, bei Ballsportarten sowie bei 

vielen anderen Alltags- und Freizeitaktivitäten der Kinder. 

Als Anschauungsmaterial dienen auch Schrauben, Platten 

und Nägel für die Versorgung von Knochenbrüchen. 

Prof. Dr. Horst Rieger präsentiert die Computeranimation 

beispielsweise in Schulen. Ein zusätzlicher Anreiz für die 

Kinder ist die Möglichkeit, Schutzhelme oder andere 

Sicherheitsaccessoires zu gewinnen. Die Resonanz seitens 

der Kinder, der Pädagogen, der Eltern und der 

Medien ist sehr positiv („Mahnung ohne erhobenen 

Zeigefinger“, Westfälische Nachrichten vom 10.12.2004). 

Projekt: Teilnahme an der Öko-Profit- 

Zertifizierung – Beteiligung an kommunalen 

Umweltprojekten 

Die Clemenshospital GmbH legt großen Wert auf aktiv 

praktizierten Umweltschutz. Die Schwerpunkte sind in 

den Umweltleitlinien festgelegt. Als logische Ergänzung 

zu den hausinternen Aktivitäten beteiligt sich die Klinik 

am Umweltprogramm „ÖKOPROFIT Münster“. 

ÖKOPROFIT steht für „Ökologisches Projekt für integrierte 

Umwelttechnik“. Das Konzept wurde in Graz entwickelt 

und 1998 auf deutsche Verhältnisse angepasst. Es ist ein 

Kooperationsprojekt zwischen der Kommune, der örtlichen 

Wirtschaft und weiteren regionalen und überregionalen 

Partnern. Die Auszeichnung als „ÖKOPROFIT-Betrieb 

Münster“ wurde erstmalig im Jahr 2001 verliehen. Die 

Clemenshospital GmbH erhielt die Auszeichnung im Jahr 

2001 mit 13 weiteren Münsteraner Unternehmen. Darüber 

hinaus ist die Clemenshospital GmbH Gründungsmitglied 

im „Netzwerk Wirtschaft und Umwelt“ der Stadt 

Münster. 

Berufsübergreifende Besprechung: 

Der kooperative Führungsstil im 

Clemenshospital sorgt für einen vertrauensvollen 

Umgang miteinander, 

Wertschätzung und Respekt.



16 17 



Kollegialer Dialog im Clemenshospital 

Münster: Anregungen und Verbesserungsmaßnahmen 

werden in 

regelmäßigen Qualitätsprojekten 

von berufsgruppenübergreifenden 

Teams bearbeitet. 

Projekt: Einführung eines 

Arbeitsschutzmanagementsystems 

Eine fach- und berufsgruppenübergreifende Arbeitsgruppe 

aus Mitarbeitern des Clemenshospitals und der 

Raphaelsklinik wurde beauftragt, die Einführung des 

Arbeitsmanagementschutzsystems (AMS) voranzubringen. 

Ausgehend von der Notwendigkeit, Gefährdungsbeurteilungen 

für jeden Arbeitsplatz erstellen zu müssen 

(gesetzliche Vorgabe nach dem Arbeitsschutzgesetz), insbesondere 

die Umsetzung der Biostoffverordnung voranzutreiben 

und eine Optimierung des Strahlenschutzes 

durchzuführen, lag der Bedarf nahe, grundsätzlich eine 

Neuorganisation des Arbeitsschutzes mit Zuordnung und 

Dokumentation der Verantwortungen und Aufgaben abzuleiten. 

Die stattfindende Einführung des Qualitätsmanagements 

bietet darüber hinaus die Möglichkeit, Synergieeffekte 

zu nutzen. 

Das AMS soll dazu beitragen, den Arbeitsschutz in die 

betrieblichen Abläufe zu integrieren und damit die 

Sicherheit und die Gesundheit der Beschäftigten bei der 

Arbeit zu gewährleisten und zu verbessern. 

Das AMS verfolgt das Ziel, Einsatz und Zusammenwirken 

aller Mitarbeiter und Mittel zu optimieren. Die grundsätzlichen 

Ziele sind neben der Erfüllung rechtlicher 

Vorschriften die Integration von Arbeitssicherheit und 

Gesundheitsschutz in die betriebliche Organisation und 

die Arbeitsprozesse, die kontinuierliche und systematische 

Verbesserung auf grund von Ergebnisbewertungen 

und der Nachweis der Konformität mit der formulierten 

Arbeits- und Gesundheitsschutzpolitik. Das AMS soll als 

ein Zusatzbaustein zum Qualitätsmanagement verstanden 

werden. 

Projekt: Professionelle Sterbebegleitung in 

der Inneren Medizin II – Pneumologie 

Die Patienten und Angehörigen erhalten so genannte 

Bedürfniserfassungsbögen, in denen Ess- und Trinkgewohnheiten, 

spezielle Rituale oder Gewohnheiten des 

täglichen Lebens, Wohlfühlbedürfnisse wie z. B. Musikwünsche, 

Hörgewohnheiten des täglichen Lebens sowie 

Düfte, die Wohlbefinden auslösen, erfragt werden. 

Im Rahmen der Aromatherapie kommt die Anwendung 

von ätherischen Ölen in der Pflege mittels Duftlampe zur 

Anwendung. Je nach Wünschen des Patienten stehen 

13 unterschiedliche ätherische Öle zur Verfügung. 

Ein weiterer Schwerpunkt der Sterbebegleitung ist die 

passive Musiktherapie. Schließlich werden im Projekt 

individuelle religiöse und kulturelle Besonderheiten 

berücksichtigt. Von organisatorischer Seite wird gewährleistet, 

dass die Pflegekräfte, die in der Sterbebegleitung 

tätig sind, von anderen Aufgaben weitgehend befreit 

und somit entlastet werden. 

Projekt: Schmerzmessung und Routineschmerztherapie 

in der Klinik für Anästhesiologie 

und operative Intensivmedizin 

Ausgangspunkt für die Einführung der Schmerzmessung 

und Routineschmerztherapie aller operierten Patienten 

des Clemenshospitals war die Festlegung einer Handlungsanweisung 

für die Schmerzmessung in der postoperativen 

Phase. Ein Informationsblatt, wie die Pflegekräfte 

die postoperativen Schmerzen der Patienten erfassen 

und dokumentieren, wird jedem operativen Patienten bei 

Aufnahme im Clemenshospital ausgehändigt. Die 

Schmerzmessung bezieht sich auf den Ruhe- und Belastungsschmerz, 

der in der Tageskurve täglich dokumentiert 

wird. Es ist festgelegt, dass bei einer fünfstufigen 

Skala Schmerzen ab Stufe drei behandelt werden müssen. 

Das Projekt wurde begleitet von intensiven Fortbildungsmaßnahmen, 

die durch den Chefarzt der Klinik 

und eine in diesem Bereich besonders ausgebildete und 

erfahrene Anästhesieschwester durchgeführt wurden. 

Die Ergebnisqualität der Maßnahmen wird routinemäßig 

überprüft durch die Auswertung der Anästhesiefragebögen, 

die alle Patienten anonymisiert nach der OP-Phase 

ausfüllen können. 

Projekt: Geschwisterschule in der Pädiatrie 

Das Clemenshospital bietet als erstes Krankenhaus in 

Münster einen Kurs speziell für werdende Geschwister 

an. Themen: Wie entwickelt sich ein Baby im Mutterleib, 

wie und wo wird ein Baby geboren, wie wird es richtig 

getragen, hingelegt, gewickelt, und was kann man mit 

einem Baby spielen. 

Projekt: Einrichtung ehrenamtlicher 

Patientenbetreuung 

Es wurde ein Konzept entwickelt, welches Voraussetzungen 

schafft, ehrenamtliche Mitarbeiter für die 

Arbeit im Clemenshospital zu gewinnen und einzubinden.



18 19 



A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1.1 

Allgemeine Merkmale des 

Krankenhauses 

Clemenshospital GmbH Münster 

Düesbergweg 124 

48153 Münster 

info@clemenshospital.de 

www.clemenshospital.de 

A-1.2 

Institutionskennzeichen des 

Krankenhauses 

260550142 

A-1.3 

Name des Krankenhausträgers 

Krankenhausträgergesellschaft 

Misericordia GmbH Münster 



A-1.7 A Fachabteilungen 

Schlüssel nach 

§ 301 SGB V 

0100 

1000 

1400 

1500 

1516 

1700 

1791 

2000 

2400 

2500 

2600 

3300 

Name der Klinik 

Innere Medizin 

Kinder- und Jugendmedizin 

Lungen- und 


Allgemeine Viszeral- und 

Gefäßchirurgie 

Allgemeine 

Chirurgie/Schwerpunkt 


Neurochirurgie 

Frührehabilitation Schwer- 

Schädel-Hirnverletzter 


Frauenheilkunde 

Geburtshilfe 

Hals-, Nasen-, 

Ohrenheilkunde 

Diagnostische Radiologie 

und Strahlenheilkunde 

A-1.4 

Handelt es sich um ein akademisches 

Lehrkrankenhaus? 

Akademisches Lehrkrankenhaus der 

Westfälischen-Wilhelms-Universität 

Münster. 

A-1.5 

Anzahl der Betten im 

Krankenhaus nach § 108/109 

SGB V (Stichtag 31.12.2004) 

431 

Zahl der 

Betten 

100 

50 

40 

36 

35 

45 

20 

30 

32 

13 

10 

20 

Zahl stationäre 

Fälle 

3093 

2304 

1444 

632 

1237 

1245 

122 

476 

867 

1520 

462 

509 

Hauptabteilung (HA) oder 

Belegabteilung (BA) 

HA 

HA 

HA 

HA 

HA 

HA 

HA 

HA 

HA 

HA 

BA 

HA 

A-1.6 

Gesamtzahl der im abgelaufenen 

Kalenderjahr behandelten 

Patienten: 

Stationäre Patienten: 13.911* 

Ambulante Patienten: 29.619 

(§ 115 b SGB V und § 76 SGB V) 

* inklusive der Patienten, die 2003 

stationär aufgenommen und 2004 

entlassen wurden (sogenannte Überlieger). 

Poliklinik/Ambulanz 

ja/nein 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

nein 

ja 

A-1.7 B Mindestens Top 30 DRG (nach absoluter Fallzahl) des Gesamtkrankenhauses im Berichtsjahr 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

16 

17 

18 

19 

20 

21 

22 

23 

24 

25 

26 

27 

28 

29 

30 

DRG 

3-stellig 

P67 

E71 

G67 

I10 

O60 

E62 

E65 

B80 

B02 

I68 

E01 

E69 

J62 

G60 

O65 

O01 

G48 

I18 

G50 

F62 

F73 

Z62 

I13 

F67 

D06 

I09 

X62 

F71 

V60 

D10 

Bezeichnung (in umgangssprachlicher Klarschrift) 

Neugeborenes, Aufnahmegewicht > 2499 g ohne signifikante Prozedur oder Langzeitbeatmung 

(Neugeborenes, bei Aufnahme schwerer als 2500 Gramm ohne Operation) 

Neubildungen der Atmungsorgane (Geschwülste der Atmungsorgane) 

Ösophagitis, Gastroenteritis und verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane 

(Entzündungen der Speiseröhre, des Magens und verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane) 

Andere Eingriffe an der Wirbelsäule 

Vaginale Entbindung (Normale Geburt) 

Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane 

Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung (Dauerhafte Atemwegserkrankung mit Verengung der Atemwege) 

Andere Kopfverletzungen (Gehirnerschütterung) 

Kraniotomie (Verschiedene operative Eingriffe mit Eröffnung des Schädelknochens) 

Nicht operativ behandelte Erkrankungen und Verletzungen im Wirbelsäulenbereich 

(Erkrankungen und Verletzungen im Wirbelsäulenbereich ohne Operation) 

Große Eingriffe am Thorax (Große operative Eingriffe im Brustkorb) 

Bronchitis und Asthma bronchiale (Entzündung und Verengung der Atemwege ) 

Bösartige Neubildungen der Mamma (Krebserkrankung der Brustdrüse) 

Bösartige Neubildung der Verdauungsorgane (Krebserkrankungen der Verdauungsorgane) 

Andere vorgeburtliche stationäre Aufnahme (Krankenhausbehandlung in der Schwangerschaft) 

