Pankreas

Kapitel 17
Pankreas- und Pankreas-
Nierentransplantation
101
Einleitung
Die Transplantation der Bauchspeicheldrüse
(Pankreas) stellt durch die Übertragung der insulinproduzierenden
Beta-Zellen eine ursächliche Behandlung
des insulinpflichtigen Diabetes mellitus dar.
Sie kommt in der Regel für Typ-1-Diabetiker in
Betracht, die nach langem Verlauf ihrer Grunderkrankung
in Folge der diabetischen Nierenschädigung
eine dialysepflichtige Nierenschwäche entwickeln.
Bei dieser Patientengruppe wird die
Bauchspeicheldrüse in Kombination mit der Niere
des Organspenders transplantiert. Die Kombinationstransplantation
trägt nicht nur zur Verbesserung der
Lebensqualität bei, sondern ist auch als lebenserhaltender
Eingriff zu bewerten, da eine neuerliche
diabetische Nierenschädigung verhindert (Wilczek et
al. 1993) und das Sterberisiko halbiert werden
(Venstrom et al. 2003).
Im Jahr 2007 wurden in der Eurotransplant-Region
255 Pankreastransplantationen, davon 186 (73%)
als kombinierte Pankreas-Nierentransplantation,
durchgeführt (Eurotransplant 2008).
Seit dem Erfassungsjahr 2007 besteht für den
Leistungsbereich Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation
für alle deutschen Transplantationszentren
eine Verpflichtung zur Teilnahme an der
externen vergleichenden Qualitätssicherung. 21
Krankenhäuser dokumentierten insgesamt 131
Bauchspeicheldrüsentransplantationen. Dargestellt
wird die Versorgungsqualität anhand von drei
Qualitätsindikatoren.
BQS-Projektleiter
Dr. Sven Bungard
Dr. Marcus Kutschmann
Mitglieder der
BQS-Fachgruppe
Nieren- und Pankreastransplantation
BQS-Qualitätsindikatoren – Übersicht
Ergebnisqualität
In-Hospital-Letalität
Entlassung mit funktionierendem Pankreastransplantat
Entfernung des Pankreastransplantats
Anzahl
6/131
100/125
14/131
Gesamtergebnis
4,6%
80,0%
10,7%
Dr. Reinhard Bast
Schwerin
Prof. Dr. Wolf Otto Bechstein
Frankfurt
Dieter Eipl
Heidelberg
Knud Erben*
München
Christian Frenzel**
Mainz
Prof. Dr. I. A. Hauser
Frankfurt
Prof. Dr. Uwe Heemann
München
Dr. Rüdiger Hoffmann
Neustadt
Jenny Marquardt
Halle
Prof. Dr. Gerd Offermann*
Berlin
Weitere
Sachverständige
Dr. Przemyslas Pisarski
Freiburg
Prof. Dr. Richard Viebahn
Bochum
zwischen 1.1.2007 und 30.6.2008
* ausgeschieden
** neu benannt

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation
102
Datengrundlage: Pankreas- und Pankreas-
Nierentransplantation
Krankenhäuser
Geliefert
2007
Datensätze 2.871 2.877
43
Erwartet
2007
44
Vollständigkeit
2007
Nieren- und Pankreas- (Nieren-) transplantationen gesamt
99,8%
97,7%
davon Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantationen
Datensätze
Krankenhäuser
131
21
k.A.
k.A.
k.A.
k.A.
Geliefert
2006 2005
2770
-
-
40
-
-
-
-
Dokumentationspflichtige
Leistungen
Zu dokumentieren sind alle Pankreastransplantationen.
Ausblick
Mit der BQS-Bundesauswertung 2007 liegen in
Deutschland erstmals Daten zur Pankreastransplantation
für die externe vergleichende Qualitätssicherung
vor. Insgesamt bewertet die BQS-
Fachgruppe Nieren- und Pankreastransplantation
die Vollständigkeitsrate der von den Krankenhäusern
gelieferten gemeinsamen Datensätze für
Nieren- und Pankreastransplantation von 99,8% als
positiv.
Basisstatistik: Pankreas- und Pankreas-
Nierentransplantation
Alle Patienten
Altersverteilung
Anzahl der Patienten mit gültiger Altersangabe
davon
< 16 Jahre
16 - 39 Jahre
40 - 64 Jahre
≥ 65 Jahre
Geschlecht
Anzahl
131
131
0
43
87
1
2007
Anteil
100,0%
0,0%
32,8%
66,4%
0,8%
Nach Ansicht der BQS-Fachgruppe Nieren- und
Pankreastransplantation sprechen die Auswertungsergebnisse
überwiegend für eine zufriedenstellende
Versorgungsqualität und Patientensicherheit in diesem
Leistungsbereich.
