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Praxis: Altenpflege Altenpflege PROFESSIONELL PFLEGEN ??? ??? weniger. Das erkrankte Gelenk produziert nicht mehr genügend Nähr- und Schmierstoffe und entzündet sich. So geht noch mehr Knorpelmasse verloren. Die Schmerzen verstärken sich, die Mobilität und Beweglichkeit der Gelenke wird immer weiter eingeschränkt. Grundsätzlich kann jedes Gelenk betroffen sein. In der nebenstehenden Übersicht finden Sie die wichtigsten Arthroseformen mit entsprechenden Fachbegriffen und Symptomen. So setzen Sie es in die Praxis um Die zunehmende Schmerzbelastung und die abnehmende Beweglichkeit reduzieren die Mobilität Ihres Pflegekunden. Um die Gelenke trotzdem möglichst beweglich zu halten, ist es wichtig, dass Sie die Beschwerden lindern und ein ausgewogenes Maß an Bewegung fördern. Folgende Maßnahmen erleichtern Ihrem Pflegekunden den Erhalt der Selbstständigkeit und Beweglichkeit: • Raten Sie Ihrem Pflegekunden zu dämpfenden Sohlen, um Stöße beim Gehen abzufedern. Hierzu eignen sich etwa Joggingschuhe oder Luftpolstersohlen. • Üben Sie das Gehen mit Hilfsmitteln. So sollte Ihr Pflegekunde etwa seinen Gehstock auf der weniger betroffenen Seite tragen und diesen immer gleichzeitig mit dem stärker betroffenen Bein auf dem Boden aufsetzen. • Stellen Sie betroffene Gelenke nur während besonders akuter Entzündungen ruhig. • Wenden Sie nichtmedikamentöse Schmerztherapien an. Hierbei gilt: Kälte bei Entzündungszeichen, ansons ten Wärme anwenden. • Achten Sie auf die Nebenwirkungen der medikamentösen Schmerztherapie, etwa die magenschädigende Wirkung von Antirheumatika. • Achten Sie darauf, dass die Schmerzmedikation so über den Tag verteilt ist, dass sie bei Belastung zuverlässig wirkt. Beispiel: Ihr Pflegekunde sollte vor dem Aufstehen morgens Schmerzmedikamente einnehmen, um den Anlaufschmerz zu mindern. • Erinnern Sie Ihren Pflegekunden an regelmäßige Positionswechsel – etwa im Sitzen. • Raten Sie Ihrem Pflegekunden mit Kox- oder Gonarthrose zu Toilettensitzerhöhungen, um das Aufstehen zu erleichtern. Die wichtigsten Arthroseformen Bezeichnung Omarthrose betroffenes Gelenk Schultergelenk Radiokarpalgelenksarthrose Rhizarthrose Bouchard- Arthrose Heberden- Arthrose Handgelenk Daumensattelgelenk Fingermittelgelenke Fingerendgelenk • Ihr Pflegekunde sollte bei neuer Kleidung darauf achten, dass er sie leicht anziehen und schließen kann. So dokumentieren Sie es Symptome Arthrose verläuft langsam und fortschreitend, d. h., Ihr Pflegekunde kann sie auch im Lauf Ihres Pflegeauftrags entwickeln. Dieser Prozess lässt sich nur nachvollziehen, wenn Sie Ihre Beobachtungen im Pflegebericht dokumentieren. Mit diesen 3 Tipps halten Sie die wichtigsten Kriterien fest: 1. Tipp: Hören Sie hin Fallen Ihnen Knacken, Knarren oder Reibegeräusche im Gelenk während der Pflege auf? Gibt Ihr Pflegekunde Schmerzäußerungen von sich, während er bestimmte Gelenke bewegt? Klagt er über Spannungsgefühl oder Steifigkeit in bestimmten Gelenken? Schmerzen mit Bewegungseinschränkung beim Anheben und Kreisen der Arme belastungsabhängige Schmerzen und Bewegungseinschränkung im Handgelenk Schmerzen v. a. beim Zufassen mit Gegendruck des Daumens (etwa Auswringen des Waschlappens, Drehen des Schlüssels) Schmerzen, Fehlstellung und Verformung der Fingermittelgelenke, können nicht mehr gestreckt werden Schmerzen, Fehlstellung und Verformung der Fingerendgelenke, Funktionseinschränkung, können nicht mehr gestreckt werden Koxarthrose Hüftgelenke Anlaufschmerz, Leistenschmerz, Hinken nach längeren Gehstrecken, leichtes