Sectio caesarea (Kaiserschnitt) 

Koloskopie (Darmspiegelung) 

Andere Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm 

Andere Gastroskopie bei nicht schweren Krankheiten der Verdauungsorgane (Andere Magenspiegelung bei 

leichten Krankheiten der Verdauungsorgane ggf. mit zusätzlichem Eingriff) 

Herzinsuffizienz und Schock (Herzschwäche und Kreislaufschock) 

Synkope und Kollaps (Ohnmachtsanfall und Kollaps) 

Nachbehandlung nach abgeschlossener Behandlung 

Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk 

(Eingriffe an Oberarm, Schienbein, Wadenbein und Sprunggelenk) 

Hypertonie (Bluthochdruckerkrankung) 

Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid und komplexe Eingriffe am Mittelohr 

(Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz und aufwändige Eingriffe am Mittelohr) 

Wirbelkörperfusion (Operative Verschmelzung von Wirbelkörpern) 

Vergiftungen / Toxische Wirkungen von Drogen, Medikamenten und anderen Substanzen 

(Vergiftungen oder Vergiftungserscheinungen von Drogen, Medikamenten und anderen Substanzen) 

Nicht schwere kardiale Arrhythmie und Erregungsleitungsstörungen (Leichte Störungen des Herzschlages) 

Alkoholintoxikation und -entzug (Alkoholvergiftung und -entzug) 

Verschiedene Eingriffe an der Nase 

Fallzahl 

682 

628 

563 

511 

496 

396 

366 

291 

263 

261 

250 

241 

174 

161 

157 

151 

145 

144 

143 

143 

140 

138 

137 

128 

128 

127 

127 

124 

121 

120 

Summe 

13.911



20 21 



A-1.8 

Besondere Versorgungsschwerpunkte 

und Leistungsangebote 

• Traumatischer Schwerpunkt mit 

Hubschrauberlandeplatz 

• Einheit zur Frührehabilitation 

Schwer-Schädel-Hirnverletzter 

• Schmerztherapie 

• Erwachsenen-Intensivmedizin 

• Kinder-Intensivmedizin 

• Onkologischer Schwerpunkt 

• Brustzentrum Münsterland 

• Disease-Management-Programm 

Brustkrebs 


Diabetes-Mellitus Typ 2 


Koronare Herzkrankheiten (KHK) 

• Zentrallabor 

• Physikalische Therapie 

• Radiologie 

• Anästhesiologie und operative 

Intensivmedizin 

• Sozialdienst 

• Krankenhausseelsorge 

• Akupunktursprechstunde 

• Anbindung an Ärztehaus 

(MedicalCenter) 

• Pathologisches Institut am 


• Zentrum für ambulante 

Rehabilitation (ZaR) 

• Ambulante Pflege 

• Kurzzeitpflege 

• Zusammenarbeit mit 

Selbsthilfegruppen 

• Zusammenarbeit mit Mund-, 

Kiefer- und Gesichtschirurgie 

A-1.9 

Ambulante 

Behandlungsmöglichkeiten 

• Vor- und nachstationäre 

Diagnostik und Therapie 

• Ambulantes Operieren nach 

§ 115 b SGB V im ambulanten 

OP-Zentrum (moderner Neubau im 

MedicalCenter) 

• Physikalische Therapie 

• Notfallambulanz des 


• Zentrum für ambulante 

Rehabilitation (ZaR) 

• Ambulante Pflege 

• Kassen-(Ermächtigungsambulanz) 

leitender Chefärzte 

• Privatambulanz der leitenden 

Chefärzte 

• Pädiatrie: überregionale 

Schwerpunktambulanz (privat und 

Kassen) für: 

Allergologie, Pneumologie, 

Schlafmedizin, Gastroenterologie, 

Neuropädiatrie, Mukoviszidose, 

Epilepsie 

• Anbindung an Ärztehaus (Dialyse, 

Diabetologie, Kardiologie, etc.) 

A-2.0 

Abteilungen mit Zulassung zum 

Durchgangs-Arztverfahren der 

Berufsgenossenschaft 

Klinik für Unfall-, Hand- und Orthopädische 

Chirurgie: Der Chefarzt ist 

verantwortlicher Durchgangsarzt der 

Berufsgenossenschaften. 

A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten 

A-2.1.1 Apparative Ausstattung 

Vorhanden 

Computertomographie 

ja 

Magnetresonanzgeräte (MRT, NMR)* 

ja 

Herzkatheterlabor 

nein 

Szintigraphie* 

ja 

Positronenemissionstomographie (PET)* 

ja 

Elektroenzephalogramm (EEG) 

ja 

Angiographie 

ja 

Schlaflabor 

ja 

Linearbeschleuniger 

ja 

Computergestützte OP-Navigation 

ja 

Afterloading 

ja 

Chirurgischer OP-Laser 

ja 

* in Kooperation 

A-2.1.2 Therapeutische Möglichkeiten 

Vorhanden 

Physiotherapie 

ja 

Dialyse* 

ja 

Logopädie 

ja 

Ergotherapie 

ja 

Schmerztherapie 

ja 

Eigenblutspende 

ja 

Gruppenpsychotherapie 

ja 

Einzelpsychotherapie 

ja 

Psychoedukation 

ja 

Thrombolyse 

ja 

Strahlentherapie 

ja 

Ambulante Pflege 

ja 

Kurzzeitpflege 

ja 

Sozialdienst 

ja 

* in Kooperation 

Für psychiatrische Fachkrankenhäuser 

bzw. Krankenhäuser mit 

psychiatrischen Fachabteilungen: 

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? 

Nein



22 23 



B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten 

des Krankenhauses 

B-1.1.1 

Name der Fachabteilung 


B-1.2.1 

Medizinisches Leistungsspektrum 

der Fachabteilung 

• Diagnostik und Therapie der inneren 

Krankheiten mit Ausnahme der 

Atemwegs- und Lungenkrankheiten 

• Es besteht eine enge Kooperation 

mit der Abteilung für Lungen- und 

Bronchialheilkunde im Clemenshospital 

bei der Behandlung von Atemwegs- 

und Lungenkrankheiten 

• In der Behandlung von onkologischen 

Erkrankungen besteht eine 

enge Kooperation mit der Klinik 

für Strahlentherapie im Clemenshospital 

B-1.3.1 



• Herz-Kreislauferkrankungen 

• Angiologische Erkrankungen 

• Bluthochdruckbehandlung und 

-diagnostik 

• Diabetologie und 

Stoffwechselerkrankungen 

• Alterskrankheiten 

• Intensivmedizin 

• Diagnostik von Nierenerkrankungen 

• Gastroenterologische Diagnostik 

und Therapie 

B-1.4.1 

Weitere Leistungsangebote der 

Fachabteilung 

• Diätberatung 

• Disease Management Programm 

Diabetes Mellitus Typ 2 

• Disease Management Programm 

Koronare Herzkrankheit (KHK) 

• Kipptisch-Orthostase-Diagnostik 

• Herzschrittmachertherapie 

• Intensivmedizinische Therapie 

sämtlicher internistischer 

Erkrankungen 

• Diagnostik und Erweiterung von 

Stenosen der Nierenarterien und 

der hirnversorgenden Gefäße (in 

Kooperation mit der Radiologie) 

• 24-stündige Notfallversorgung 

B-1.6.1 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

K29 

F10 

I21 

K52 

R55 

I20 

I50 

I48 

I10 

I47 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

121 

109 

102 

93 

87 

87 

84 

73 

68 

66 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien. 


Gastritis und Duodenitis (Entzündung der Magenschleimhaut und des Zwölffingerdarmes) 

Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 

Akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt) 

Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis 

(Nicht durch Krankheitserreger bedingte Magen-Darm- und Dickdarmentzündung) 


Angina pectoris (Herzschmerzen oder drohender Herzinfarkt) 

Herzinsuffizienz (Herschwäche) 

Vorhofflattern und Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung mit zu schnellem Schlag der Herzvorhöfe) 

Essentielle (primäre) Hypertonie (Bluthochdruckerkrankung ohne Ursache) 

Paroxysmale Tachykardie (Vorrübergehendes Herzrasen) 

B-1.7.1 Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr 

Rang 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 


B-1.5.1 Mindestens die Top-10 DRG (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

G67 

F71 

F67 

F73 

F62 

G50 

G48 

V60 

F60 

G47 




Nicht schwere kardiale Arrhythmie und Erregungsleitungsstörungen (Leichte Störungen des Herzschlages) 

Hypertonie (Bluthochdruckerkrankung) 



Andere Gastroskopie bei nicht schweren Krankheiten der Verdauungsorgane (Andere Magenspiegelung bei 

leichten Krankheiten der Verdauungsorgane ggf. mit zusätzlichem Eingriff) 

Koloskopie (Darmspiegelung) 

Alkoholintoxikation und -entzug (Alkoholvergiftung und -entzug) 

Kreislauferkrankungen mit akutem Myokardinfarkt, ohne invasive kardiologische Diagnostik 

(Herzinfarkt ohne Herzkatheteruntersuchung) 

Andere Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane 

(Andere Magenspiegelung bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane) 

Fallzahl 

153 

124 

124 

113 

111 

110 

108 

104 

93 

92 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

1-632 

1-440 

1-650 

1-620 

5-452 

1-444 

1-424 

5-377 

8-640 

8-771 

648 

340 

266 

87 

86 

74 

44 

44 

37 

36 

Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 

(Magenspiegelung einschl. des Zwölffingerdarmes zur Untersuchung) 

Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas (Gewebeentnahme 

mittels Spiegelung am oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen und der Bauchspeicheldrüse) 

Diagnostische Koloskopie (Spiegelung des Dickdarmes zur Untersuchung) 

Diagnostische Tracheobronchoskopie (Spiegelung der Atemwege zur Untersuchung) 

Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 

(Entfernung von erkranktem Gewebe am Dickdarm) 

Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 

(Gewebeentnahme mittels Spiegelung am unteren Verdauungstrakt) 

Biopsie ohne Inzision am Knochenmark (Gewebeentnahme am Knochenmark) 

Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators 

(Einpflanzen eines Herzschrittmachers und Elektroschockgerätes) 

Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus 

(Von außen gegebener Stromstoß zur Wiederherstellung der regelmäßigen Herztätigkeit) 

Kardiale Reanimation (Wiederbelebung)



24 25 



B-1.1.2 



B-1.2.2 



Behandlung von Neugeborenen, 

Kindern und Jugendlichen 

B-1.3.2 



• Pneumologie 

• Allergologie 

• Schlafmedizin 

• Mukoviszidose 

• Neuropädiatrie 

• Epileptologie 

• Pädiatrische Neurochirurgie und 

Neurotraumatologie in Zusammenarbeit 

mit der Neurochirurgie 

• Pädiatrische Gastroenterologie 

B-1.4.2 


Fachabteilung 

• Kinderintensivstation mit 

Beatmungsplätzen 

• Geschwisterschule 

• Neuropsychologie, Psychologie 

• Diätberatung 

• Heilpädagogik 


Rang 

DRG 

3-stellig 


Fallzahl 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

A09 

J18 

S06 

J20 

J45 

J41 

R10 

G40 

S00 

J46 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

262 

167 

162 

77 

50 

48 

43 

39 

36 

35 



Diarrhoe und Gastroenteritis, vermutlich infektiösen Ursprungs 

(Durchfall und Magen-Darmentzündungen, vermutlich durch Krankheitserreger) 

Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet (Lungenentzündung, Erreger nicht näher bezeichnet) 

Intrakranielle Verletzung (Gehirnverletzung) 

Akute Bronchitis (Akute Entzündung der Bronchien) 

Asthma bronchiale (Asthma) 

Einfache und schleimig-eitrige chronische Bronchitis 

(Einfache und schleimig-eitrige chronische Entzündung der größeren verzweigten Atemwege) 

Bauch- und Beckenschmerzen 

Epilepsie (Krampfanfallsleiden) 

Oberflächliche Verletzung des Kopfes 

Status asthmaticus (Akuter schwerer, langanhaltender Asthma-Anfall) 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

G67 

E62 

E69 

B80 

E65 

P67 

D63 

X62 

B76 

J65 






Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung (Dauerhafte Atemwegserkrankung mit Verengung der Atemwege) 