Bei der Bewertung der Ergebnisse der BQS-
Qualitätsindikatoren ist zu berücksichtigen, dass
die Risikoprofile der transplantierten Patienten
variieren können. Hierdurch kann es zu sehr unterschiedlichen
Ergebnissen der Krankenhäuser kommen,
die nach Auffassung der Experten der BQS-
Fachgruppe Nieren- und Pankreastransplantation
nicht mit einer mangelnden Qualität des einzelnen
Transplantationszentrums gleichzusetzen sind.
männlich
weiblich
89
42
67,9%
32,1%
Gegebenenfalls erforderliche Modifikationen einzelner
BQS-Qualitätsindikatoren im Leistungsbereich
Pankreastransplantation werden auf der Grundlage
der Rückmeldungen aus dem Strukturierten Dialog
mit den Krankenhäusern durch die BQS-Fachgruppe
Nieren- und Pankreastransplantation evaluiert.

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation
In-Hospital-Letalität
103
Qualitätsziel
Niedrige Letalität
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Pankreastransplantation stellt durch die Normalisierung des
Glukosestoffwechsels eine ursächliche Therapie des insulinpflichtigen
Diabetes mellitus dar, die neben der Verbesserung der Lebensqualität mit
einer Besserung der diabetischen Folgeerkrankungen einhergeht (Bechstein
2001). Dem stehen operationsbedingte Krankheiten und Todesfälle sowie
die Notwendigkeit der lebenslangen immunsuppressiven Therapie gegenüber.
Seit der ersten Pankreastransplantation 1966 haben sich die Überlebensraten
von Patienten und Transplantat stetig gebessert. Im Langzeitverlauf
haben dialysepflichtige Diabetiker heute nach kombinierter Pankreas-
Nierentransplantation nicht nur erheblich bessere Überlebensraten als
Nicht-Transplantierte, sondern auch mindestens ebenso gute wie isoliert
nierentransplantierte Patienten.
In der perioperativen Phase ist dagegen mit einer Letalität und Morbidität
bei kombinierter Pankreas-Nierentransplantation von 2 bis 3% zu rechnen
(UNOS 2006, Schäffer et al. 2007), die höher sind als bei einer isolierten
Nierentransplantation (Ojo et al. 2001, Schäffer et al. 2007).
In-Hospital-Letalität
Anteil von im Krankenhaus verstorbenen Patienten an allen transplantierten
Patienten
Ergebnisse 2004 2005 2006 2007
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Erstmalige Berechnung dieser Kennzahl für 2007.
Ergebnisse 2007
Im Erfassungsjahr 2007 wurde in sechs Transplantationszentren jeweils ein
Todesfall nach Pankreas- oder Pankreas-Nierentransplantation dokumentiert.
Aufgrund der geringen Fallzahlen in diesem Leistungsbereich erlaubt nach
Ansicht der BQS-Fachgruppe Nieren- und Pankreastransplantation die vergleichende
Darstellung der Sterberate als Prozentzahl außer einem Rückschluss auf
die Gesamtzahl der Transplantationen keine sinnvolle Aussage. Die grafische
Darstellung zu diesem Indikator entfällt daher für das Erfassungsjahr 2007.
Unabhängig davon wird die BQS-Fachgruppe jedes der sechs Transplantationszentren
im Rahmen des Strukturierten Dialogs kontaktieren, um Hinweise zu
erhalten, ob es sich um eine rechnerische oder qualitative Auffälligkeit handelt.
Basisinformation
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
-
-
-
-
-
-
4,6%
1,7 - 9,8%
131
2007/PNTX/81706
Keine Risikoadjustierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2007/
PNTX/81706
Patientenbezogene Risikofaktoren für Todesfälle in der intra- und postoperativen
Phase sind insbesondere das Alter und eine koronare Herzkrankheit
(UNOS 2006, Troppmann et al. 1998). Neben der operativen Technik und der
Ischämiezeit des Organs hat auch die Wahl der immunsuppressiven
Therapie Einfluss auf die Überlebensraten der Transplantatempfänger
(Burke et al. 2004).
Das Überleben nach einer isolierten oder kombinierten Pankreastransplantation
kann damit als wichtigster Ergebnisparameter zur Analyse der
Transplantationsergebnisse angesehen werden.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006
Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog liegen noch nicht vor, da für den
Leistungsbereich Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation erstmalig
im Jahr 2007 eine Dokumentationspflicht für die externe vergleichende Qualitätssicherung
bestand.
Bewertung der Ergebnisse 2007
Die Gesamtrate der Krankenhaussterblichkeit (In-Hospital-Letalität) nach
Pankreas- oder Pankreas-Nierentransplantation lag im Erfassungsjahr 2007
bei 4,6%. Nach Einschätzung der BQS-Fachgruppe Nieren- und Pankreastransplantation
ist diese Gesamtrate Ausdruck einer zufriedenstellenden
Versorgungsqualität im internationalen Vergleich.
