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Fazit
Prospektive Studien sind erforderlich, um
die Wertigkeit des Gradings im Vergleich zu
neuen Methoden der Stratifikation, insbesondere
innerhalb der luminalen Subtypen, zu
überprüfen.
zierung ist ihrer Meinung nach damit nicht möglich [11]. Besonders
problematisch ist, dass ein Großteil der Tumoren mit einem Anteil von
35–50% in die prognostisch nicht eindeutige G2-Gruppe fällt.
Dennoch haben mehrere Studien gezeigt, dass die Unterscheidung
von luminalem A- und B-Typ mithilfe des Gradings hinsichtlich
des Therapieansprechens gute Korrelationen liefert.
Hierbei wurde der Luminal-B-Typ mit einem histopathologischen
Grad 3 gleichgesetzt [21, 29].
Nach dem St.-Gallen-Konsens 2013 ist das histopathologische
Grading bei Fehlen von Proliferationsdaten
als Surrogatparameter nicht einsetzbar [15].
3.3 Tumorausbreitung und Einzelzelldissemination
Tumorausbreitung
Nach wie vor ist die TNM-Klassifikation von großer klinischer Bedeutung,
auch wenn die in ein und derselben Tumorgröße zusammengefassten
Kategorien sehr heterogen sind. So kann ein pT1c-Tumor Größen
von 1 bis 2 cm aufweisen. Bei einem Durchmesser von 1,1 cm
beträgt sein Volumen 0,6 cm 3 . Bei einem Durchmesser von 1,9 cm liegt
das Volumen mit 4,5 cm 3 bereits bei knapp dem Achtfachen.
Auch dadurch, dass Mammakarzinome im Rahmen der Früherkennung
sehr häufig in initialen Stadien diagnostiziert werden, verliert
das klassische Unterscheidungsmerkmal der Tumorgröße an Bedeutung.
Zudem scheint die diskontinuierliche Klassifikation in Größenkategorien
nach dem TNM-System nur bedingt die Biologie widerzuspiegeln.
Dennoch bleibt die Tumorgröße, insbesondere die
2-cm-Grenze, ein für die Therapie weiterhin einflussreicher Risikoparameter.
Einzelzelldissemination und Mikrometastasen
Die Absiedlung von Tumoren in die regionären Lymphknoten stellt
eine wichtige prognostische Information dar und muss bei jedem Mammakarzinom
erfasst werden.
Viele Anstrengungen sind unternommen worden, das Staging zu
präzisieren und kleinste Lymphknotenabsiedlungen wie einzelne Tumorzellen
und Mikrometastasen nachzuweisen. Überraschenderweise
zeigten Weaver und Kollegen in einer Studie an 3.887 Patientinnen
jedoch, dass okkulte Metastasen zwar die Prognose verschlechtern,
dieser Effekt jedoch zu gering ist (1,2% auf 5 Jahre), um den hohen
Aufwand einer systematischen Suche mittels Immunhistochemie zu
rechtfertigen [42].
In der MIRROR-Studie [12] schließlich wurde zwei Jahre zuvor
gezeigt, dass der Nachweis sowohl von Einzelzellen als auch von Mikrometastasen
zu einer signifikant schlechteren Prognose führt, ohne
dass sich die beiden Parameter in ihrem prognostischen Effekt vonei-
20 H. H. Kreipe, M. Schmidt