(Neugeborenes, bei Aufnahme schwerer > 2499 g ohne Operation) 

Otitis media und Infektionen der oberen Atemwege 

(Mittelohrentzündungen und Entzündung der oberen Atemwege durch Krankheiterreger) 

Vergiftungen / Toxische Wirkungen von Drogen, Medikamenten und anderen Substanzen 

(Vergiftungen und Vergiftungserscheinungen von Drogen, Medikamenten oder anderen Substanzen) 

Anfälle (Krampfanfälle) 

Verletzung der Haut, Unterhaut und Mamma (Verletzung der Haut, Unterhaut und Brustdrüse) 

392 

179 

177 

157 

91 

68 

60 

60 

49 

47 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

1-207 

8-930 

8-020 

1-620 

8-929 

1-440 

1-632 

1-710 

8-560 

9-262 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

322 

204 

109 

99 

97 

85 

80 

73 

70 

69 


Elektroenzephalographie (EEG) (Untersuchung der Gehirnströme) 

Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des 

zentralen Venendruckes (Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des 

Lungenschlagaderdruckes und des zentralen Venendruckes) 

Therapeutische Injektion in Organe und Gewebe (Einspritzung in Organe und Gewebe zur Therapie) 


Anderes neurologisches Monitoring (Andere neurologisches Überwachung) 

Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas (Gewebeentnahme 

mittels Spiegelung am oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen und der Bauchspeicheldrüse) 



Ganzkörperplethysmographie (Lungenfunktionsprüfung in einer Meßkammer) 

Lichttherapie 

Postpartale Versorgung des Neugeborenen (Versorgung des Neugeborenen nach der Geburt)



26 27 



B-1.1.3 


Lungen- und Bronchialheilkunde 

B-1.2.3 



• Nicht invasive und invasive 

Diagnostik und Therapie 

• Sämtliche Erkrankungen der 

Atemwege, des Lungengewebes, 

des Mediastinums sowie des 

Rippenfells 

• In der Klinik können alle entzündlichen, 

allergischen oder bösartig 

bedingten Erkrankungen von 

Lungen, Atemwegen und Rippenfell 

diagnostiziert und behandelt 

werden 

• Alle bronchologischen Therapiemaßnahmen 

bei tumorbedingter 

Einengung der zentralen Atemwege 

werden durchgeführt: Abtragung 

von Tumorgewebe mittels Laser, 

endobronchiale Kleinraumbestrahlung 

in Afterloading- 

Technik (in Zusammenarbeit mit 

der Klinik für Radiologie) sowie 

Stent-Implantationen (Platzhalter) 

in die Atemwege 

• Darüber hinaus erfolgen bronchoskopische 

Extraktionen eingeatmter 

Fremdkörper sowie Versorgung 

akuter Blutungen aus den zentralen 

Atemwegen mittels Argonbeamer 

B-1.3.3 



• Lungenfunktionsdiagnostik 

• Allergologische Diagnostik, 

Hautteste und allergologische 

Laboratoriumsdiagnostik, inhalative 

Provokationsproben 

• Flexible Bronchoskopie 

(Lungenspiegelung) 

• Autofluoreszenzbronchoskopie zur 

Früherkennung von 

Bronchialkarzinomen 

• Starre Bronchoskopie 

• Endobronchiale Lasertherapie, 

Brachytherapie, Stent-Implantation 

• Thorakoendoskopie (Spiegelung 

des Brustkorbes und des Rippenfells) 

• Bronchoalveoläre Lavage incl. differentialzytologischer 

und immunzytologischer 

Untersuchung 

• Ultraschalldiagnostik von 

Brustraum und Bauchraum 

• Rechtsherzkatheter 

• Schlaflabor incl. CPAP und BIPAP- 

Therapie 

• Einstellung auf nicht invasive 

Selbstbeatmung bei Erschöpfung 

der Atempumpe 

B-1.4.3 


Fachabteilung 

Im Rahmen des Zentrums für 

Pneumologie und Thoraxchirurgie 

besteht eine sehr enge 

Zusammenarbeit mit der Klinik für 

Thoraxchirurgie sowie für Kinder- und 

Jungendmedizin – Schwerpunkt 

Lungen- und Bronchialheilkunde im 

Kindesalter. 

Zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener 

Störungen der Atmung ist 

ein Schlaflabor eingerichtet. 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

E71 

E65 

E62 

E63 

E74 

E69 

Q61 

E02 

F62 

Z62 



Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung 

(Dauerhafte Atemwegserkrankung mit Verengung der Atemwege) 


Schlafapnoesyndrom (Verlängerte Atempausen im Schlaf mit Tagesmüdigkeit oder Leistungseinschränkung) 

Interstitielle Lungenerkrankung (Erkrankungen des Lungengerüstes (z. B. Staublunge)) 


Erkrankungen der Erythrozyten (Erkrankungen der roten Blutkörperchen) 

Andere OR-Prozeduren an den Atmungsorganen (Andere operative Eingriffe an den Atmunsgorganen) 



Fallzahl 

527 

252 

121 

102 

60 

50 

37 

37 

30 

17 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

C34 

J44 

J18 

G47 

J84 

D61 

D38 

I50 

J45 

C78 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

489 

264 

107 

96 

43 

38 

35 

31 

23 

22 



Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge (Krebserkrankung der Lunge) 

Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 

(Dauerhafte Atemwegserkrankung mit Verengung der Atemwege) 

Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet (Lungenentzündung, Erreger nicht näher bezeichnet) 

Schlafstörungen 

Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten (Sonstige Lungengerüstkrankheiten) 

Sonstige aplastische Anämien 

(Sonstige Blutbildungsstörung, die durch alle Vorläuferzellen im Knochenmark verursacht wird) 

Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der 

intrathorakalen Organe (Geschwulst des Mittelohres, der Atmungsorgane und der Organe des 

Brustraumes, nicht sicher ob gut- oder bösartig) 

Herzinsuffizienz (Herschwäche) 

Asthma bronchiale (Asthma) 

Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane 

(Krebserkrankung mit Tochtergeschwülsten an den Atmungs- und Verdauungsorganen) 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

1-620 

1-430 

8-542 

1-790 

8-543 

1-843 

8-522 

8-717 

1-632 

1-844 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

496 

270 

200 

118 

110 

103 

64 

59 

56 

44 



Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen 

(Gewebeentnahme mittels Spiegelung an den Atmungsorganen) 

Nicht komplexe Chemotherapie (Einfache Behandlung mit Krebsmedikamenten) 

Kardiorespiratorische Polysomnographie (Messung der Herz- und Lungenfunktion während des Nachtschlafes) 

Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie 

(Mittelschwere und intensive Behandlung mit Krebsmedikamenten) 

Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus (Absaugung von Untersuchungsproben aus den Atemwegen) 

Hochvoltstrahlentherapie (Bestrahlungsbehandlung) 

Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen 

(Einstellung einer Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen) 



Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 

(Gewebeentnahme aus der Brustfellhöhle durch die Haut mittels Hohlnadeleinlage, zur Untersuchung)



28 29 



B-1.1.4 




B-1.2.4 



• Durchgeführt wird das gesamte 

Spektrum des Fachgebietes, also 

die gesamte Bauchchirurgie in 

offener und minimal-invasiver 

Technik, einschließlich der Tumorchirurgie 

• Die Chirurgie der hormonellen 

Organe: Schilddrüse, Nebenschilddrüse, 

Bauchspeicheldrüse, 

Nebennieren 

• Die Venenchirurgie: 

Krampfaderleiden, Thrombosen, 

Chemotherapie-Katheter 

• Die Chirurgie der Schlagadern, 

einschließlich der Bypasschirurgie 

• Dialyseshunts 

• Herzschrittmacher 

B-1.3.4 



• Minimal-invasive Chirurgie 

• Chirurgie der Schilddrüse 

• Große Bauchchirurgie 

• Tumorchirurgie 

• Rekonstruktive Gefäßchirurgie 

B-1.4.4 


Fachabteilung 

• Ambulante Operationen nach § 115 

b SGB V finden in unserem Ambulanten 

Operationszentrum statt. 

• Enge Kooperation besteht ferner 

mit der Klinik für Anästhesiologie 


bezüglich der anästhesiologischen 

Versorgung der Patienten in der 

zentralen OP-Abteilung, wo alle 

modernen Anästhesieverfahren routinemäßig 

zur Anwendung kommen. 

Postoperativ erfolgt die 

Versorgung der Patienten im 

Bedarfsfall auf der unter anästhesiologischer 

Leitung stehenden 

interdisziplinären Intensivtherapiestation. 

Der Akutschmerzdienst 

der Anästhesiologie betreut postoperativ 

alle Patienten, die eine 

pumpengesteuerten Schmerztherapie 

benötigen. 

• Ambulante Operationen nach 

§115b SGB V im ambulanten 

Operationszentrum. 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

G07 

G09 

H08 

G02 

G04 

G08 

J11 

Z62 

G72 

K10 


Appendektomie (Blinddarmentfernung) 

Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien 

(Eingriffe bei Leisten- und Schenkelbrüchen außer bei Kindern jünger als 1 Jahr) 

Laparoskopische Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase durch Bauchspiegelung) 

Große Eingriffe an Dünn- und Dickdarm (Große operative Eingriffe an Dünn- und Dickdarm) 

Adhäsiolyse am Peritoneum (Operative Eingriffe bei Verwachsungen der Bauchhöhle) 

Eingriffe bei Bauchwandhernien, Nabelhernien und anderen Hernien, Alter > 0 Jahre 

(Eingriffe bei Bauchwand-, Nabel- und anderen Brüchen außer bei Kindern jünger als 1 Jahr) 

Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Mamma (Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Brustdrüse) 


Andere leichte bis moderate Erkrankungen der Verdauungsorgane 

(Andere leichte Erkrankungen der Verdauungsorgane) 

Andere Eingriffe an Schilddrüse, Nebenschilddrüse und Ductus thyreoglossus außer bei bösartiger Neubildung 

(Andere Eingriffe an Schilddrüse, Nebenschilddrüse bei gutartigen Erkrankungen) 

Fallzahl 

93 

65 

58 

29 

28 

25 

24 

20 


17 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

K35 

K40 

K80 

K36 

Z08 

K56 

K66 

E04 

I70 

K57 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

92 

66 

58 

25 

19 

17 

17 

15 

13 

13 



Akute Appendizitis (Akute Blinddarmentzündung) 

Hernia inguinalis (Leistenbruch) 

Cholelithiasis (Gallenblasenstein) 

Sonstige Appendizitis (Sonstige Blinddarmentzündung) 

Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung 

(Nachuntersuchung nach Behandlung wegen Krebserkrankung) 

Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie (Darmlähmung und Darmverschluss) 

Sonstige Krankheiten des Peritoneums (Sonstige Krankheiten des Bauchfells) 

Sonstige nichttoxische Struma (Sonstige Schilddrüsenvergrößerung) 

Atherosklerose (Gefäßverengung) 

Divertikulose des Darmes (Ausstülpungen der Darmwand (Divertikelkrankheit) 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

5-470 

5-469 

5-530 

5-511 

1-650 

5-894 

5-893 

5-380 

5-541 

5-381 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

107 

99 

95 

88 

59 

52 

32 

32 

31 

30 


Appendektomie (Blinddarmentfernung) 

Andere Operationen am Darm 

Verschluss einer Hernia inguinalis (Verschluss eines Leistenbruches) 

Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) 

Diagnostische Koloskopie (Spiegelung des Dickdarmes zur Untersuchung) 

Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 

(Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut) 

Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und 

Unterhaut (Chirurgische Wundtoilette und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut) 

Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen (Blutgerinnselentfernung aus Blutgefäßen) 

Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums 

(Eröffnung der Bauchhöhle und der rückwärtigen Bauchwand) 

Endarteriektomie (Ausschälung eines Blutgefäßes)



30 31 



B-1.1.5 


Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt 


B-1.2.5 



• Unfallchirurgie 

• Handchirurgie 

• Wiederherstellungschirurgie 

• Orthopädische Chirurgie 

• Gelenkchirurgie (z. B. 

