Fall 5 Pankreasgangerweiterung - Astrazenecafocus.ch

C.J., 67j. Pensionär
Bili 132 μmol/l
GOT 92 U/l
GPT 124 U/l
alk.Ph. 457 U/l
CA19-9 3554 U/l
nach ERCP/PT/Steinextrakt.:
CA19-9 9 NORMALISIERT !
CA19-9 9 unter Cholostase
NICHT verwertbar!
Gastroenterologie
14.9.04 Leberpunktion der echoarmen Umbauzone. Bei Rückzug spontan intensive
peritoneale Schmerzen, whs. durch Blut- und Gallenrückfluss bei gestauten Gallenwegen
16.9.04 - 26.9.04: 1. Lebermetastasen bei whs Pankreaskopfkarzinom.
2. Cholascos als Folge einer Leberpunktion.
Schmerzen trotz Dafalgan und intraperitonealem Buipivacain.
Bilirubin zw. 60 und 70 mmol/l.
Vorgehen bei fokaler Leberläsion plus
neoplasiebedingter biliäre Obstruktion:
1. ERCP, Stent-Einlage ( Dekompression
der Gallenwege!)
2. Bürstenzytologie während ERCP
3. falls negativ: US-gezielte Leberbiopsie
14.9.04 Leberpunktion der echoarmen Umbauzone. Bei Rückzug spontan intensive
peritoneale Schmerzen, whs. durch Blut- und Gallenrückfluss bei gestauten Gallenwegen
16.9.04 - 26.9.04: 1. Lebermetastasen bei whs Pankreaskopfkarzinom.
2. Cholascos als Folge einer Leberpunktion.
Schmerzen trotz Dafalgan und intraperitonealem Buipivacain.
Bilirubin zw. 60 und 70 mmol/l.
Einbau eines Stents mit rascher Besserung der Symptomatik.
Hämorrhagischer Aszites whs. bei okkulter peritonealen Metastasierung?
ERCP vom 20.9.04 Hochgradige Stenose des Ductus choledochus bis zur
Papilla major auf Länge von 3 cm mit konsekutiver prästenotischer Dilatation des
extrahepatischen und intrahepatischen Gallengangssystems bei bek
Metastas. Pankreaskopftumor.
Einlage eines Plastikstents mit gutem Gallenabfluss.
Ausgedehntere ulceröse Veränderungen im Bulbus und Pars II duodeni.
27.9.04 Pankreas-Ca mit Va. Peritonealkarzinose, hämorrhagischer Aszites. Stent
12.11.04 ERCP: Hochgradige Stenose im Bereiche des proximalen und mittleren
Ductus choledochus mit konsekutiver Dilatation v.a.Ductus hepaticus communis.
Zeichen einer Cholangitis. Komplikationsloser Stent-Wechsel.
16.2.05 Hausbesuch: Zunahme der Schmerzen, Aszites, Reflux,
Ödeme. Patientin noch an Stöcken mobil.
Schmerztherapie, Diuretika, Steroide. Palliative care.
20.2.05 Hausbesuch: Akute AZ-Verschlechterung, Schwäche,
Hämoptoe, Beinschwellung
Feststellung des Exitus letalis nach für alle befriedigender
Sterbebegleitung
Frage: an den Spezialisten ?
Aus Sicht HA ist das Pankreascarcinom nicht so selten
1. Was ist der aktuelle Stand der Früherfassung und der
Pathogenese ?
2. Wie oft soll man die Pat. mit chronischer Pankreatitis,
Pseudozysten regelmässig sonographieren, CT, Tu marker
bestimmen ?
3. Gibt es neuere therapeutische Optionen ?
Früherfassung des Pankreas-Karzinoms -
Differenzierung gegen chron. Pankreatitis
• Tumormarker CA 19-9
– milde Erhöhungen auch bei chronischer Pankreatitis
– Sensitivität >80%, abh. von Tumorgrösse
ungeeignet für Screening 1)
• EUS (in Risikogruppen)
– vermag Tumoren in kurativ behandelbaren Frühstadien entdecken
aber hohe Rate an falsch-positiven Befunden 2)
• FDG-PET-Scan
– Hauptbeitrag ist die Entdeckung von okkulten Metastasen 3)
– kann bei grösseren RF zwischen neoplastisch (=fokales Signal) und
chronischer Entzündung (=diffuses Signal) unterscheiden 4)
– insgesamt nicht besser als CT 5)
1) Locker GY, J Clin Oncol. 2006;24:5313-27
2) Canto MI, Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Jul;2(7):606-21
3) Mertz HR, Gastrointest Endosc 2000;52:367-71
4) Singer E, Eur J Gastroenterol 2007;19:471-8
5) Lytras D, Dig Surg 2005;22:55-61
5