Fall 5 Pankreasgangerweiterung - Astrazenecafocus.ch

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Zusammenfassung Die Endosonographie ist zum Tumornachweis (speziell 47kg. Ug: stabiler AZ, Sklerenikterus, Keine Bauchschmerzen. Amylase 219 U/l (
C.J., 67j. Pensionär Bili 132 μmol/l GOT 92 U/l GPT 124 U/l alk.Ph. 457 U/l CA19-9 3554 U/l nach ERCP/PT/Steinextrakt.: CA19-9 9 NORMALISIERT ! CA19-9 9 unter Cholostase NICHT verwertbar! Gastroenterologie 14.9.04 Leberpunktion der echoarmen Umbauzone. Bei Rückzug spontan intensive peritoneale Schmerzen, whs. durch Blut- und Gallenrückfluss bei gestauten Gallenwegen 16.9.04 - 26.9.04: 1. Lebermetastasen bei whs Pankreaskopfkarzinom. 2. Cholascos als Folge einer Leberpunktion. Schmerzen trotz Dafalgan und intraperitonealem Buipivacain. Bilirubin zw. 60 und 70 mmol/l. Vorgehen bei fokaler Leberläsion plus neoplasiebedingter biliäre Obstruktion: 1. ERCP, Stent-Einlage ( Dekompression der Gallenwege!) 2. Bürstenzytologie während ERCP 3. falls negativ: US-gezielte Leberbiopsie 14.9.04 Leberpunktion der echoarmen Umbauzone. Bei Rückzug spontan intensive peritoneale Schmerzen, whs. durch Blut- und Gallenrückfluss bei gestauten Gallenwegen 16.9.04 - 26.9.04: 1. Lebermetastasen bei whs Pankreaskopfkarzinom. 2. Cholascos als Folge einer Leberpunktion. Schmerzen trotz Dafalgan und intraperitonealem Buipivacain. Bilirubin zw. 60 und 70 mmol/l. Einbau eines Stents mit rascher Besserung der Symptomatik. Hämorrhagischer Aszites whs. bei okkulter peritonealen Metastasierung? ERCP vom 20.9.04 Hochgradige Stenose des Ductus choledochus bis zur Papilla major auf Länge von 3 cm mit konsekutiver prästenotischer Dilatation des extrahepatischen und intrahepatischen Gallengangssystems bei bek Metastas. Pankreaskopftumor. Einlage eines Plastikstents mit gutem Gallenabfluss. Ausgedehntere ulceröse Veränderungen im Bulbus und Pars II duodeni. 27.9.04 Pankreas-Ca mit Va. Peritonealkarzinose, hämorrhagischer Aszites. Stent 12.11.04 ERCP: Hochgradige Stenose im Bereiche des proximalen und mittleren Ductus choledochus mit konsekutiver Dilatation v.a.Ductus hepaticus communis. Zeichen einer Cholangitis. Komplikationsloser Stent-Wechsel. 16.2.05 Hausbesuch: Zunahme der Schmerzen, Aszites, Reflux, Ödeme. Patientin noch an Stöcken mobil. Schmerztherapie, Diuretika, Steroide. Palliative care. 20.2.05 Hausbesuch: Akute AZ-Verschlechterung, Schwäche, Hämoptoe, Beinschwellung Feststellung des Exitus letalis nach für alle befriedigender Sterbebegleitung Frage: an den Spezialisten ? Aus Sicht HA ist das Pankreascarcinom nicht so selten 1. Was ist der aktuelle Stand der Früherfassung und der Pathogenese ? 2. Wie oft soll man die Pat. mit chronischer Pankreatitis, Pseudozysten regelmässig sonographieren, CT, Tu marker bestimmen ? 3. Gibt es neuere therapeutische Optionen ? Früherfassung des Pankreas-Karzinoms - Differenzierung gegen chron. Pankreatitis • Tumormarker CA 19-9 – milde Erhöhungen auch bei chronischer Pankreatitis – Sensitivität >80%, abh. von Tumorgrösse ungeeignet für Screening 1) • EUS (in Risikogruppen) – vermag Tumoren in kurativ behandelbaren Frühstadien entdecken aber hohe Rate an falsch-positiven Befunden 2) • FDG-PET-Scan – Hauptbeitrag ist die Entdeckung von okkulten Metastasen 3) – kann bei grösseren RF zwischen neoplastisch (=fokales Signal) und chronischer Entzündung (=diffuses Signal) unterscheiden 4) – insgesamt nicht besser als CT 5) 1) Locker GY, J Clin Oncol. 2006;24:5313-27 2) Canto MI, Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Jul;2(7):606-21 3) Mertz HR, Gastrointest Endosc 2000;52:367-71 4) Singer E, Eur J Gastroenterol 2007;19:471-8 5) Lytras D, Dig Surg 2005;22:55-61 5
Seite 1 und 2: Frau M.R., 1948 geboren Interdiszip
Seite 3: Indikation zur Feinnadelaspirations

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