Arthroskopien und Endoprothetik) 

• Fußchirurgie 

• Sportmedizin 

B-1.3.5 



• Fuß- und handchirurgisches 

Zentrum 

• Sportverletzungen/ 

sportorthopädische Operationen 

B-1.4.5 


Fachabteilung 

• Computergestützte α°-Navigation 

(die z.B. beim Einbau von Prothesen 

oder der Versorgung von Frakturen 

genutzt werden kann) 

• Besondere stationäre Behandlung 

Schwer-Unfallverletzter 

(Verletzungsartenverfahren der 

Berufsgenossenschaften – VAV) 

• Ambulante Operationen nach § 115 

b SGB V finden in unserem Ambulanten 

Operationszentrum statt. 

• Enge Kooperation besteht mit der 

Klinik für Anästhesiologie und 

operative Intensivmedizin bezüglich 

der anästhesiologischen Versorgung 

der Patienten. Alle modernen 

Anästhesieverfahren kommen 

routinemäßig zur Anwendung. 

Postoperativ erfolgt die Versorgung 

der Patienten im Bedarfsfall auf der 


Der Akutschmerzdienst der 

Anästhesiologie betreut postoperativ 

alle Patienten, die eine spezielle 

Schmerztherapie benötigen (z. B. 

Einsatz von so genannten 

Schmerzpumpen). 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

S06 

S82 

S72 

S52 

M23 

S42 

G56 

S32 

S83 

M17 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

132 

124 

83 

83 

64 

46 

45 

40 

33 

32 




Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 

(Bruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes) 

Fraktur des Femurs (Bruch des Oberschenkelknochens) 

Fraktur des Unterarmes (Brüche des Unterarmes) 

Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] (Schädigung des inneren Kniegelenkes) 

Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes (Bruch im Bereich der Schulter und des Oberarmes) 

Mononeuropathien der oberen Extremität (Einzelne Nervenschädigung der oberen Gliedmaßen) 

Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens (Bruch der Lendenwirbelsäule und des Beckens) 

Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes 

(Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes) 

Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] (Verschleiss des Kniegelenkes) 



Rang 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

I18 

I13 

B80 

I32 

I27 

I08 

I68 

I23 

I03 

J65 


Andere Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm 

Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk 

(Eingriffe an Oberarm, Schienbein, Wadenbein und Sprunggelenk) 


Komplexe Eingriffe an Handgelenk und Hand (Aufwändige Eingriffe an Handgelenk und Hand) 

Eingriffe am Weichteilgewebe 

Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur (Oberschenkelknochen) 



Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial außer an Hüftgelenk und Femur 

(Materialentfernung nach Knochenoperationen außer an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen) 

Eingriffe am Hüftgelenk 

(Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks oder Wiederholungseingriff bei künstlichem Hüftgelenk) 

Verletzung der Haut, Unterhaut und Mamma (Verletzung der Haut, Unterhaut und Brustdrüse) 

Fallzahl 

140 

134 

125 

84 

70 

56 

53 

42 

42 

37 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

5-812 

5-790 

5-787 

5-893 

5-793 

5-800 

5-811 

5-840 

5-056 

5-794 

194 

167 

162 

121 

121 

107 

96 

90 

88 

86 

Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 

(Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken mittels Spiegelung) 

Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 

(Geschlossene Einrichtung eines Knochenbruches mit Einbringen von Fremdmaterial) 

Entfernung von Osteosynthesematerial (Entfernung von Fremdmaterial am Knochen) 

Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und 

Unterhaut (Chirurgische Wundtoilette und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut) 

Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 

(Offene Einrichtung eines einfachen Knochenbruches im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens) 

Offen chirurgische Revision eines Gelenkes (Offene Gelenkoperation) 

Arthroskopische Operation an der Synovialis (Operation an der Gelenkinnenhaut mittels Spiegelung) 

Operationen an Sehnen der Hand 

Neurolyse und Dekompression eines Nerven (Entlastung eines Nerven) 

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit 

Osteosynthese (Offene Einrichtung einer Trümmerbruches im Gelenkbereich eines langen 

Röhrenknochens mit Einbringen von Fremdmaterial)



32 33 



B-1.1.6 



B-1.2.6 



• Eingriffe bei gut- und bösartigen 

Hirntumoren 

• Eingriffe bei traumatischen- und 

nicht traumatischen Hirnblutungen 

• Wirbelsäulenoperationen einschließlich 

aller Versteifungsverfahren 

• Eingriffe an den peripheren Nerven 

• Eingriffe bei Hirnwasserkreislaufstörungen 

• Plastische Eingriffe an Hirn- und 

Gesichtsschädel 

• Neuropädiatrische Eingriffe 

• Schmerzchirurgische Eingriffe 

B-1.3.6 



• Schädelbasischirurgie 

• Computerassistierte Neurochirurgie 

(Neuronavigation) 

• Pädiatrische Neurochirurgie 

• Neurochirurgie der hirnversorgenden 

Gefäße 

B-1.4.6 


Fachabteilung 

• Beratung auswärtiger Kliniken bei 

neurochirurgischen Krankheitsbildern 

• Enge Kooperation mit der Klinik für 

Anästhesiologie und operative 

Intensivmedizin bezüglich der anästhesiologischen 

Versorgung der 

Patienten in der zentralen OP- 

Abteilung und der postoperativen 

Schmerztherapie 

• Klinische Kooperation mit HNO und 

Kieferchirurgie 

• Enge Kooperation mit niedergelassenen 

Neurologen, Orthopäden, 

Kinderärzten, HNO-Ärzten und 

Schmerztherapeuten 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

M51 

M48 

M50 

D33 

C71 

M43 

M54 

D32 

M47 

S06 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

400 

159 

111 

63 

58 

47 

47 

40 

33 

32 



Sonstige Bandscheibenschäden 

Sonstige Spondylopathien (Sonstiger Verschleiß der Wirbelsäule) 

Zervikale Bandscheibenschäden (Bandscheibenschäden im Halsbereich) 

Gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems 

(Gutartige Geschwulst des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems) 

Bösartige Neubildung des Gehirns (Krebserkrankung des Gehirns) 

Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens 

(Sonstige Verformungen der Wirbelsäule und des Rückens) 

Rückenschmerzen 

Gutartige Neubildung der Meningen (Gutartige Geschwulst der Hirnhäute) 

Spondylose (Verschleiß der Wirbelsäule) 




Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

I10 

B02 

I68 

I09 

B61 

B03 

B06 

B66 

B78 

B71 






Wirbelkörperfusion (Operative Verschmelzung von Wirbelkörpern) 

Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks 

(Plötzlich eintretende Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks) 

Eingriffe an Wirbelsäule und Rückenmark (Verschiedene operative Eingriffe an Wirbelsäule und Rückenmark) 

Eingriffe bei zerebraler Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie (Operative Eingriffe bei vom Gehirn 

ausgehenden Lähmungen, Muskelschwund oder Nervenerkrankungen) 

Neubildungen des Nervensystems (Geschwülste des Nervensystems) 

Intrakranielle Verletzung (Verletzungen des Gehirns) 

Erkrankungen an Hirnnerven und peripheren Nerven (Erkrankungen von Nerven) 

Fallzahl 

498 

217 

161 

127 

33 

25 

24 

19 

14 

12 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

5-831 

5-832 

5-836 

5-021 

5-015 

5-013 

5-839 

5-017 

5-835 

5-834 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

683 

211 

171 

150 

124 

83 

77 

54 

49 

41 


Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe (Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe) 

Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule 

(Entfernung von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule) 

Spondylodese (Wirbelsäulenstabilisierung) 

Rekonstruktion der Hirnhäute (Wiederherstellung der Hirnhäute) 

Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe (Entfernung von erkranktem Hirngewebe) 

Inzision von Gehirn und Hirnhäuten (Einschnitt an Gehirn und Hirnhäuten) 

Andere Operationen an der Wirbelsäule 

Inzision, Resektion und Destruktion an intrakraniellen Anteilen von Hirnnerven und Ganglien 

(Einschnitt an und Entfernung von Hirnnervenanteilen oder Nervenknoten innerhalb des Schädels) 

Osteosynthese an der Wirbelsäule (Einbringen von Fremdmaterial an der Wirbelsäule) 

Offene Reposition der Wirbelsäule mit Osteosynthese 

(Offenes Einrichten der Wirbelsäule mit Einbringen von Fremdmaterial)



34 35 



B-1.1.7 


Frührehabilitation-Schwerschädel-Hirn-Verletzter 

B-1.2.7 



• Intensive und interdisziplinäre 

Behandlung von Patienten mit 

schweren Bewusstseinsstörungen 

und anderen schweren 

Beeinträchtigungen von 

Hirnfunktionen bei oder nach: 

- Schädelhirnverletzungen 

- Blutung zwischen Spinngewebshaut 

und Hirnoberfläche 

- Spontane Gehirnblutung 

- Hirntumoren 

• Entzündliche Erkrankungen des 

zentralen Nervensystems mit 

Eiteransammlung 

• Spinale Verletzung mit oder ohne 

Querschnittslähmung 

B-1.3.7 



• Komplettes nicht-invasives und 

invasives Neuromonitoring 

• Rekonstruktive Eingriffe an Schädel 

und Wirbelsäule inkl. CAD 

Implantate 

• Neurochirurgische Sekundäreingriffe 

an zentralem und peripherem 

Nervensystem 

• Implantation von Pumpen und 

Stimulatoren 

• Komastimulation 

• Therapie bei Schluckstörung 

• Behandlung bei Vermehrung des 

Muskeltonus inkl. Injektion des 

Medikaments Botulinum-Toxin und 

Seriengipsbehandlung 

• Neuropsychologische Diagnostik / 

Therapie 

• Logopädische Therapie bei 

- Zentralnerval bedingter Störung 

der Koordination des 

Sprachvollzugs 

- Störung der Sprache bei erhaltener 

Funktion der zum Sprechen 

benötigten Muskulatur 

- Unfähigkeit, bei erhaltener Beweglichkeit 

zu handeln, d. h. 

Körperteile zweckmäßig zu bewegen 

• ADL Training ( = Activities of daily 

life = Aktivitäten des täglichen 

Lebens) 

• Rollstuhlversorgung 

B-1.4.7 


Fachabteilung 

• Neurophysiologisches Labor 

• Snoezzelraum 

• Therapieküche 

• Sozialmedizinische Beratung 

• Psychosoziale Unterstützung von 

Angehörigen 

• Unterstützung bei betreuungsrechtlichen 

Fragen 

• Erstellung von Gutachten 

• Unterstützung bei der Organisation 

von Anschlussrehabilitation 

• Unterstützung bei der Organisation 

von Langzeitpflege (häuslich / 

Pflegeheim) 

• Hilfsmittelversorgung 


Rang 

DRG 

3-stellig 


Fallzahl 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

S06 

I61 

I60 

G93 

S12 

C71 

I63 

D32 

I62 

G91 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

39 

17 

8 

7 

4 

4 

3 

3 

3 

2 




Intrazerebrale Blutung (Gehirnblutung) 

Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen Spinngewebshaut und Hirnoberfläche) 

Sonstige Krankheiten des Gehirns 

Fraktur im Bereich des Halses (Knochenbruch im Bereich des Halses) 


Hirninfarkt 

Gutartige Neubildung der Meningen (Gutartige Geschwulst der Hirnhäute) 

Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung (Sonstige nicht unfallbedingte Gehirnblutung) 

Hydrozephalus (Abflussbehinderung des Hirnwassers, im Volksmund „Wasserkopf“) 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

8-551 

8-929 

8-921 

1-207 

1-204 

5-020 

9-404 

5-021 

5-013 

1-208 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

105 

49 

34 

31 

19 


17 

16 

10 

8 


Frührehabilitation (Frühzeitige Behandlung zur Wiederherstellung der Gesundheit) 

Anderes neurologisches Monitoring (Andere neurologisches Überwachung) 

Monitoring mittels evozierter Potenziale 

(Überwachung mittels elektrischer Reizung und Reaktionsmessung durch Elektroden) 

Elektroenzephalographie (EEG) (Untersuchung der Gehirnströme) 

Untersuchung des Liquorsystems (Untersuchung des Nervenwassers) 

Kranioplastik (Wiederherstellung nach ausgedehnten Schädeldefekten ) 

Neuropsychologische Therapie 

(Psychologisches Therapieverfahren zur Behandlung von organisch bedingten psychischen Störungen) 

