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1 Einführung
Die beeindruckenden Erfolge in der Behandlung des Mammakarzinoms
sind eng an die Fortschritte der Pathologie geknüpft. Erst die histomorphologische
Untersuchung ermöglicht die genaue Klassifizierung des Tumors
hinsichtlich
³ ³ Typisierung,
³ ³ Graduierung und
³ ³ Ausbreitung.
Die Ergebnisse therapiebegleitender pathologischer Untersuchungen
und ihre Beziehung zu konkreten Behandlungsformen haben die Formulierung
prognostischer Faktoren möglich gemacht. Mit den Fortschritten
in der pathologischen Forschung verbessern sich aber auch die Möglichkeiten
der Prädiktion, also die Prüfung einer Behandlungsoption im Einzelfall
vor der jeweiligen Behandlung.
Im Mittelpunkt dieses Beitrags stehen Neuigkeiten zu
³ ³ Pathologie,
³ ³ Prognose und
³ ³ Prädiktion.
Vor allem das tumorbiologische Konzept der intrinsischen Subtypen hat
massiven Einfluss auf die klinische Praxis von Ärzten, die Mammakarzinom-Patientinnen
behandeln.
2 Überblick – State of the Art
Die Weiterentwicklung der modernen onkologischen Pathologie zeigt
sich in der Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms geradezu
exemplarisch. Genexpressionsprofile bzw. Biomarker-Untersuchungen
begründen ein neues Klassifikationsprinzip, das ganz auf therapeutische
Konsequenzen ausgerichtet ist und damit die traditionelle histomorphologische
Klassifikation – bestehend aus Typisierung, Graduierung und
Aus breitung – überlagert, teilweise ersetzt oder auch verdrängt.
2.1 Intrinsische Subtypen
Die Rede ist von den sogenannten intrinsischen Subtypen des Mammakarzinoms.
Als Subtypen werden sie nicht nur wegen der wörtlichen
Übersetzung aus dem Englischen (subtypes) bezeichnet. Vielmehr soll
mit diesem Terminus verdeutlicht werden, dass die intrinsischen Subtypen
in keiner eindeutigen Beziehung zu den 37 verschiedenen histologischen
Typen invasiver Mammakarzinome stehen, wie sie die WHO
im Jahr 2012 veröffentlicht hat [30].
14 H. H. Kreipe, M. Schmidt