Personalisierte Medizin - MDK Nord

gesundheit und pflege 29
mdk forum 2/13
nisse potenzieller Organempfänger im Vordergrund, sondern
die Informationsbedürfnisse potenzieller Spender. So
wurden sowohl die Sachinhalte als auch die Beweggründe
für oder gegen eine Organspende in einer Fokusgruppe
und in Einzelinterviews mit Laien entwickelt und geprüft.
Daraus entstand eine interaktive Entscheidungshilfe, die
Versicherten im Internet zur Verfügung gestellt wird.
Der zweite Vortrag knüpfte inhaltlich direkt an. Corinna
Schaefer vom Ärztlichen Zentrum für Qualität in der Medizin
(äzq) hat untersucht, inwieweit Entscheidungshilfen
zur Organspende die kritischen Aspekte aufgreifen, die
beim Thema Organspende in den Medien angesprochen
werden. Es ging also um die Frage: Wie nahe kommen Entscheidungshilfen
dank – oder trotz – ihrer Nähe zu Laien,
die bei der Erstellung mitgeholfen haben, den relevanten
Aspekten tatsächlich? Das Ergebnis: Die drei am häufigsten
in Medien diskutierten kritischen Aspekte sind:
1. Hirntote sind nicht tot.
2. Das Argument »Organmangel« übt moralischen
Druck aus.
3. Die Konsequenzen für Angehörige werden
verschwiegen.
Von drei methodisch hochwertigen Entscheidungshilfen
erwähnte nur eine den dritten Aspekt, die beiden anderen
Entscheidungshilfen erwähnten keinen der Aspekte. In
der Diskussion zum Vortrag versicherte der Projektleiter
der Hamburger Entscheidungshilfe, Dr. Matthias Lenz,
dass die drei Kriterien inzwischen aufgenommen wurden.
Wie steht es um die Risikokompetenz
von Medizinstudierenden?
Im dritten Vortrag berichtete Dr. Hendrik Friedrichs vom
Studienhospital Münster über die Risikokompetenz von
Studierenden der Medizin. Friedrichs hatte anhand eines
Tests mit vier Fallbeispielen, in denen Risiken mit unterschiedlichen
Zahlenangaben dargestellt wurden, ermittelt,
wie gut Medizinstudierende Zahlenangaben verstehen.
Diese Kompetenz ist insofern bedeutend, als die Studierenden
im späteren Berufsleben ihren Patienten zur
gemeinsamen Entscheidungsfindung vermitteln müssen,
wie hoch die Risiken einer Intervention sind, damit diese
Für und Wider angemessen abwägen können. Die Auswertung
von 434 Datensätzen ergab, dass männliche
Studierende signifikant besser abschnitten als weibliche,
dass Notizen, die sich Probanden machten, mit besseren
Ergebnissen einhergingen, dass aber ältere Semester sich
nicht leichter taten als jüngere.
(ipdasi). Die meisten Entscheidungshilfen schnitten dabei
gut ab. Chernyak leistete in ihrem Vortrag selbst einen
Beitrag zur Unsicherheitskommunikation, indem sie darauf
hinwies, dass unklar sei, wie valide die Kriterien wirklich
sind.
Finanzielle Anreize für die Darmkrebsvorsorge?
Im letzten Vortrag dieses Workshops ging Harald Schmidt
von der University of Pennsylvania der Frage nach, ob
finanzielle Anreize für die Darmkrebsvorsorge die Unsicherheit
erhöhen oder vermindern. Schmidt setzte dabei
jedoch als sicher voraus, dass Darmkrebsvorsorge nützt
und deshalb erstrebenswert sei. Unsicherheit bei Versicherten
äußere sich laut Schmidt
deshalb darin, dass Angebote
zum Darmkrebsscreening nicht
adäquat genutzt werden. Anhand
von Literaturrecherchen fand er
Die meisten
Entscheidungshilfen
schneiden gut ab
heraus, dass Einladungsverfahren und Entscheidungshilfen
für gesundheitsmündige Bürger geeignete Methoden
sind. Ob auch finanzielle Anreize, etwa über Bonusprogramme,
Unsicherheiten bezüglich der Teilnahme abzubauen
in der Lage sind, ließ die ungenügende Datenlage
nicht erkennen. In dieser Frage besteht also weiterhin
Unsicherheit.
Wie die Beispiele zeigen, besteht die Stärke der evidenzbasierten
Medizin darin, existierende Unsicherheit
zu benennen und nach Möglichkeit zu quantifizieren – ob
über Nutzen und Risiken von Interventionen, oder wie in
den Beispielen des Workshops über die Kommunikation
von relevanten Aspekten der Organspende, die Bedeutung
von Zahlen bei Studierenden der Medizin, die Kriterien
zur Beurteilung von Entscheidungshilfen und über finanzielle
Anreize für Vorsorgeprogramme. Bei aller weiterhin
bestehenden Entscheidungsunsicherheit blieb am Ende
zumindest eine Sicherheit: Es war eine gute Entscheidung,
die Tagung besucht zu haben.
Analyse von deutschsprachigen Entscheidungshilfen
Dr. Nadja Chernyak von der Universität Düsseldorf stellte
in ihrem Vortrag vor, wie deutschsprachige Entscheidungshilfen
Unsicherheiten kommunizieren. Ihr ging es dabei
sowohl um die Kommunikation der Wahrscheinlichkeit,
mit der ein Ereignis eintritt, als auch um die Kommunikation
der Unsicherheit, mit der die Wahrscheinlichkeitsangabe
behaftet ist. Acht Entscheidungshilfen konnten
analysiert werden, und zwar anhand der Kriterien zur
Bewertung der Wahrscheinlichkeitskommunikation aus
dem International Decision Aids Standard Instrument
Dr. Christian Weymayr ist
freier Medizinjournalist
und Mitglied des DNEbM
www.christian-weymayr.de