Rekonstruktion der Hirnhäute (Wiederherstellung der Hirnhäute) 

Inzision von Gehirn und Hirnhäuten (Einschnitt an Gehirn und Hirnhäuten) 

Registrierung evozierter Potenziale (Messung der Hirnreaktion nach Reizung) 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

B02 

B42 

A43 

A11 

W01 

A08 

A09 

A13 

B61 

A12 


Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems (Frühzeitige Behandlung zur 

Wiederherstellung der Gesundheit bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems) 

Frührehabilitation bei Wachkoma und Locked-in-Syndrom 

(Frühzeitige Behandlung zur Wiederherstellung der Gesundheit bei Wachkoma) 

Langzeitbeatmung > 263 und < 480 Stunden (Künstliche Beatmung mit einer Dauer zwischen 11 und 19 Tagen) 

Polytrauma mit maschineller Beatmung oder Kraniotomie 

(Mehrfachverletztung mit künstlicher Beatmung oder Schädeloperation) 




Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks 

(Plötzlich eintretende Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks) 


22 

17 

9 

6 

5 

4 

4 

4 

4 

3



36 37 



B-1.1.8 



B-1.2.8 



• Operative Behandlung bösartiger 

und gutartiger Tumore der Lunge, 

der Brustwand, des herznahen 

Raumes und des Zwerchfells 

• Metastasenlaserchirurgie der 

Lunge 

• Operative Behandlungen von 

Infektionen des Brustkorbes 

• Operative und konservative 

Versorgung von Brustkorbverletzungen 

• Spezielle thoraxchirurgische 

Tumordiagnostik 

• Spezielle Tumornachsorge 

B-1.3.8 



Operative Behandlung von bösartigen 

Tumoren der Lunge unter 

Anwendung der Laserchirurgie 

B-1.4.8 


Fachabteilung 

Die Klinik ist eingebunden in das 

Zentrum für Pneumologie und 

Thoraxchirurgie des Clemenshospitals 

und arbeitet so Hand in Hand mit 

den Kliniken für Kinder- und 

Jugendmedizin, der Klinik für 

Pneumologie sowie der Klinik für 

Strahlentherapie. Somit ist fachübergreifend 

eine umfassende, ganzheitliche 

und kompetente Behandlung 

aller Erkrankungen des Brustkorbes 

gewährleistet. 

Enge Kooperation besteht ferner mit 

der Klinik für Anästhesiologie und 

operative Intensivmedizin bezüglich 

der anästhesiologischen Versorgung 

der Patienten in der zentralen OP- 

Abteilung, wo alle modernen Anästhesieverfahren 

routinemäßig zur 

Anwendung kommen. Postoperativ 

erfolgt die Versorgung der Patienten 

im Bedarfsfall auf der unter anästhesiologischer 

Leitung stehenden interdisziplinären 

Intensivtherapiestation. 

Der Akutschmerzdienst der Anästhesiologie 

betreut postoperativ alle Patienten, 

die eine pumpengesteuerte 

Schmerztherapie benötigen. 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

C34 

Z08 

J86 

J93 

C78 

D38 

S27 

D14 

J94 

S22 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

148 

109 

37 

35 

25 

20 

10 

10 


8 

6 



Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung 

(Nachuntersuchung nach Behandlung wegen Krebserkrankung) 

Pyothorax (Eiteransammlung im Brustraum) 

Pneumothorax (Lungenkollaps) 


(Krebserkrankung mit Tochtergeschwülsten an den Atmungs- oder Verdauungsorganen) 

Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der 

intrathorakalen Organe (Geschwulst des Mittelohres, der Atmungsorgane oder der Organe des 

Brustraumes, nicht sicher ob gut- oder bösartig) 

Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe 

(Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter Organe im Brustraum) 

Gutartige Neubildung des Mittelohres und des Atmungssystems 

(Gutartige Geschwulst des Mittelohres und des Atmungssystemes) 

Sonstige Krankheitszustände der Pleura (Sonstige Krankheitszustände des Lungenfells) 

Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule 

(Rippen-, Brustbein- und Brustwirbelsäulenbrüche) 



Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

E01 

Z62 

E71 

E62 

E68 

E73 

E02 

R02 

E66 

I28 


Große Eingriffe am Thorax (Große operative Eingriffe im Brustkorb) 



Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane (Entzündungen der Atmungsorgane) 

Pneumothorax (Lungenkollaps) 

Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Brustfellraum) 

Andere OR-Prozeduren an den Atmungsorganen (Andere operative Eingriffe an den Atmunsgorganen) 

Andere hämatologische und solide Neubildungen mit großen OR-Prozeduren 

(Blut- oder Geschwulsterkrankungen mit großen operativen Eingriffen) 

Schweres Thoraxtrauma (Schwere Verletzungen des Brustkorbes) 

Andere Eingriffe am Bindegewebe 

Fallzahl 

228 

110 

44 

23 

11 

9 

7 

7 

5 

4 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

5-340 

1-620 

5-322 

5-344 

5-342 

5-324 

1-430 

5-333 

8-144 

1-691 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

410 

216 

141 

138 

72 

51 

51 

34 

31 

27 


Inzision von Brustwand und Pleura (Einschnitt an Brustwand und Rippenfell) 


Atypische Lungenresektion (Entfernung von Lungengewebe, die sich nicht an die typischen geweblichen 

Grenzen der einzelnen Lungenabschnitte hält) 

Pleurektomie (Entfernung des an den Rippen anliegenden Brustfells) 

Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Mediastinums 

(Entfernung von erkranktem Gewebe des Mittelfells) 

Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 

(Entfernung eines beziehungsweise zweier Lungenlappen (eines Lüngenflügels) 

Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen 

(Gewebeentnahme mittels Spiegelung an den Atmungsorganen) 

Adhäsiolyse an Lunge und Brustwand (Lösen von Verklebungen zwischen Lunge und Brustwand) 

Therapeutische Drainage der Pleurahöhle (z. B. Bülaudrainage) 

(Schlauchkatheteranlage zwischen Lungen- und Rippenfell zur Therapie) 

Diagnostische Thorakoskopie und Mediastinoskopie (Spiegelung der Brusthöhle zur Untersuchung)



38 39 



B-1.1.9 



B-1.2.9 



• Behandlung gut- und bösartiger 

Erkrankungen der weiblichen 

Genitale 

• Abklärung von Blutungsstörungen 

• Behandlung bei Bauchhöhlen- und 

Eileiterschwangerschaft 

• Endoskopische Operationstechniken 

• Behandlung bei Senkungsbeschwerden 

und unwillkürlichem 

Harnverlust 

• Sterilisation 

• Behandlung gut- und bösartiger 

Erkrankungen der Brust 

• Ästhetische (kosmetische) 

Chirurgie 

• Gynäkologische Notfälle 

B-1.3.9 



Mikroskopische Behandlung bei nicht 

erfülltem Kinderwunsch 

B-1.4.9 


Fachabteilung 

• Mitglied im Brustzentrum ® 


Brustkrebs 

• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen 

• Enge Kooperation besteht ferner 

mit der Klinik für Anästhesiologie 


bezüglich der anästhesiologischen 

Versorgung der Patienten in der 

zentralen OP-Abteilung, wo alle 

modernen Anästhesieverfahren 

routinemäßig zur Anwendung 

kommen. Postoperativ erfolgt die 

Versorgung der Patienten im 

Bedarfsfall auf der unter anästhesiologischer 

Leitung stehenden 


Der Akutschmerzdienst der 

Anästhesiologie betreut postoperativ 

alle Patienten, die eine pumpergesteuerte 

Schmerztherapie benötigen. 

• Privatambulanz 

• Ambulantes Operieren nach 

§ 115 b SGB V im Ambulanten 

OP-Zentrum 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

J62 

J06 

N04 

N07 

J15 

N10 

N62 

O40 

N05 

N60 


Bösartige Neubildungen der Mamma (Krebserkrankung der Brustdrüse) 

Große Eingriffe an der Mamma bei bösartiger Neubildung 

(Große Eingriffe an der Brustdrüse bei Krebserkrankung) 

Hysterektomie außer bei bösartiger Neubildung (Entfernung der Gebärmutter bei gutartigen Erkrankungen) 

Andere Eingriffe an Uterus und Adnexen außer bei bösartiger Neubildung 

(Eingriffe an Gebärmutter und Eierstöcken bei gutartigen Erkrankungen) 

Große Eingriffe an der Mamma außer bei bösartiger Neubildung 

(Große operative Eingriffe an der Brust bei gutartigen Erkrankungen) 

Diagnostische Kürettage, Hysteroskopie, Sterilisation, Pertubation 

(Ausschabung, Gebärmutterspiegelung und Sterilisation) 

Menstruationsstörungen und andere Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane 

(Störungen der Regelblutung und andere Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane) 

Abort mit Dilatation und Kürettage, Aspirationskürettage oder Hysterotomie 

(Ausschabung bei Fehlgeburt) 

Ovariektomien und komplexe Eingriffe an den Tubae uterinae außer bei bösartiger Neubildung 

(Entfernung der Eierstöcke und Eingriffe an den Eileitern bei gutartigen Erkrankungen) 

Bösartige Neubildung der weiblichen Geschlechtsorgane 

(Krebserkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane) 

Fallzahl 

166 

115 

107 

99 

49 

34 

32 

32 

28 

19 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

C50 

D25 

D24 

D27 

N92 

N83 

N80 

N81 

D48 

O02 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

261 

95 

41 

38 

37 

31 

28 

27 

23 

22 



Bösartige Neubildung der Mamma (Krebserkrankung der Brustdrüse) 

Leiomyom des Uterus (Gutartige Geschwulst der Gebärmutter) 

Gutartige Neubildung der Mamma (Gutartige Geschwulst der Brustdrüse) 

Gutartige Neubildung des Ovars (Gutartige Geschwulst des Eierstocks) 

Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation 

(Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Regelblutung) 

Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri 

(Nichtentzündliche Krankheiten an Eierstock und Eileiter) 

Endometriose (ortsfremdes Auftreten von funktionstüchtiger Gebärmutterschleimhaut im Körper) 

Genitalprolaps bei der Frau (Vorfall der Geschlechtsorgane bei der Frau) 

Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten 

Lokalisationen (Geschwulst an sonstigen und nicht näher bezeichneten Stellen des Körpers, nicht sicher 

ob gut- oder bösartig) 

Sonstige abnorme Konzeptionsprodukte (Sonstige fehlerhafte Befruchtungsprodukte) 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

8-542 

1-694 

5-870 

5-690 

5-683 

5-681 

1-672 

5-469 

5-871 

5-657 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

141 

134 

133 

124 

122 

103 

101 

95 

63 

59 



Diagnostische Laparoskopie [Peritoneoskopie] (Spiegelung der Bauchhöhle zur Untersuchung) 

Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe ohne axilläre 

Lymphadenektomie 

(Teilweise (brusterhaltende) Entfernung der Brustdrüse ohne Entfernung von Lymphknoten) 

Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] (Ausschabung der Gebärmutter) 

Uterusexstirpation [Hysterektomie] (Entfernung der Gebärmutter) 

Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus (Gewebsentfernung an der Gebärmutter) 

Diagnostische Hysteroskopie (Spiegelung der Gebärmutter zur Untersuchung) 

Andere Operationen am Darm 

Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma mit axillärer Lymphadenektomie 

(Teilweise (brusterhaltende) Entfernung der Brustdrüse mit Entfernung von Lymphknoten) 

Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung 

(Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileiter)



40 41 



B-1.1.10 


Geburtshilfe 

B-1.2.10 



• Versorgung von Schwangeren vor, 

während und nach der Entbindung 

• Versorgung von gesunden 

Neugeborenen 

• Betreuung von Risikoschwangerschaften 

B-1.3.10 



• Enge Zusammenarbeit mit der 

hauseigenen Kinderklinik 

• Versorgung von Frühgeborenen 

B-1.4.10 


Fachabteilung 

• Moderne Ausstattung des 

Kreißsaals mit: 