Die Spannweite der Ergebnisse reicht von 0,0 bis 50,0%. Sechs Krankenhäuser
haben im Erfassungsjahr 2007 eine In-Hospital-Letalität von über
5% dokumentiert und liegen damit außerhalb des Referenzbereiches.
Angesichts der sehr geringen Fallzahlen pro Krankenhaus in diesem
Leistungsbereich können die Auffälligkeit eines Krankenhauses sowie die
große Spannweite der Ergebnisse auch statistisch bedingt sein. Die BQS-
Fachgruppe wird jedes der sechs Transplantationszentren im Rahmen des
Strukturierten Dialogs kontaktieren, um Hinweise zu erhalten, ob es sich um
eine rechnerische oder eine qualitative Auffälligkeit handelt.

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation
104
Entlassung mit funktionierendem Pankreastransplantat
Entlassung mit funktionierendem Pankreastransplantat
Anteil von Patienten, die bei Entlassung insulinfrei sind, an allen lebenden
transplantierten Patienten
Ergebnisse 2004 2005 2006 2007
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Erstmalige Auswertung dieser Kennzahl im Jahr 2007.
Ergebnisse 2007 für 21 Krankenhäuser mit mindestens 1 Fall
Transplantierte insulinfreie Patienten
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007
Basisinformation
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
-
-
-
-
-
-
Krankenhäuser mit mindestens 1 Fall
80,0%
71,9-86,6 %
125
90,0%
0,0 - 100,0%
≥80% (Toleranzbereich)
8 von 21
2007/PNTX/81707
Keine Risikoadjustierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2007/
PNTX/81707
Qualitätsziel
Selten Funktionsverlust des Pankreastransplantats
Hintergrund des Qualitätsindikators
Wichtigstes Therapieziel beim insulinpflichtigen Diabetes mellitus ist die
normnahe Einstellung der Blutglukosekonzentration, da hierdurch Folgeerkrankungen
der übrigen Organe, insbesondere der Gefäße, Nieren, Nerven
und der Netzhaut, vermieden und teilweise sogar gebessert werden können
(DCCT Research Group 1993).
Durch eine erfolgreiche Pankreastransplantation können Nüchtern-
Blutzucker, HbA1C-Wert und Glukosetoleranz normalisiert werden. Das primäre
Erfolgskriterium für die Transplantation ist daher die Insulinfreiheit.
Einflussfaktoren auf Transplantatüberleben und -funktion sind das Alter des
Spenders (Andreoni et al. 2007, Sutherland et al. 2001, Tan et al. 2004)
sowie insbesondere die Ischämiezeit des Organs im Rahmen der
Transplantation (Drognitz & Hopt 2003, Humar et al. 2004, UNOS 2006). Ein
wichtiger Faktor für das Transplantationsergebnis ist die Wahl der immunsuppressiven
Therapie (Burke et al. 2004).
In den letzten zwanzig Jahren konnte eine Verbesserung des 1-Jahres-
Transplantatüberlebens von 42 bis 60% (Prieto et al. 1987, UNOS 2006) auf
über 85% (Andreoni et al. 2007, Drognitz & Hopt 2003, Schäffer et al. 2007)
nach kombinierter Pankreas-Nierentransplantation erreicht werden.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006
Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog liegen noch nicht vor, da für den
Leistungsbereich Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation erstmalig
im Jahr 2007 eine Dokumentationspflicht für die externe vergleichende
Qualitätssicherung bestand.
Bewertung der Ergebnisse 2007
Die Gesamtrate der Krankenhausergebnisse an Patienten, welche nach
Pankreastransplantation ohne Insulintherapie entlassen werden konnten,
lag im Erfassungsjahr 2007 bei 80,0%. Im internationalen Vergleich erreicht
die Rate an insulinfreien Patienten damit nicht die aus dem US-amerikanischen
Transplantationsregister UNOS berichtete Transplantatfunktionsrate
von 85% ein Jahr nach Transplantation (Annual Report 2006).
Die Spannweite der Ergebnisse reicht von 0,0 bis 100,0%. Acht Krankenhäuser
haben im Erfassungsjahr 2007 ein funktionierendes Transplantat bei
weniger als 80% der Patienten zum Entlassungszeitpunkt dokumentiert und
liegen damit außerhalb des Referenzbereiches.
Angesichts der sehr geringen Fallzahlen pro Krankenhaus in diesem Leistungsbereich
können die Auffälligkeit eines Krankenhauses sowie die große
Spannweite der Ergebnisse auch statistisch bedingt sein. Die konkreten
Ursachen für das auffällige Ergebnis dieser acht Krankenhäuser werden im
Strukturierten Dialog analysiert.