Einknicken auf der von Arthrose betroffenen Seite, Schmerzen beim Abwärtssteigen von Stufen, Ruheschmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit Gonarthrose Kniegelenks Anlaufschmerz, Belastungsschmerz, besonders beim Treppensteigen und Gehen auf unebenem Gelände, Schmerzen hinter der Kniescheibe nach längerem Sitzen Sprung- gelenks- Arthrose Hallux rigidus Polyarthrose Oberes / unteres Sprunggelenk Großzehengrundgelenk mehrere Gelenke Schmerzen, Schwellung, Bewegungseinschränkung Schmerzen beim Gehen, vor allem beim Abrollen, später zunehmende Versteifung des Gelenks mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen, je nach Lokalisation (s. o.) knirschende und knackende Geräusche beim Bewegen des jeweiligen Gelenks, Empfindlichkeit gegenüber feuchtkaltem Wetter 2. Tipp: Achten Sie auf sichtbare Veränderungen Hat Ihr Pflegekunde Verformungen oder Fehlstellungen der Gelenke? 3. Tipp: Analysieren Sie die Bewegungsmuster Hinkt er oder neigt er zu Schonhaltungen wie etwa Beugeposition der Knie, Beugen der Fingergrundgelenke, Vermeiden von Sitzen und Aufstehen? Mein Tipp für Sie Manche Ihrer Pflegekunden haben künstliche Gelenke. Erfragen Sie möglichst genau, wie lange der Eingriff schon her ist. Die eingesetzten Prothesen halten in der Regel nur 10–15 Jahre. Oft treten Komplikationen so schleichend auf, dass Ihr Pflegekunde sie möglicherweise selbst gar nicht bemerkt, bis sie plötzlich akut werden. • 2 Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 www.ppm-exklusiv.org
???? PROFESSIONELL ??? PFLEGEN Praxis: Praxis: Altenpflege Wie hat Ihr Pflegekunde geschlafen? Auch diese Details gehören in die Pflegedokumentation Damit Sie das Schlafverhalten Ihrer Pflegekunden und mögliche Veränderungen einordnen können, ist es wichtig, dass Sie die verschiedenen Schlafphasen und deren Unterschiede kennen. Praxisbeispiel Die Pflegekundin Frau Mayer erzählt dem Frühdienst, dass sie immer schlecht schlafe. Die Pflegekraft schaut daraufhin in die Dokumentation. Hierin steht etwa alle 3 Tage „Pflegekundin schläft“. Dies ist ein Widerspruch zur Äußerung der Pflegekundin. Die Pflegekraft befragt daraufhin Frau Mayer, die keine weiteren Angaben zu ihren Schlafstörungen machen kann. Somit weiß die Mitarbeiterin nicht, wo sie ansetzen soll. Fachlicher Hintergrund Die Schlafphasen werden in Phasen mit wenig und mit viel Augenbewegung unterschieden. Wie der Schlaf in den verschiedenen Phasen verläuft, sehen Sie in der Übersicht oben. Die Abkürzung „REM“ steht dabei für „Rapid Eye Movement“ und bedeutet „schnelle Augenbewegungen“. „Non-REM“ bezeichnet entsprechend die Schlafphasen, in denen diese Augenbewegungen fehlen. Hinweis: Das Durchlaufen des 1. kompletten Schlafzyklus von Schlafphase 1 bis zum REM-Schlaf dauert durchschnittlich 110 Minuten. Nachfolgende Schlafzyklen sind etwas länger. Pro Nacht werden ca. 5 Schlafzyklen durchlaufen. So setzen Sie es in die Praxis um Neben den allgemeinen Grundlagen zum Thema „Schlaf “ benötigen Sie Informationen über das individuelle Schlafverhalten Ihres Pflegekunden. Denn anhand dieser Informationen können Sie die Abweichungen besser verstehen und einordnen. Stellen Sie Ihrem Pflegekunden bzw. den Angehörigen die folgenden 5 Fragen, und dokumentieren Sie die Antworten in Ihrer Informationssammlung. 1. Welche Schlafenszeiten hat Ihr Pflegekunde in etwa? Ist er Frühaufsteher Übersicht: Die verschiedenen Schlafphasen Phase Non-REM- Schlafphase 1 Non-REM- Schlafphase 2 Non-REM- Schlafphase 3 REM-Schlaf Schlafverhalten oder Langschläfer? Hat er einen Beruf gehabt, der sich auf den Schlafrhythmus ausgewirkt hat? Wie viele Stunden schläft Ihr Pflegekunde im Durchschnitt täglich (insgesamt mit Mittagsschlaf)? 