- Mobiler Gebärinsel 

- Gebärwanne 

• Familienzimmer 

• Hebammensprechstunde für 

spezielle Fragestellungen 

• Akupunktursprechstunde 

• Elternschule in Kooperation mit 

der Familienbildungsstätte Anna- 

Krueckmann-Haus 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

Z38 

O70 

O80 

O63 

P59 

O47 

O48 

O71 

O34 

O42 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

494 

259 

68 

56 

40 

41 

36 

34 

30 

24 



Lebendgeborene nach dem Geburtsort 

Dammriss unter der Geburt 

Spontangeburt eines Einlings (Normale Geburt eines Einlings) 

Protrahierte Geburt (sich in die Länge ziehende Geburt) 

Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen (Neugeborenengelbsucht) 

Frustrane Kontraktionen (Wehen ohne nachfolgende Geburt) 

Übertragene Schwangerschaft 

Sonstige Verletzungen unter der Geburt 

Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane 

Vorzeitiger Blasensprung (Vorzeitiger Sprung der Fruchtblase) 



Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

DRG 

3-stellig 

P67 

O60 

O01 

O65 

O64 

O02 

901 

O61 



(Neugeborenes, bei Aufnahme schwerer > 2499 g ohne Operation) 

Vaginale Entbindung (Normale Geburt) 

Sectio caesarea (Kaiserschnitt) 

Andere vorgeburtliche stationäre Aufnahme (Krankhausbehandlung in der Schwangerschaft) 

Frustrane Wehen (Wehen ohne nachfolgende Geburt) 

Vaginale Entbindung mit komplizierender OR-Prozedur (Normale Geburt mit zusätzlichem Eingriff) 

Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose 

(Großer operativer Eingriff ohne Zusammenhang zur Hauptdiagnose) 

Stationäre Aufnahme nach Entbindung oder Abort ohne OR-Prozedur 

(Krankenhausbehandlung nach Entbindung oder Fehlgeburt ohne operativen Eingriff) 

Fallzahl 

614 

495 

145 

151 

55 

32 

2 

1 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

9-262 

9-260 

5-758 

5-738 

5-740 

8-560 

9-261 

5-728 

5-756 

5-730 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

622 

381 

297 

235 

136 

95 

82 

78 

50 

25 


Postpartale Versorgung des Neugeborenen (Versorgung des Neugeborenen nach der Geburt) 

Überwachung und Leitung einer normalen Geburt 

Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum 

(Wiederherstellung nach Dammriss) 

Episiotomie und Naht (Dammschnitt und Naht) 

Klassische Sectio caesarea (Normaler Kaiserschnitt) 

Lichttherapie 

Überwachung und Leitung einer Risikogeburt 

Vakuumentbindung (Saugglockenentbindung) 

Entfernung zurückgebliebener Plazenta (postpartal) 

(Entfernung zurückgebliebenen Mutterkuchens nach der Geburt) 

Amniotomie (Künstliche Fruchtblasensprengung)



42 43 



B-1.1.11 


Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

B-1.2.11 



• Entfernung der Polypen, Gaumenoder 

Rachenmandeln 

• Operationen an der Nasenscheidewand 

und den Nasenmuscheln zur 

Verbesserung der Nasenatmung 

• Mittelohroperationen 

• Mikrochirurgische Kehlkopfoperationen 

• Endonasale, endoskopische 

Operationen an den Kieferhöhlen 

• Stationäre Behandlung von 

Hörstürzen mit Tinitus (chronische 

Hörgeräusche) und vestibulärem 

Schwindel (Drehschwindel) 

B-1.3.11 



• Mittelohroperationen: 

Trommelfellplastiken oder der 

Ersatz von Gehörknöchelchen zur 

Hörverbesserung 

B-1.4.11 


Fachabteilung 

• Ambulante Operationen 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

J34 

J35 

H66 

H80 

J32 

S02 

J38 

H90 

J33 

Q17 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

167 

145 

86 

22 

8 

7 

7 

5 

4 

3 



Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen 

Chronische Krankheiten der Gaumen- und Rachenmandeln 

Eitrige und nicht näher bezeichnete Otitis media (Eitrige Mittelohrentzündung) 

Otosklerose (Fortschreitender Gehörverlust durch Verkalkungen im Bereich des Mittel- bzw. Innenohres) 

Chronische Sinusitis (Chronische Nasennebenhöhlenentzündung) 

Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen (Schädelbruch) 

Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert 

Hörverlust durch Schallleitungs- oder Schallempfindungsstörung 

Nasenpolyp (Schleimhautgeschwulst in der Nase) 

Sonstige angeborene Fehlbildungen des Ohres 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

D06 

D10 

D11 

D14 

D09 

D68 

D65 

D13 

D66 

J11 


Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid und komplexe Eingriffe am Mittelohr 

(Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz und aufwändige Eingriffe am Mittelohr) 

Verschiedene Eingriffe an der Nase 

Tonsillektomie (Entfernung der Gaumenmandeln) 

Eingriffe bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses, ein Belegungstag 

(Operative Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals, ein Belegungstag) 

Verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals 

Krankheiten und Störungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, ein Belegungstag 

Verletzung und Deformität der Nase (Verletzungen und Verkrümmung der Nase) 

Adenotomie und Parazentese (Myringotomie) mit Einlegen eines Paukenröhrchens 

(Entfernung der Rachenmandeln und Eröffnung der Paukenhöhle ggf. mit Einbringen von Paukenröhrchen) 

Andere Krankheiten an Ohr, Nase, Mund und Hals 

Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Mamma (Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Brustdrüse) 

Fallzahl 

128 

120 

94 

65 

38 

4 

3 

3 

2 

1 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

5-215 

5-214 

5-185 

5-282 

5-285 

5-194 

5-202 

5-200 

5-221 

5-195 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

328 

152 

100 

94 

77 

69 

65 

62 

48 

27 


Operationen an der Concha nasalis (unteren Nasenmuschel) 

Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums 

(Wiederherstellung der Nasenscheidewand) 

Konstruktion und Rekonstruktion des äußeren Gehörganges (Wiederherstellung des äußeren Gehörganges) 

Tonsillektomie mit Adenotomie (Mandelentfernung mit Polypentfernung) 

Adenotomie (ohne Tonsillektomie) (Polypentfernung (ohne Mandelentfernung)) 

Myringoplastik [Tympanoplastik Typ I] (Trommelfellverschluss) 

Inzision an Warzenfortsatz und Mittelohr (Einschnitte an Warzenfortsatz oder Mittelohr) 

Parazentese [Myringotomie] (Trommelfellschnitt) 

Operationen an der Kieferhöhle 

Tympanoplastik (Verschluss einer Trommelfellperforation und Rekonstruktion der Gehörknöchelchen) 

(Verschluss einer Trommelfellrisses und Wiederherstellung der Gehörknöchelchen)



44 45 



B-1.1.12 


Diagnostische Radiologie und 


B-1.2.12 



Radiologische Klinik: 


• Radioonkologie mittels Linearbeschleuniger 

mit Photonen und 

Elektronen 

• 3D-Strahlentherapie 

• Behandlung bösartiger Geschwülste 

mit ionisierenden Strahlen 

• Radiochirurgie 

• Strahlentherapie gutartiger 

Erkrankungen 

• Radioonkologische Station 



• Konventionelle Radiographie (digital) 

• Konventionelle Durchleuchtung 

• Digitale Mammographie 

• Computertomographie mit 3D 

Bildrekonstruktion 

• Angiographie 

• Ultraschall 

• Kernspintomographie 

B-1.3.12 





• Radioonkologie aller gängigen 

Indikationen wie Mammakarzinom, 

Prostatakarzinom, Bronchialkarzinom, 

Rektumkarzinom, 

Kopf-/Halstumore, Metastasen u. a. 

• Kombinierte Radio-Chemotherapien 

• Fokussierte Bestrahlungen von 

Hirntumoren, Leber- und 

Lungenmetastasen 

• Gynäkologische Brachytherapie 

• Endobronchiale Brachytherapie 

• Interstitielle Brachytherapie des 

Prostatakarzinoms mit temporären 

(Ir-192) und permanenten (J-125) 

Implantaten. 



• Pneumologische Diagnostik 

• Onkologische Diagnostik 

• Unfallchirurgische Diagnostik 

• Mammographie 

• Interventionelle Radiologie 

B-1.4.12 


Fachabteilung 



Strahlentherapie gutartiger 

Erkrankungen 



• 3D-Darstellung von Computer- und 

Kernspintomographieuntersuchungen 

von Herz und Gefäßen 

• Virtuelle Koloskopie 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

DRG 

3-stellig 

G60 

B66 

M08 

E71 

I65 

N12 

H61 

R40 

I10 

N60 


Bösartige Neubildung der Verdauungsorgane (Krebserkrankungen der Verdauungsorgane) 

Neubildungen des Nervensystems (Geschwülste des Nervensystems) 

Brachytherapie bei Krankheiten und Störungen der männlichen Geschlechtsorgane, außer Implantation von 

> 10 Seeds (Einsetzen von weniger als 10 Strahlungskörpern bei Krankheiten und Störungen der 

männlichen Geschlechtsorgane) 


Bösartige Neubildung des Bindegewebes einschließlich pathologische Fraktur (Krebserkrankung des 

Bindegewebes unter Einschluss von Knochenbrüchen bei anderen Erkrankungen mit Knochenbeteiligung) 

Brachytherapie bei Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane 

(Bestrahlungsbehandlung bei Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane) 

Bösartige Neubildung an hepatobiliärem System und Pankreas 

(Krebserkrankung der Leber, Gallenwege und Bauchspeicheldrüse) 

Strahlentherapie bei hämatologischen und soliden Neubildungen, mehr als ein Belegungstag 

(Bestrahlungsbehandlung bei Blut- und Geschwulsterkrankungen, mehr als ein Belegungstag) 


Bösartige Neubildung der weiblichen Geschlechtsorgane (Krebserkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane) 

Fallzahl 

148 

73 

44 

42 

42 

36 

12 

12 

10 

7 


Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ICD-10 

Nummer* 

(3-stellig) 

C20 

C79 

C61 

C34 

C54 

C78 

C21 

C77 

C15 

C71 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

130 

121 

50 

40 

39 

12 

11 

11 

8 

6 



Bösartige Neubildung des Rektums (Mastdarmkrebs) 

Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen Lokalisationen 

(Krebserkrankung mit Tochtergeschwülsten an sonstigen Organen) 

Bösartige Neubildung der Prostata (Krebserkrankung der Vorsteherdrüse) 


Bösartige Neubildung des Corpus uteri (Krebserkrankung der Gebärmutter) 


(Krebserkrankung mit Tochtergeschwülsten an den Atmungs- und Verdauungsorganen) 

Bösartige Neubildung des Anus und des Analkanals (Krebserkrankung des Afters und des Enddarmes) 

Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten 

(Krebserkrankung mit Tochtergeschwülsten an den Lymphknoten) 

Bösartige Neubildung des Ösophagus (Krebserkrankung der Speiseröhre) 



Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

OPS- 301 

Nummer 

(4-stellig) 

8-522 

8-529 

8-528 

8-542 

8-524 

8-525 

8-527 

8-523 

3-05C 

8-836 

Fälle 

(Absolute 

Anzahl) 

746 

256 

196 

192 

72 

57 

54 

31 

29 

20 


Hochvoltstrahlentherapie (Bestrahlungsbehandlung) 

Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie 

(Bestrahlungsplanung für äußere und innere Bestrahlung) 

Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie 

(Bestrahlungssimulation für äußere und innere Bestrahlung) 


Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden (Innere Strahlenbehandlung) 

Sonstige Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden (Sonstige innere Strahlentherapie) 

Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie 

(Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie) 

Andere Hochvoltstrahlentherapie 

Endosonographie der männlichen Geschlechtsorgane 

(Innere Ultraschalluntersuchung der männlichen Geschlechtsorgane) 

Perkutan-transluminale Gefäßintervention (Aufdehnungsbehandlung von Blutgefäßen in Kathetertechnik)



46 47 



B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten 

des Krankenhauses 

B-2.1 

Ambulante Operationen nach 

§ 115 b SGB V (nach absoluter 

Fallzahl) 

Gesamtzahl im Berichtsjahr: 724 

B-2.3 

Sonstige ambulante Leistungen 

(Fallzahl für das Berichtsjahr) 

entfällt 

B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung 

im Berichtsjahr 

Rang 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

-/- 

EBM- 

Nummer 

2220 

2445 

2361 

1104 

2275 

1110 

1060 

2106 

1485 

1086 

2263 

2310 

2340 

(Fortsetzung siehe nächste Seite.) 


