Herzschrittmacher-Aggregatwechsel

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats
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Qualitätsziel
Möglichst lange Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Überlebensrate von Herzschrittmacherpatienten ist in den letzten Jahrzehnten
deutlich angestiegen. Brunner et al. (2004) berichten über ein 30-
jähriges Follow-up (1971 bis 2000) bei Schrittmacherpatienten (n = 6.505).
Die 5-Jahres-Überlebensrate lag bei 65,6% und die 20-Jahres-Überlebensrate
bei 21,5%. Mit steigender Lebenserwartung der Schrittmacherträger
steigt auch die Anforderung an die Laufzeit (Funktionszeit) des Schrittmacheraggregats,
da die Zahl der Wechseloperationen niedrig gehalten
werden sollte.
Die Laufzeit eines Schrittmacheraggregats ist abhängig von der nutzbaren
Batteriekapazität und von seinem Energieverbrauch. Die Batteriekapazität
ist proportional zu ihrer Größe. Üblicherweise kommen heutzutage Lithiumiodid-Batterien
zum Einsatz. Der Energieverbrauch wird durch zahlreiche
Faktoren bestimmt, wie z.B. die Höhe der programmierten Amplitude, die
Stimulationsfrequenz, den Stimulationsmodus (z.B. DDD oder VVI), den
Widerstand der Sonden (Berger et al. 2003), durch zusätzlich programmierte
Funktionen wie z.B. die Frequenzadaptation, aber auch den Eigenstromverbrauch
des Aggregats. Fischer und Ritter (1997) errechnen z.B. für eine
Batteriekapazität von 1,1Ah und eine Amplitude von 5V im DDD-Modus eine
Laufzeit von 4,1 Jahren und im VVI-Modus von 6,2 Jahren. Ausreichende,
aber nicht in jedem Einzelfall zufriedenstellende Laufzeiten sind fünf bis
sechs Jahre für ein Zweikammersystem und sieben bis acht Jahre für ein
Einkammersystem.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden insgesamt
87-mal Krankenhäuser wegen extrem kurzer Laufzeiten um eine Stellungnahme
gebeten. Für drei Krankenhäuser wurde eine qualitative Auffälligkeit
festgestellt. Bei 15 weiteren wird im Folgejahr eine gezielte Beobachtung
erfolgen. In den meisten Fällen zeigte der Strukturierte Dialog, dass es sich
um gut begründete Einzelfälle handelte, ohne dass grundsätzliche Mängel
der Versorgung erkennbar waren.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats ist ein Indikator, der eine ganze
Versorgungskette abbildet. Nicht nur die Produktqualität des Schrittmachers
und die Qualität der Implantation selbst, sondern auch die Programmierung
des Schrittmachers während der kardiologischen Nachbetreuung beeinflussen
die Laufzeit des Aggregats. Die Fachgruppe hat an diesem Qualitätsindikator
festgehalten, weil er von Patienten als einer der wichtigsten Aspekte einer
guten Versorgung erkannt wird. Eine nähere Analyse der Laufzeiten, z.B.
differenziert nach Herstellern, erfolgt in den jährlichen Berichten des Herzschrittmacher-Registers.
Laufzeiten unter vier Jahren sind in jedem Fall als auffällig zu werten, weil
sie die Eingriffshäufigkeit, die dadurch bedingten kumulativen Komplikationsraten
und die Therapiekosten erhöhen. Der Indikator ist deshalb als
Sentinel-Event-Indikator ausgelegt. In 276 Fällen wurde bei Zweikammersystemen
(2,86%) eine Laufzeit unter vier Jahren angegeben. In einem Haus
wurde in 27 von 27 (100%) Fällen eine Laufzeit von unter vier Jahren angegeben.
Eine Analyse der Ergebnisse dieses Krankenhauses im Strukturierten
Dialog ist unabdingbar.
Die Fachgruppe sieht für diesen Indikator besonderen Handlungsbedarf.
Die Analyse aller Auffälligkeiten im Strukturierten Dialog muss zeigen, ob
eine Problematik im Bereich der Prozessqualität zugrunde liegt oder ob die
Qualität der verwendeten Medizinprodukte eine Rolle spielt. Das weitere Vorgehen
sollte dann gemeinsam mit den wissenschaftlichen Fachgesellschaften
abgestimmt werden.
Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats: VDD oder DDD:
unter 4 Jahren
Anteil von Patienten mit einer Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats unter
vier Jahren an allen Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe
„VDD“ oder „DDD“ zum implantierten Herzschrittmacher-System
Ergebnisse
Gesamtergebnis 3,17%
Vertrauensbereich 2,69 - 3,72%
Gesamtzahl der Fälle 4.602
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Laufzeit unter 4 Jahre bei
Zweikammersystemen
Laufzeit unter 4 Jahre bei
Zweikammersystemen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Laufzeit unter 4 Jahre bei Zweikammersystemen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2005
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geänderten Datensatz.
Dadurch ist die Vergleichbarkeit
eingeschränkt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 147 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 711 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
2,53%
2,13 - 2,98%
5.461
2,63%
2,32 - 2,98%
9.110
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* * * *
0,0%
0,0 - 100%
Sentinel Event
59 von 147
2,86%
2,54 - 3,21%
9.656
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 953 Krankenhäusern
mit
0 Fällen
95 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
12 von 16
95/560
4/95
4/95
87/95
23/87
1/87
33/87
30/87
3/87
105 von 711
2006/09n2-HSM-AGGW/11026
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n2-HSM-AGGW/11026
17%
4%
4%
92%
26%
1%
38%
34%
3%