2. Nimmt Ihr Pflegekunde Medikamente ein, etwa um besser zu schlafen oder die Schlafqualität zu verändern? Tipp: Lesen Sie die Beipackzettel der Medikamente immer genau durch. 3. Gibt es bestimmte Rituale und Ge - wohnheiten im Zusammenhang mit dem Zubettgehen, etwa noch einmal das Fenster öffnen oder vor dem Einschlafen beten? 4. Wie lange dauert es durchschnittlich, bis Ihr Pflegekunde einschläft? Wie oft und wann wacht er nachts auf? 5. Wie beurteilt Ihr Pflegekunde seinen Schlaf? Hat er das Gefühl, gut und ausreichend zu schlafen? So dokumentieren Sie es Körper und Geist entspannen sich. Atmung und Puls werden ruhiger. Die Augen beginnen wegzurollen, und die Muskelspannung lässt nach. In dieser Phase kann es auch zu plötzlichen Zuckungen kommen, hierdurch entsteht das Gefühl zu fallen. Die Erweckbarkeit ist in dieser Phase noch recht hoch. Die Muskelspannung und die bewusste Wahrnehmung der äußeren Umgebung lassen langsam nach. Diese Phase nimmt den überwiegenden Teil des Schlafs ein. Sie verläuft traumlos oder beinhaltet realitätsbezogene Träume, die oft die Verarbeitung ungelöster Konflikte aus dem Alltag zum Thema haben. Bei starken Problemen kann dies einen Übergang in die Tiefschlafphase verhindern. Dies ist die Tiefschlafphase. Sie ist für die Regeneration des Immunsystems besonders wichtig. Die Körpermuskeln sind schlaff, Atmung und Herzfrequenz langsam und regelmäßig. Wenn jemand in dieser Phase geweckt wird und dann weiterschläft, kann er sich zumeist nicht daran erinnern. Insgesamt macht der REM-Schlaf etwa 25 % des Schlafs eines Erwachsenen aus. Dies ist die Traumphase, der Körper ist während dieser Phase fast gelähmt, vermutlich, um ihn vor unwillkürlichen Bewegungen während des Träumens zu schützen. Der Eintrag „hat geschlafen“ sagt nichts über die Schlafdauer und -qualität aus. Folgender Beispieleintrag enthält mehr Informationen: „Hat von 22:00 Uhr bis 6:00 Uhr durchgeschlafen, atmete ruhig und gleichmäßig, eigenständige Positionswechsel mehrmals pro Nacht durchgeführt.“ Folgende Beobachtungskriterien erleichtern Ihnen das Verfassen eines solchen aussagekräftigen Eintrages im Pflegebericht: Bewegung: Bewegt Ihr Pflegekunde sich selbstständig? Wechselt er seine Position? Wachphasen: Erkennen Sie, wie häufig und wann er wach ist? Stehen diese Phasen im Zusammenhang mit Bedürfnissen wie etwa Hunger oder Harndrang? Schläft Ihr Pflegekunde danach wieder ein? Schlafqualität: Treffen Sie Ihren Pflegekunden immer ruhig oder tief schlafend an? Falls ja: Verändern Sie einmal die Zeiten Ihrer Rundgänge. Möglicherweise sind Sie regelmäßig in der Tiefschlafphase anwesend. Schlafgeräusche: Schnarcht Ihr Pflegekunde, oder knirscht er mit den Zähnen? Je nachdem sind hier ggf. weitere Prophylaxen notwendig, etwa die Soor- und Parotitis-Prophylaxe, wenn die Mundschleimhaut zu sehr austrocknet. Atmung: Hat Ihr Pflegekunde etwa Atem aussetzer, oder atmet er sehr tief und langsam? Mein Tipp für Sie Wenn das Schlafverhalten Ihres Pflegekunden Nacht für Nacht gleich ist, reicht eine Wochenzusammenfassung aus. Diese sollten Sie aber in jedem Fall dokumentieren, um Veränderungen rechtzeitig zu erkennen. • Passwort: Kompetenz Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 3
Seite 1: Praxis: Ausgabe 24 19. November 201
Seite 5 und 6: ???? PROFESSIONELL ??? PFLEGEN Prax
Seite 7 und 8: ???? PFLEGEKUNDEN, ??? BEWOHNER & A

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