Operation eines Ganglions an einem Hand-, Fuß- oder Fingergelenk, eines Tumors der Finger- oder 

Zehenweichteile (z. B. Hämangiom) oder Sehnenscheidenstenosenoperation, ggf. einschl. Probeexzision 

oder Operation der Tendosynovitis im Bereich eines Handgelenks oder der Anularsegmente eines Fingers, 

als selbständige Leistung (Operation eines Überbeins an einem Hand-, Fuß- oder Fingergelenk, Operationen 

bei Sehnenscheidenverengung oder einer Geschwulst der Finger- oder Zehenweichteile (bei Blutschwamm), 

ggf. einschließlich Probeentnahme oder Operation bei Sehnenscheidenentzündung im Bereich eines 

Handgelenks oder der Ringsegmente eines Fingers als selbständige Leistung) 

Diagnostische arthroskopische Operation, ggf. einschl. Entnahme von Gewebeproben aus Weichteilen, Knorpel 

oder Knochen und/oder Plica-(Teil-)Resektion, Entfernung von Synovialzotten, (Teil-)Resektion des Hoffa’schen 

Fettkörpers, Knorpelglättung und/oder Herausspülen freier Gelenkkörper, einschl. Kosten (diagnostische 

Spiegelung eines Gelenks, ggf. einschl. Entnahme v. Gewebeproben aus Weichteilen, Knorpel oder Knochen 

und/oder Schleimhautfalten(Teil-)Entfernung, Entfernung von Kniegelenkschleimhaut (Teil)- Entfernung des 

Hoffa’schen Fettkörpers, Knorpelglättung und/oder Herausspülen freier Gelenkkörper, einschl. Kosten) 

Entfernung von Stellschrauben, tastbaren Einzelschrauben oder von Kirschnerdrähten aus einem Knochen 

nach Aufsuchen durch Schnitt oder Entfernung eines Fixateur extern 

Abrasio der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals, ggf. einschl. Entfernung von Polypen oder 

Fremdkörpern, ggf. einschl. Aufbereitung des Gewebematerials zur histologischen Untersuchung 

(Ausschabung der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals, ggf. einschl. Entfernung von 

Schleimhautgeschwulsten oder Fremdkörpern, ggf. einschl. Aufbereitung des Gewebematerials zur feingeweblichen 

Untersuchung) 

Operation des Karpal- oder Tarsaltunnelsyndrom mit Dekompression von Nerven oder Spaltung der Loge de 

Gyon, ggf. einschl. Neurolyse und/oder Tendosynovektomie und/oder Entfernung benigner Neubildungen 

(Operation der Handwurzel- oder Fußwurzelnerveneinengung oder Spaltung des Nervenschaftes an der Elle, 

ggf. mit Entfernung eines Nervens und/oder der Sehnenscheide und/oder Entfernung gutartiger Neubildungen) 

Hysteroskopie, ggf. einschl. Probeexzision (Spiegelung der Gebärmutter, ggf. einschl. einer Probeentnahme) 

Ausräumung einer Blasenmole oder eines missed abortion (Ausräumung überschießend wachsender 

Gebärmutterschleimhaut mit embryonalen Zellen oder eines abgestorbenen, unterentwickelten Embryos) 

Exzision einer großen Geschwulst oder eines Schleimbeutels 

(Entfernung einer großen Geschwulst oder eines Schleimbeutels) 

Adenotomie (Entfernung der Rachenmandel) 

Messerkonisation der Portio, einschl. Versorgung des Wundgrundes (Entnahme eines kegelförmigen 

Gewebestücks aus dem Muttermund, einschl. Versorgung des Wundgrundes) 

Entfernung von Osteosynthesematerial (z. B. Platten) aus einem großen Knochen 

(Entfernung von Knochen stabilisierendem Material [z. B. Platten] aus einem großen Knochen) 

Einrichtung gebrochener Fingerendglied- oder Zehenknochen oder Einrichtung eines gebrochenen 

Fingergrundglied-, Fingermittelglied- oder Großzehenknochens 

Stabilisierung einer Fraktur mittels perkutaner Drahtfixation 

(Stabilisierung eines Knochenbruchs mittels Drähten, welche durch die Haut eingeführt werden) 

Fälle 

absolut 

108 

106 

62 

61 

53 

45 

28 

32 

29 

17 

16 

15 

15 

B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung 

im Berichtsjahr (Fortsetzung) 

Rang 

14 

15 

B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst (Stichtag 31.12.2004) 

Schlüssel nach 

§ 301 SGB V 

0100 

1000 

1400 

1500 

1516 

1700/ 1791 

2000 

2400/2500 

EBM- 

Nummer 

2341 

2821 

2600 

3300 


Osteosynthese eines kleinen Röhrenknochens oder einer Rippe 

(Einsetzen von Knochen stabilisierendem Material in einen kleinen Röhrenknochen oder einer Rippe) 

Implantation eines permanenten Zuganges (Port) zu einem Gefäß oder Implantation eines intrathekalen 

Katheters (Einpflanzung eines dauerhaft vorhandenen Zuganges zu einem Blutgefäß oder Einpflanzung eines 

dauerhaft vorhandenen Zugangs in den Gehirn-Rückenmarkraum, der mit Flüssigkeit gefüllt ist) 

Abteilung 

Anzahl der beschäftigten 

Ärzte insgesamt 

Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): 10 

17 

15 

6 

6 

9 

14 

5 

10 

12 

Anzahl Ärzte in 

der Weiterbildung 

11 

7 

4 

2 

3 

4 

2 



Lungen- und 




Allgemeine Chirurgie/ 

Schwerpunkt Unfallchirurgie 

Neurochirurgie / 

Frührehabilitation-Schwer- 



Frauenheilkunde und 

Geburtshilfe 



Diagnostische Radiologie und 

Strahlenheilkunde 

-/- 

4 

-/- 

7 

Anzahl Ärzte mit abgeschlossener 

Weiterbildung 

6 

8 

2 

4 

6 

10 

3 

6 

5 

Fälle 

absolut 

14 

13



48 49 



C Qualitätssicherung 

B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag 31.12.2004) 

Schlüssel 

nach 

§ 301 

SGB V 

Abteilung 

Anzahl der 

beschäftigten 

Pflegekräfte 

insgesamt 

examiniert 

Krankenschwestern-/ 

pfleger in % 

mit entsprechender Fachweiterbildung 

(3 Jahre plus Fachweiterbildung) 

Krankenpflegehelfer/-in 

in % 

(1 Jahr) 

C-1 Externe Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 

Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 

verpflichtet. 

Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen 

(Leistungsbereiche) teil: 

0100 

1000 

1400 


Kinder- und 

Jugendmedizin 

Lungen- und 

96 

90 

29 

62,50 

75,56 

72,41 

10,42 

4,44 

2,10 

5,21 

-/- 

3,45 

Leistungsbereich 

Leistungsbereich wird 

vom Krankenhaus 

erbracht 

Teilnahme an 

der externen 

Qualitätssicherung 

Dokumentationsrate 

Bundesdurchschnitt* 

Krankenhaus 

1500 

1516 

1700 

1791 


Allgemeine Viszeralund 


Allgemeine 

Chirurgie/Schwerpunkt 



Neurochirurgie / Früh- 

rehabilitation-Schwer- 

24 

23 

31 

43 

79,17 

69,57 

70,97 

95,36 

4,17 

8,70 

6,45 

9,31 

-/- 

-/- 

-/- 

-/- 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

Aortenklappenchirurgie 

Cholezystektomie 

Gynäkologische Operationen 

Herzschrittmacher-Erstimplantation 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 

Herzschrittmacher-Revision 

Herztransplantation 

Hüftgelenknahe Femurfraktur 

(ohne subtrochantäre Frakturen) 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

nein 

nein 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

ja 

nein 

nein 

100 % 

100 % 

100 % 

100 % 

100 % 

100 % 

100 % 

94,65 % 

95,48 % 

100 % 

74,03 % 

95,85 % 

2000 

2400 

2500 

2600 




Geburtshilfe 



34 

30 

24 

11 

73,53 

63,33 

70,83 

63,64 

5,88 

6,67 

4,17 

-/- 

2,94 

6,67 

4,17 

9,09 

9 

10 

11 

12 

13 

Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel 

Karotis-Rekonstruktion 

Knie-Totalendoprothese (TEP) 

Knie-Totalendoprothesen-Wechsel 

Kombinierte Koronar- und 

Aortenklappenchirurgie 

ja 

ja 

ja 

nein 

nein 

ja 

ja 

ja 

nein 

nein 

100 % 

100 % 

100 % 

92,39 % 

95,55 % 

98,59 % 

3300 


und Strahlenheil- 

9 

77,78 

1,21 

11,11 

14 

Koronarangiographie / Perkutane transluminale 

Koronarangioplastie (PTCA) 

nein 

nein 

kunde 

15 

Koronarchirurgie 

nein 

nein 

16 

Mammachirurgie 

ja 

ja 

100% 

91,68 % 

17 

Perinatalmedizin / Geburtshilfe 

ja 

ja 

100 % 

99,31% 


Pflege: Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die 

ja 

ja 

100 % 

zusammen m. d. 

Leistungsbereiche 1, 8, 9, 11, 12, 13, 15, 19 

Leistungsbereichen 

19 

Totalendoprothese (TEP) bei Koxarthrose 

ja 

ja 

100 % 

98,44% 

Gesamt 

13 

6 

13 

6 

100 % 

98,28% 

* Redaktionsschluss 6. Juli 2005 

C-2 

Qualitätssicherung beim ambulanten 

Operieren nach 

§ 115 b SGB V 

Eine Aufstellung der einbezogenen 

Leistungsbereiche findet im 

Qualitätsbericht im Jahr 2007 

Berücksichtigung. 

C-3 

Externe Qualitätssicherung nach 

Landesrecht (§ 112 SGB V) 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf 

Landesebene keine verpflichtende 

Qualitätssicherung vereinbart. 

C-4 

Qualitätssicherungsmaßnahmen 

bei Disease-Management- 

Programmen (DMP) 

Gemäß seinem Leistungsspektrum 

nimmt das Krankenhaus an folgenden 

DMP – Qualitätssicherungsmaßnahmen 

teil: 


Brustkrebs 


Diabetes-Mellitus Typ 2 


Koronare Herzkrankheiten (KHK)



50 51 



C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V 

C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Fortsetzung) 

Leistung 1 

OPS der 

einbezogenen 

Leistungen 

Mindestmenge 1 

(pro Jahr) 

pro KH/ 

pro Arzt 

Leistung wird 

im Krankenhaus 

erbracht 

(Ja/ Nein) 

Erbrachte Menge 

(pro Jahr) 

pro KH (4a)/ 

pro Arzt (4b) 

Anzahl der 

Fälle mit 

Komplikation 


Leistung 1 

OPS der 

einbezogenen 

Leistungen 

Mindestmenge 1 

(pro Jahr) 

pro KH/ 

pro Arzt 

Leistung wird 

im Krankenhaus 

erbracht 

(Ja/ Nein) 

Erbrachte Menge 

(pro Jahr) 

pro KH (4a)/ 

pro Arzt (4b) 

Anzahl der 

Fälle mit 

Komplikation 


1a 1b 2 3 4a 4b 

5 

1a 1b 2 3 4a 4b 

5 

Lebertransplantation 

keine 

Nierentransplantation 

keine 

Komplexe Eingriffe am 

5/5 

Organsystem Ösophagus 5-420.00 

5-420.01 

5-420.10 

5-420.11 

5-423.0 

5-423.1 

5-423.2 

5-423.3 

5-423.x 

5-423.y 

5-424.0 

5-424.1 

5-424.2 

5-424.x 

5-424.y 

5-425.0 

5-425.1 

5-425.2 

5-425.x 

5-425.y 

5-426.0** 

5-426.1** 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

5-426.2** 

5-426.x** 

5-426.y 

5-427.0** 

5-427.1** 

5-427.2** 

5-427.x** 

5-427.y 

5-429.2 

5-438.0** 

5-438.1** 

5-438.x** 

Ja 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

1 

(Grau unterlegte Felder sind nicht auszufüllen) 

1 

Jeweils entsprechend der im Berichtsjahr geltenden Anlage 1 zur Vereinbarung über Mindestmengen nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V. 

2 

Angabe jeweils bezogen auf den Arzt/Operateur, der diese Leistung erbringt. 

(Fortsetzung siehe nächste Seite.) 

0 

Komplexe Eingriffe am 

Organsystem Pankreas 

Stammzelltransplantation 

(Grau unterlegte Felder sind nicht auszufüllen) 

5-521.0 

5-521.1 

5-521.2 

5-523.2 

5-523.x 

5-524.0 

5-524.1 

5-524.2 

5-524.3 

5-524.x 

5-525.0 

5-525.1 

5-525.2 

5-525.3 

5-525.4 

5-525.x 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Ja 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

Nein 

keine 

1 

Jeweils entsprechend der im Berichtsjahr geltenden Anlage 1 zur Vereinbarung über Mindestmengen nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V. 

2 

Angabe jeweils bezogen auf den Arzt/Operateur, der diese Leistung erbringt. 

C-5.2 

Ergänzende Angaben bei Nicht- 

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung 

nach § 137 Abs. 1 

S. 3 Nr. 3 SGB V 

Leistungen aus der Mindestmengenvereinbarung, 

die erbracht werden, 

obwohl das Krankenhaus/der Arzt 

die dafür vereinbarten Mindestmengen 

unterschreitet, sind an dieser 

Stelle unter Angabe des jeweiligen 

Berechtigungsgrundes zu benennen 

(Ausnahmetatbestände gem. Anlage 

2 der Vereinbarung nach § 137 Abs. 

1 S. 3 Nr. 3 SGB V, Votum der Landesbehörde 

auf Antrag nach § 137 Abs. 

1 S. 5 SGB V ). 

5/5 

Für diese Leistungen ist hier gem. 

§ 6 der Vereinbarung nach § 137 

Abs. 1 S. 3 Nr. 3 jeweils auch dar 

zustellen, mit welchen ergänzenden 

Maßnahmen die Versorgungsqualität 

sichergestellt wird. 

Das Folgende ist für jede Leistung 

aus Spalte 1a der obigen Tabelle 

darzustellen, für die die im Vertrag 

vereinbarte Mindestmenge in diesem 

Krankenhaus im Berichtsjahr unterschritten 

wurde. 

Leistung (aus Spalte 1a der Tabelle 

unter C-5.1) 5-462.2**, 5-524.1 

1 

Für das Berichtsjahr geltend 

gemachter Ausnahmetatbestand: 

Erkrankung des Chefarztes 

Ergänzende Maßnahme der 

Qualitätssicherung: 

Neubesetzung der Chefarztstelle 

zum 15.07.2005 

0

52 





53 

Weitergehende 

Informationen 




Telefon: 0251 976-0 

Fax: 0251 976-4440 



Weitere Krankenhäuser der Krankenhausträgergesellschaft Misericordia GmbH Münster 

Augustahospital Anholt GmbH 

Augustastraße 8 

46419 Isselburg-Anholt 

Telefon: 02874 46-0 

Fax: 02874 46-429 

info@augustahospital.de 

www.augustahospital.de 

Raphaelsklinik Münster GmbH 

Klosterstraße 75 


Telefon: 0251 5007-0 

Fax: 0251 5007-2264 

info@raphaelsklinik.de 

www.raphaelsklinik.de 

Verantwortlich für den Qualitätsbericht 

Geschäftsführer und Verwaltungsdirektor 

Dipl.-Kfm. Gerhard Tschorn 

Ärztlicher Direktor 

Prof. Dr. Arnt-René Fischedick 

Pflegedirektorin 

Schwester Marianne Candels 

Franz-Hospital Dülmen GmbH 

Vollenstraße 10 

48249 Dülmen 

Telefon: 02594 92-00 

Fax: 02594 92-1223 

info@franz-hospital.de 

www.franz-hospital.de 

St. Walburga-Krankenhaus Meschede GmbH 

Schederweg 12 

59870 Meschede 

Telefon: 0291 202-0 

Fax: 0291 202-2002 

info@walburga-krankenhaus.de 

www.walburga-krankenhaus.de 

Ansprechpartner für den Qualitätsbericht 

Stellvertretender Verwaltungsdirektor 

Dipl.-Kfm. Hartmut Hagmann 


Akademisches Lehrkrankenhaus 

der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 



Telefon: 0251 976-2001 

verw-dir@clemenshospital.de 


Abteilung 

Leiter der Abteilung 

Geschäftsführer/Verwaltungsdirektor 

Dipl.-Kfm. Gerhard Tschorn 

Pflegedirektorin 

Schwester Marianne Candels 

Ärztlicher Direktor 

Prof. Dr. med. Arnt-René Fischedick 

Qualitätsmanagement-Leitung 

Dipl.-Pflegewirtin Irmela Fluck 

Assoc. Prof. Dr. Uwe Haverkamp 

Freundeskreis Clemenshospital Münster e.V. 

Assessor Heinrich Segbers, Vorsitzender 

Katholische Krankenhausseelsorge 

Prof. Dr. Herbert Vorgrimler 

Evangelische Krankenhausseelsorge 

Pfarrer Thomas Groll 

Sozialdienst 

Gilda Mikowsky 

Beate Sartorius 

Gisela Wilden 

Hygienefachkraft 

Rosemarie Lohoff 

Umweltbeauftragte 

Dr. Ulrike Bosch-Wicke 

Klinik für Anästhesiologie und operative 

Prof. Dr. med. Ralf Scherer 

Intensivmedizin 

Chirurgische Klinik I: 

Prof. Dr. med. Udo Sulkowski 

Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie 

Chirurgische Klinik II: 

Priv.-Doz. Dr. med. Rainer Bieselt 


Chirurgische Klinik III: 

Prof. Dr. med. Horst Rieger 

Unfall-, Hand- und Orthopädische Chirurgie 

Klinik für Kinder- und Jugendmedizin 

Dr. med. Johannes Uekötter 

Klinik für Innere Medizin I 

Prof. Dr. med. Peter Baumgart 

Klinik für Innere Medizin II: 

Prof. Dr. med. Harald Steppling 

Lungen- und Bronchialheilkunde 

Neurochirurgische Klinik inklusive neurochirurgischneurotraumatologischer 

Frührehabilitation 

Prof. Dr. med. Abolghassem Sepehrnia 

Klinik für Radiologie und Strahlentherapie 

Prof. Dr. med. Arnt-René Fischedick 

Frauenklinik (Gynäkologie und Geburtshilfe) 

Prof. Dr. med. Günther Reck 

Physiotherapeutische Abteilung 

Zentralschule für Gesundheitsberufe St. Hildegard Regula Toellner, stellv. Schulleiterin 

mit 315 Plätzen in Kooperation mit der Raphaelsklinik, 

Herz-Jesu-Krankenhaus Münster-Hiltrup, Stift Tilbeck, 

Alexianer-Krankenhaus 

Ambulanter Pflegedienst 

Jochen Hemelt, Leiter Ambulanter Pflegedienst 

Kurzzeitpflege mit 18 Plätzen 

Marita Philipp, Leiterin Kurzzeitpflege 

Telefon und Mail 

Sekretariat 

0251 976-2001 

verw-dir@clemenshospital.de 

0251 976-2050 

pdl@clemenshospital.de 

0251 976-2651 

a.fischedick@clemenshospital.de 

0251 976-2069 

i.fluck@clemenshospital.de 

0251 976-5906 

u.haverkamp@clemenshospital.de 

0251 976-2001 

freundeskreis@clemenshospital.de 

0251 976-2053 

h.vorgrimler@clemenshospital.de 

0251 976-2308 

t.groll@clemenshospital.de 

0251 976-2058 

0251 976-2057 

0251 976-2062 

sozialdienst@clemenshospital.de 

0251 976-2151 

r.lohoff@clemenshospital.de 

0251 976-2025 

u.bosch-wicke@clemenshospital.de 

0251 976-2301 

r.scherer@clemenshospital.de 

0251 976-2351 

u.sulkowski@clemenshospital.de 

0251 976-2381 

r.bieselt@clemenshospital.de 

0251 976-2391 

h.rieger@clemenshospital.de 

0251 976-2601 

j.uekoetter@clemenshospital.de 

0251 976-2451 

p.baumgart@clemenshospital.de 

0251 976-2501 

h.steppling@clemenshospital.de 

0251 976-2401 

a.sepehrnia@clemenshospital.de 

0251 976-2651 

a.fischedick@clemenshospital.de 

0251 976-2551 

g.reck@clemenshospital.de 

0251 976- 2164 

0251 976-4000 

r.toellner@clemenshospital.de 

0251 976-4070 

j.hemelt@clemenshospital.de 

0251 976-4080 

kurzzeitpflege@clemenshospital.de



54 55 



Besondere Serviceangebote 

Brustzentrum-Hotline 

0251 976-5555 

Ambulantes Operationszentrum 

im MedicalCenter 



Telefon: 0251 9191932 


aopz@clemenshospital.de 

Pathologie 

Institut für Pathologie am Clemenshospital 

Professores Witting, Schmidt 

Telefon: 0251 764030 



Weitere Einrichtungen auf dem 

Krankenhausgelände 

MedicalCenter am Clemenshospital 



• Apotheke am Clemenshospital 

0251 390018-0 

• Augenoptiker 

0251 28916839 

• Institut für Pathologie am Clemenshospital 

0251 764030 

• Orthopädietechnik und Sanitätshaus Grundhoff 

0251 1623616 

• Praxis für Anästhesiologie / Ambulantes 

Operationszentrum 

0251 9191932 

• Praxis für Augenheilkunde 

0251 1442240 

• Praxis für Diabetologie 

0251 7775888 

• Praxis für Dialyse und Nephrologie 

0251 97260-0 

• Praxis für Ergotherapie 

0251 7779090 

• Praxis für Kardiologie 

0251 7479990 

• Praxis für Logopädie 

0251 76249991 

• Praxis für Podologie 

0251 4840080 

• Radiologische Gemeinschaftspraxis 

0251 976-6050 

Informationen und Flyer 

• Über die Geschichte des Clemenshospitals informiert 

ausführlich die Broschüre „1732 – 1962 – 2002: 

Das Clemenshospital Münster am Düesbergweg“ 

• Patienteninformation Clemenshospital 

• Kurzzeitpflege / Ambulanter Pflegedienst 

• Das neue Ambulante Operationszentrum am 


• Brustzentrum Münsterland – Eine Information für 

Patientinnen 

• Mitarbeiterzeitschrift „Einblicke” 

Wegbeschreibung / Anreise 

• Mit dem Bus (Linie 2) ab Hauptbahnhof. 

Verkehrt in 20-minütigen Abständen 

• Ein Taxenstand befindet sich am Haus. 

• Für die Anfahrt mit dem PKW hilft Ihnen 

nebenstehende Skizze. 

Links 


www.brustzentrum-muensterland.de 

www.misericordia.de 

www.freundeskreis-clemenshospital.de 

www.anna-krueckmann-haus.de 

www.zar-ms.de 

• Krankenhausträgergesellschaft Misericordia 

0251 91937-0 

• Bistro/Café 

0251 2039102 

• Blumenladen Roseneck 

0251 7636501




Telefon: 0251 976-0 

Fax: 0251 976-4440 



Impressum 

Redaktion: Clemenshospital GmbH Münster 

Konzept, Design & Realisation: 37 Grad GmbH, Düsseldorf 

Clemenshospital GmbH Münster, Juli 2005 

Copyright by Clemenshospital GmbH Münster 

Alle Rechte, Änderungen und Irrtümer vorbehalten. 


Printed in Germany 

Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist Eigentum der 

Clemenshospital GmbH Münster. Jede Verwertung außerhalb 

der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist 

ohne Zustimmung der Clemenshospital GmbH Münster 

unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, 

Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die 

Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen 

Systemen. 

Im Sinne der besseren Lesbarkeit wurde meistens die 

grammatikalisch männliche Sprachform gewählt. Wenn im 

Text die männliche Sprachform genannt ist, ist damit sowohl 

die männliche als auch die weibliche Sprachform 

gemeint.

Misericordia 2004-05-18 - Clemenshospital MÃ¼nster

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